D/ª.........................................................
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D/ª............................................................................................., mayor de edad, con DNI. nº ..................................................., con capacidad suficiente a tenor de lo establecido en el artículo 30 de la Ley 30/92, en nombre propio (o en representación de ............................................................................................) y domicilio a efectos de notificaciones en la calle ....................................................... nº ............. de la población de .............................................................., provincia de ............................, COMPARECE ante el Ayuntamiento de la Merindad de Valdivielso(Burgos), EXPONIENDO: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ En base a lo anterior, SOLICITA: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ En ....................................., a ......... de................................ de 200... Fdº.................................................. Sr/ª. Alcalde/sa-Presidente/a del Ayuntamiento de la Merindad de Valdivielso (Burgos)
