Manual de Procedimientos de la Coordinación de Consulta Externa

Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
Manual de Procedimientos de la Coordinación de
iITítulo:
Consulta
Externa
y
Admisión
Hospitalaria
y
Firma
Preconsulta
Preparado por:
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Revisado por:
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Aprobado por:
Nombre
Cargo
Dr. Raúl H. Arroyo Bellido
Firma
Fecha
Director
20/Junio/08
Dr. José B. Ramírez Cabrera
Subdirector Médico
20/Junio/08
Lic. Adolfo Toss Capistrán
Subdirector Admvo.
20/Junio/08
Responsable
Firma
Jefe de área o Depto.
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Revisión
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones
Aprobado por:
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
Firma
Fecha
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
ÍNDICE
1. Objetivo ...............................................................................................................................4
2. Alcance................................................................................................................................4
3. Responsabilidades .............................................................................................................4
4. Definiciones ........................................................................................................................4
5. Procedimientos ...................................................................................................................5
5.1. Atención de pacientes con hoja de referencia..........................................................5
5.1.1. Flujo de procedimiento ........................................................................................5
5.1.2. Diagrama de flujo ................................................................................................6
5.2. Atención a pacientes de convenios ...........................................................................7
5.2.1. Flujo del procedimiento .......................................................................................7
5.2.2. Diagrama de flujo ................................................................................................8
5.3. Atención médica a los trabajadores de base, confianza y sus beneficiarios ........9
5.3.1. Flujo del procedimiento .......................................................................................9
5.3.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................10
5.4. Atención médica de trabajadores suplentes, eventuales y sus beneficiarios ....12
5.4.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................12
5.4.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................13
5.5. Ingreso a Admisión Hospitalaria de pacientes quirúrgicos no ambulatorios ......14
5.5.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................14
5.5.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................15
5.6. Consultar al paciente referido a especialidades médicas .....................................16
5.6.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................16
5.6.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................17
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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6. Documentos relacionados ...............................................................................................18
7. Documentos anexos.........................................................................................................18
8. Modificaciones ..................................................................................................................18
9. Bibliografía ........................................................................................................................18
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1. Objetivo
Estandarizar los procedimientos generales en el personal de Consulta Externa del
CEMEV, a fin de hacer más eficiente la atención de los pacientes, optimizando los
recursos humanos y materiales
2. Alcance
El presente manual aplica a todo el personal que labora en el Servicio de Consulta
Externa
3. Responsabilidades
3.1. Las actividades a realizarse en las diferentes áreas de este servicio, por el equipo de
salud integrado, estarán regidas por lo establecido en la Ley general de salud, en lo
referente al desempeño profesional médico, paramédico y de las actividades
relacionadas y tendrán como propósito principal dar atención médica de calidad,
calidez y con respeto a la individualidad de cada paciente.
3.2. El desempeño de cada integrante del equipo de salud deberá de regirse por los
profesiogramas acordes a cada categoría, a lo estipulado en los reglamentos internos
y general de la secretaria de salud, a si como lo definido por las necesidades propias
permanentes o temporales de esta institución.
3.3. Las actividades de atención médica especializada estarán regidas por lo definido en
el consejo de cada especialidad, a si como por la directriz establecida por la
Subdirección médica, la jefatura de servicio correspondiente a si como la jefatura del
servicio de Consulta Externa y la coordinación correspondiente.
4.Definiciones
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5.Procedimientos
5.1. Atención de pacientes con hoja de referencia
5.1.1. Flujo de procedimiento
ÁREA
Modulo de
información
Consulta Externa
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Modulo de información recibe al paciente, lo
orienta, si no es de atención de convenio, lo
deriva a la jefatura de Consultaexterna para
revision de hoja de referencia
2
El Jefe de Consultaexterna inmediatamente le
da la bienvenida, invitandolo a sentarse para
que de viva voz explique el motivo de su envio
al CEMEV, con lo que se le da un trato
personalizado
y
digno.
Continua
el
interrogatorio orientado hacia el padecimiento
actual detectando con ello si se trata de una
consulta normal o una urgencia calificada, de
ser ésta última se procede a hablar
telefonicamente con el Jefe de Urgencias para
la atención inmediata. Si es una consulta
normal
revisa minuciosamente la hoja de
referencia observando que la especialidad
solicitada para consulta corresponda en primer
lugar al tipo de padecimiento y a la zona
geográfica de atención que proporciona el
CEMEV, de acuerdo al regionalización de
atención médica que otorga SESVER esto es,
de Xalapa al norte del estado, a excepción de
las especialidades que no se otorguen en otro
hospital .
3
Una vez validado lo anterior, se procede a sellar
y firmar autorizando con este acto el inicio del
proceso de atención. Se orienta al paciente a
sacar fotocopias de la hoja de referencia (dos),
derivándolo a trabajo social.
