Mayo del 2016 Estimado Padre o Guardián
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Interim Director Noel Tyler Commissioners Jack F. Tucker Lynda Collins Steve Shelton Mayo del 2016 Estimado Padre o Guardián: Gracias por su interés en Oklahoma School for the Deaf. Este paquete incluye información sobre OSD como también información que usted necesita si le interesa que su hijo atienda a OSD. Adjunto usted encontrara folletos sobre OSD como también “Aplicación para Admisión” con una forma de “Consentimiento para liberar Información Confidencial” Esta nos permitirá pedir documentos de su hijo(a) de su escuela actual. Estas dos formas son el primer paso del proceso de admisión. Cuando regrese la aplicación para admisión, por favor incluya una copia de la tarjeta de seguro social de su hijo, acta de nacimiento, y tarjeta de vacunación. Una vez que tengamos todos los documentos necesarios, el Comité de Admisiones revisara el archivo de su hijo y pedirá admisión. Si su hijo es aceptado, entonces usted recibirá el paquete de inscripción para completarla. Usted también puede entrar a www.osd.k12.ok.us para mirar más información sobre OSD. Por favor hágame saber si tiene alguna pregunta o preocupación. Puede comunicarse conmigo al (580) 622-4930. Otra vez, gracias por su interés en OSD. Esperamos escuchar de usted otra vez. Sinceramente, Traci Prince Directora del Centro de Evaluación del Estudiante Silla del Comité de Admisiones. 1100 East Oklahoma • Sulphur, Oklahoma 73086-3108 • Voice/TTY: (580) 622-4900 • Fax: (580) 622-4950 1100 East Oklahoma • Sulphur, Oklahoma 73086-3108 • Voice/TTY: (580) 622-4900 • Fax: (580) 622-4950 Interim Director Noel Tyler Commissioners Jack F. Tucker Lynda Collins Steve Shelton Documentos Necesarios antes de Inscripción (Comité de Revisión de Admisiones) Aplicación Fecha Copia de la Tarjeta de Seguro Social Copia del Acta de Nacimiento Tarjeta de Vacunación actualizada Medicamento: ¿Está tomando su hijo actualmente medicamento? Si es así, ¿ha habido algún cambio tanto en aumento o baja de dosis, o dejó por completo el medicamento? Documentos legales (si es que los padres son divorciados o si alguien más tiene la custodia o es guardián del niño) Tarjeta de Calificaciones/ Reporte de exámenes del estado Plan de Educación Individualizada (IEP) y MEEGS Evaluación Sicológica Audiograma Evaluación de Habla Reporte de Disciplina Prueba de residencia de Oklahoma (copia de recibos de utilidades que muestren su dirección actual) Solamente para grados de 7 al 12: Liste todos los deportes en los que su hijo(a) participa en la escuela: Para Uso Escolar Solamente: Aceptado/No aceptado: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Maestra: ___________________ OJA [ ] Foto_______ Manual del estudiante______ 1100 East Oklahoma • Sulphur, Oklahoma 73086-3108 • Voice/TTY: (580) 622-4900 • Fax: (580) 622-4950 1100 East Oklahoma • Sulphur, Oklahoma 73086-3108 • Voice/TTY: (580) 622-4900 • Fax: (580) 622-4950 Perfil del Comportamiento del Estudiante (Complétese solamente por el Padre) En orden que nosotros podamos entender a su hijo y hacer una colocación menos restrictiva válida necesitamos su aporte. Por favor conteste las siguientes preguntas abierta y honestamente. El fracasar haciendo esta puede resultar tardo en colocación. ________________________ _____________________ Nombre del Estudiante Grado _______________________ Fecha 1. ¿Ha tenido su hijo problemas de disciplina en la escuela? ___SI ___NO 2. ¿Ha sido mandado su hijo a ISS (Suspensión dentro de la Escuela)? ___SI ___NO 3. ¿Ha tenido su hijo problemas de disciplina en el dormitorio? Si su respuesta es si, por favor explique. ___SI ___NO 4. ¿Ha sido su hijo limitado, o perdido privilegios en la Escuela o en el dormitorio? Si su respuesta es si, por favor explique. ___SI ___NO 5. ¿Ha sido o estado su hijo en una modificación de conducta? Si su respuesta es si, por favor explique. ___SI ___NO 6. ¿Esta tomando su hijo algún medicamento para su conducta? ___SI ___NO 7. ¿Ha sido su hijo arrestado o detenido por un policía? Si su respuesta es si, por favor explique ___SI ___NO 8. ¿Ha tenido su hijo problemas de disciplina en el camión? Si su respuesta es si, por favor explique. ___SI ___NO 9. ¿Esta su hijo actualmente o ha estado su hijo, en consejeria? Si su respuesta es si, por favor explique. ___SI ___NO 10. En su estimado ¿como evaluaría la conducta de su hijo? __ EXCELENTE ___BUENA ____JUSTA ____POBRE ____NECESITA ASESORAMIENTO O ASISTENCIA Por favor haga cualquier comentario en la parte de abajo que usted crea que nos asistirá en hacer que su hijo se quede con nosotros gratamente, y enriqueciendo su educación. _________________________________________ Firma del Padre Gracias Año Escolar 2016-2017 ________________ Fecha FOR OFFICIAL USE ONLY 1st EOD to OSD DATE: ___________ INITIALS: ________ Keyed to PS________ Año Escolar 2016-2017 Grado ________ OKLAHOMA SCHOOL FOR THE DEAF APLICACION PARA ADMISION Nombre Completo del Niño(a) __________________________________________________________ Apellido Nombre Medio-nombre Fecha de Nacimiento_________________________ Lugar de Nacimiento_______________________ Femenino___________ Masculino ____________ # de seguro social del estudiante ______________ ¿Recibe su hijo SSI, VA, SS, o AFDC? _______ Cantidad ____________ Beneficiario ____________ Distrito escolar del niño ____________________________ Nombre de la escuela _________________ Dirección del hogar ___________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado C.P. (Debe proveerse prueba de residencia del estado de Oklahoma. Copia de utilidades o recibos con la dirección de servicio actual.) Dirección de correo ___________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado C.P. (Por favor mantenga la escuela informada de número de teléfono y dirección actual.) INFORMACION FAMILIAR MADRE Nombre: ____________________________________________________________________________ Apellido Nombre Medio Nombre Dirección: __________________________________________________________________________ Ciudad Estado C.P. Numero de Teléfono de la Casa______________ Videófono ____________ Celular _______________ Correo electrónico (si tiene alguno) ______________________________________________________ Lugar donde trabaja____________________________Teléfono del Trabajo ______________________ Posición _________________ Numero de Seguro Social ____________ Fecha de Nacimiento________ Educación Completa: (circule una) Nivel de Graduación Primaria Preparatoria Año Escolar 2016-2017 Universidad - PADRE Nombre: ____________________________________________________________________________ Apellido Nombre Medio Nombre Correo electrónico (si tiene alguno) ______________________________________________________ Lugar donde trabaja ____________________________Teléfono del Trabajo______________________ Posición _________________ Numero de Seguro Social ____________ Fecha de Nacimiento________ Educación completa: (circule uno) Nivel de Graduación. Primaria Preparatoria Universidad PADRASTRO O GUARDIAN Nombre ____________________________________________________________________________ Apellido Nombre Medio nombre Dirección ___________________________________________________________________________ Ciudad Estado C.P. Numero de Teléfono de la casa______________ Video Teléfono ______________Celular __________ Correo Electrónico (si tiene alguno) ______________________________________________________ Lugar donde Trabaja __________________________ Numero de Teléfono del Trabajo_____________ Posición_________________ Número de Seguro Social ____________ Fecha de Nacimiento________ ¿Con quien vive su hijo(a)? __________________________________ relación____________________ ¿Quién tiene la custodia legal? __________________________________________________________ Por favor provea los documentos HERMANOS DEL NIÑO 1. _________________________________________________________________________________ Nombre Sexo Fecha de Nacimiento Sordo/habla 2. _________________________________________________________________________________ Nombre Sexo Fecha de Nacimiento Sordo/habla Las siguientes personas están autorizadas para levantar a mi hijo del Campamento: ________________________________________ _________________________________________ ________________________________________ _________________________________________ ________________________________________ _________________________________________ Año Escolar 2016-2017 Números de Teléfonos en caso de Emergencia: 1. _________________________________________________________________________________ Numero Nombre Ciudad/Estado Relación 2.