Unitat d` Ortogeriatria de l`Hospital General de l`Hospitalet

Unitat d’ Ortogeriatria
de l’Hospital General de l’Hospitalet
Aurora Pedro, Eva Moreno, Aintzane Ruiz,
Patricia Ibáñez, Jordi Fortuño, Jesús Tinoco
ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
La fractura de maluc
La fractura de maluc (FM) és una de les patologies més
freqüents en la població d’edat avançada en el mon Occidental
Espanya: >30.000 casos/any
Complicació més greu de l’osteoporosi
Causa d’incapacitat subaguda >64a:
9 5ª en homes
9 1ª en dones
Mortalitat 6-12 mesos: 20-35%
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E.
Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Baztán J. J, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur
proximal en mayores de 84 años. An Med Interna 2004; 21, 9: 433-440.
¾ Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total
Quality Management and Protocol-Driven Care Result in Better Outcomes for a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56:
1349-1356.
¾ Álvarez-Nebreda L, Jiménez AB, Rodríguez P, Serra JA. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone. 2008;
42:278-85.
La fractura de maluc
L’envelliment progressiu de la població, que
l’any 2025 arribarà al 22% (12% >85ª), fa
preveure un augment progressiu d’aquesta
patologia i les seves conseqüències, essent
necessaris més esforços tant en la prevenció
de la FM com en la reducció de la incidència
de les seves seqüeles.
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de
Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Pagès E, Cuxart A, Iborra J, Bermejo B. Fracturas de cadera en el anciano determinantes, de
mortalidad y capacidad de marcha. Med.Clin (Barcelona) 1998; 110: 687-691.
La fractura de maluc
Enorme variabilitat en el maneig, el curs
evolutiu dels pacients i els resultats
– Pacients no intervinguts: 0-31%
– Mortalitat fase aguda: 0-12%
– Dies ingrés: 8-29
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos
asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care
Result in Better Outcomes for a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
¾ Moreno JA, García I, Sera JA, Núñez C, Bellón JM, Álvarez A. Estudio comparativo de dos modelos de rehabilitación en las fracturas de cadera. Rehabilitación (Madr). 2006;
40(3): 123-31.
Models de tractament FM
Model tradicional
Model amb unitat
de RHB geriàtrica
Model amb geriatre
interconsultor
Unitat
d’ortogeriatria
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos
asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Baztán J. J, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur proximal en mayores de 84 años. An Med Interna 2004;
21, 9: 433-440.
¾ Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care
Result in Better Outcomes for a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
Models de tractament FM
Model tradicional
– Ingrés COT
– Metge responsable: traumatòleg
– Interconsultes
• Absència de metge coordinador dels problemes mèdics
¾
González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾
Baztán J. J, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur proximal en mayores de 84 años. An Med Interna 2004; 21, 9: 433-440.
¾
Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care Result in Better Outcomes for
a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
Models de tractament FM
Model amb geriatre interconsultor
– Ingrés COT
– Metge responsable: traumatòleg
– Visites periòdiques pel geriatre
¾
González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾
Baztán J. J, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur proximal en mayores de 84 años. An Med Interna 2004; 21, 9: 433-440
¾
Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care Result in Better Outcomes for
a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
Models de tractament
Model amb unitat de RHB geriàtrica
– Equip multidisciplinari
• Metge responsable: geriatre
¾
González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾
Baztán J. J, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur proximal en mayores de 84 años. An Med Interna 2004; 21, 9: 433-440
¾
Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care Result in Better Outcomes for
a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
Models de tractament
Unitat d’ortogeriatria
• Regne Unit. Anys 60. Pacients subaguts
• Principis segle XXI. UOG
9Equip multidisciplinari
Responsabilitat compartida: GER i COT
9Pacients geriàtrics amb FM d'origen osteoporòtic
Fase aguda, rehabilitadora i de manteniment
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos
asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Devas MB. Fractures in the elderly. Geront Clin. 1964; 6: 347-359.
¾ The British Orthopedic Association. The care of patients with fragility fracture. London, September 2007. Disponible en: http://www.boa.ac.uk/site/show/publications.
Models de tractament
Avantatges UOG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Millor atenció mèdica
Optimització de la programació quirúrgica
Millor comunicació amb pacients i familiars
Millor comunicació dintre de l’equip multidisciplinari
Reducció complicacions mèdiques i quirúrgiques
Estància hospitalària en aguts menor, sense augmentar l’estància
mitja total
7. Disminució mortalitat en fase aguda
8. Inici més precoç de la RHB
9. Major recuperació funcional, i manteniment en el temps
10. Us més efectiu dels recursos a l’alta
The British Orthopedic Association. The care of patients with fragility
fracture. London, September 2007.
UOG de l’Hospital General de l’Hospitalet
Iniciativa multidisciplinària destinada a oferir una
assistència continuada i especialitzada per a pacients
geriàtrics amb FM osteoporòtica de l’àrea de l’Hospitalet
Nord.
