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Radiología. 2014;56(5):e5---e8
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Síndrome de Cockett o de May-Thurner o síndrome de compresión
de la vena ilíaca
A.R. Gil Martín ∗ , M. Carreras Aja, I. Arrieta Ardieta e I. Labayen Azparren
Servicio de Radiología, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
Recibido el 30 de julio de 2011; aceptado el 6 de diciembre de 2011
Disponible en Internet el 21 de mayo de 2012
PALABRAS CLAVE
Vena ilíaca;
Síndrome de
May-Thurner;
Trombosis venosa;
Tomografía
computerizada
KEYWORDS
Iliac vein;
May-Thurner
syndrome;
Venous thrombosis;
Computed
tomography
Resumen El síndrome de compresión de la vena ilíaca, de May-Thurner o de Cockett es una
entidad clínica rara, en la cual la vena ilíaca común izquierda se encuentra comprimida a su
paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna. Como consecuencia de la compresión
mantenida y del traumatismo causado por la fuerza pulsátil de la arteria sobre la vena, se produce una lesión de la íntima que provoca la formación de membranas o bandas en la luz vascular
que dificultan u obstruyen el flujo venoso, lo que favorecería la formación de un trombo. La
estrategia terapéutica actual de elección es el tratamiento endovascular con parche venoso
y la colocación de endoprótesis, con el objetivo de mejorar el calibre de la luz y permitir un
drenaje venoso normal. Presentamos 2 casos clínicos de Síndrome de May-Thurner y revisamos
los hallazgos clínicos y radiológicos en la TC computarizada.
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cockett’s syndrome, May-Thurner syndrome, or iliac vein compression syndrome
Abstract Iliac vein compression syndrome (also known as May-Thurner syndrome or Cockett’s
syndrome) is a rare clinical entity in which the left common iliac vein is compressed when it
passes between the right common iliac artery and the spine. The sustained compression and
trauma caused by the pulsatile force of the artery on the vein damage the intima and lead to
the formation of membranes or bands in the vascular lumen that hinder or obstruct the flow
of blood in the vein, favoring thrombus formation. The current treatment strategy of choice is
endovascular vein patch angioplasty and stenting with the aim of improving the caliber of the
lumen and enabling normal venous drainage. We present two cases of May-Thurner syndrome
and review the clinical and CT findings.
© 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A.R. Gil Martín).
El síndrome de compresión de la vena ilíaca, iliocava o de
May-Thurner (SMT)1 es una situación clínica que conduce a
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.12.011
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la compresión u oclusión de la vena, específicamente la vena
ilíaca común izquierda, que se encuentra comprimida a su
paso entre la arteria ilíaca común derecha y la columna (a
la altura del cuerpo vertebral de L5)2 . Como consecuencia
de la compresión mantenida y del traumatismo causado por
la fuerza pulsátil de la arteria, se produce una lesión de la
íntima que provoca la formación de membranas o bandas
en la luz vascular que la disminuyen, y dificultan u obstruyen el flujo venoso, lo que puede favorecer la formación
de un trombo. La combinación de la obstrucción venosa
junto a la lesión de la íntima y una maniobra de aumento
súbito de la presión intraabdominal, pueden contribuir a la
rotura de la vena, entidad a la que se denomina síndrome
de Cockett o de May-Thurner3 . Este es un síndrome poco
conocido, que tiene unas connotaciones etiopatogénicas y
terapéuticas específicas, especialmente en mujeres jóvenes
sin factores de riesgo. Nuestro objetivo es incidir en esas
cuestiones presentando 2 casos de síndrome de Cockett o
de May-Thurner.
Presentación de los casos
1.er Caso
Mujer de 68 años con antecedentes de dislipemia en
tratamiento con estatina, sin otros antecedentes médicoquirúrgicos de interés. Acudió al Servicio de Urgencias por
dolor en la fosa ilíaca e ingle izquierdas, de inicio súbito,
con un cuadro posterior de malestar general, mareo y
sudoración. En la exploración física mostraba una tensión
arterial de 80/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm,
palidez cutánea, dolor hipogástrico y en la fosa ilíaca e
ingle izquierda, con dudosos signos de irritación peritoneal.
No se detectaban masas ni organomegalias. En la analítica
A.R. Gil Martín et al
destacaban una hemoglobina de 8 gr/dl, un hematocrito
del 24%, con el resto de los parámetros analíticos normales. Ante la sospecha de síndrome aórtico agudo (rotura
de aneurisma de aorta abdominal) se solicitó un estudio de
imagen.