__________________________________________________________________________________ Numero Nombre Ciudad/Estado Relación 3.__________________________________________________________________________________ Numero Nombre Ciudad/Estado Relación ¿Ha tenido su hijo una evaluación sicológica o educacional? Si_____ No_______ Si es así, ¿Cuándo la tuvo? _____________________ ¿Dónde? ________________________________ ¿Qué le dijeron? _____________________________________________________________________ Historial de Perdida de Oído y otras discapacidades: ¿Cual es la perdida de oído de su hijo?_____________________________________________________ ¿Cuándo se encontraron por primera vez problemas auditivos en su hijo? _________________________ ¿Usa su hijo aparatos para el oído?___________Si es así, ¿Cuántos, uno o dos?___________________ ¿A que edad le colocaron a su hijo los aparatos de oído?________________ marca: ________________ Nombre/Numero Serial de los aparatos____________________________________________________ ¿Algún otro miembro de la familia tiene perdida de oído? Si es así, por favor indíquelo abajo: Padre ___________________ Perdida de oído ___________________ ____________________________________ Edad en la que ocurrió Educación en Escuela para Sordos Madre___________________ Perdida de oído ___________________ ____________________________________ Edad en la que ocurrió Educación en Escuela para Sordos Hermano(s) ______________ Perdida de oído ___________________ ____________________________________ Edad en la que ocurrió Educación en Escuela para Sordos Otro____________________ Perdida de oído ___________________ ____________________________________ Edad en la que ocurrió Educación en Escuela para Sordos ¿Tiene su hijo(a) otra condición de discapacidad o condición de salud que le preocupa? Por favor explique: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Año Escolar 2016-2017 ¿Que tipo de lenguajes usa su hijo para comunicarse? Solamente American Sign Language ____ Solamente Oral ____ ¿Usa el sistema de señas de Ingles? por favor circule cual: SE Usa los dos seña y voz____ SEE I SEE II ¿Cual es el lenguaje primario o que se usa mayormente en casa?________________________________ Si____ No ____ ¿Puede su hijo vestirse independientemente o solo? Si____ No ____ ¿Esta entrenado su hijo para ir al baño? Yo presente hago la aplicación para la admisión de mi hijo(a) para Oklahoma School for the Deaf, Sulphur, Oklahoma. Si lo admiten, yo estoy de acuerdo que mi hijo(a) se atendrá a las pólizas y seguimientos de la escuela que han sido aprobados por el Departamento de Servicios de Rehabilitación de Oklahoma e impreso en el manual escolar. Yo entiendo que cualquier información proveída que no sea verdad, puede ser razón para que no sea admitido, o removido de OSD después de la inscripción. En caso de emergencia, enfermedad o accidente con respecto a inmediata operación o procedimiento a cirugía en la opinión del medico por el que se le atienda, Yo pido que yo sea contactado y en el evento no podré llegar inmediatamente, Yo autorizo al Superintendente de la escuela que actúe en mi lugar en nombre de mi hijo(a). Por la presente doy mi consentimiento para que la escuela administre la prueba de detección a mi hijo de agudeza visual, agudeza auditiva, patología del habla y administrar tales procedimientos de evaluación que considere necesarias para la colocación y administración de un programa de educación diseñado para satisfacer las necesidades de mi hijo. También doy mi consentimiento para la administración de varias normas o ideas de enseñar como examen que sean necesarios para medir el logro o aprovechamiento de mi hijo en cualquier área de educación. Estará la autorización en práctica siempre y cuando mi hijo sea un estudiante de la Oklahoma School for the Deaf. _____________________________________________ Firma el Padre/Guardián _______________________________ Fecha O atención Profesional En cumplimiento del Acto de Derechos Civiles del año 1964, ninguna persona debe ser excluida de participación, negar cualquier beneficio de sujeción a discriminación en las bases de raza, o nacionalidad u origen. En cumplimiento con el Titulo IX de los mandamientos de Educación del año 1972, la póliza del Departamento es que ningún estudiante o empleado en Oklahoma School for the Deaf debe, en las bases