¿LOS BAÑOS DE SOL, UN ENEMIGO DE LOS RECIÉN NACIDOS

¿LOS BAÑOS DE SOL, UN ENEMIGO DE LOS RECIÉN NACIDOS?
Dr. César Alberto Orozco Rojas.
Pediatra Perinatólogo Neonatólogo. Especialista en Gerencia de IPS.
Profesor del Departamento de Pediatría y Puericultura.
Universidad de Antioquia.
Ha sido una costumbre arraigada en nuestras sociedades desde 1958 los
planteamientos de Cremer y col.1 de usar los baños de sol en los recién nacidos
para calentarlos y disminuir su color amarillo de la piel (ictericia) por, olvidando el
calor y calidez insustituible de la piel de la madre, los efectos nocivos de los rayos
ultravioleta y la acción antioxidante de la bilirrubina indirecta cuando ella está en
niveles normales (no patológicos)
Científicamente se apoya los baños de sol con base en que los rayos UV
disminuyen la bilirrubina sérica al formar estereoisómeros de fácil excreción biliar y
renal sin necesidad de conjugación hepática, pero también mengua la protección
natural de la ictericia fisiológica que es uno de los pocos protectores como
antioxidante y antiinflamatorio con que cuenta el recién nacido 2.
El inculcar el inicio de los baños de sol matinales y vespertinos desde los
primeros días de vida pasa inadvertido que los daños que causan los rayos UV
son acumulativos tanto en la piel como en los ojos. Se estima que durante los
primeros dieciocho años de vida un individuo recibe el 80% de la radiación solar
que recibirá durante toda su vida recordando que, como una impronta, la piel
nunca olvida las injurias del sol.
Los baños de sol desde del período neonatal, además, fomenta la costumbre
del bronceamiento, lo que omite que la protección solar debe comenzar desde el
nacimiento y continuar durante toda la vida y una de las maneras de prevenir el
cáncer de piel en la adultez.
Evolución histórica del bronceamiento. La historia ha sido amiga de los
baños de sol (helioterapia). La diseñadora francesa Gabrielle "Coco" Chanel en
1920, como su precursora, convierte al bronceado en un símbolo de status y
sensualidad en la pasarela. En los 50s el aceite de bebé se convierte en el
bronceador más usado por los amantes del sol. A principios de los años 60s la
manteca de cacao, más cremosa y humectante que el aceite de bebé, se convierte
en el nuevo bronceador favorito de los americanos. Para los 70s los jóvenes
demandan un bronceado permanente para dar la impresión a otras personas que
eran ricos, magníficos turistas y de continuos vacaciones, lo que impulsó en 1.975
el nacimiento de las camas de bronceado. Posteriormente, los medios de
comunicación y la farándula venden esa imagen dorada para promocionar esta
cultura y en 1.987 nace California Tan®, una empresa referente en la industria del
bronceado, que produjo a escala geles y lociones invitaciones en la creencia que,
con moderación, exponerse al sol mejora la salud física y mental. Ahora en la
postmodernidad ha promovido la tanorexia o adicción al bronceado, trastorno
mental que genera en la persona una necesidad obsesiva para lograr con el sol o
a través de cámaras un tono de piel más oscuro y pierde el control de los límites
para detener el proceso una vez la piel ya está morena, patrón es similar a otras
adicciones como el alcoholismo o tabaquismo3 En julio de 2009, el Centro
Internacional de Investigación sobre el Cáncer (CIRC), una agencia de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), declaró cancerígenos para el ser
humano a los rayos UVA de las cabinas de bronceado.
Posiciones en contra. La Academia Americana de Pediatría en el 2004 dice: “
Aunque la luz del sol proporciona la radiación suficiente con longitudes de onda en
un rango de 425 -475 nm para proporcionar fototerapia, las dificultades prácticas
que suscita la exposición de una forma segura del recién nacido desnudo al sol (y
de evitar las quemaduras solares) se opone a la utilización de la luz solar como
una herramienta terapéutica eficaz, y por lo tanto no se recomienda." 4. Por otro
parte, la exposición excesiva a los rayos solares desde la infancia origina
envejecimiento temprano, pigmentación de la piel y cáncer cutáneo 5. Además
histológicamente, la piel más delgada y la inactividad de los melanocitos en los
recién nacidos acentúan estos efectos nocivos6, que según la clasificación
Fitzpatrick, por su alta sensibilidad y facilidad para quemarse y broncearse, se
podría clasificar en una piel tipo I / VI. Asimismo, la posición geográfica de los
países cercanos al ecuador, por la perpendicularidad de los rayos solares sobre la
franja tropical de la tierra, es decir en un ángulo de 90 grados, potencia la
desventaja que tiene la frágil piel del recién nacido cuando son expuestos a los
rayos ultravioleta del sol.
