Enfoque al Paciente Usos Comunes Infecciones de las Vías

Zinc
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Enfoque al Paciente | Usos Comunes | Otros Usos Recomendados | Mecanismo de Acción | Dosis | Cuestiones de
Seguridad | Interacciones con Otros Medicamentos
Nombres Alternos/Formas Suplementarias:
• Sulfato de Zinc; Gluconato de Zinc; Citrato de Zinc; Picolinato de Zinc; Quelato de Zinc
Enfoque al Paciente
Se cree que los niveles inadecuados nutricionales de zinc son relativamente comunes, especialmente en bebés,
adolescentes, mujeres y ancianos. 95 - 102, 113 Por esta razón, la complementación de zinc podría ser aconsejable
en muchos pacientes como un tipo de seguro nutricional.
El alcoholismo, enfermedades que causan mala absorción, enfermedad renal, cirrosis hepática, anemia
drepanocítica, diabetes, enfermedad renal y otras enfermedades crónicas graves o el trauma mayor pueden
incrementar las necesidades de zinc. 113-119
Además, algunos medicamentos y suplementos pueden dañar la absorción de zinc o incrementar su excreción
(vea Interacciones con Otros Medicamentos).
El mejor uso terapéutico establecido del zinc involucra tratamiento tópico: El uso de zinc (como acetato o
gluconato) en la forma de rociador nasal o pastillas para reducir la duración y gravedad de los síntomas del
resfriado, así como, posiblemente, el herpes oral. El uso del zinc oral en dosis terapéuticas podría ser de utilidad
en la anemia drepanocítica, degeneración macular y acné. Sin embargo, las dosis de zinc por encima de los
niveles nutricionales pueden causar deficiencia severa de cobre así como otros efectos tóxicos (vea Cuestiones de
Seguridad).
Usos Comunes
Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores (Tópico) [+3X]
Herpes Oral (Tópica) [+2]
Profilaxis de la Infección (Oral) [+3]
Anemia Drepanocítica [+3]
Degeneración Macular [+3X]
Anorexia Nerviosa [+2]
Acné [+2X]
Esterilidad Masculina [+1]
Artritis Reumatoide [-1X]
(Los números más altos indican una evidencia mayor; el modificador X indica resultados contradictorios.
Consulte la Introducción para más detalles acerca de la escala de clasificación.)
Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores (Tópica) +3X
Se cree que los iones Zn 2+ inhiben la actividad de rhinovirus al sujetarse a las superficies virales. 1 El acetato
tópico de zinc y el gluconato liberan Zn 2+ y han encontrado ser efectivos para tratar las infecciones de las vías
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respiratorias superiores en la mayoría de los estudios; otras formas iónicas de zinc podrían ser inefectivas debido
a su incapacidad de liberar iones Zn 2+).2,3 Dos estudios usaron rociador nasal de zinc, mientras que estudios
previos usaron pastillas orales.
Además, los agentes saborizantes como el ácido cítrico y el ácido tartánico, así como otros ingredientes como los
aceites hidrogenados, podrían dañar la disponibilidad y efectividad de los iones. 2,3,120 El sorbitol, glucosa,
dextrosa y manitol parecen ser aceptables, pero la información acerca del efecto de la glicina como agente
saborizante es equivocada.
Tres estudios usaron rociador nasal, mientras que ensayos previos usaron pastillas orales.
En un estudio doble ciego controlado con placebo, 213 personas con inicio reciente de infecciones de las vías
respiratorias superiores recibieron una inhalación de gluconato de zinc o rociador nasal de placebo por fosa nasal
cada 4 horas estando despiertas. 1 El promedio de duración de la enfermedad en los participantes tratados fue de
2.3 días, en comparación con 9 días en el grupo del placebo. Esto representa casi el 75% de reducción de la
duración de los síntomas.
Otro estudio (n=91) de rociador nasal de gluconato de zinc no encontró beneficio. 121 Sin embargo, este estudio
ha sido criticado con base en el uso de los métodos estadísticos; además, involucró infección artificial por
rhinovirus en lugar de un resfriado natural. 122
Un tercer estudio doble ciego tampoco encontró beneficio; sin embargo, usó zinc a una dosis 50 veces más baja
que la usada en el ensayo positivo. 4 Además, la sal de zinc usada fue sulfato de zinc, un no liberador de Zn 2+.