de su genero o sexo ser excluido de participación en ningún esfuerzo educacional u otra actividad patrocinada por la escuela. A los padres se les concede completo y gratuitamente el derecho a examinar la información, que esta guardada en los archivos de servicio de la escuela, archivos disciplinarios y reportes médicos. Año Escolar 2016-2017 FORMA ESTÁNDAR DEL ESTADO DE OKLAHOMA CONSENTIMIENTO PARA LIBERAR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Yo entiendo que estos registros son protegidos bajo normas de confidencialidad federales y estatales y no pueden ser liberados sin el consentimiento escrito salvo en caso contrario dentro del reglamento. Los reglamentos Federales prohíben mayor divulgación de los registros sin consentimiento por escrito específico, o por lo contrario permitido por tal reglamento. También entiendo que permito revocar este consentimiento por escrito en cualquier momento a menos que alguna acción ya se ha tomado basada en este consentimiento y en cualquier caso este consentimiento caduca un año desde la fecha de la firma. ________________________________________________________________________________________________________ PERSONA AUTORIZADA – ( ) NIÑO ( ) PADRE ( ) GUARDIÁN ( ) CUSTODIA LEGAL ( ) OTRO Solicitar que la información concerniente a: ____________________________ ________________________________________________________________________________________________________ NOMBRE DEL NIÑO FECHA DE NACIMIENTO NUMERO DE SEGURO SOCIAL Ser liberados y autorizar a ___________________________________________________________________________________ NOMBRE DE LA PERSONA O AGENCIA LIBERANDO INFORMACIÓN ________________________________________________________________________________________________________ DIRECCIÓN DE LA PERSONA O AGENCIA LIBERANDO INFORMACIÓN: INCLUYENDO DIRECCIÓN/P.O.BOX, CIUDAD, ESTADO Y CÓDIGO POSTAL. Dar la información a: _________________________ NOMBRE/AGENCIA ____________________________ NOMBRE/AGENCIA _____________________________ NOMBRE/AGENCIA _________________________ _____________________________ DIRECCIÓN DIRECCIÓN _________________________ DIRECCIÓN _________________________ ____________________________ CIUDAD, ESTADO, C.P. CIUDAD, ESTADO, C.P. __________________________ CIUDAD, ESTADO, C.P. La siguiente información: ___________________________________________________________________________________ TIPO O ALCANCE DE INFORMACIÓN QUE SEA PUBLICADO para los siguientes propósitos: ________________________________________________________________________________ Si los registros a revelarse son registros de educación (que pueden incluir registros de disciplina), se mantienen y son revelados en conformidad con la ley de privacidad y derechos educativos de familia (FERPA). A los padres o alumnos elegibles se les otorgarán una copia de los registros a revelar si así lo piden. Nueva revelación, salvo lo dispuesto en 34 CFR § 99.31, requiere previo consentimiento de los padres o alumnos elegibles. LA INFORMACIÓN QUE AUTORIZO PARA HACER PUBLICO PUEDE INCLUIR INFORMACIÓN Y REGISTROS QUE PUEDEN INDICAR LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA O NO CONTAGIOSA, QUE PUEDE INCLUIR, PERO NO SON LIMITADOS A ENFERMEDADES COMO HEPATITIS, SÍFILIS, GONORREA Y EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, TAMBIÉN CONOCIDO COMO ADQUIRIDO SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA INMUNE (SIDA). ( ) NOTARIO: ______________________________________________________ (Notary) _______________________________________________ Subscribed and sworn to me _______________________ 20 _____ My comisión number Firma de la(s) persona(a) autorizando el publicado) ______________________________________ My commission expires ___________________________ 20 _____ ______________________________________________ ___________________________________ (Fecha) Notary Public (or Clerk or Judge) ________________________________________________________________________________________________________ ( ) AGENCY VERIFICATION IN LIEU OF NOTARY: ____________________________________________________ ______________________________ (Staff signature and title) (date) ________________________________________________________________________________________________________ Notificación de derechos en virtud de FERPA Para instituciones