Se realizó una TC abdominopélvica antes y después de
inyectar contraste yodado por vía intravenosa (i.v.), en fase
arterial con smart prep en la aorta abdominal infrarrenal,
y en fase venosa a los 80 s. El estudio mostró un hematoma
pélvico extraperitoneal perivesical de predominio izquierdo,
con unos diámetros de 6 × 7 x 8,3 cm (anteroposterior, lateromedial y craneocaudal respectivamente), sin datos de
sangrado activo. También se observaba un defecto de repleción en las venas ilíaca interna y externa con extensión a las
venas femoral común y superficial izquierdas, sugestivo de
una trombosis venosa profunda (TVP) (fig. 1).
2.◦ Caso
Mujer de 22 años en tratamiento con anticonceptivos orales
sin otros antecedentes personales de interés. Acudió a nuestro hospital por un cuadro de dolor y edema en la extremidad
inferior izquierda, desde la raíz del muslo, con disminución
de los pulsos arteriales distales, de 48 h de evolución (probable síndrome compartimental). Se solicitó una prueba de
imagen para descartar una causa comprensiva extrínseca
intraabdominal que justificase la clínica. Se practicó una TC
abdominopélvica, sin y tras inyectar contraste yodado i,v. en
fase arterial, con smart prep en la aorta abdominal infrarrenal, y en fase venosa a los 80 s. Se evidenció un defecto de
repleción hipodenso y central en las venas ilíaca interna y
externa del lado izquierdo con afectación de la vena femoral común, el cayado de vena safena interna y el inicio
de las venas femoral superficial y profunda, hallazgos que
Figura 1 TC abdominopélvico en planos A) axial y B) coronal, tras inyectar contraste intravenoso (fase venosa). Hematoma pélvico
extraperitoneal perivesical (flechas transparentes) que desplaza la vejiga (asterisco) hacia la derecha, sin datos de sangrado activo.
Defecto de repleción en vena ilíaca externa izquierda, sugestivo de trombosis (flecha blanca). C) Imagen en el plano axial tras
inyectar contraste intravenoso (fase venosa). Compresión de la vena ilíaca primitiva izquierda (asterisco) entre la arteria ilíaca
primitiva derecha (cabeza de flecha) y la vertiente anterior del cuerpo vertebral de S1 (flecha negra).
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Figura 2 TC abdominopélvico en planos A) axial y B) sagital tras inyectar contraste intravenoso (fase venosa). Defecto de repleción
en las venas ilíaca primitiva, femoral común y femoral superficial izquierda (flechas negras). Trombo flotante en la vena cava inferior
(flecha hueca). C) Imagen en el plano axial tras inyectar contraste intravenoso (fase arterial). Compresión de la vena ilíaca primitiva
(flecha blanca punteada) izquierda por la arteria ilíaca primitiva derecha (flecha blanca) y la vertiente anterior del cuerpo vertebral
de S1.
indicaban una TVP, trombos flotantes en la vena femoral
común izquierda y la vena cava inferior infrarrenal (fig. 2).
No se observaban masas ni colecciones intra o extraperitoneales que justificasen los hallazgos.
Discusión
Nuestras 2 pacientes presentaban un cuadro de trombosis
venosa extensa con afectación de las venas ilíacas comunes
y sus ramas. La primera paciente asociaba además un hematoma pélvico adyacente a una vena ilíaca común izquierda
probablemente rota. La segunda paciente presentaba la
toma de anticonceptivos orales como único factor de riesgo
de hipercoagulabilidad. Las trombosis venosas extensas en
pacientes sin factores de riesgo han sido descritas en el
contexto de SMT, y en las asociadas a rotura venosa en el
síndrome de Cockett. En ambos se produce la compresión
de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común
derecha a la altura de los cuerpos vertebrales L5-S1, lo que
se pudo confirmar en los dos casos.
