Tema 3.4.- Interacción Fármaco

Tema 3.4.- Interacción Fármaco - Nutriente
Definición
- Modificación de los efectos de un fármaco por la administración previa o concurrente de
nutrientes
- Modificación de los efectos de un nutriente por la administración previa o concurrente de
un fármaco
- Los alimentos y el estado nutricional del individuo pueden condicionar la biodisponibilidad,
respuesta terapéutica y los efectos tóxicos de un fármaco
- Los fármacos pueden alterar la utilización metabólica del nutriente e incluso modificar el
estado nutricional.
- Tres posibilidades de interacción
a) Influencia de los alimentos y la dieta sobre los fármacos: interacción alimentomedicamento; probablemente la más conocida o clásica.
b) Influencia de los fármacos sobre la utilización de los nutrientes y sobre el estado
nutricional: la interacción medicamento-nutriente.
c) Implicación del estado nutricional en la acción de los fármacos.
Interacciones alimento-medicamento
1.- Fisico-químicas o de carácter farmacéutico
- No intervienen procesos fisiológicos del organismo
- Consecuencia principal: disminución de la cantidad de fármaco que se absorbe
- Causas:
a) Adsorción.- El fármaco se une a un componente externo, frecuentemente la fibra de
la dieta, que puede disminuir su biodisponibilidad
Ej.: amoxicilina (antibiótico), paracetamol, digoxina, lovastatina. Recomendación: separar la
toma del fármaco y la ingesta al menos 2 horas.
b) Formación de precipitados insolubles.- Algunos minerales (Zn, Fe, Ca, Mg) forman
complejos con tetraciclinas, quinolonas y antiácidos. La quelación de la levodopa por Fe
puede causar mal control en la enfermedad de Parkinson. Recomendación: tomar los
fármacos en ayunas, al menos 1 hora antes de cada comida.
c) Modificaciones en pH.- Algunos fármacos son lábiles en un medio ácido, por lo que a
su paso por el estómago sufren una degradación que tiene como consecuencia una menor
absorción de fármaco activo. Los alimentos en el estómago ocasionan un retraso en su
vaciado y aumento de la degradación. Recomendación: administración del fármaco con
cubierta gastrorresistente; también se aconseja evitar tomarlos con bebidas que tengan pH
ácido (zumos, bebidas refrescantes).
2.- Sobre la farmacocinética
- Las más frecuentes, difíciles de prever y controlar.
- Pueden alterar las características de su absorción, metabolismo y excreción.
- La acción del fármaco puede incrementarse, disminuirse o retrasarse.
- Más frecuente: alteración del proceso de absorción
- El sistema microsomal hepático es el responsable de la metabolización de mucho fármacos
(vía renal mayoritariamente)
3.- Interacciones farmacodinámicas: alteracción de la acción del fármaco
- Consecuencias: potenciación excesiva o un antagonismo del efecto del fármaco
Interacciones medicamento-nutriente
- Los fármacos pueden afectar el estado nutricional del individuo a través de su influencia
en los procesos de ingesta, absorción, metabolismo, excreción y utilización de nutrientes.
1.- Efecto sobre la ingesta
- Por provocar cambios en el apetito, en la percepción gustativa u olfativa o por algún
efecto adverso gastrointestinal; alteración del sistema de neurotransmisores y
neuromoduladores (psicotropos, antidepresivos, antihistamínicos)
- Retraso del vaciamiento gástrico que induce saciedad, estomatitis, náuseas, vómitos.
2.- Efecto sobre la absorción
- Efectos directos sobre la luz intestinal: formación de precipitados insolubles, reducción en
el tiempo de tránsito intestinal (laxantes – pérdidas de Ca y K), modificación del pH (↓
absorción de B12, B1 y Fe)
- Efectos sobre la mucosa que impida su normal función absortiva
3.- Efecto sobre el metabolismo de nutrientes
- Especialmente de vitaminas
- Por inducción de los sistemas enzimáticos responsables de su degradación: D, B6, B12,
fólico
- Ej.: los anticoagulantes actúan como factores anti-vitamina K
4.- Efecto sobre la excreción
- Especialmente minerales
- Ej.: los diuréticos de asa provocan la pérdida de Na, K, Mg, Ca y B1
Implicación del estado nutricional en la acción de los fármacos
- En la malnutrición se producen cambios en el aclaramiento hepático y renal de los
fármacos, pudiendo causar cambios específicos en su acción o toxicidad.
- Un exceso de grasa puede aumentar el volumen de distribución de los fármacos
lipofílicos
- La composición de la dieta puede cambiar la cinética o la actividad terapéutica de algunos
fármacos.
- Una dieta rica en proteínas podría inducir la producción de enzimas del citocromo P450,
lo que produciría una metabolización más rápida de la teofilina.
- Dieta rica en grasas: puede desplazar los fármacos unidos a proteínas plasmáticas por
competitividad con los AG
- Exceso de vitamiinas: provoca inducción de la metolización de fármacos  ↓ su acción
terapética
- Dieta hipocalóricas: aumentan el catabolismo proteico  ↓ en la cantidad y actividad de
enzimas para la metabolización de fármaco  potenciación de sus efectos
Bibliografía
- “Manual de nutrición y metabolismo”. Diego Bellido Guerrero,y Daniel Antonio de Luis
Román. Editorial Díaz de Santos. 2007. Disponible como libro electrónico en la biblioteca
de la UMH (http://site.ebrary.com/lib/bibliotecaumh/docDetail.action?docID=10159949)