Una reducción menos dramática pero aún significativa en duración o gravedad de los síntomas ha sido encontrada
en la mayoría de los estudios (pero no en todos) acerca del acetato de zinc o pastillas de gluconato. 2,3,5,6, 123 Se
ha sugerido que la carencia de beneficios en los ensayos negativos fue debida a la formulación usada; sólo un
estudio usando una formulación que supuestamente liberaba iones Zn 2+ no logró encontrar beneficio. 7
Herpes Oral (Tópico) +2
En un estudio doble ciego controlado con placebo, 46 personas con herpes facial activo o lesiones cirumorales
fueron tratadas con una crema de óxido de zinc o placebo cada 2 horas hasta que las llagas desaparecieron. 8 Los
resultados mostraron una reducción significativa en la gravedad y duración de los síntomas en el grupo tratado,
en comparación con el grupo del placebo. Se apreció irritación y ardor temporales debido al tratamiento de zinc.
Como con el tratamiento de las vías respiratorias superiores (URI por sus siglas en inglés), se cree que es
necesario un diseño adecuado de la formulación de zinc para liberar iones de zinc. Este estudio usó una
formulación de oxido/glicina de zinc.
Profilaxis de la Infección (Oral) +3
En la personas con deficiencia de zinc, el zinc oral podría ser benéfico como profilaxis contra varias infecciones,
incluyendo neumonía y diarrea. 9,10,11
Por ejemplo, un estudio doble ciego controlado con placebo controló los efectos de la complementación diaria
con 10 mg de zinc elemental sobre la incidencia y la prevalencia de la infección aguda de las vías respiratorias
inferiores en 609 niños que variaban entre 6 a 35 meses de edad. 12 La complementación y la reincidencia de
supervivencia se terminaron a los 6 meses. El estudio encontró una reducción significativa en la morbilidad
respiratoria en niños que tomaban complementos de zinc.
Enfermedad Drepanocítica +3
Un estudio doble ciego controlado por placebo, de 145 pacientes con enfermedad drepanocítica, encontró que
220 mg de sulfato de zinc tres veces al día, durante 18 meses, redujo de 5.3 a 2.5 el número promedio de crisis
drepanocíticas, pero no redujo la duración de hospitalización por cada crisis. 13
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Un estudio controlado con placebo, pero aparentemente ciego sencillo de 42 niños con enfermedad drepanocítica
(entre 4 y 10 años de edad) encontró que el uso de complementos de zinc por un período de 1 año aumentó el
índice de crecimiento. 103
Degeneración Macular +3X
Un estudio doble ciego controlado por placebo evaluó los efectos del antioxidante y el zinc en el avance de la
degeneración macular en 3,640 personas con inflamación pequeña, inflamación intermedia, e inflamación grande,
atrofia geográfica no central, anomalías del pigmento en uno o ambos ojos, o degeneración macular relacionada
con la edad (ARMD por sus siglas en inglés) en un ojo. 104 Los participantes fueron asignados aleatoriamente
para recibir uno de los siguientes: Antioxidantes (vitamina C, 500 mg; vitamina E, 400 IU y betacaroteno, 15
mg); zinc (80 mg) y cobre (2mg); antioxidantes más zinc; o placebo. (El cobre fue administrado junto con zinc
para prevenir la deficiencia de cobre inducida por el zinc.) Los resultados sugieren que los antioxidantes más zinc
o el zinc solo pueden desacelerar significativamente el avance de la enfermedad.
Un estudio doble ciego de 151 personas observadas durante 1 a 2 años encontró que los suplementos de zinc a
dosis de 80 mg de zinc elemental del diario ayudaron a preservar la visión en personas con ARMD. 14 Sin
embargo, otro estudio doble ciego de dos años de duración en 112 personas recibiendo la misma dosis no
encontró reducción en el desarrollo de degeneración macular en el segundo ojo entre personas con ARMD
exudativo en un ojo.15
Anorexia Nerviosa +2
Evidencia preliminar de dos estudios pequeños doble ciego sugiere que los complementos de zinc podrían ser de
ayuda en la anorexia nerviosa, posiblemente al aumentar el peso y al ayudar a estabilizar el humor. 43,105,107 Un
estudio frecuentemente citado usado a menudo para desacreditar el uso del zinc en la anorexia 44 parece ser
relativamente carentes de sentido cuando es estudiado de cerca. 1,107
Acné +2X
Evidencia de bajo zinc en el suero en personas con acné 16-18 conllevó a estudios doble ciego de
complementación de zinc. En balance, la evidencia existente sugiere un modesto efecto terapéutico. Sin embargo,
los antibióticos en la familia de la tetraciclina parecen ser más efectivos que el zinc.
