las contingencias profesionales en el inss

Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
LAS CONTINGENCIAS
PROFESIONALES EN EL INSS
Autor: Emilio JARDÓN DATO
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
ÁMBITOS DE ABORDAJE
DE LAS
CONTINGENCIAS PROFESIONALES
ESTADO DE LA CUESTION
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
ACCIDENTES DE
TRABAJO
PATOLOGIAS
PATOLOGIAS RELACIONADAS
RELACIONADAS
CON
CONEL
ELTRABAJO
TRABAJO
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
PROFESIONALES
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
M.
ID E M N IZ A D A
M O R B IL ID AD
R E C O N O C ID A
M O R B IL ID A D
D IA G N O S TIC A D A
M O R B IL ID A D P E R C IB ID A P O R
T RAB AJADO R ES
E X P O S IC IO N L A B O R A L A R IE S G O S
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
NUEVOS SISTEMA S DE DECLARACION
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
•
COMPETENCIAS del INSS en MATERIA de C.
Profesionales.
• Como ENTIDAD GESTORA de Prestaciones Económicas
 Como “Mutua”
7
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
COMPETENCIAS del INSS COMO ENTIDAD
GESTORA
1.
Calificación y RESOLUCION de la Incapacidad Laboral
Permanente:
1.
2.
2.
Determinación CONTINGENCIA:
1.
2.
3.
Valoración
Graduación
En materia de Incapacidad Temporal
En materia de Incapacidad Permanente
Determinación cuantía del RECARGO (si lo hubiera)
8
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
COMPETENCIA DECLARACIÓN CONTINGENCIA
(RD 1300/1996)

ARTÍCULO 1.1 d) - Competencia del INSS para la
determinación de la Mutua de AT y EP o empresa
colaboradora responsable de las prestaciones que resulten
procedentes en materia de incapacidades laborales.

ARTÍCULO 3.1 f) - Será función de los EVI la determinación
del carácter común o profesional de la enfermedad que
origina la situación de incapacidad temporal o muerte del
trabajador.
Instituto Nacional de la
CONTINGENCIA
SEGURIDAD SOCIAL
 “El rango del INSS de entidad de base y papel rector para
la organización y vigilancia, y en su caso, dispensación de
las prestaciones, siendo el papel de las Mutuas y empresas
meramente auxiliar...”
 “Negar al INSS la facultad de calificar unas dolencias
como constitutivas de accidente, reservando estas
facultades a las Mutuas, supone otorgar al INSS y Mutuas
una posición de total igualdad, susceptible de producir
situaciones de desprotección del beneficiario, cuando ellas
se negaran a asumir la responsabilidad por una
contingencia”
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
CONTINGENCIA
Nº PENSIONES (*)
%
PENSIÓN
MEDIA (**)
C. COMUNES
812.143
89,10
737,54
A. de TRABAJO
85.936
9,43
903,77
E. PROFESIONAL
13.372
1,47
1.072,65
TOTAL
911.451
100
757,22
(*) => Excluido SOVI
(**) => En miles de €uros
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
PENSIONISTAS INCAPACIDAD POR E. PROFESIONAL
(Según GRADO INCAPACIDAD) *
GRADO
Nº
%
PARCIAL
0
0
TOTAL
12.501
93,48
ABSOLUTA
854
6,39
GRAN INVALIDEZ
17
0,13
TOTALES
13.372
100
(*) Datos de 31 diciembre 2010
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
NUEVAS PENSIONES E. PROFESIONAL
AÑO
ALTAS
PENSIONISTAS
2.004
1.239
13.857
2.005
1.085
13.879
2.006
971
14.052
2.007
803
13.822
2.008
847
13.683
2.009
828
13.594
2.010
812
13.372
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
NUEVAS DECLARACIONES E. PROFESIONAL
CON BAJA
SIN BAJA
TOTAL
2.006
18.511
3.263
21.774
2.007
11.579
5.482
17.061
2.008
11.926
6.774
18.700
2.009
9.803
7.047
16.850
2.010
8.875
8.053
16.928
AÑO
2.004
2.005
PENSIONES
E.P.
% EP
/ Total
DECLARACIONES
E.P. (con baja)
% Declaraciones /
Total.
2.460
18,40
447
5,67
ARAGÓN
386
2,89
559
7,09
ASTURIAS
972
7,27
278
3,52
I. BALEARES
155
1,16
103
1,31
CANARIAS
130
0,97
141
1,79
CANTABRIA
124
0,93
159
2,02
1.120
8,38
389
4,93
722
5,40
172
2,18
2.088
15,61
1.897
24,05
C. VALENCIANA
844
6,31
422
5,35
EXTREMADURA
247
1,85
96
0,01
GALICIA
1.103
8,25
765
9,70
MADRID
1.275
9,53
477
6,05
MURCIA
539
4,03
266
3,37
NAVARRA
277
2,07
706
8,95
P. VASCO
782
5,85
912
11,56
RIOJA
136
1,02
95
1,20
CEUTA
4
0,03
2
0,03
MELILLA
8
0,06
3
0,04
13.372
100
7.889
100
C. AUTONOMA
ANDALUCIA
C. LEON
C. LA MANCHA
CATALUÑA
TOTAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
16
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
AFILIADOS AL INSS (Contingencias Profesionales) (*)
R.
GENERAL
R. E.
AUTONOMOS
R. E.
AGRARIO
C. A.
R. E.
AGRARIO
C. P.
R. E. del
CARBON
TOTAL
604.129
44.589
20.670
131.625
3.237
804.250
(*) Afiliados todo el Estado a Diciembre 2010
17
INCAPACIDAD TEMPORAL
Instituto Nacional de la
(Procesos cerrados INSS)
SEGURIDAD SOCIAL
CONTINGENCIA
PAGO
DIRECTO
PAGO
DELEGADO
TOTAL
%
E. COMÚN
13.076
109.085
122.161
95,21
A. No LABORAL
1.117
4.025
5.142
4,01
A. de TRABAJO
112
854
966
0,75
E. PROFESIONAL
2
37
39
0,03
TOTAL
14.307
114.001
128.308
100
(*) Procesos cerrados, todo el Estado, a Diciembre 2010
18
PROVINCIA
1
Badajoz
1
C. Real
5
6
8
12
13
16
17
E
TOTAL
1
1
1
Córdoba
1
1
Coruña
2
2
Granada
1
1
Jaén
1
1
León
1
1
Rioja
Madrid
3
Málaga
3
2
1
1
2
1
1
8
3
1
Murcia
1
1
2
Asturias
11
11
Palmas
1
1
Sevilla
TOTAL
7
3
1
1
3
2
2
4
14
2
1
1
37
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
EMPRESA
S. MEDICOS
S.P.S.
3 días
E. GESTORA
Autoridad Laboral
10 días
+
5 días *
MATEPSS
INSS
ISM
CEPROSS
D.G. Ordenación
3 días
S. MEDICOS
MATEPSS
M. de
Sanidad
S. SOCIAL
* 10 días parte inicial y 5 mas, para completar definitivo
EUROSTAT
CEPROSS
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
CUMPLIMENTACION EN INSS
 Inicio con parte de I.T. / P.O. (Medicos de Familia)
 Usuarios, mismos que usuarios de DELTA (Funcionarios S.P. de
IT con determinado perfil).
 Cumplimentar la información requiriendo a:
 Empresa
 Medico Familia:
Parte del Cuerpo Dañada
 Tipo de asistencia
 Código de Enfermedad Profesional
 Diagnostico en CIE o traslado a CIE 10

Inicio:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL




Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
Servicio Nacional de Salud (*)
Servicio Médico Mutuas de AT y EP
Servicio Médico Empresas Colaboradoras
Servicios de Prevención (*)
NO PROCEDE
IT
?PERIODO
OBSERVACION
¿
TRABAJANDO
¿?
SI PROCEDE IT
•MATEPSS
•E. GESTORA
•E. COLABORADORA
PARTE de BAJA
D.G. Ordenación de
la Seg. Social
CEPROSS
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
PROBLEMAS
 Falta Información para cumplimentar
 Administrativa => Empresa
 Medica => Medico Familia
 No habrá detección de :
 Procesos sin baja
Procesos iniciados con I.T./ E.C. que finalizan con E.P.
 Problemas de Cumplimentación:
 Código Diagnostico de Enfermedad CIE 10  CIE 9
 Código diagnostico de EP
 Parte Dañada
SITUACION EN I. TEMPORAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
DELTA
A. TRABAJO
Cambio Contingencia
PROCEDE
IT
E.
PROFESIONAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
CEPROSS
Cambio Contingencia
TRABAJADOR
ACUDE
MEDICO
C. COMUNES
Periodo
Observación
NO PROCEDE IT
SIGUE
TRABAJANDO
¿?
SITUACION EN I. PERMANENTE
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
TRAMITADO
COMO EP
TRAMITADO
COMO LPNI
TRAMITADO
COMO AT
TRAMITADO
COMO AT
TRAMITE I.
PERMANENTE
Cambio Contingencia
TRAMITADO COMO
E. PROFESIONAL
TRAMITADO COMO
E. PROFESIONAL
Cambio Contingencia
TRAMITADO COMO C.
COMUN
TRAMITADO COMO C. COMUN
CEPROSS
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
28
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
MEDIDAS PREVISTAS (II)
LÍNEAS TRABAJO INSS  S.P.S.
CENTROS DE REFERENCIA:
Instituto Nacional Silicosis de Oviedo.
PROTOCOLOS PARA DETERMINADAS PATOLOGÍAS
AMIANTO
 LÍNEAS CONTACTO PARA DETECCIÓN E.P.
C. La Mancha.
 C. A. Valenciana.
País Vasco.
29
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
SISVEL
(Comunidad Valenciana)
ABORDAJE DE LAS
C. PROFESIONALES
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
32
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL
M.
ID E M N IZ A D A
M O R B IL ID AD
R E C O N O C ID A
M O R B IL ID A D
D IA G N O S TIC A D A
M O R B IL ID A D P E R C IB ID A P O R
T RAB AJADO R ES
E X P O S IC IO N L A B O R A L A R IE S G O S
Instituto Nacional de la
SEGURIDAD SOCIAL