Complicación neurológica en artrodesis de

Complicación neurológica en artrodesis de rodilla.
A propósito de un caso.
P. Escalona, J. de Lorenzo, J. Gómez Gamero, L. García-Lomas
MC MUTUAL, Madrid.
INTRODUCCIÓN
● La artrodesis de rodilla tiene como principal indicación en la actualidad el fracaso de la artroplastia total de rodilla principalmente
debido a infección *.
● La tasa de complicaciones oscila entre el 20% y el 84%*, siendo la parálisis del nervio ciático poplíteo externo una de las más
frecuentes.
● No se ha descrito en la bibliografía una lesión combinada de ambas ramas terminales del nervio ciático (n. ciático poplíteo externo y
n. ciático poplíteo interno).
OBJETIVO
Describir el caso de un paciente con una parálisis postquirúrgica del nervio ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externo tras una
artrodesis de rodilla .
CASO CLÍNICO
● Paciente de 54 años de edad en el que tras ser sometido a
recambio protésico de rodilla izquierda por infección crónica,
se realiza artrodesis de rodilla izquierda el 21/1/2014 con clavo
intramedular de Striker.
Figuras
● Tras la intervención, realizada sin isquemia, y con una duración
de 2 horas, presenta un cuadro de parálisis del nervio peroneo
común y tibial, conservando sensibilidad en territorio nervio
safeno.
● El 19/3/2014 se realiza EMG en el que se informa de una
axonotmesis aparentemente completa del nervio tibial posterior
y peroneal izquierdos, distal a la bifurcación de ambos nervios.
● El 8/4/2014 se realiza exploración quirúrgica del hueco poplíteo
y neurolisis de nervio tibial posterior y peroneo común, dejando
abierta la fascia poplítea.
● Tras la intervención y posterior rehabilitación, el paciente
experimenta una mejoría progresiva, recuperando la dorsiflexión
de pie y tobillo y la sensibilidad dorso lateral de pierna y pie,
persistiendo una anestesia plantar y parálisis de la flexión de los
dedos..
● En EMG realizado en febrero 2015 se informa de una
progresión favorable de la reinervación en territorios más
proximales dependientes del nervio peroneal ( tibial anterior y
peroneo lateral) , el nervio tibial posterior sigue presentado
datos de lesión severa.
CONCLUSIONES
● Pensamos que el acortamiento necesario en una artrodesis de rodilla, combinado con un proceso inflamatorio sinovial crónico,
pueden condicionar un efecto masa y un cuadro compresivo en el hueco poplíteo causante de la parálisis de ambasramas terminales
del nervio ciático.
● La descompresión mediante la fasciotomía poplítea y neurolisis de los nervios afectos es el tratamiento de elección.
BIBLIOGRAFÍA
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