Nota: Las dosis de zinc usadas para tratar el acné a menudo exceden el consumo seguro. Reportes de caso
indican que las personas que usan zinc para el acné han desarrollado síntomas graves de toxicidad. 110-111
En un estudio, 54 personas con acné recibieron ya sea placebo o 135 mg de zinc del diario como sulfato de zinc
por un periodo de 6 semanas. El zinc produjo beneficios ligeros pero medibles. 19 Se han apreciado resultados
similares en la mayoría pero no en todos los estudios usando de 90 a 135 mg de zinc del diario. 20-25 Un estudio
encontró beneficios con el zinc a la dosis más baja (y segura) de 30 mg del diario. 26
Un estudio grande doble ciego (n=332) comparó la baja dosis de zinc (30 mg al día) con minociclina (100 mg al
día) y encontró a la minociclina más efectiva. 112
Un pequeño estudio doble ciego de 12 semanas encontró al zinc (45 mg 3 veces al día) tan efectivo como la
tetraciclina (250 mg 3 veces al día, luego dos veces al día y luego una vez al día), 27 pero otro encontró al
antibiótico "mucho más efectivo" cuando se tomó a 500 mg del diario. 28
Un estudio de determinación de dosis de 3 meses de duración no encontró beneficio en el uso de una dosis de
carga de zinc en oposición al tratamiento continuo con 30 mg del diario. 29
Nota: Cuando el zinc es tomado en dosis considerablemente por encima de las necesidades nutricionales, puede
causar efectos tóxicos. La mayoría de estos son mediados por la deficiencia de cobre inducida por el zinc. Por
esta razón, la administración actual de cobre a una dosis de 1 a 3 mg diariamente es aconsejable. Sin embargo, si
el consumo de zinc es lo suficientemente alto y prolongado, la absorción de cobre puede verse tan dañada que la
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complementación no evitará la deficiencia.
Esterilidad Masculina +1
Un estudio pequeño sin control, de hombres hipogonadales encontró que los complementos de zinc
incrementaban el conteo de esperma y mejoraban la fertilidad. 30
Artritis Reumatoide -1X
Los resultados de estudios pequeños doble ciego y otras formas de evidencia, aunque mezclada, sugieren en
balance que los complementos de zinc no son efectivos en la artritis reumatoide. 31 - 36,108,109 Se ha propuesto que
el zinc podría sólo ser benéfico en la RA para aquellos con deficiencia de zinc. 35
Otros Usos Recomendados
El zinc también ha sido propuesto como un tratamiento para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH),37
Enfermedad de Alzheimer, 38 - 41 anorexia nerviosa,42 - 45 hiperplasia prostática benigna, 46,47 dermatitis
por contacto,124 diabetes, 48,49,50, 125 síndrome de Down, 51,52,53 (gástricas y duodenales) úlceras, 54,55
enfermedad inflamatoria del intestino56 - 59 osteoporosis, 60 prostatitis,61 disfunción sexual en hombres
que reciben diálisis renal,126,127 trastornos del gusto (especialmente en personas con posible deficiencia de
zinc), 128-130 tinitus,62,63 y sanación de heridas y quemaduras. 64,65,66 Sin embargo, existe evidencia
insuficiente para apoyar estos usos en este momento.
No existe evidencia para apoyar el uso del zinc para el trastorno por déficit de atención, cataratas, eccema,
enfermedad periodontal, infección del tracto urinario o psoriasis.
Un estudio doble ciego de 8 semanas del zinc a la dosis un tanto elevada de 67 mg diariamente no logró encontrar
beneficio para los síntomas de eccema. 106
Contrario a algunos reportes, el zinc no parece ser dañino para las personas con enfermedad de Alzheimer. 131
Mecanismo de Acción
La eficacia del zinc tópico para las infecciones de las vías respiratorias superiores parece ser un resultado directo
de la inhibición de un acoplamiento o réplica de rhinovirus por contacto con iones Zn 2+.1,2,3 Mecanismos
similares pueden desempeñar un papel en el tratamiento del herpes con el zinc tópico. 8
Dosis
The U.S. Dietary Reference Intake para el zinc varía por la edad y el género y es de 11 mg en los hombres de 14
años de edad y mayores. La DRI para mujeres de 14 a 18 años de edad es de 9 mg, y para las mujeres de 19 años
y mayores es de 8 mg. 67
Algunos alimentos nutritivos pueden dañar la absorción de zinc, incluyendo el calcio, soya, bayas, chocolate, té y
espinacas.132-138 Con el magnesio y el zinc puede ocurrir daño de absorción mutua, 139 y con el sulfato de hierro
y el sulfato de zinc (pero posiblemente no con otras formas químicas de hierro y zinc). 140 Los suplementos de
folato también podrían inhibir la absorción de zinc. 140-142 El consumo combinado de calcio y alimentos que
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contengan fitato como la soya y el salvado de trigo podrían dañar la absorción de zinc, pero, aparentemente el
calcio o el fitato solos no lo hacen. 140
Para el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias superiores, la dosis habitual de zinc es de 13 a 23
mg de zinc como gluconato o pastillas de acetato de zinc cada 2 horas. Otras sales de zinc no son efectivas, y el
ácido cítrico, ácido tartárico y otros saborizantes pueden bloquear la acción antiviral del zinc. Los endulzantes de
carbohidrato son aceptables. Para evitar el consumo excesivo de zinc, el uso de pastillas debería estar limitado a
de 1 a 2 semanas. El rociador nasal de zinc debería ser usado de acuerdo a las instrucciones. Nota: Los pacientes
deberían ser aconsejados a evitar inhalar ("esnifar") cuando usen el rociador nasal porque esto puede resultar en
una sensación incómoda de ardor.
Vea el Apéndice para marcas en Estados Unidos de productos clínicamente probados.
El tratamiento oral extendido con dosis altas de zinc elemental (80 mg al día o más) ha sido usado en estudios de
investigación de varias enfermedades como el acné, degeneración macular y anemia drepanocítica, pero lleva el
riesgo de toxicidad relacionada con la deficiencia de cobre (vea Cuestiones de Seguridad). El uso de los
suplementos de cobre de 1 a 3 mg al día puede reducir este riesgo.
El consumo simultáneo de complementos de calcio o de hierro puede reducir la absorción de zinc. 87 - 91,94
Cuestiones de Seguridad
La complementación oral de zinc a dosis nutricionales es bien tolerada. Puede ocurrir malestar estomacal
ocasional pero se puede reducir al administrar los alimentos.
Las recomendaciones con respecto a los niveles superiores tolerables para el zinc son como sigue: Niños de 1 a 3
años de edad, 7 mg; de 4 a 8 años, 12 mg; de 9 a 13 años, 23 mg; hombres y mujeres de 14 a 18 años de edad, 34
mg; de 19 años o más, 40 mg. 67
El uso a largo plazo de zinc a dosis significativamente por arriba de los requerimientos nutricionales puede causar
efectos tóxicos. Se cree que la mayoría, si no es que todos, están relacionados con la deficiencia de cobre
inducida por el zinc. Las señales tóxicas incluyen anemia, neutropenia, anomalías cardíacas incluyendo arritmias,
niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (LDL por sus siglas en inglés), reducción de los niveles de
lipoproteínas (HDL por sus siglas en inglés) de alta densidad, eliminación reducida de glucosa y daño en la
función inmunológica.73 - 76
El uso actual de los complementos de cobre puede reducir este riesgo. Sin embargo, cuando el tejido de zinc
alcanza niveles suficientemente altos, la absorción de cobre se detiene; existen casos reportados en los que la
reducción de cobre permaneció refractaria a la repleción oral durante meses después que fueron descontinuados
los complementos de zinc. 140,143
Se desconoce la dosis máxima segura en personas con enfermedades renales o hepáticas severas.
Seguridad en los Niños Pequeños y en las Mujeres Embarazadas o
Lactantes
El consumo superior tolerable de zinc para mujeres embarazadas o en etapa de lactancia ha sido fijado en 40 mg
diarios (34 mg si se tienen menos de 19 años de edad). 67
Interacciones con Otros Medicamentos
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Los complementos de zinc pueden interferir con la absorción de tetracilinas, fluoroquinolonas, y penicilamina.
69 - 72,78,86
El control renal de zinc puede ser alterado por terapia diurética:amilorida reduce, tiazidas incrementa, y
triamterena no altera la excreción urinaria de zinc. 80,81,82
La absorción de los complementos de zinc puede ser reducida por tetracilinas, quinolonas, inhibidores de
enzima convertidora de angiotensina (ACE, por sus siglas en inglés), diuréticos de tiazida, y cualquier
agente que reduzca la acidez estomacal.68,77,79,80,82,85,92,93,
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