El antecedente en mujeres entre la 2. y 4. década de
un edema persistente en la extremidad inferior izquierda,
con o sin TVP, y sin causa aparente, es altamente sugestivo
de un síndrome de May-Thurner1 . Son varios los términos
utilizados (síndrome de May-Thurner, síndrome de Cockett, síndrome de compresión de vena iliaca o síndrome
de compresión iliocava) para englobar una entidad en la
cual se produce la compresión de la vena ilíaca común
izquierda por la arteria ilíaca común derecha (fig. 3)1,4,5 . Su
prevalencia real es desconocida, aunque según diferentes
estudios oscila entre 2-5% del total de pacientes con trastorno del flujo venoso en la extremidad inferior izquierda1,6 ,
y entre 18-49% de los que padecen una TVP6 . Este síndrome,
que es causa de edema crónico, insuficiencia venosa, varices, TVP, ulceras venosas y otras complicaciones más serias,
como el tromboembolismo pulmonar o la flegmasía cerúlea
dolens, es frecuentemente infradiagnosticado1,6 .
Virchow describió por primera vez en 1851 la compresión
anatómica de la vena ilíaca común izquierda por la arteria
ilíaca primitiva derecha7 . El daño endotelial causado por el
traumatismo repetido de la pulsación arterial sobre la vena
fue descrito por May y Thurner en 1956 tras examinar 430
Vena
cava
inferior
Aorta
Zona de compresión de
la arteria ilíaca primitiva
derecha sobre la vena
ilíaca primitiva izquierda
Vena ilíaca
común
izquierda
Arteria ilíaca
común
derecha
Figura 3 Esquema anatómico y fisiopatológico del síndrome
de May-Thurner.
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cadáveres1,4,8 . Estos autores estudiaron y clasificaron el tipo
de daño endotelial (denominado spurs o espolones) que con
el tiempo produce una hipertrofia del endotelio y condiciona
el estrechamiento de la luz vascular, con el consiguiente
deterioro de la capacidad del drenaje venoso que provoca
el edema unilateral del miembro inferior izquierdo, el desarrollo de circulación colateral e incluso la trombosis de la
vena ilíaca común de forma aguda1,4,8 . En 1965 y 1967, Cockett y Thomas describieron la primera serie de 57 pacientes
con trombosis venosa profunda iliofemoral, conocida como
síndrome de compresión de la vena ilíaca5,9 . El aumento de
presión intraabdominal (Valsalva) junto con un defecto de
la íntima podrían intervenir como factores etiopatogénicos
de la rotura de la vena3 .
El método diagnóstico de elección hasta este momento
ha sido la venografía ilíaca, que permite demostrar
tanto la compresión de la vena ilíaca como la toma de
gradientes de presiones y la presencia de circulación colateral. Actualmente, tanto la angio-TC como la angio-RM
venosa se han convertido en las técnicas diagnósticas
alternativas1,10 .
Históricamente el tratamiento de estos pacientes ha sido
la anticoagulación. Sin embargo, no lograba la eliminación
completa del coágulo ni solucionaba la causa de la compresión. Estudios recientes indican que el tratamiento de
elección puede ser endovascular (angioplastia con parche
venoso y endoprótesis), dejando en un segundo plano la
cirugía a cielo abierto1,8,10 .
El tratamiento realizado en el primer caso consistió en
una trombectomía con reparación quirúrgica de la vena
ilíaca primitiva y posterior colocación de una endoprótesis, mientras que en el segundo caso fue la trombectomía
asociada a un tratamiento anticoagulante. Ambas pacientes
evolucionaron de forma satisfactoria.
La importancia de conocer e identificar el síndrome de
May-Thurner o de Cockett estriba en las implicaciones que
pueden comprometer la vida del paciente.
Autorías
1. Responsable de la integridad del estudio: Ana-Rosa Gil
Martín.
2. Concepción del estudio: Ana-Rosa Gil Martín, Magdalena Carreras Aja.
3. Diseño del estudio: Ana-Rosa Gil Martín.
4. Obtención de los datos: Ana-Rosa Gil Martín, Magdalena Carreras Aja, Irma Arrieta Ardieta, Ion Labayen
Azparren.
A.R. Gil Martín et al
5. Análisis e interpretación de los datos: Ana-Rosa Gil
Martín, Magdalena Carreras Aja.
6. Tratamiento estadístico. No procede.
7. Búsqueda bibliográfica: Ana-Rosa Gil Martín, Magdalena Carreras Aja, Irma Arrieta Ardieta, Ion Labayen
Azparren.
8. Redacción del trabajo: Ana-Rosa Gil Martín.
9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Ana-Rosa Gil Martín, Magdalena
Carreras Aja, Irma Arrieta Ardieta.
10. Aprobación de la versión final: Ana-Rosa Gil Martín,
Magdalena Carreras Aja, Irma Arrieta Ardieta, Ion Labayen
Azparren.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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