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5.1.2. Diagrama de flujo
INICIO
Recibir al paciente orientándolo
Invitar a sentarse para que explique
el motivo de su envío al CEMEV
Validar lo anterior sellando y
firmando la autorización para inicio
del proceso de atención
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
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5.2. Atención a pacientes de convenios
5.2.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Consulta Externa
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Paciente acude con documentación si no tiene
expediente clínico pasar a la elaboración del
mismo en el área de Preconsulta, si ya lo tiene
pasará directamente a recepción de la
especialidad
2
Paciente pasa a caja para la elaboración de
factura por la atención médica
3
Recepción de Preconsulta para asignarse ficha
para turno y asignación de consultorio
4
Enfermera de Preconsulta toma signos vitales y
los anota en papeleta correspondiente
5
Recepcionista pasa a paciente con Médico de
Preconsulta asignado
6
Médico de Preconsulta elabora historia clínica
modificada y le entrega a paciente solicitud de
servicio para ser atendido para la especialidad
correspondiente
7
Trabajo Social procede a elaborar expediente
clínico con la categoría socioeconómica
acordada par el tipo de convenio
8
Recepcionista de la especialidad recibe factura
de pago del paciente y se le asigna fecha y hora
de cita en agenda de especialidad anotándose
en tarjeta de citas del paciente los mismos
datos.
9
Médico Especialista da atención médica a
paciente referido el mismo día cuando existe
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cita o por la urgencia del caso
5.2.2. Diagrama de flujo
INICIO
Paciente acude con documentación
Asignar ficha para turno y consultorio
Pasar al paciente con Médico de
Preconsulta asignado
Elaborar historia clínica modificada
entregándole a paciente solicitud
Elaborar expediente clínico con la
clasificación socioeconómica
Dar atención médica a paciente
referido
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.3. Atención médica a los trabajadores de base, confianza y sus beneficiarios
5.3.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Consulta Externa
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Trabajador no laborando o fuera de su turno
1
acude a solicitar consulta en el área de
Preconsulta.
2
Recepcionista solicita gafete y tarjetas de citas
para solicitar expediente , corrobora que el
trabajador se encuentra fuera de turno o no
laborando, en el caso de eventuales solicitara
además comprobante de estar laborando al
momento de la consulta
3
Se le asigna turno con el Médico quien da
atención medica a trabajadores y familiares
4
Enfermera de Preconsulta le toma signos
vitales y los anota en papeleta correspondiente
5
Médico de Preconsulta valorara a trabajador, si
no tiene expediente elaborado, llenara formato
de historia clínica resumida, si amerita envió a
especialidad se le dará la solicitud de servicio
debidamente llenada
6
Para su padecimiento se dará el tratamiento
medicamentoso indicado basado en el cuadro
básico de medicamentos en receta foliada,
anotándose en esta todos los datos
correspondientes indicados en el anexo de
llenando de recetas médicas y escribiendo el
nombre genérico y el nombre de los
medicamentos indicados
7
Si el trabajador amerita incapacidad se
elaborará esta hasta por dos días, anotándose
en expediente numero de folio el numero de
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días cubiertos las fechas de inicio y
terminación,
además
del
diagnostico
correspondiente y la anotación de enfermedad
general en el expediente clínico; en el caso de
requerir mas incapacidades se referirá a la
especialidad correspondiente para valoración
del caso.
8
Pasara a Trabajo social si no tiene elaborado
expediente, para elaboración del mismo y para
entrega de tarjeta de citas
5.3.2. Diagrama de flujo
Clave: MP-CEX-01-08
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CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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1
Médico de preconsulta valorara a
trabajador
Dar tratamiento indicado basado en
el cuadro básico de medicamentos
en receta foliada
Pasar a Trabajo social si no tiene
elaborado expediente, para
elaboración del mismo y entrega de
tarjeta de citas
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.4. Atención médica de trabajadores suplentes, eventuales y sus beneficiarios
5.4.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Recursos Físicos
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Recepcionista solicitará a todo beneficiario su
tarjeta de citas y el tarjetón actualizado
autorizado que los acredita para recibirá
atención medica.
2
Los beneficiarios de trabajadores eventuales
deberán presentar además de los documentos
señalados el comprobante de que el trabajador
esta laborando
3
La Enfermera tomara signos vitales y los
anotara en papelta correspondiente
4
La Recepcionista indicara el momento que
deberá pasar con el Médico de trabajadores o
con cualquier otro que este asignado
5
El Médico asignado para la consulta de
trabajadores
dará
la
atención
medica
correspondiente elaborando la receta medica en
documento foliado anotando el nombre genérico
de los medicamentos indicados recordando que
deberán ser solo los que se encuentran en el
cuadro básico de medicamentos vigente al
momento
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.4.2. Diagrama de flujo
INICIO
Solicitar al su tarjeta de citas y el
tarjetón actualizado autorizado
Presentar los beneficiarios de
trabajadores eventuales
comprobante de estar laborando
Tomar signos vitales anotando en
papeleta correspondiente
Pasar con el Médico de trabajadores
o con cualquier otro que este
asignado
Dar la atención médica
correspondiente elaborando la receta
médica
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.5. Ingreso a Admisión Hospitalaria de pacientes quirúrgicos no ambulatorios
5.5.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Recepción (modulo
1
El módulo de información recibe al paciente y lo
de información
deriva al servicio de adminsión hospitalaria
Admisión
Hospitalaria
(Recepcionista)
2
3
La Recepcionista recibe al paciente, le solicita la
siguiente
documentación:
Hoja
de
internamiento, tarjeta de citas y corrobora que
esté programado en la hoja de programación
quirurgica,
el
expediente
clínico
que
previamente se ha enviado por Archivo Clinico .