Aplicación clínica. Siguiendo este orden de ideas, entre los pro y los contra de
los baños de sol, son más las desventajas que tienen. Si consideramos permitir
que los recién nacidos tengan cierta ictericia después del primer día de vida nos
tornamos amigos de su papel antioxidante de la bilirrubina indirecta y aceptamos
los beneficios que tiene el color amarillo en la piel de la cara, el tórax, abdomen
hasta tercio medio de muslo (Zona III de la clasificación clínica de Kramer), y por
tanto, los manejaríamos en casa sin baños de sol. Si la ictericia sobrepasa estos
límites fisiológicos, ya se considera anormal, amerita estudios y tratamiento
hospitalario, Al contrario, y como históricamente se ha hecho, cuando se
recomiendan los baños de sol dan falsa seguridad a los padres, lo que retrasa la
consulta oportuna y aumenta los riesgos de daño cerebral por los altos niveles de
la bilirrubinas que causan encefalopatía. Entonces, en la orientación puericultora a
la familia al momento del egreso de los recién nacidos de las salas de Alojamiento
Conjunto (Maternidad) se les debe educar sobre las bondades de la ictericia en su
progresión cefalocaudal de la cara hasta el ombligo (como un sitio anatómico
referente en nuestra cultura) y advertir una consulta temprana si está en planos
más inferiores.
Vitamina D y protección solar. Pero no todo en el sol es perjudicial, y por el
contrario, son conocidos los beneficios del sol como fuente de energía, en la
fotosíntesis en la plantas, fuente de endorfinas en el hombre, pero su función
primordial en el ser humano es la producción de la
Vitamina D. Los rayos
ultravioleta B del sol (290-315 nm) es necesario para el ser humano para la
síntesis de vitamina D3 requerida para el metabolismo óseo y prevención del
raquitismo, y ésta en niveles superiores a 20 ng/ml, reduce los riesgos de
desarrollar varios tipos de cáncer en cerca del 30 al 50% (colón, próstata, mama,
ovario, linfoma no Hodgkin)7 y protege para ciertas enfermedades crónicas
(hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo I, esclerosis
múltiple y enfermedad de Crohn entre otras).
Recomendaciones. Parece entonces, que existe una paradoja desde el punto
de vista de riesgos y beneficios de la exposición solar. Para subsanar los efectos
perjudiciales de la exposición al sol y el raquitismo secundario y se retoman sus
favores, y si además, se ponderan las medidas antisolares en los niños (anteojos,
sombreros, vestidos largos y protectores solares), es necesario fortificar los
alimentos o dar por vía oral diariamente 200 - 400 UI ( 5 - 10 µgr) de vitamina D8.
Parece que no existe evidencia que la protección solar rigurosa con vestidos y
pantallas solares interfiera con los niveles séricos de vitamina D9.
Actualmente hay recomendaciones que no debe haber exposición solar antes
de los 6 meses. Cuando hay alto riesgo de exposición solar antes de los 6 meses
se puede recurrir en áreas expuestas a las pantallas o bloqueadores solares
(físicos, usualmente inorgánicos)
10
. y después de los 6 meses de vida usar
protectores o filtros solares libres de PABA (químicos, generalmente orgánicos)
con un factor de protección solar (FPS) mayor de 15, preferentemente entre 20 y
30. Los filtros con FPS 15 absorben más del 92% de la radiación UVB y el FPS 30
hasta un 97%
11
; la diferencia de éstos y otros con un FPS mayor, en cuanto a
protección, suele ser insignificante.
El arte del médico, cuando se enfrenta en un neonato ictérico, es saber
diferenciar entre una ictericia fisiológica citoprotectora y a una ictericia anormal
neurotóxica para no recomendar los baños del solar en ésta que es la que
conduce a una falsa seguridad en los padres de familia que consultan
inoportunamente ante el riesgo de una encefalopatía billirrubínica de su hijo recién
nacido. Parece entonces, que el organismo es sabio, puesto que el recién nacido,
que viene de un medio fetal hipóxico, desde el nacimiento tiene que aumentar la
bilirrubina indirecta (ictericia fisiológica), reforzado por la leche materna, para
enfrentar a la no acostumbrada concentración ambiental de 0 2, extrauterina y su
oxidación secundaria.
Se sabe también sobre los efectos que produce a largo plazo la exposición a los
rayos ultravioleta en los ojos, 20 veces más sensible que la piel. Desde la infancia
se les debe animar a los niños a que usen sus lentes de sol cuando salen.
