Rev. R. Acad. Med. Catalunya, 2013; 130-133 Papers de l’Arxiu ZD/^>dZEd/h^>Z/>͛Zy/h>ZD͘ ϭϴϱϯͳϭϴϲϮ ŶŐĞůƐ'>>'K^WE/>>K ƌdžŝƵZĞŝĂůĐĂĚğŵŝĂĚĞDĞĚŝĐŝŶĂĚĞĂƚĂůƵŶLJĂ Ɛ ƚƌĂŶƐĐƌŝƵĞŶ ƋƵĂƚƌĞ ĚŽĐƵŵĞŶƚƐ ŵĂŶƵƐĐƌŝƚƐ ĚĞů ĨŽŶƐ ĂƌdžŝǀşƐƟĐ ĚĞ ůĂ ZĞŝĂů ĐĂĚğŵŝĂ ĚĞ DĞĚŝĐŝŶĂ ĚĞ ĂƚĂůƵŶLJĂ͕ ĚŽƐ ĚĞ ů͛ĂŶLJ ϭϴϱϯ ĨĞŶƚ ƌĞĨĞƌğŶĐŝĂ Ă ů͛ĞƐƚƵĚŝ ŝ ƵƟůŝƚnjĂĐŝſ ĚĞů ͞DĞƐƚŽ͟ ĐŽŵ ĂŶơĚŽƚ ĚĞ ůĂ ƌăďŝĂ ŝ ĚŽƐ ĚĞů͛ĂŶLJϭϴϲϮƐŽďƌĞů͛ĂƉůŝĐĂĐŝſĚĞ͞ƉŝĞĚƌĂƐƐĞƌƉĞŶƟŶĂƐ ŽĞƐĐŽnjŽŶĞƌĂƐ͘͟ƋƵĞƐƚĚŽƐƌĞŵĞŝƐĂůƚĞƌŶĂƟƵƐǀĂŶƐĞƌ ƚĞŵĂĚĞĐŽŶƐƵůƚĂĂů͛ĐĂĚğŵŝĂ͘ ϭ͘ůDĞƐƚŽ ^ĞŐŽŶƐ ƵŶ ĂƌƟĐůĞ ƚƌĞƚ ĚĞů ͞ŽůĞƟŶ ĚĞ DĞĚŝĐŝŶĂ LJ ŝƌƵŐŝĂLJ&ĂƌŵĂĐŝĂ͕͟;ϭϴϯϱ͘sŽů͘ϮŶƷŵ͘ϲϮͿ͕ĂŵďĞůơƚŽů ͞WƌĞƐĞƌǀĂƟǀŽ ƉŽĚĞƌŽƐŽ LJ ĞƐƉĞĐŝĮĐŽ ĚĞ ůĂ ƌĂďŝĂ͟ ƋƵĞ ƐŝŐŶĂ ͘ :ŽƐĠ DĂƌŝĂ ĚĞ &ƵĞŶƚĞ ĐŽŵ Ğů ͞ŵĠĚŝĐŽ ĚĞ ůŽƐ ƉŽďƌĞƐ ĚĞ ƌĂĐĞŶĂ͕͟ ĚĞĮŶĞŝdž Ğů DĞƐƚŽ ĐŽŵ ƵŶ ͞ĂƌďŽů ĚĞůŐƌĂŶĚŽƌĚĞůĂĞŶĐŝŶĂ͖ƐƵĐŽƌƚĞnjĂĂƵŶƋƵĞŵĂƐďĂƐƚĂ ƋƵĞůĂĚĞůĂůĐŽƌŶŽƋƵĞ͖ƐƵƐŚŽũĂƐŵĂƐƉĞƋƵĞŹĂƐƋƵĞůĂƐ ĚĞĞƐƚĞ͕ŵĂƐƌĞĚŽŶĚĂƐLJĮŶĂƐƋƵĞůĂƐĚĞůĂĞŶĐŝŶĂ͖ƐƵ ĨƌƵƚŽďĞůůŽƚĂƐĐŽůŽƌƌŽƐĂďĂũŽ͘͘͘͘͟ Ŷ ĂƋƵĞƐƚ ĂƌƟĐůĞ ĚĞƐĐƌŝƵ Ğů ƚƌĂĐƚĂŵĞŶƚ ĨĞƚ ƉƌŝŵĞƌĂŵĞŶƚĂŵďĂŶŝŵĂůƐ͕ϰŐŽƐƐŽƐĚĞůĂƐĞǀĂƉƌŽƉŝĞƚĂƚ ŝŶĨĞĐƚĂƚƐĚĞƌăďŝĂ͕ů͛ĂŶLJϭϴϬϮ͘ĞƐƉƌĠƐĚĞƐĚĞů͛ĂŶLJϭϴϭϲ ĮŶƐĞůϭϴϯϰĞdžƉůŝĐĂϲĐĂƐŽƐŵĠƐĚŽŶĂŶƚŶŽŵŝĐŽŐŶŽŵ ĚĞƚŽƚƐĞůƐƚƌĂĐƚĂƚƐŝŐƵĂƌŝƚƐĂŵďůĂ͞ĐĄƐĐĂƌĂŽĐŽƌƚĞnjĂ ĚĞůDĞƐƚŽ͘͟ Ϯ͘WĞĚƌĂƐĞƌƉĞŶƟŶĂŽĞƐĐŽƌƐŽŶĞƌĂ >Ă ƐĞƌƉĞŶƟŶĂ ĠƐ ƵŶ ƚƌŽƐ ĚĞ ŵŝŶĞƌĂů ĐƌŝƐƚĂůͼůŝƚnjĂƚ ĚĞ ƐŝůŝĐĂƚ ĚĞ ŵĂŐŶĞƐŝ ŚŝĚƌĂƚĂƚ͘ dĠ ƵŶĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ŵŽůƚ ƐĞŵďůĂŶƚĂůĂĚĞůĐĂŽůşŝĠƐĚĞĐŽůŽƌŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚǀĞƌĚ͘ ů ƐĞƵ ƷƐ ĐŽŶƐŝƐƟĂ ĞŶ ĂƉůŝĐĂƌͲůŽ ƐŽďƌĞ ůĂ ĨĞƌŝĚĂ͕ ŽŶ ĚŝƵƋƵĞƐ͛ĂĚŚĞƌŝĂĨĞƌŵĂŵĞŶƚĮŶƐƋƵĞŚĂǀŝĂdžƵĐůĂƚƚŽƚĞů ǀĞƌş͕ŵŽŵĞŶƚĞŶĞůƋƵĂůĞƐĚĞƐƉƌĞŶŝĂĞƐƉŽŶƚăŶŝĂŵĞŶƚϭ͘ ϯ͘ůƐĚŽĐƵŵĞŶƚƐĚĞů͛ĂƌdžŝƵƐŽďƌĞĞůDĞƐƚŽ ů ƉƌŝŵĞƌ ĚŽĐƵŵĞŶƚ ;ϭϴϱϯ͘ ůůŝŐĂůů ϯϱ ĚŽĐ͘ ϳϯͿ ĠƐ ƵŶ KĮĐŝ ĚĞů 'ŽǀĞƌŶĂĚŽƌ͕ DĞůĐŚŽƌ KƌĚŽŹĞnj͕ ĚĞŵĂŶĂŶƚ Ăů 1 ĂŵƉƐŝůĞŵĞŶƚĞ͕DĂŶƵĞůŝĂŵƉƐŝ^ƵƌƌŽĐĂ͕DĂŶƵĞů͟>Ă ƌăďŝĂŝůĂƐĞǀĂŝŶĐŝĚğŶĐŝĂĂ>ůĞŝĚĂ͟'ŝŵďĞƌŶĂƚ͕ϮϬϬϲǀŽů͘ϰϲ ƉƉϲϱͲϴϬ 130 WƌĞƐŝĚĞŶƚ ĚĞ ů͛ĐĂĚğŵŝĂ ů͛ĞdžĂŵĞŶ Ě͛ƵŶĞƐ ŵŽƐƚƌĞƐ ĚĞ ů͛ĞƐĐŽƌĕĂ͕ďƌĂŶĐĂƚŐĞŝĨƌƵŝƚĚĞů͛ĂƌďƌĞ͞DĞƐƚŽ͕͟ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƚ ĐŽŵƵŶĂŶơĚŽƚĚĞůĂŚŝĚƌŽĨžďŝĂ͘ ƌdžŝƵZD͘ϭϴϱϯͬůůŝŐĂůůϯϱͬĚŽĐ͘ϳϯ ůĐŽƐƚĂƚĞƐƋƵĞƌƌĞĚĞůĚŽĐƵŵĞŶƚ͗ EƵŵŽϭϳϲϬ͘^ĂŶŝĚĂĚEĞŐŽĐŝĂĚŽϯǑ ^Ğ ƌĞŵŝƚĞ ƉĂƌĂ ƐƵ ŝŶƐƉĞĐĐŝſŶ LJ ĞĐƐĂŵĞŶ͕ ŵƵĞƐƚƌĂƐ ĚĞůĂƌďŽůĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽDĞƐƚŽ͕ĐŽŵŽƵŶĂŶơĚŽƚŽĐŽŶƚƌĂ ůĂ,ŝĚƌŽĨſďŝĂ͘ >ĂĐĂƌƚĂ͗ DĞĐŽŵƉůĂnjĞĞŶƐŽŵĞƚĞƌĄůĂŝŶƐƉĞĐĐŝſŶLJĞĐƐĂŵĞŶ ĚĞĞƐĂƌĞƐƉĞƚĂďůĞŽƌƉŽƌĂĐŝŽŶƋƵĞs͘^͘ƚĂŶĚŝŐŶĂŵĞŶƚĞ ƉƌĞƐŝĚĞ͕ůĂƐĂĚũƵŶƚĂƐŵƵĞƐƚƌĂƐĚĞůĂŽƌƚĞnjĂ͕ƌĂŵĂũĞLJ ĨƌƵƚŽĚĞůƌďŽůĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽDĞƐƚŽ͕ĐŽŵŽƵŶŶơĚŽƚŽ ĐŽŶƚƌĂůĂ,ŝĚƌŽĨſďŝĂ͘ ůŝůƵƐƚƌĞƉĂƌĞĐĞƌĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐƚĂŶĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƐƉŽƌ ƐƵƐĂďĞƌĠŝůƵƐƚƌĂĐŝſŶ͕ĐŽŵŽƐŽŶƚŽĚŽƐůŽƐ^ĞŹŽƌĞƐƋƵĞ ĨŽƌŵĂŶĞƐĂĐĂĚĞŵŝĂ͕ŵĞĂƵŵĞŶƚĂƌĄĞůƉůĂĐĞƌĚĞŚĂďĞƌ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶĞƐƚĞŵĞĚŝŽƵŶďŝĞŶĂůĂŚƵŵĂŶŝĚĂĚ͘ ŝŽƐŐƵĂƌĚĞĄs͘^͘ŵƵĐŚŽƐĂŹŽƐ͘ ĂƌĐĞůŽŶĂϯĚĞŐŽƐƚŽĚĞϭϴϱϯ͘ DĞůĐŚŽƌKƌĚŽŹĞnj ^ĞŹŽƌ WƌĞƐŝĚĞŶƚĞ ĚĞ ůĂ ĐĂĚĞŵŝĂ ĚĞ DĞĚŝĐŝŶĂ LJ Cirujia ů ƐĞŐŽŶ ĚŽĐƵŵĞŶƚ ;ϭϴϱϯ͘ ůůŝŐĂůů ϯϱ ĚŽĐ͘ ϳϰͿ ĠƐ ůĂ ƌĞƐƉŽƐƚĂ ĚĞ ů͛ĐĂĚğŵŝĂ͕ ƋƵŝŶnjĞ ĚŝĞƐ ĚĞƐƉƌĠƐ͘ &Ă ƵŶ ĞƐƚƵĚŝ ďŽƚăŶŝĐ ŝ ƐƵƉŽƐĂ ƋƵĞ ĠƐ ƚƌĂĐƚĂ ĚĞů YƵĞƌĐƵƐ ĂĞŐLJůŽƉƐ ĚĞ >͕͘ ũĂ ƋƵĞ ǀƵůŐĂƌŵĞŶƚ ƐĞ͛Ŷ ĚŝƵ DĞƐƚŽ Ă ĚŝǀĞƌƐĞƐ ĐůĂƐƐĞƐ Ě͛ĂůnjŝŶĞƐ͘ ů ŝƌĞĐƚŽƌ ĚĞů :ĂƌĚş ďŽƚăŶŝĐ ĚĞ DĂĚƌŝĚ ǀĂ ĚĞŵĂŶĂƌ ǀăƌŝĞƐ ŵŽƐƚƌĞƐ ŝ ůŝ ǀĂŶ ĞŶǀŝĂƌ ƚƌŽƐƐŽƐ Ě͛ĂƌďƌĞƐ ŝ ĂƌďƵƐƚŽƐ ŵŽůƚ ĚŝĨĞƌĞŶƚƐ͘ ŽŵĞŶƚĂ ů͛ĐĂĚğŵŝĂ ůĂ ŶĞĐĞƐƐŝƚĂƚ ĚĞ ŵĠƐ ĚĂĚĞƐ ŝ ƉŽĚĞƌ ǀĞƵƌĞ ů͛ĂƌďƌĞ ƐĞŶĐĞƌ ŝ ĞŶ ŇŽƌ͘ ƵďƚĂ ĚĞ ůĞƐ ƐĞǀĞƐ ǀŝƌƚƵƚƐ ĂŶƟƌăďŝƋƵĞƐ͘ ĐŽŶƐĞůůĂ ĐŽŵ Ă ƉƌŽĮůăĐƟĐ ůĂ ƐƵĐĐŝſ ŝ ůĂ ĐĂƵƚĞƌŝƚnjĂĐŝſĚĞůĂĨĞƌŝĚĂ͘WĞƌžĞŶĐĂƐĚĞƌăďŝĂĚĞĐůĂƌĂĚĂ ĞƐƚĂƌŝĂĚĞĐŝĚŝĚĂĂƉƌŽǀĂƌĞůƌĞŵĞŝ͘ Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 29, número 3, Juliol - Setembre 2014 - ISSN: 1133-32866 ZĞŵĞŝƐĂůƚĞƌŶĂƟƵƐĚĞůĂƌăďŝĂĂů͛ĂƌdžŝƵĚĞůĂZD͘ϭϴϱϯͲϭϴϲϮ ƌdžŝƵZD͘ϭϴϱϯͬůůŝŐĂůůϯϱͬĚŽĐ͘ϳϰ Ŷ ĐŽŶƚĞƐƚĂĐŝŽŶ Ăů ĂƚĞŶƚŽ ŽĮĐŝŽ ĚĞ s͘ ͘ ĚĞ ϯ ĚĞů ƉƌĞƐĞŶƚĞŵĞƐ͕ƌĞŵŝƟĞŶĚŽƉĂƌĂƐƵŝŶƐƉĞĐĐŝſŶLJĞdžĄŵĞŶ ŵƵĞƐƚƌĂƐĚĞůĄƌďŽůĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽDĞƐƚŽĐŽŵŽƵŶĂŶơĚŽƚŽ ĐŽŶƚƌĂůĂŚŝĚƌŽĨŽďŝĂ͕ŚĂĂĐŽƌĚĂĚŽĐŽŶƚĞƐƚĂƌůĞ͗YƵĞůŽƐ ƚƌŽŶĐŽƐ͕ƌĂŵĂƐLJĐŽƌƚĞnjĂƐƋƵĞs͘͘ƐĞŚĂĚŝŐŶĂĚŽƉĂƐĂƌ Ą ĞƐƚĂ ŽƌƉŽƌĂĐŝŽŶ ƐŽŶ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞƐ ƉĂƌĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ ĐĂƚĞŐŽƌŝŐĂŵĞŶƚĞůĂĞƐƉĞĐŝĞĚĞĄƌďŽůĄƋƵĞƉĞƌƚĞŶĞĐĞŶ͘ WĂƌĂĞůůŽĞƌĂŶĞĐĞƐĂƌŝŽǀĞƌĞůƉŽƌƚĞſŚĄďŝƚŽĚĞůǀĞŐĞƚĂů͕ ƐƵƐŇŽƌĞƐLJƐƵƐĨƌƵƚŽƐĞŶƉĞƌĨĞĐƚŽĞƐƚĂĚŽĚĞŵĂĚƵƌĞnj͘^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽĐƵĂƐŝŶŽƋƵĞĚĂĚƵĚĂĂůŐƵŶĂĚĞƋƵĞĂƋƵĞůůŽƐ ĨƌĂĐŵĞŶƚŽƐƐŽŶĚĞƵŶĂĞƐƉĞĐŝĞĚĞĞŶĐŝŶĂ͘ ŽŶ Ğů ŶŽŵďƌĞ ĚĞ DĞƐƚŽ ŚĂ ĐŽŶĨƵŶĚŝĚŽ Ğů ǀƵůŐŽ ŵƵĐŚŽƐĄƌďŽůĞƐLJĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐƐĞŚĂĚĂĚŽĞƐƚĞŶŽŵďƌĞ Ăů ĂůĂƚĞƌŶŽ ſ ĂůĂĚŝĞƌŶĂ ;ZŚĂŵŶƵƐ ĂůĂƚĞƌŶƵƐͿ͘ ƌďƵƐƚŽ ƋƵĞĂďƵŶĚĂĞŶŶĚĂůƵĐŝĂ͕ƌĂŐŽŶ͕ĂƚĂůƵŹĂ͕sĂůĞŶĐŝĂLJ ŽƚƌŽƐƉƵŶƚŽƐĚĞƐƉĂŹĂ͘ůƐĂďŝŽƉƌŽĨĞƐŽƌĚĞĂŐƌŝĐƵůƚƵƌĂ ƌ͘ŶƚŽŶŝŽ^ĂŶĚĂůŝŽĚĞƌŝĂƐĞŶƵŶĂĂĚŝĐŝŽŶĂůƚƌĂƚĂĚŽ ĚĞůŽƐĞŶĐŝŶĂƌĞƐĚĞ'ĂďƌŝĞůůŽŶƐŽĚĞDĞŶĞƌĂ͕ĚŝĐĞ͖ƋƵĞ ůĂƉůĂŶƚĂĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŶĞůŶŽŵďƌĞĚĞDĞƐƚŽƉŽƌĐƌĞĞĞƌƐĞ ǀƵůŐĂƌŵĞŶƚĞ ƵŶ ŵĞƐƟnjŽ ĚĞ ůĂ ĞŶĐŝŶĂ ĐŽŵƷŶ LJ ĚĞů ĂůĐŽƌŶŽƋƵĞĞƐƚĂŵďŝĠŶƵŶĂĞƐƉĞĐŝĞĚĞĞŶĐŝŶĂ;YƵĞƌĐƵƐ ĂĞŐLJůŽƉƐ͘ >ŝŶ͘Ϳ ďĂƐƚĂŶƚĞ ĐŽŵƷŶ ĞŶ ŶƵĞƐƚƌŽƐ ĞƐĐĂƐŽƐ ŵŽŶƚĞƐ ĂƵŶƋƵĞ ƌĂƌĂ ǀĞnj ĨŽƌŵĂ ďŽƐƋƵĞ LJ ƐĞ ĚŝƐƟŶŐƵĞ ĚĞůĂƐĚĞŵĄƐƉŽƌƚĞŶĞƌƐƵƐǀĞůůŽƚĂƐŵƵLJŐƌƵĞƐĂƐLJƐƵƐ ĐĄůŝĐĞƐſĚĞĚĂůĞƐĚĞƵŶƚĂŵĂŹŽĚĞƐŵĞĚŝĚŽƐŝĞŶĚŽŵƵLJ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŚĂůůĂƌůůŽƐĚĞƵŶĂƉƵůŐĂĚĂĚĞŚŽŶĚŽLJĚĞĚŽƐĚĞ ĐŝƌĐƵŶĨĞƌĞŶĐŝĂ͘>ŽƐĐĂƌĂĐƚĞƌĞƐĐŽŶƋƵĞ>ƵŝŶĞƐĚŝƐƟŶŐƵĞ ĞƐƚĂ ĞƐƉĞĐŝĞ ƐŽŶ ͞ŚŽũĂƐ ĞŶƚƌĞ ĂŽǀĂĚĂƐ LJ ŽďůŽŶŐĂƐ ůĂŵƉŝŹĂƐLJĞŶƚƌĞĂƐĞƌƌĂĚĂƐLJĚĞŶƚĂĚĂƐ͟ĐĂƌĂĐƚĞƌĞƐƋƵĞ ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂůĞũĞŵƉůĂƌƋƵĞs͘͘ŚĂĞŶǀŝĂĚŽʹĂƵŶƋƵĞ ŽƚƌĂƐ ƐŽŶ ŝŶƚĞŶƐşƐŝŵĂƐ ďŝĞŶ ƋƵĞ 'ƵŝďŽƵƌƚ ƋƵĞ ĞŶ ƐƵ ƚƌĂƚĂĚŽ ĚĞ ĚƌŽŐĂƐ ƐŝŵƉůĞƐ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂ ĞŶ ƵŶĂ ůĄŵŝŶĂ Ăů YƵĞƌĐƵƐ ĂĞŐLJůŽƉƐ ƉŝŶƚĂ ƐƵ ŚŽũĂ ƉƌŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĞ ůĂĐŝŶŝĂĚĂ͘ ŽŶƐƚĂ Ą ůĂ ĐĂĚĞŵŝĂ ƋƵĞ Ğů ŝƌĞĐƚŽƌ ĚĞů Zů :ĂƌĚŝŶ ďŽƚĄŶŝĐŽĚĞDĂĚƌŝĚƉŝĚŝſĄǀĂƌŝŽƐƉƵŶƚŽƐĞůDĞƐƚŽLJĐŽŶ ĞƐƚĞŶŽŵďƌĞůĞŵĂŶĚĂƌŽŶƉĞĚĂnjŽƐĚĞĄƌďŽůĞƐLJĂƌďƵƐƚŽƐ ŵƵLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͎ƵĄůĞƐƉƵĞƐĞůǀĞƌĚĂĚĞƌŽDĞƐƚŽ͍WĂƌĂ ĚĞĐŝĚŝƌƐĞůĂĐĂĚĞŵŝĂŶĞĐĞƐŝƚĂŶƵĞǀŽƐĚĂƚŽƐ͘ ŶĐƵĂŶƚŽĄůĂǀŝƌƚƵĚĂŶơŚŝĚƌŽĨŽďŝĐĂĚĞĞƐƚĞǀĞũĞƚĂů ůĂ ĐĂĚĞŵŝĂ Ă ƉĞƐĂƌ ĚĞ ĞŶĐĂƌĞĐĞƌ ĐŽŵŽ ƐĞ ĚĞďĞ ůĂ ŝůƵƐƚƌĂĚĂLJĮůĂŶƚƌſƉŝĐĂŝŶƚĞŶĐŝſŶĚĞs͘͘ƋƵĞĚĞƐĞĂƌşĂ ƉƌĞƐƚĂƌƵŶĞŵŝŶĞŶƚĞƐĞƌǀŝĐŝŽĄůĂŚƵŵĂŶŝĚĂĚŶŽƉƵĞĚĞ ŵĞŶŽƐĚĞĚĞĐŝƌƋƵĞŶŽĞŶĐƵĞŶƚƌĂůŽƐŚĞĐŚŽƐĂĚƵĐŝĚŽƐ ŚĂƐƚĂĞůĚŝĂƉĂƌĂĐŽŵƉƌŽďĂƌůĂŶŝďĂƐƚĂŶƚĞƐĞŶŶƷŵĞƌŽ Ŷŝ ƐƵĮĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞƐ LJ ƉŽƌ ůŽ ŵŝƐŵŽ ĐƌĞĞ ƋƵĞŶŝŶŐƷŶŵĠĚŝĐŽĮĂĚŽĞŶůĂǀŝƌƚƵĚĚĞĞƐƚĂƐƵďƐƚĂŶĐŝĂ ĞƐƚĄ ĚŝƐƉĞŶƐĂĚŽ ĚĞ ĂƉĞůĂƌ Ăů ƷŶŝĐŽ ƌĞŵĞĚŝŽ ŝŶĨĂůŝďůĞ ĞŶ ůĂ ĂĐƚƵĂůŝĚĂĚ ƋƵĞ ĞƐ Ğů ƉƌŽĮůĄĐƟĐŽ͘ >Ă ƚƌĂĐĐŝſŶ ĚĞů ŚƵŵŽƌ ĚĞ ůĂ ŚĞƌŝĚĂ ĞŵƉŽŶnjŽŹĂĚĂ ƉŽƌ ŵĞĚŝŽ ĚĞ ǀĞŶƚŽƐĂƐ LJ ĂƵŶ ůĂ ƐƵĐĐŝŽŶ ĐŽŶ ůĂ ďŽĐĂ ŶŽ ƚĞŶŝĠŶĚŽůĂ ƵůĐĞƌĂĚĂ͕ ůĂƐ ůŝŐĂĚƵƌĂƐ ƉĂƌĂ ŝŵƉĞĚŝƌ ůĂ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ ĚĞů ǀŝƌƵƐLJůĂĐĂƵƚĞƌŝnjĂĐŝſŶLJĂĐŽŶĞůĐĂƵƚĞƌŝŽĂĐƚƵĂůLJĂĐŽŶ ĐĄƵƐƟĐŽƐůŝƋƵŝĚŽƐLJŚĂƐƚĂůĂƐĞĐĐŝſŶĚĞůĂƉĂƌƚĞŵŽƌĚŝĚĂ ƐĞŐƷŶůĂƐĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐƐŽŶŵĞĚŝŽƐƋƵĞĞŵƉůĞĂĚŽƐĄƐƵ ĚĞďŝĚŽƟĞŵƉŽĞƐƚŽĞƐĂŶƚĞƐĚĞůĂĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞůǀĞŶĞŶŽ ŝŵƉŝĚĞŶ ĐŽŶƐƚĂŶƚĞŵĞŶƚĞ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ůĂ ƌĂďŝĂ LJ ĚĞďĞŶƉŽƌůŽŵŝƐŵŽŵŝƌĂƌƐĞĐŽŵŽĞůƷŶŝĐŽĞƐƉĞĐŝĮĐŽĞů ƌĞŵĞĚŝŽƐŽďĞƌĂŶŽĚĞĚŝĐŚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽƐŝƉŽƌŝŐŶŽƌĂŶĐŝĂƉŽƌŝŶĐƵƌŝĂſƉŽƌƵŶĂ ĐŽŶĮĂŶnjĂĚĞƉůŽƌĂďůĞĞŶŽƚƌŽƐŵĞĚŝŽƐŶŽƐĞŚĂĂƉĞůĂĚŽ ĄƟĞŵƉŽĄŶŝŶŐƵŶŽĚĞĞƐƚŽƐƉƌŽĐĞĚĞƌĞƐLJůĂƌĂďŝĂůůĞŐĂĄ ĚĞĐůĂƌĂƌƐĞůĂĐĂĚĞŵŝĂƋƵĞĐŽůĞĐƟǀĂĠŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŵĞŶƚĞ ƵƐĂƐŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĐĂƐŽĚĞĞƐƚĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂ ĚĞƚŽĚŽƐůŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐƉƌŽƉĂůĂĚŽƐĐŽŵŽĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞƚĂŶƚĞƌƌŝďůĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞĐŚĂƌĄŵĂƐŶŽƐŝŶƚĂƌĚĂŶnjĂ ĚĞůDĞƐƚŽLJŽũĂůĄƋƵĞƐƵƵƐŽƐĞǀĞĂĐŽƌŽŶĂĚŽƐŝĞŵƉƌĞ ĚĞƵŶĠdžŝƚŽůŝƐŽŶũĞƌŽ͘ ŝŽƐŐƸĞĄs͘͘ŵƐĂƐĂƌĐĞůŽŶĂϭϳĂŐŽƐƚŽϭϴϱϯ͘ ůǀŝĐĞͲƉƌĞƐŝĚĞŶƚĞĂĐĐŝĚĞŶƚĂůZĂĨĂĞůEĂĚĂůLJ>ĂĐĂďĂ͘ů ^ĞĐƌǑ:ƵĂŶZĂŵŽŶĂŵƉĂŶĞƌ͘ džŵŽ^ƌ'ŽďĞƌŶĂĚŽƌĐŝǀŝůĚĞůĂWƌŽǀŝŶĐŝĂĚĞĂƌĐĞůŽŶĂ ϰ͘ůƐĚŽĐƵŵĞŶƚƐĚĞů͛ĂƌdžŝƵƐŽďƌĞůĂWĞĚƌĂ^ĞƌƉĞŶƟŶĂ ůƉƌŝŵĞƌĚŽĐƵŵĞŶƚ;ϭϴϲϮ͘ůůŝŐĂůůϰϰĚŽĐ͘ϮϲͿĠƐƵŶĂ ĞdžƚĞŶƐĂĐĂƌƚĂĚĞůƐŽĐŝĐŽƌƌĞƐƉŽŶĞŶƚƌ͘:ŽƐĠDŽŶƚĂĚĂŝ ŽƌĚĂƐĨĞŶƚƌĞĨĞƌğŶĐŝĂĂƵŶĐĂƐĚ͛ŚŝĚƌŽĨžďŝĂĂĂŶLJŽůĞƐ͕ ů͛ĂŶLJϭϴϲϮ͘ŽŵĞŶƚĂƋƵĞĞůƌĞŵĞŝƵƟůŝƚnjĂƚƉĞůŝƌƵƌŐŝă ĚĞů ƉŽďůĞ ǀĂ ƐĞƌ ů͛ĂƉůŝĐĂĐŝſ ĚĞ ͟ƉŝĞĚƌĂƐ ƐĞƌƉĞŶƟŶĂƐ Ž ĞƐĐŽnjŽŶĞƌĂƐ͕͟ ƚĂŵďĠ ĂŶŽŵĞŶĂĚĂ Ğů /ŵĂŶ ĚĞ ůŽƐ sĞŶĞŶŽƐ͕ƉĞƌžƐĞŶƐĞĐĂƉƌĞƐƵůƚĂƚũĂƋƵĞĞŶƉŽĐƐĚŝĞƐŝ ĚĞƐƉƌĠƐĚ͛ĂůƚƌĞƐƚƌĂĐƚĂŵĞŶƚƐĞůŵŽƐƐĞŐĂƚŵŽƌş͘ WĂƵƐƚŽƌĐŚŝ^ŝƋƵĠƐ͕DĞƚŐĞĚ͛KůŽƚ͕ƉƵďůŝĐăĂů͞ŝĂƌŝŽ ĚĞĂƌĐĞůŽŶĂ͟ůĂƉƌŝŵĞƌĂƌĞĨĞƌğŶĐŝĂĚĞůĂƐĞǀĂ͞WĞĚƌĂ ĞƐĐŽƌƐŽŶĞƌĂ͟ Ž ŵğƚŽĚĞ ƉĞƌ Ă ŐƵĂƌŝƌ ůĂ ràbia͕ ƚĞŽƌŝĂ ƋƵĞ ǀĂƌĞĐŽůůŝƌ ĞŶĞů ůůŝďƌĞƚ͞ů /ŵĄŶ ĚĞůŽƐ ǀĞŶĞŶŽƐ ſ ƐĞĂ ƚƌĂƚĂĚŽ ĚĞ ůĂ ƉŝĞĚƌĂ ĞƐĐŽƌƐŽŶĞƌĂ Ž ƐĞƌƉĞŶƟŶĂ͕ ƐƵ ŽƌŝŐĞŶ͕ĂƉůŝĐĂĐŝſŶ͕ƵƐŽƐ͕ĞƚĐ͘͘͟ ƋƵĞƐƚĂ ŵĞŵžƌŝĂ ǀĂ ƐĞƌ ƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂ Ă ůĞƐ ZĞŝĂůƐ ĐĂĚğŵŝĞƐ ĚĞ DĞĚŝĐŝŶĂ ŝ ŝƌƵƌŐŝĂ ĚĞ DĂĚƌŝĚ͕ ĂƌĐĞůŽŶĂ i WĂƌşƐ͕ ŽŶ ĨŽƵ ĨŽƌĕĂ ŵĂů ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂ͘ dŽƚ ŝ Ăŝdžş͕ǀĂĞƐĐƌŝƵƌĞĞŶĐĂƌĂƚƌĞƐƚƌĞďĂůůƐŵĠƐŝŶƐŝƐƟŶƚƐŽďƌĞ ů͛ĞĮĐăĐŝĂ Ě͛Ăůůž ƋƵĞ Ğůů ŵĂƚĞŝdž ĚĞĮŶş ĐŽŵ Ă ͞DğƚŽĚĞ ƐƚŽƌĐŚ͘͟ Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya - Volum 29, número 3, Juliol - Setembre 2014 - ISSN: 1133-32866 131 ŶŐĞůƐ'ĂůůĞŐŽƐWĂŶŝĞůůŽ ƌdžŝƵZD͘ϭϴϲϮͬůůŝŐĂůůϰϰͬĚŽĐ͘Ϯϲ D͘z͘^͘ ƌĞĞƌşĂ ĨĂůƚĂƌ Ą ŵŝ ĚĞďĞƌ͕ Ɛŝ ĚĞũĂƌĂ ĚĞ ĞůĞǀĂƌ Ăů ƐƵƉĞƌŝŽƌĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞs͘^͘ƋƵĞĞŶĞƐƚĂǀŝůůĂŚĞŵŽƐ ƚĞŶŝĚŽĞůƐĞŶƟŵŝĞŶƚŽĚĞƉƌĞƐĞŶĐŝĂƌƵŶƚĞƌƌŝďůĞĐĂƐŽĚĞ ŚŝĚƌŽĨŽďŝĂĞŶůĂƉĞƌƐŽŶĂĚĞ:ƵůŝĂŶWŽů͕ĚĞŽĮĐŝŽdĞũĞĚŽƌ͘ Ɛ Ğů ĐĂƐŽ ƋƵĞ͕ Ğů ĚŝĂ ϭϬ ĚĞ ŶĞƌŽ ĚĞů ĂĐƚƵĂů͕ ĞƐĞ ƉŽďƌĞ ŚŽŵďƌĞ͕ ƉĂĚƌĞ ĚĞ ĐƵĂƚƌŽ ſ ĐŝŶĐŽ ĐƌŝĂƚƵƌĂƐ͕ ǀĞŶşĂ ĚĞ ƵŶ ďŽƐƋƵĞ ŝŶŵĞĚŝĂƚŽ͕ ĐĂƌŐĂĚŽ ĐŽŶ ƵŶ ŚĂnj ĚĞ ůĞŹĂ͕ LJ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ĞŶƚƌĂƌ Ą ůĂ ǀŝůůĂ ƐĞ ǀŝſ ĂĐŽŵĞƟĚŽ ƉŽƌƵŶƉĞƌƌŽƌĂďŝŽƐŽĚĞůĂŵĂŶĞƌĂŵĂƐĂƚƌŽnj͘dŝƌſƐĞůĞ ĞŶĐŝŵĂĞůĨĞƌŽnjĂŶŝŵĂůƌĞƉĞƟĚĂƐǀĞĐĞƐLJĐĂƵƐſůĞĐşŶĐŽ ŚĞƌŝĚĂƐ͕ ĞƐƚŽ ĞƐ͕ ĐƵĂƚƌŽ ĞŶĐŝŵĂ ůĂ ĐĞũĂ LJ ƵŶĂ ĚĞďĂũŽ ĚĞů ƉĂƌƉĂĚŽ ŝŶĨĞƌŝŽƌ͘ ů ŵŽŵĞŶƚŽ͕ ĂǀŝƐĂƌŽŶ Ą ƵŶ &ĂĐƵůƚĂƟǀŽ ŝƌƵũĂŶŽ ĚĞ ĞƐƚĂ ƉŽďůĂĐŝŽŶ LJ ĠƐƚĞ ĚŝƐƉƵƐŽ ƐĞůĞĂƉůŝĐĄƌĂŶƉŝĞĚƌĂƐƐĞƌƉĞŶƟŶĂƐĞŶŶƷŵĞƌŽĚĞĐŝŶĐŽ͕ ůĂƐ ĐƵĂůĞƐ ůůĞǀſ ƉĞŐĂĚĂƐ ĨƵĞƌƚĞŵĞŶƚĞ ƉŽƌ ĞƐƉĂĐŝŽ ĚĞ ƐĞŝƐĚşĂƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐĄůĂƉĂƌƚĞŵŽƌĚŝĚĂ͖ŝŶƐŝŐƵŝĞŶĚŽ ĚĞƐƉƵĠƐĞŶƵŶƚŽĚŽ͕ůŽƉƌĞĐŽŶŝnjĂĚŽƉŽƌĞů^ƌ͘DĠĚŝĐŽƋĞ ĞƐĞůĂƵƚŽƌĚĞĞƐƚĞŵĠƚŽĚŽĐƵƌĂƟǀŽſƐĞĂĚĞůƟƚƵůĂĚŽ zŵĂŶĚĞůŽƐǀĞŶĞŶŽƐ͘ʹEŽƚĂƌĚĂƌŽŶĞŶĐŝĐĂƚƌŝnjĂƌƐĞůĂƐ ŵĞŶĐŝŽŶĂĚĂƐŚĞƌŝĚĂƐ͕ƉĞƌŽƐĞŽďƐĞƌǀſƋƵĞƋƵĞĚĂďĂĞŶ ĞůůĂƐ ƵŶĂ ĚƵƌĞnjĂ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ͘ EŽ ƐĞ ŚŝnjŽ ĐĂƐŽ ĚĞ ĞůůĂ͕ LJ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ŶŽ ĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚſ ŶŽǀĞĚĂĚ ĂůŐƵŶĂ ŚĂƐƚĂ Ğů ϭϳĚĞůĐŽƌƌŝĞŶƚĞ͘ŶĞƐƚĞĚŝĂƉŽƌůĂŵĂŹĂŶĂ͕ĞŵƉĞnjſĄ ĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂƌƉŝĐĂnjſŶLJĂŐƵĚĂƐƉƵŶnjĂĚĂƐĞŶĞůŝŶƚĞƌŝŽƌ ĚĞ ůĂ ƉĂƌƚĞ ŵŽƌĚŝĚĂ͖ LJ͕ ĂĚĞŵĄƐ ĚĞŵŽƐƚƌſ ƋƵĞ ƚĞŶşĂ ĐŝĞƌƚĂĂǀĞƌƐŝſŶĄƚŽĚĂƐƵĞƌƚĞĚĞůşƋƵŝĚŽƐ͕ƉĞƌĚŝĞŶĚŽůĂƐ ŐĂŶĂƐĚĞĐŽŵĞƌ͘ŶĞĨĞĐƚŽ͕ƉŽƌůĂƚĂƌĚĞĂůĂŚŽƌĂĞŶƋƵĞ Ğů ĚĞƐŐƌĂĐŝĂĚŽ ƚƌĂďĂũĂĚŽƌ ĂĐŽƐƚƵŵďƌĂďĂ ŵĞƌĞŶĚĂƌ͕ LJĂ ŶŽ ƉƵĚŽ ďĞďĞƌ ƵŶ ƚƌĂŐŽ ĚĞ ǀŝŶŽ͖ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂŶĚŽ ƋĞ ĞƐƚƌĂŹĂďĂƋƵĞůĞĐĂƵƐĂƐĞŚŽƌƌŽƌƚĂŶƐŽůŽĞůǀĞƌůĞ͘WƌŽďſ ƐŝƉŽĚƌşĂďĞďĞƌĂŐƵĂLJůĞƐƵĐĞĚŝſƋƵĞŶŽƉƵĚŽŵŝƌĂƌůĂ Ŷŝ Žŝƌ ŚĂďůĂƌ ĚĞ ĞůůĂ͘ Ŷ ǀŝƐƚĂ ĚĞ ůŽ ĐƵĂů͕ ĂǀŝƐĂƌŽŶ ƐŝŶ ĚĞŵŽƌĂĄƐƵ&ĂĐƵůƚĂƟǀŽ͕LJĚĞƐƉƵĠƐĚĞĞŶƚĞƌĂĚŽĚĞƚŽĚŽ ůŽƋƵĞƐƵĐĞĚŝĂĂůĞŶĨĞƌŵŽ͕ůĞƉƌĂĐƟĐŽƵŶĂƐĂŶŐƌşĂĞŶĞů ďƌĂnjŽ͘ŶůĂŵŝƐŵĂŶŽĐŚĞƚƵǀŽŝŶƐŽŵŶŝŽLJůĞƐŽďƌĞǀŝŶŽ ƵŶĂ ŐƌĂŶ ƉŽƐƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ĨƵĞƌnjĂƐ͘ sŝĞŶĚŽ ƋƵĞ ĞƐƚŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐĨĂƚĂůĞƐŝďĂŶĂĐĞƌďĄŶĚŽƐĞƐĞƉƌŽĐƵƌſǀŝĂƟĐĂƌůĞ ĐŽŶƉƌŽŶƟƚƵĚ͘ŶůŽƐĚşĂƐϭϵLJϮϬĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚſĨƵĞƌƚĞƐ ĐŽŶǀƵůƐŝŽŶĞƐ͕ƐĂĐĂŶĚŽƉŽƌůĂďŽĐĂĂďƵŶĚĂŶĐŝĂĚĞďĂďĂ ĞƐƉƵŵŽƐĂ͕ ŶŽ ƉŽĚşĂ ŵŝƌĂƌ ĐƵĞƌƉŽ ĂůŐƵŶŽ ƌĞůƵĐŝĞŶƚĞ LJ ůĞŚĂďşĂĂƵŵĞŶƚĂĚŽĞůŚŽƌƌŽƌĄƚŽĚĂƐƵĞƌƚĞĚĞůŝƋƵŝĚŽƐ LJŵĂŶũĂƌĞƐ͘^ĞůĞƉƌĞŐƵŶƚſƐŝƋƵĞƌşĂƚŽŵĂƌƵŶƉŽĐŽĚĞ ĐĂůĚŽŽůĞĐŚĞLJĐŽŶƚĞƐƚſƋĞƚŽŵĂƌşĂůĞĐŚĞ͗ƐĞĐƵŵƉůŝſ ƐƵĚĞƐĞŽ͕ŵĂƐĂůƋƵĞƌĞƌĂƐŽŵĂƌůĂĄƐƵďŽĐĂ͕ŶŽƉƵĚŽ ĂďƐŽůƵƚĂŵĞŶƚĞƉƌŽďĂƌŶŝƵŶĂƐŽůĂŐŽƚĂ͘ŶƵŶĂƉĂůĂďƌĂ ƐĞ ƌĞƐŝƐơĂ ĞŶ ĐŽŵĞƌ LJ ďĞďĞƌ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ƐƵƐƚĂŶĐŝĂ ƉŽƌ ĂŐƌĂĚĂďůĞƋƵĞĨƵĞƐĞ͘ 132 ů ĚŝĂ ϮϬ ĨƵĞ ƚƌĂƐůĂĚĂĚŽ Ğů ŝŶĨĞůŝnj ĞŶĨĞƌŵŽ Ăů ^ƚŽ ,ŽƐƉŝƚĂů ĚĞ ĞƐƚĂ ǀŝůůĂ ĞŶ ĚŽŶĚĞ ƐĞ ƌĞƵŶŝĞƌŽŶ ůŽƐ ^͘^͘ ŽĐƚŽƌĞƐ ĞŶ DĞĚŝĐŝŶĂ LJ ŝƌƵũşĂ ͘ :ŽƐĠ 'ŽŶ͕ ͘ ŶƚǑ ŽƌŽŵŝŶĂƐ͕ ͘ DŝŐƵĞů sŝůĂƌ͖ ͘ E͘ ŽƌĐĂ LJ Ğů ĂŶƟŐƵŽ ŝƌƵũĂŶŽ ͘ ĞŶŝƚŽ Žůů͕ ƋƵŝĞŶĞƐ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ŚĂďĞƌůĞ ŽďƐĞƌǀĂĚŽ ĚĞƚĞŶŝĚĂŵĞŶƚĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌŽŶ ƉŽƌ ƵŶĂŶŝŵŝĚĂĚ ŽƉĞƌĂƌůĞ LJ ĐĂƵƚĞƌŝnjĂƌůĞ ůĂ ƉĂƌƚĞ ƋĞ ĨƵĞ ŵŽƌĚŝĚĂƉŽƌƋƵĠƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂďĂĚĞƵŶĐŽůŽƌŵŽƌĂĚŽ͕LJĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞĐşĂƋƵĞƐĞŶơĂĞŶĞůŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞƐƵƐŚĞƌŝĚĂƐƵŶ ĚŽůŽƌŵƵLJǀŝǀŽLJƉĞŶĞƚƌĂŶƚĞ͘ŶƚĂůĚŝĂ͕LJĂƉƌĞƐĞŶƚĂďĂ ƐƵ ŵŝƌĂĚĂ ĮĞƌĂ LJ ĮũĂ LJ ůŽƐ ĂĐĐĞƐŽƐ ĞƐƉĂƐŵſĚŝĐŽƐ ƐĞ ŚĂďşĂŶ ŵƵůƟƉůŝĐĂĚŽ LJ ĂůĐĂŶnjĂďĂŶ ƵŶŽƐ Ą ŽƚƌŽƐ͕ ůŽ ƋƵĞ ĂƵŐƵƌĂďĂ LJĂ ƋƵĞ ĐŽŶ ĚŝĮĐƵůƚĂĚ ƐƵŵĂ ƉŽĚƌşĂƐĞ ƐĂůǀĂƌ ĂƋƵĞů ŚŽŵďƌĞ ĚĞ ůĂƐ ŐĂƌƌĂƐ ĚĞ ůĂ WĂƌĐĂ ĐƌƵĞů͘ ŽŶ ƚŽĚŽ ƋƵŝƐŝĞƌŽŶ ƉĂƐĂƌ Ą ŽƉĞƌĂƌůĞ͕ ĞŵƉůĞĂŶĚŽ ůĂƐ ĚĞďŝĚĂƐ ƉƌĞĐĂƵĐŝŽŶĞƐ ƉĂƌĂ ƋƵĞ Ğů ƌĂďŝŽƐŽ ŶŽ ƉƵĚŝĞƐĞ ĚĂŹĂƌĄůŽƐĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶƚĞƐ͘WŽƌĐŽŶƐŝŐƵŝĞŶƚĞĞŵƉůĞĂƌŽŶ Ğů ůŽƌŽĨŽƌŵŽ ĐŽŵŽ ƵŶ ĂŶĞƐƚĠƐŝĐŽ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ ĚĞ ĞƐƚĂ ŵĂŶĞƌĂƉƌĂĐƟĐĂƌĨĄĐŝůŵĞŶƚĞůĂŽƉĞƌĂĐŝſŶŵĂƐĐƵĂŶĚŽ ŝďĂ Ą ƚĞŶĞƌ ĞĨĞĐƚŽ ůĂ ĐĂƵƚĞƌŝnjĂĐŝſŶ ǀƵĞůǀĞ ĞŶ Ɛş Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞLJƚĞŵŝĞŶĚŽƋƵĞŶŽƉŽĚƌşĂĐŽŶƟŶƵĂƌƚĂůǀĞnj͕Ɛŝ ƌĞĐŽďƌĄƌĂĚĞůƚŽĚŽůŽƐƐĞŶƟĚŽƐƐĞůĞĂŶĞƐƚĞƐŝſĚĞŶƵĞǀŽ͗ ƉĞƌŽŶŽŚĂďŝĞŶĚŽƉŽĚŝĚŽƐŽƉŽƌƚĂƌ͕ƐŝŶĚƵĚĂƐƚĂŶơƐŝŵŽƐ ƐƵĨƌŝŵŝĞŶƚŽƐĞůŝŶĨĞůŝnjƐƵĐƵŵďŝſĚĞƐƉƵĠƐĚĞƵŶůĂƌŐŽLJ horrible penar. 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