ƒ Funciona des de novembre del 2010
Descripció del procés assistencial
FASE
INICI
FINAL
Prevenció primària
Detecció del risc de
fractura
1ª fractura
Prevenció secundària
1ª fractura
FM
Dx i ttm pre-quirúrgic
FM
IQ
Intervenció i ttm
post-quirúrgic
IQ
Alta hospital
d’aguts
Seguiment 1er any
Alta hospital d’aguts
1er any post-FM
Seguiment després 1er any
1er any post-FM
Final procés
Objectius assistencials. Dx i ttm pre-quirúrgic
Urgències: Dx FM (COT + RX +/- TAC)
Ingrés UOG:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Prevenció UPP
Ttm antiàlgic
Prevenció quadre confusional agut
Pauta antitrombòtica
Intervenció nutricional precoç
1er dia d’ingrés UOG:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Valoració geriàtrica integral < 24h
Valoració anestèsica < 24h
Valoració Treball Social <24-48h
Programació IQ < 48h
Objectius assistencials. IQ i ttm post-quirúrgic
™ IQ
™ RHB < 24h
™ Seguiment GER + COT / Treball Social
™ Planificació multidisciplinària de l’alta:
ƒ 24-48h post-IQ
ƒ Missatge unitari
– Data prevista
– RHB
– Recurs sociosanitari
Derivació a l’alta
– Domicili + RHB domiciliària
• Bona situació funcional, cognitiva i social prèvia
• Absència patologia prèvia greu
• Absència complicacions immediates
– Unitat de Convalescència - RHB Geriàtrica
• Patologia múltiple i/o situació social desfavorable
• Potencial RHB
– Unitat de Llarga Estada
• Dependència i/o demència severa prèvia
• Elevada comorbiditat i/o complicacions postoperatòries greus
• Mal entorn familiar o social i/o claudicació familiar
– Residència
Objectius assistencials. Seguiment 1er any
• Continuar RHB
• Seguiment: COT / RHB /GER
CONVA 50-70%
Objectius assistencials. Seguiment posterior
• Coordinació Hospital – Atenció
Primària
• Seguiment fins al final del procés
– Mort
– Cessament del risc de nova FM
– Comorbiditat greu
Requeriments
•
Coordinació de l’equip multidisciplinari
– Sessions diàries
– Valoració i seguiment individual de cada cas
• Protocols:
–
–
–
–
–
–
–
–
Protocol de ttm FM(RHB)
Perfil analític d’ingrés
Protocol de tractament del dolor
Protocol d’osteoporosi
Protocol nutricional
Protocol antitrombòtic
Protocol de profilaxi antibiòtica
Protocol d’estalvi de sang
Rehabilitació
™ Segons la OMS:
ƒ És fonamental mesurar la salut de l'ancià en termes de “funció”.
ƒ El deteriorament funcional és un excel·lent índex predictor de
morbilitat i mortalitat als 3 anys.
™ Essencial restablir la capacitat funcional a tots els pacients que
han sofert un deteriorament funcional agut per una FM.
La RHB a les UOG és fonamental en la fase
post-quirúrgica, així com l'orientació del procés
de recuperació de cara a l'adaptació del pacient
al seu entorn habitual.
¾ Friedman S. M, Mendelson D. A, Kates S. L, McCann R. M. Geriatric Co-Management of Proximal Femur Fractures: total Quality Management and Protocol-Driven Care
Result in Better Outcomes for a Frail Patient Population. JAGS. 2008; 56: 1349-1356.
¾ Cameron I, Crotty M, Currie C, Finnegan T, Gillespie L, Gillespie W, et al. Geriatric rehabilitation following fractures in older people: a systematic review. Health Technol
Asses. 2000; 4(2).
¾ Moreno JA, García I, Sera JA, Núñez C, Bellón JM, Álvarez A. Estudio comparativo de dos modelos de rehabilitación en las fracturas de cadera. Rehabilitación (Madr). 2006;
40(3): 123-31.
Protocol de RHB
Urgències
Petició múltiple UOG
• IC: GER/ANEST/RHB/TS
COT
Ingrés UOG
1er dia post-IQ
Metge RHB
•
•
•
Orienta ttm
Destí alta
Informació pacient i família
FST
•
Ttm segons protocol
9
9
•
Necessitats individuals
Temps descàrrega
Informació pacient i família
Conclusions
Les UOG sí funcionen
¾
Els pacients ingressats es recuperen més ràpid i de manera
més efectiva que els ingressats en una unitat de
traumatologia tradicional.
¾
Necessaris estudis controlats aleatoritzats.
Èxit UOG
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Treball planificat i coordinat
Protocols estandarditzats
Equip multidisciplinari
Diàleg – sessions multidisciplinàries
¾ González Montalvo J. I, Alarcón Alarcón T, Pallardo Rodil B, Gotor Pérez P, Mauleón Álvarez de Linera J.L, Gil Garay E. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos
asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008; 43(4): 239-51.
¾ Moreno JA, García I, Sera JA, Núñez C, Bellón JM, Álvarez A. Estudio comparativo de dos modelos de rehabilitación en las fracturas de cadera. Rehabilitación (Madr).
2006; 40(3): 123-31.
¾ Cameron I, Crotty M, Currie C, Finnegan T, Gillespie L, Gillespie W, et al. Geriatric rehabilitation following fractures in older people: a systematic review. Health Technol
Asses. 2000; 4(2).
Conclusions
L’inici del desenvolupament i establiment de la UOG de
l’HGH, ens convida a seguir amb aquest model
d’assistència del pacient d’edat avançada amb FM
osteoporòtica amb els següents objectius:
ƒ Millorar els paràmetres assistencials, clínics,
funcionals i de comunicació amb el pacient i
el seu entorn familiar.
ƒ Reduir els costos sanitaris amb millora de la
qualitat assistencial.
MOLTES GRÀCIES PER LA
VOSTRA ATENCIÓ!
ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís