Significados de parámetros hemáticos y sus alteraciones

19" Jornadas 42-44,2005
Significados de parámetros hemáticos y sus alteraciones en
relación con el deporte
DR. G. BETHENCOURT MATEOS; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ
DÍAZ; DRA. M.E. BRITO OJEDA
Introducción
Este trabajo pretende ser un estudio sencillo y al alcance de cualquier persona
que practique deporte.
En el mismo distinguimos varios tipos de deportistas que ejercen diferentes
modalidades del mismo.
Distinguimos:
• deporte de baja intensidad practicado por población sana o afectada de patologías como dislipemias, diabetes, hipertensión.
• deporte de mediana intensidad practicado generalmente por personas sanas
que acuden regularmente a gimnasios o están en diferentes disciplinas
deportivas con carácter amateur.
• deporte de alta intensidad practicado generalmente por deportistas profesionales o semi profesionales y en menor grado por amateur en disciplinas como pueden ser alpinismo o escalada. Dentro de estos últimos podemos distinguir:
- deportes no estresantes
- deportes estresantes
Deportes estresantes, se conoce como deporte estresante aquellos deportes en los
que se conjuga fondo, velocidad y contacto, como pueden ser rugby, futbol, baloncesto .. .Osea un alto contenido dinámico y un alto impacto muscular y articular.
Deportes no estresantes son aquellos en los que no hay contacto y precisan
prolongados esfuerzos. Son básicamente aeróbicos, por ejemplo natación, aeróbic,
ciclismo .. ..
Parámetros hemáticos normales
HEMATIMETRIA
UNIDADES
VALOR REFERENCIA
Hematíes
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
HCM
CHCM
Plaquetas
V.S.G.
Leucocitos
Neutrofilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
10'6/uL
g/dL
fL
pg
g/dl
10'3/ul
Mm/h
10'3/ul
10'3/ul
10'3/ul
10'3/ul
10'3/ul
4-5,5
12,5-18
39·54
80-98
27·33
32-35
120·450
0·20
3-12
1,5·10
1,5·4,5
0,15-1,2
0-0,5
HEMOSTASIA
UNIDADES
VALOR REFERENCIA
Tiempo de protrombina
Índice de Ouick
Fibrinogeno
Seg.
seg.
mg/dl
8-14,8
70-160
13-22
42
%
BIOQUÍMICA
UNIDADES
VALOR REFERENCIA
Glucosa
Urea
Ácido úrico
Creatinina
Creatin-cinasa (CKI
A.S.T.
Mg/dl
Mg/dl
Mg/dl
Mg/dl
u/L
u/L
u/L
u/L
u/L
u/L
ug/dl
mg/dl
ng/ml
70-110
10-50
3-7
0,6-1.17
10-195
5-38
5-41
7-50
40-129
230-480
59-158
240-360
25-300
MARC. DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
UNIDADES
VALOR REFERENCIA
Colesterol
CHDL
CLDL
T.G.C.
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
120-200
35-80
50-160
35-200
A.L.T
GGT
P.A.
LDH
Hierro
Transferrina
Ferritina
Parámetros de la orina normales
Hematíes .. .... . . .. ... ...... .. .. .. ... .. .. .... . . .. .. .. .... . .negativo
Bilirrubina ...... .. ..... . ... . . . . .• . ..... . .. .. . . •. . . . ..•.. . . .negativo
Urobilinogeno ... . ..... . ... ....... ... . . . . . .. . ... . . .. .. ... ... negativo
Proteínas . . ..... . .... ... ... .. .. .. . . . ..... .. . ... . . . .... ... .. negativo
Proteínas 24 h ... . . . . . . . .. ... .... ...•. . .. .. ... .. . . .. . .... .0-0.3 g/24h
Creatinina 24 h ... •.... ..• .. .. .. . . ....•.... .. . ... .. ... 800-2000mg/24h
Urea .. . . . ... ... . .... .. ... ... .... . ......... . .... . . .. .. .. .12-30 g/24h
Posibles alteraciones de parámetros
hemáticos en relación con el deporte
En la serie roja distinguimos hematíes, hemoglobina y hematocrito que nos dan
idea de si hay, o no, anemia. Para considerar una anemia deben estar disminuidos
estos tres parámetros. Debemos tener en cuenta que el valor de la hemoglobina en
deportistas varia con respecto a la población normal no deportista o sedentaria,
siendo su valor mínimo 14 para hombres deportistas y 12 para mujeres deportistas.
Por debajo de estos valores se dice que existe la anemia del deportista, que
debe ser diferenciada de las pseudoanemias que están causadas por el incremento
del volumen plasmático que produce una dilución de los hematíes, lo que provoca
un descenso de hemoglobina.
A esto debemos añadir la alteración del hierro, en los deportistas se produce un
aumento de la hematopoyesis como mecanismo de defensa ante la intensidad del
ejercicio, produciéndose un gasto extra del hierro que hay en deposito en la medu-
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la ósea, el bazo y el hígado, esto se evalúa midiendo la ferritina férrica. En un primer periodo de la anemia del deportista la ferritina serica permanece normal, ya
que como hemos dicho el gasto básico es del hierro en deposito. En esta fase la
hemoglobina y el hematocrito son normales. En una segunda fase continua una
eritropoyesis intensa que ya es deficiente, existiendo bajos los niveles de hierro en
plasma, permaneciendo hemoglobina y hematocrito normales. En una tercera fase
y debido al consumo de hierro, fundamental en la formación de la hemoglobina,
disminuye el valor de esta igual que el hematocrito.
En los deportistas para hablar de anemia como mínimo debe haber una disminución de los niveles de: ferritina sérica y de la hemoglobina, hablando ya entonces de anemia ferropénica.
Factores que inducen la aparición de la anemia en deportistas son:
• Destrucción de hematíes causada por compresión de los capilares de la planta del pie.
• Rotura de fibras musculares con destrucción de la miohemoglobina o hemoglobina muscular.
• El aumento del gasto cardiaco supone en el torrente sanguíneo el régimen
laminar circulatorio no sea perfecto, habiendo destrucción de hematíes por
colisión entre ellos.
• El aumento de la frecuencia cardiaca hace que los hematíes pasen más veces
por los órganos de destrucción de los mismos con lo cual aumenta su destrucción.
• El ejercicio moderado e intenso producen un aumento de la temperatura corporal lo que contribuye a la destrucción de hematíes.
• Hay también estudios que demuestran que en deportes de mediana y gran
intensidad puede aparecer sangre oculta en heces, microhematuria e incluso
hematuria macroscopica.
• Durante el ejercicio se produce un aumento de adrenalina por parte de las
cápsulas suprarrenales que desestabilizan la membrana del glóbulo rojo.
Además hay que tener en cuenta factores añadidos como son:
• Déficit de ácido fólico o vitamina 812, tanto por déficit de ingesta como por
gasto debido a la eritropoyesis intensa.
• Por último indicar que las anemias ferropénicas y megaloblásticas se dan en
mayor porcentaje en las mujeres deportistas.
El factor principal que hace que la hemoglobina aumente es la hipoxia tisular,
que se produce en entrenamientos en altura, debido a una mayor respuesta de la
eritropoyetina endógena lo que provoca la aparición en sangre periférica de los
reticulocitos o formas jóvenes de hematíes con un posterior aumento de la masa
de hematíes y de la hemoglobina, así como del hematocrito
En la serie blanca se ha visto que el deporte físico intenso y mantenido provoca
alteraciones en la serie linfocítica, observándose leucopenia que suele asociarse a
anemia.
Leucocitos y linfocitos se encargan de la función de defensa ante los ataques de
bacterias y virus en general.
Igualmente se ha observado una alteración de la función fagocítica.
Plaquetas, se observa un descenso de la agregabilidad plaquetaria lo que se traduce en una disminución de la coagulabilidad.
VSG (velocidad sedimentación globular), es una prueba inespecífica e imprecisa
y esta muy influida por la concentración de fibrinógeno. En entrenamientos y competiciones en altura se puede hallar disminuida debido a la poliglobulia. Es la longitud de la columna de sangre que anticoagulada y colocada en un tubo adecuado
queda libre de hematíes al cabo de un tiempo en posición vertical.
Glucosa, la concentración de esta es fundamental para el buen funcionamiento
del metabolismo muscular, consiguiéndose esto mediante una adecuada alimentación.
Ácido úrico, en los deportistas se pueden presentar elevaciones de ácido úrico
por rotura de células que contienen purinas, por ingesta excesiva de ácido ascórbico y o ácido nicotínico.
El ácido úrico es el producto terminal más importante de la degradación de las
purinas procedentes del catabolismo de los ácidos nucleicos. Las purinas pueden
ser externas (dietas) e internas (metabolismo endógeno).
Bilirrubina total, se puede encontrar aumentada tras ejercicios intensos por un
proceso de hemólisis. La bilirrubina es un pigmento procedente del catabolismo de
los hematíes y o de la mioglobina, hablamos de bilirrubina indirecta. Tras su paso
por el hígado se convierte en bilirrubina directa y tras esto es eliminada por orina
en su mayor parte. La suma de ambas bilirrubinas es la bilirrubina total.