primaria y secundaria El Acto educacional y derechos educativos y privacidad de la Familia (FERPA) (20 U.S.C. § 1232g; 34 CFR Part 99 99) es una ley federal que otorga a los padres y a los “estudiantes elegibles” de más de 18 años de edad ciertos derechos respecto a los registros de educación de sus hijos. Estos son: el derecho a inspeccionar y revisar los registros de educación del niño dentro 45 días a partir del día que el distrito escolar recibe una solicitud de acceso. Los padres o alumnos elegibles deben presentar una solicitud por escrito al Director de la escuela o al funcionario escolar apropiado que identifica los documentos que deseen inspeccionar. Este administrador escolar hará arreglos para acceso a los registros de educación y notificará a los padres o estudiantes elegibles del tiempo y lugar donde estos registros pueden ser inspeccionados. El derecho de solicitar corrección de los registros de educación del niño que el padre o alumno elegible cree que es inexacto, engañoso o de otra manera en violación de los derechos de la privacidad del niño. Los padres o alumnos elegibles pueden pedir al distrito escolar para modificar un registro que creen es inexacto, engañoso o en violación de derechos de privacidad del niño. Debe presentar una solicitud por escrito al Director de la escuela, claramente identificar la parte del registro que quieren cambiar y especificar por qué es inexacta o engañosa o de otra manera en violación de los derechos de la privacidad del niño. Si el distrito escolar decide no hacer cambios en el registro según lo solicitado, el distrito escolar debe notificar a los padres o alumnos elegibles de la decisión y asesorar a ellos de su derecho a una audiencia formal en relación con la solicitud de corrección. Información adicional acerca de procedimientos audiencia se prestará a los padres o alumnos elegibles en el momento de esta notificación. El derecho a consentir o revelar información personalmente identificable contenida en los registros de educación del niño, excepto que FERPA autoriza divulgación sin consentimiento (34 CFR § 99.31). Funcionarios de la escuela con intereses legítimos de educación se permiten divulgación sin consentimiento. Un funcionario de escuela es una persona empleada por el distrito escolar como un administrador, supervisor, instructor o miembro de personal de apoyo, incluida la salud o el personal médico y personal de la ley de la unidad; una persona desempeñanando funciones en la mesa directiva escolar; una persona o compañía con quien el distrito escolar ha contratado a realizar una tarea especial, como un abogado, auditor, consultor médico o terapeuta, o un padre o estudiante desempeñan funciones en un Comité oficial, tales como un disciplinario o de un agravio Comité, o ayudar a otro funcionario de la escuela a llevar a cabo sus tareas. Un funcionario de escuela tiene un legítimo interés educativo si ese funcionario necesita revisar un registro educacional para cumplir su responsabilidad profesional. Con previa solicitud, el distrito escolar revelará registros de educación sin el consentimiento a los funcionarios de otro distrito escolar en el que un estudiante busca o intenta inscribirse. (Nota: FERPA requiere un distrito escolar al Estado en su notificación anual que pretende reenviar registros bajo petición.) Los Distritos escolares puede revelar, sin el consentimiento, información del “directorio”; sin embargo, los distritos escolares deben informar a los padres y los estudiantes elegibles sobre información de directorio, que les permita una cantidad de tiempo razonable para solicitar que la escuela no revelar información de directorio acerca de que los hijos. Los distritos escolares deben notificar a los padres y alumnos elegibles anualmente de sus derechos en virtud FERPA por medio de una carta especial, su inclusión en un boletín de padres/Asociación de Maestros (PTA), manual de estudiante, y otros medios deja a la discreción de cada distrito escolar. El derecho a presentar una queja con Departamento de educación de Estados Unidos sobre alego de incumplimientos por el distrito escolar de cumplir con requisitos de FERPA. El nombre y dirección de la Oficina que administra FERPA es: Family Policy Compliance Office, United States Department of Education, 400 Maryland Avenue, SW, Washington, D.C. 20202-5920.
