Embarazo de gemelos y mellizos

embarazo
Embarazo de
gemelos y mellizos
Un embarazo gemelar implica una situación que se acompaña de un aumento de las complicaciones tanto para la madre como para los fetos (morbilidad y mortalidad perinatal) respecto a los embarazos de un solo feto. Un
buen control del embarazo y el parto minimiza los riesgos.
Prof. Dr. JUAN ANTONIO MOLINA FONT
Catedrático de Pediatría
Facultad de Medicina - Universidad de Granada
La medicina moderna, en especial las nuevas técnicas reproductivas, ha hecho notablemente más frecuente este fenómeno. Aproximadamente un 3% de los embarazos trae más
de un bebé frente al 1,5 % de la década de los 60.
Estas elevadas cifras son motivo suficiente para que la
gestación y parto gemelar ocupen un capítulo aparte dentro de la asistencia prenatal y sea incluido dentro de los
embarazos de alto riesgo, es decir, dentro de un programa de seguimiento mucho más estricto.
La mortalidad de estas gestaciones dobles alcanza aproximadamente, según diferentes estudios consultados, un 50
por mil en contraste al 9 por mil de mortalidad en gestaciones
únicas. Esto quiere decir que la paciente tendrá que someterse a un control obstétrico mucho más estricto y de esta
manera ahorraremos muchos problemas.
Tipos de gemelos
Culturalmente el embarazo gemelar tenía dos protagonistas
aparentemente diferenciados: El gemelo y el mellizo. Hoy en
día estas diferencias actualmente no se aceptan, pero sí que
es verdad que tenemos diferentes tipos de gemelos:
•Gestación dicigótica: Surge cuando dos óvulos diferentes son fecundados por dos espermatozoides distintos. Eran los que antes se llamaban mellizos. Existen
factores que pueden favorecer un embarazo de este
tipo, siendo el factor más frecuente las técnicas de inducción de la ovulación en mujeres estériles.
También la edad de la mujer es importante ya que a
mayor edad mayor probabilidad de embarazo gemelar;
también tiene cierto valor el que la madre sea gemela o
haya tenido algún otro parto múltiple. Representan las
2/3 partes de las gestaciones gemelares.
Tener gemelos puede dar más
complicaciones en el parto que se
minimizan con un buen control gestacional
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•Gestación monocigótica: Surge de un proceso (que se
piensa es de forma aleatoria) de fecundación de un óvulo con la subsiguiente división posterior. En dependencia
al intervalo que media entre fecundación del óvulo y su
ulterior división existen diferentes tipos de gestación gemelar monocigótica:
¿Por qué una gestación
gemelar tiene más riesgos?
En la gestación de más de un hijo hay más riesgo
por varias causas:
• Por una mayor incidencia de defectos congé-
a) si la división es a los tres días de la fecundación – serán gestaciones bicoriales biamnióticas (gestaciones
que proviene de un solo huevo, y que la mujer dentro
de su matriz presentará a dos individuos, cada uno
con su placenta y saco amniótico correspondiente).
b) Si la división se produce entre los 4 y los 8 días posfecundación se tratará de gestaciones gemelares
monocoriales biamnióticas (es decir una placenta y 2
sacos amnióticos).
c) Si la división celular acontece entre los 8 días y los 13
se tratará de gestaciones monocoriales monoamnióticas (una placenta y una sola bolsa amniótica para los
dos fetos. Estas son las gestaciones gemelares que a
priori comportan una mayor morbimortalidad fetal.
d) Si la división acontece más allá de los 14 días posfecundación se producirá un fenómeno excepcional de
gemelos unidos. Es un fenómeno raro ya que ocurre
en 1 /1500 embarazos gemelares.
nitos: Se ha demostrado estadísticamente que
estos embarazos tienen mayor riesgo de alteraciones congénitas. También es verdad que
a mayor edad mayor posibilidad de embarazo
gemelar, y también a mayor edad más alteraciones genéticas.
• Por una mayor incidencia de prematuridad (es
decir inmadurez): Debido al peso que soporta
el cuello de la matriz por los dos fetos, y a la
distensión de las fibras musculares uterinas, es
más frecuente que el cuello se dilate antes que
una gestación única. En embarazos gemelares
partos antes de las 37 sg son más frecuentes. Cuanto más temprano se produzca más
problemas de prematuridad (problemas de distress respiratorio, intestinales, etc…).
• Frecuencia aumentada de niños de bajo peso
Hay diferentes tipos de gemelos
según el número de óvulos
fecundados y/o el momento en que
estos se dividen
Singularidad del embarazo gemelar
El aumento del tamaño uterino respecto a una gestación única va a provocar diferencias significativas:
• La paciente va a mostrar barriga antes y también los
notará moverse antes.
• Se aconsejan técnicas de diagnóstico prenatal por la
mayor frecuencia de alteraciones congénitas.
• Los síntomas frecuentes del embarazo suelen ser
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más frecuentes (náuseas, vómitos, hinchazón de
piernas, fatiga, molestias al respirar debido a la altura
uterina, insomnio, etc…).
• Mayor frecuencia de diabetes gestacional, anemia
gestacional…
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por su edad de gestación o también llamado
retraso de crecimiento intrauterino, con las
repercusiones clínicas que supone tener una
baja reserva metabólica.