Urea, es el producto final del catabolismo de las proteínas. Se puede encontrar
aumentado tras ejercicios intensos a altas temperaturas que pueden provocar deshidratación o por ingestas excesivas o inadecuadas de proteínas
Creatinina, deriva de la creatina que es sustancia importante para el metabolismo muscular porque produce un almacenamiento de fosfatos de alta energía. El
contenido corporal de creatina es proporcional a la masa muscular, por consiguiente la formación de creatinina también esta en relación con la masa muscular. El
ejercicio intenso y una dieta rica en proteínas de origen animal pueden provocar un
aumento de su valor en sangre.
A. S. T (aspartato aminotransferasa), puede estar elevado por lesiones musculares.
L.D.H. (lactato deshidrogensasa), esta sustancia proviene de la descomposición
del glucógeno que da lugar al piruvato y durante este proceso se produce energía
que en un principio es una energía anaeróbica por no utilizar oxigeno en el proceso. Cuando el piruvato se descompone aun mas produce mas energía, esta energía
es aeróbica porque consume oxigeno. El piruvato que no se descompone generalmente se transforma en lactato. Por lo tanto en los deportistas se produce gran
cantidad de piruvato que es transformado en energía.
Ácido láctico. En condiciones anaeróbicas el metabolismo de la glucosa da lugar
a ácido láctico que puede medirse que sangre. Se puede encontrar aumentado en
ejercicios físicos intensos o por requerimiento súbito de oxigeno (como son los
casos de ejercicio físico en altura y sobretodo en inicios de temporadas con entrenamientos exigentes). La determinación de ácido láctico se debe hacer inmediatamente de obtenida la sangre ya que sino el resultado pierde fiabilidad pues el
metabolismo continua.
Test de lactato, este test (producto intermedio del metabolismo del carbono) se
realiza por punción del lóbulo de la oreja. El comportamiento del lactato se encuentra en relación con la frecuencia cardiaca, por lo tanto se puede utilizar para dirigir
los entrenamientos.
C.P.K., es una enzima que se halla en el músculo estriado, tanto esquelético
como miocárdico y cerebral. Se puede encontrar elevado después de ejercicios
moderados e intensos por roturas musculares.
Perfillipídico, el colesterol es una sustancia indispensable para la vida. Forma
parte de la pared del la célula y es la base de numerosas hormonas (andrógenos,
estrógenos y cortisol). El colesterol sanguíneo procede de la ingesta de grasas animales y de síntesis hepáticas, y circula por la sangre unido a lipoproteínas. Hay dos
fracciones de colesterol que se utilizan para el control del riesgo cardiovascular que
son el colesterol LDL también llamado colesterol malo, que es el colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad y la otra fracción es el colesterol HDL o colesterol
bueno que es el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.
El colesterol y sus fracciones son indicadores del riesgo cardiovascular, y se ha
observado una relación directa entre sus cifras y el ejercicio físico regular.
El perfillipídico varía según sea la intensidad del deporte.
Los lípidos almacenados en el organismo representan la despensa energética y
su utilización crece directamente proporcional al ejercicio realizado, sin embargo
estudios realizados demuestran que así como el ejercicio físico no estresante es
beneficioso (natación, ciclismo, footing ... ) el estresante (rugby, futbol, boley ... )
puede ser nocivo desde el punto de vista del riesgo cardiovascular. Así se observó
que los deportistas que realizan ejercicios estresantes presentan valores mas elevados de colesterol LDL mientras que el perfillipídico de los deportistas que realizan
ejercicios no estresantes presentan niveles menores de LDL.
Igualmente en los deportistas que realizan ejercicios estresantes se encontraron
valores superiores de lipoproteínas -a que se identifican como factor trombogénico
y aterógeno.
Se ha observado que el colesterol LDL tras un ejercicio moderado se reduce,
manteniéndose esta reducción durante 48 horas para posteriormente volver a
sus niveles. Parece que una sesión de entre 30 a 60 minutos de ejercicios cada 2
días es coherente para mantener en el tiempo la disminución del LDL. En cuanto
el HDL se incrementa a mucho mas largo plazo en el tiempo observándose niveles plasmáticos beneficiosos para la salud a partir de los 6 a 12 meses de ejercicio moderado.
Alteraciones de parámetros en orina en
deportistas
Proteínas urinarias, la cantidad de estas excretadas por la orina en un sujeto
sano es inferior a 100mg diarios y aproximadamente un tercio es albúmina.
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Significados de parámetros hemáticos y sus alteraciones en relación con el deporte
Normalmente el aumento de su valor traduce una enfermedad renal pero en ocasiones se puede presentar una proteinuria intermitente llamada funcional en relación con esfuerzos físicos importantes.
Creatinina, el valor de esta puede estar elevado en deportistas excesivamente
musculados
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XIX JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
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