TRASLADO DE PACIENTES

TRASLADO DE
PACIENTES
Alfredo Defilippi, M.D.
Medicina de Emergencia
Ecuador
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SITUACION DE CATASTROFE
SITUACION
DE LLAMADA
SEM
H O S P I TA L
H
ZONA DE
LIBERACION
ZONA
EVACUACION
DESASTRE
EE
E1
AEA
ROJOS 1
ZONA DE EXCLUSION
ER
ZONA DE TRIAGE
PERIMETRO DE SEGURIDAD
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E2
AER
WALK
E3
AMARILLOS 2
VERDES 3
TRASLADO DE PACIENTES
Que implica el traslado?..
Son todos los pacientes trasladables?..
Cual es la necesidad de hacerlo???
Que buscamos con el mismo??
Cual es el destino final. Tiempos???
Para todo traslado sea
Aereo o Terrestre se
necesita Coordinación
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ACTIVACION DEL SISTEMA DE
LLAMADO
PREDESPACHO
DESPACHO
TRASLADO A LA
ESCENA
TRIAGE
ACCIONES EN
EL HOSPITAL
TRASLADO AL
HOSPITAL
ACCIONES EN
LA ESCENA
TRASLADO
HOSPITAL
DECISION DE TRASLADO
C.C.T
MEDICO
PARAMEDICO
EQUIPO PORTATIL
DE TRASLADO
CENTRO
DIAGNOSTICO
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AMBULANCIA
PACIENTE
UNIDAD CRITICA
DEFINITIVA
Cuales son los pacientes que se trasladan???
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Politraumatismos.
Problemas Cardiovasculares.
Neurologicos.
Quemaduras mayores al 35% de superficie Corporal.
Problemas Obstetricos.
Pacientes rojos pero recuperables.
Para que se trasladan????
En que condiciones deberiamos hacerlo????
Con que instrucciones se deberian hacer?
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RESUMEN DEL REPORTE
NARRATIVO
1.- LLAMADA.
6.- EXPLORACION FISICA.
2.- DESCRIPCION DE ESCENA.
7.- PROCEDIMIENTOS.
8.- REEVALUACION.
3.- AFECCION PRINCIPAL.
4.- ANTECEDENTES.
9.- IMPRESIÓN.
5.- HISTORIAL MEDICO.
10.- PRIORIDADES.
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TRASLADO AEREO
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FACTORES DE STRESS EN VUELO
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HIPOXIA. EPOC requiere PO2 76.
PRESION BAROMETRICA.
TEMPERATURA. X cada 1000 pies temp < 2 g.
STRESS EMOCIONAL.
DESHIDRATACION.
FUERZAS G.
Fio2 = 760 x Fio2 / Presion Barometrica destino
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TRASLADO AEREO
PRESION ATMOSFERICA
TENSION Y CO2
ALTURA
ETAPAS DE HIPOXIA
ETAPA
ALTURA EN
MTS
SAT O2
ARTERIAL
INDIFERENTE
0 – 3000mts
95 – 90 %
COMPENSADA
3000 a 4500mts
90 – 80%
ALTERACIONES 4500 – 6000mts
80 – 70%
CRITICA
70 -60%
6000 – 7000mts
MANUAL DE AERONAUTICA
OACI 1990
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PLAN DE TRANSPORTE
1.
2.
3.
4.
5.
Coordinación del traslado.
Congregar el grupo de traslado.
Notificar al area receptora de condiciones.
Planificar las vias de traslado.
Evacuación del area y vias de acceso.
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TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO
UCIC
RMN
CEM
T INT
TAC
UTIA
QUIROFANO
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ANGIO
EQUIPAMIENTO PARA TRASLADO
SET DE MONITOREO.Monitor de presion no invasiva.Pulsooxímetro.Electrocardiograma.Desfibrilador.Capnografo.Espirómetro.
Monitor de presión invasiva?, y electrocardiografo.
SET RESPIRATORIO.Bolsa-mascara-valvula-reservorio.Tubo de
Oxígeno, con suplemento para 15 minutos extras.Tubos
endotraqueales, varias medidas.Set para cricotirotomia por
punción.Ventilador portatil.Aspirador portatil, manual, gasas.Sondas
de aspiración, llaves de 3 vías. Abocath 14.16.20.Laringoscopio.
Guias de intubación, jeringas 10cc y otras, agujas.
FARMACOS.Drogas para RCP: epinefrina, atropina, lidocaína,
bicarbonato, gluconato de calcio, set de guias para infundir drogas
vasoactivas.Analgesicos AINES, OPIOIDES, antipiréticos,
relajantes musculares, barbituratos, neurolépticos, antihistamínicos,
corticoides, Soluciones Cristaloides, Coloides, csp. Manitol.
OTROS.Manijas.Manta termica, frazadas, bombas de infusión.
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Venkataraman Transport
Critically III ,Vol 8, 2000
PREPARACION DEL TRASLADO
ESTABILIZACION
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Se inicia en el sitio de traslado (escena) con la evaluación.
Evaluación de la via aerea.