Además, de los daños en la retina y de las cataratas en el cristalino, pueden
causar otras lesiones como queratitis, una dolorosa quemadura de la superficie de
la cornea; pterigión, crecimiento de tejido que podría producir alteraciones de la
visión e inflamación; cáncer de piel alrededor de los ojos y podría ser un factor que
ayude a la degeneración de la mácula, parte de la retina donde se alcanza la
mayor agudeza visual. Todos estos problemas pueden atenuarse con una
adecuada protección de los ojos contra la radiación UV con lentes contra dañinos
rayos ultravioleta del que ofrezcan 99-100 por ciento de protección UV. La
Organización Mundial de la Salud afirma que el 20% de las cegueras anuales
tienen al sol como causante
El estado colombiano por su parte, más aún por estar en la franja de la línea
ecuatorial, crear políticas de salud, como lo ha venido desarrollando Australia y
Perú, de socializar las medidas de prevención contra las rayos ultravioletas desde
los primeros días después del nacimiento, desmotivar los baños de sol, el uso de
gafas con lentes con protección ultravioleta, promover el uso de sobreros con ala o
borde grande (pescador, fedora o mejor los sombreros de sol), camisas de manga
y pantalón largo, producción a gran escala de bloqueadores o filtros solares,
disminuir las actividades en campo abierto en las horas de mayor exposición
ultravioleta (10:00 a 14:00 hs), masificación en los alimentos y bebidas de la
vitamina D, entre otras medidas.
BIBLIOGRAFIA
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1999, pp. 328-333
NOTAS
La bilirrubina indirecta en adultos hoy en día se considera una sustancia
fundamental que actúa como un antioxidante y agente inflamatorio en el suero y
que pueden neutralizar el estrés oxidativos de los radicales libres y prevenir la
peroxidación de los lípidos generando citoprotección, y por ende, blindar al
sistema inmunológico y al sistema nervioso centra del daño oxidativo, entre otros
órganos.
Dore S, Goto S, Sampei K, et al. Heme-oxigenase 2 acts to prevent neuronal
death in brain cultures and following transient cerebral ischemia. Neoroscience
2000; 99587-92.
Hay evidencia que apoya el concepto de la bilirrubina como una sustancia
protectora para el ser humano. Recientemente se ha considerado el uso de los
catabolitos procedentes de la destrucción del grupo hem (bilirrubina, la biliverdina
y el monóxido de carbono) presentes en los glóbulos rojos (80%) y de unas
hemoproteínas no eritrocitarias (20%), como partes de una estrategia terapéutica
para el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias, fin que se daría con el
utilización de agentes farmacológicos que aumentan la expresión de la enzima
hemo oxigenasa microsomal.
Regino W, Velasco H, Sandoval H. Papel protector de la bilirrubina en el ser
humano. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva,
Coloproctología y Hepatología. Rev Col Gastroenterol, 2009. 24 (3): pp: 293 -301
La exposición de la piel al sol, al igual como la fototerapia reduce la concentración
de bilirrubina circulante, rompe los puentes de hidrogeno de la bilirrubina indirecta
liposoluble y cambiando la configuración de la bilirrubina no-conjugada a la
formación de isómeros hidrosolubles, suficientemente polares como para poder
ser excretados en la bilis y orina.
Bonnett R, Davis E, Hursthouse MB. Structure of bilirubin. Nature 1976; 262: 3278.
Recién nacido pretérmino existen niveles más bajos de antioxidantes .
Saugstad OD, Rognum TO. High postmortem levels of hypoxantine in the vitreous
humor of premature babies with respiratory distress symdrome. Pediatrics 1988;
81: 395-398.
Los datos presentados por Stocker y colaboradores (1) apoyan el concepto del
papel beneficioso de la bilirrubina como antioxidante fisiológico en la cadena
celular, a partir de la captación de radicales libres peroxilos y de la captación y
rápida reacción con el oxígeno simple, considerado como una toxina de
importancia biológica (2).
1.Stocker R, Yamamoto Y, McDonagh AF, Glazer AN, Ames BN. Bilirubin is an
antioxidant of possible physiological importance? Science 1987; 235: 1.043-1.046.
2. Donagh AF, Chem C. ¿Es buena la bilirrubina para usted? In: Clinica de
Perinatología (Ed Esp). Mexico, Interamericana-McGrawHill. Healthcare Group;
1990; II: 373-383.
Heiyman y colaboradores
encuentran niveles significativamente menores de
bilirrubina sérica en los niños pretérminos que desarrollaron ROP grados III o IV
frente a los que no desarrollaron ROP. Estos hallazgos sugieren que la bilirrubina
podría tener un efecto protector en el desarrollo de ROP.Heyman E, Ohlsson A,
Girschek P. Retinopathy of Prematurity and bilirubin. N Engl J Med 1989; 1: 256.
La incidencia de ROP se correlaciona con tasas menores de bilirrubinemia total e
indirecta en los 15 primeros días de vida, sugiriendo un cierto efecto protector de
este pigmento sobre la retina inmadura Estas cifras de bilirrubinemia menores en
los primeros días de vida coinciden con una menor edad gestacional y menor peso
al nacimiento en los prematuros que desarrollan ROP. ROP tiende a no aparecer
antes de las 4 semanas, y es posible que en este intervalo en que la bilirrubina
suele disminuir desde los niveles fisiológicamente altos de los primeros días, su
efecto protector ya haya desaparecido
CANTO LM, HUERVA V, PÉREZ J, ASCASO FJ, PALOMAR A. ¿Es la
bilirrubina un factor de protección en el desarrollo de la retinopatía del
prematuro?. is bilirubin a protective factor on the development of retinopathy of
prematurity?......