Inmovilización con collar cervical o tabla espinal.
Constatar la expansión pulmonar.
Registrar estabilidad Hemodinamica.
Documentar el estado Neurologico antes de cargarlo.
Categorizar que paciente requiere descompresion.
Estabilización de fracturas y soportes osteoarticulares.
Cubrir adecuadamente las heridas del paciente.
Adjuntar las ordenes escritas del traslado.
Archivar estudios e imágenes realizadas del paciente.
Registrar el concentimiento de traslado y necesidad del mismo.
Asegurar el Suministro de Oxigeno antes del traslado.
Evacuar las bolsas colectoras o reservorios antes del traslado.
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MANEJO DURANTE EL TRASLADO
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Manejo de la Via Aerea.
Soporte Cardiorespiratorio.
Reanimación con Fluidos.
Monitorizacion de Signos Vitales.
Administración adecuada de medicamentos.
Asegurar la comunicación y recepción del paciente.
Documentación del estado del paciente antes, durante el
traslado y procedimientos realizados.
• Sedación y Analgesia adecuada durante el traslado con
monitoreo cardiorespiratorio.
Personal medico y parame
dico entrenado debe
realizarlo.
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CRITERIOS DE TRASLADO AEREO O
TERRESTRE EMERGENTE
INJURIA PENETRANTE DE TORAX, ABDOMEN, CRANEO, CERVI
CAL O INGUINAL. EXTRICACION > 20 ´.
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS POR 2.
TORAX INESTABLE.
MUERTE DE UN OCUPANTE DEL AUTO.
QUEMADURAS GRAVES O > 15% EN CARA O VIA AEREA.
AMPUTACION DE 1 EXTREMIDAD.
INJURIA CERVICAL CON
PARALISIS.
RTS < 10, GSC < 8.
TRAUMA DE ALTO IMPACTO O ENERGIA.
DEFORMIDAD DE AUTO > O = 30 “.
CAIDA DE 30 PIES DE ALTURA O MAS.
IMPACTO DE ALTA VELOCIDAD > 20 MILLAS POR HORA.
INTRODUCCION = O > DE 18” DEL PANEL CONDUCTOR ATRAPADO
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COMPLICACIONES DURANTE EL TRASLADO
• RESPIRATORIAS.
• HEMODINAMICAS.
• NEUROLOGICAS.
• OTRAS.
LOS PROCEDIMIENTOS DEBEN SER
REALIZADOS ANTES DEL TRASLADO.
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RESPIRATORIAS
• Obstruccion de Via Aerea.
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Perdida del la Via Aerea.
Trastornos de la Oxigenación y Ventilación.
Neumotorax.
Ventilación selectiva de Bronquio derecho.
Dificultad para manejar la bolsa reservorio.
Tension de la bolsa reservorio.
Desaturacion con livideces, hipotension, bradicardia.
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HEMODINAMICAS
• HIPOTENSION.
• HIPERTENSION.
• ARRITMIAS.
ARRESTO CARDIACO.
Excesivo uso de benzodiazepinas u opioides.
Insuficiente sedacion para el traslado.
Aumento de goteo de inotropicos al infundirlos
Hipoxia, trastornos metabolicos.
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NEUROLOGICAS
• ELEVACION DE LA PRESION ENDOCRANEANA.
• SIND ENCLAVAMIENTO.
• EDEMA CEREBRAL.
• PERDIDA DEL CATETER DE PRESION ENDOCRANEANA.
TOS, INSUFICIENTE SEDACION, PERDIDA DE LA
AUTOREGULACION.
HIPOXIA, HIPERCAPNEA.
ACCIDENTE EN EL TRASLADO.
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OTRAS
Insuficiente aporte de oxigeno hacia el paciente.
Mal funcionamiento de la bolsa reservorio.
Desconexión en suministro de O2 del tubo a la mascara.
Perdida de oxigeno del tubo hacia la mascara por alteración
del manómetro.
Sujeción insuficiente del tubo endotraqueal.
Falla en el suministro de electricidad.
Mal funcionamiento de las bombas de infusión.
Desplazamiento de los tubos de tórax en trauma de tórax.
Perdida de sonda nasogastrica.
Perdida de sonda vesical.
Perdida de drenajes durante la movilización.
Perdida de vías periférica en el t rasaldo.
Shock anafiláctico.
Vómitos y aspiración.
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CONDICIONES EN LA QUE SE DEBERIAN
TRASLADAR ALGUNOS PACIENTES EN
SITUACIONES ESPECIALES
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PACIENTE NEUROLOGICO
Cabecera 30 grados.
Aspirarlo y Reanimarlo antes del traslado. Sat > 94%.
Mantener Normocapnea y Normotension: Co2 30, TAM 100-120.
Sedacion y analgesia antes del trasalado.
Dosis: Usando R.S.I
PRETRATAMIENTO
Lidocaina : Al 2%: 1,5mgKg.
Fentanilo: 3mcgKg.
Precurarizacion: Rocuronio 0,02mcgKg.
o Vecuronio 0,01mgKg.
INDUCCION
Propofol: 1,5mgKg.
RELAJACION
Succinilcolina: 1,5mgKg.
MANTENIMIENTO DURANTE TRASLADO: Midazolan 0,03-0,3mgKg, Pancuronio
0,1mgKg o Vecuronio 0.1mgKg x vez.
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WALLS
PACIENTE CON ESTADO CONVULSIVO
Indicaciones Absolutas y Relativas.
1)
Actividad Convulsiva Prolongada en tiempo??..
2)
Hipoxia refractaria con obstrucción de VA a pesar alto flujo de oxigeno.
3)
Deterioro Neurologico sin recuperacion post convulsion.
4)
Convulsiones con otra patologia de base: sangrado, edema cerebral.
PRETATAMIENTO:
Diazepam: 0,1mgKg o Difenilhidantoina 15mgKg.
Precurarizacion: Rocuronio: 0,02mgKg, o Vecuronio 0,01
mgKg.
Induccion: Tiopental 3mgKg, o Midazolan 0,3mgKg.
Relajación: Succinilcolina 1,5mgKg.
MANTENIMIENTO PARA EL TRASLADO: Diazepam 0,2mgKg, o Midazolan 0,2mg
Kg dosis, y Vecuronio 0.1mgKg.
WALLS
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PACIENTE CON OBSTRUCCION RESPIRATORIA
Cabecera 30 grados.
Sedacion y Relajacion:
Medicación antes de intubacion: Salbutamol 15 -20mg/h.
Metilprednisolona 125mg ev dosis.
Oxigenacion al 100%.
PRETRATAMIENTO:
Lidocaina al 2% 1,5mgKg. 3 min antes de inducción.
Midazolan 0,1mgKg dosis.
Precurarización: Rocuronio 0,01mgKg o Vecuronio 0,01mgKg.
INDUCCION:
Ketamina: 1,5mKg dosis.
PARALISIS
Succinilcolina: 1,5mgKg dosis.
MANTENIMIENTO PARA TRASLADO: Midazolan 0,03 a 0,3mgKg + Pancuronio
0,1mgKg o Vecuronio 0.1mgKg. Hipercapnea Permisiva. Solución Fisiologica.
WALLS
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PACIENTE GERONTE
Cabecera 30 grados.
Evitar la Hipotermia.
Mantener estabilidad Hemodinamica y respiratoria.
Tension arterial Media 60 – 80.
Saturación O2 > 92%.
LOS RELAJANTES
MUSCULARES SE DAN 1/3 DE
LA DOSIS
INICIAL EQUIVALENTE A 2- 3
mg LUEGO DE 30 - 40´DE I
NICIADA LA MANIOBRA.
PRETRATAMIENTO:
Lidocaina: Enfermedad del Seno???, Trastornos de Conduccion: 0,7mgKg.
Fentanilo: 1mgKg dosis a pasar en 2 – 3 minutos.
PRECURIZACION:
Vecuronio se elimina x bilis, pero en Insuf hepatica o renal > su acción.
Provoca < FC en pacientes tratados con Ca antagonistas y Opioides.
Dosis 0,01mgKg.
Induccion: Propofol 0,7mgKg dosis.
Paralisis: Succinilcolina 1mgKg dosis, con cuidado en pacientes con Falla renal
IDEALES: Pipecuronio, Doxacuronio.
MANTENIMIENTO PARA EL TRASLADO: Midazolan 0,03mgKg, Pancuronio
0,1mgKg.
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WALLS
NUEVOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES
FARMACO:
ROCURONIO
VECURONIO:
D. CLINICA D. ACCION COMENTARIOS
30 - 40 mit
70 - 80 mit
elimina por bilis
10 -15 mit 45mit/115mit >0,6 Jovenes,ideal
asma, > t.accion
I.Renal,Hepatica
ATRACURIO:
2mint/0,3-0,6mgKg
18 -20mit
en obesos y viejos
libera poca hista
mina, acidosis e
hipotermina>acc.
PIPECURONIO: 3-4mit/0,08mgKg
80-110mit
2h
asma, ancianos,
en isquemicos, no
libera histamina.
MIVACURONIO 2-2,5mit/0,15mgKg
15-20mit
20-30mit
En I.renal y Hepa
tica, libera hista
mina.
DOXACURIO: 10mit/0.03-0,08mgKg
76-158mit
En Isquemicos,as
ma, ancianos, In
suficiencia Hepa
tica, renal < d.
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T. INTUBACION
1 - 1,5minutos
90seg/ 0,1mgKg
DOCUMENTACION
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Información topografica del sitio de las lesiones.
Antecedentes.
Historia de la Injuria o Enfermedad.
Signos Vitales pre-traslado.
Tratamiento realizado durante el traslado.
Adjuntar radiogafias o estudios realizados.
Registrar cantidad de Fluidos y dosis de medicación ad
ministrada.
• Nombre del medico derivante y receptor.
La transmision de la información registrada es
fundamental para el receptor “ cartilla de traslado”.
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¡¡GRACIAS!!
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