Llena la Hoja de Hospitalización con los datos
del paciente, llenando el reporte de caja central
para el trámite para el pago de anticipo de
acuerdo a su clasificación socioeconómica y
solicita cama al servicio que le corresponda. El
paciente se deriva a Enfermería para la
preparación correspondiente y que esté listo
para su IQ.
Enfermera
4
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
La
Enfermera
revisa
las
indicaciones
prequirúrgicas indicadas por el médico tratante
y el anestesiólogo correspondiente, le coloca
pulsera de identificación e instala la venoclisis
con los medicamentos indicados. Y junto con el
camillero traslandan al paciente 30 minutos
antes de la hora quirúrgica al quirófano
correspondiente.
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5.5.2. Diagrama de flujo
INICIO
Recibir al paciente enviándolo al
Servicio de Adminsión Hospitalaria
Recibir al paciente solicitándole la
documentación.
Llenar la Hoja de Hospitalización con
datos del paciente, anotando ell
reporte de Caja Central para el
trámite de pago
Revisar las indicaciones
prequirúrgicas indicadas por el
Médico tratante y el Anestesiólogo
correspondiente
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.6. Consultar al paciente referido a especialidades médicas
5.6.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Consulta Externa
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
El Médico Especialista se presenta, recibe al
paciente dirigiéndose por su nombre propio o
sus apellidos, le invita a tomar asiento e inicia el
interrogatorio correspondiente para llenar la
historia clínica simplificada, así como, la nota
inicial del expediente clínico.
2
El Médico Especialista se cerciora que los
accesos al consultorio se encuentren cerrados
para iniciar el interrogatorio, el cual se hará sólo
con el paciente y/o sus acompañantes, salvo
que el mismo autorice la presencia o no del
personal becario y/o de Enfermería respetando
la privacidad en todo momento.
3
Posteriormente, se realiza la exploración clínica,
que debe cumplir con los siguientes requisitos:
Pedir autorización al paciente para ser
revisado
Hacerse acompañar en todo momento
por
personal
de
enfermería
de
preferencia del mismo sexo que el
paciente.
Colocarlo en un área específica donde
exista una mesa de exploración clínica y
el biombo correspondiente.
Descubrir exclusivamente la zona
corporal a revisar.
4
Regresamos al escritorio, para finalizar el
llenado de la historia clínica y la nota inicial con
un diagnóstico probable, solicitando los estudios
necesarios para cada caso, elaborando
debidamente requisitada la receta médica y la
solicitud de estudios para clínicos necesarios,
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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los cuales serán revisados en la siguiente
consulta, para ello, el paciente deberá acudir al
módulo correspondiente.
5
Información: Se le debe de proporcionar al
paciente y/o responsable información clara y
veraz sobre su posible diagnóstico, y el plan de
estudios y el tratamiento a seguir, recabando su
firma o huella de haber recibido esta
información en el sello que para tal efecto se
diseñó para cada consultorio. Este sello deberá
colocarse al final de la nota inicial.
5.6.2. Diagrama de flujo
INICIO
El Médico Especialista se presenta,
recibe al paciente dirigiéndose por su
nombre propio o sus apellidos
Iniciar el interrogatorio asegurándose
que estén cerrados los accesos al
consultorio
Finalizar la consulta llenando la
historia clínica y la nota inicial con un
diagnóstico probable
Proporcionar al paciente y/o
responsable información clara y
veraz sobre su posible diagnóstico
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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6.Documentos relacionados
7.Documentos anexos
8.Modificaciones
Versión
Fecha
Motivo del cambio
Realizado por
9.Bibliografía
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Manual de Procedimientos de la Coordinación de
Título:
Consulta
Externa
y
Admisión
Hospitalaria
y
Firma
Preconsulta
Preparado por:
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Revisado por:
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Aprobado por:
Nombre
Cargo
Dr. Raúl H. Arroyo Bellido
Firma
Fecha
Director
20/Junio/08
Dr. José B. Ramírez Cabrera
Subdirector Médico
20/Junio/08
Lic. Adolfo Toss Capistrán
Subdirector Admvo.
20/Junio/08
Responsable
Firma
Jefe de área o Depto.
Dr. Gerardo Kuri Cortés
Revisión
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones
Aprobado por:
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
Firma
Fecha
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Área: C.C.E.A.H.P.
INDICE
5.7. Ingreso, visita medica y egreso de paciente.............................................................4
5.7.1. Flujo de procedimiento ........................................................................................4
5.7.2. Diagrama de Flujo ...............................................................................................6
5.8. Manejo de la carta de “Consentimiento Informado”. ...............................................8
5.8.1. Flujo del procedimiento .......................................................................................8
5.8.2. Diagrama de Flujo ...............................................................................................9
5.9. Información a paciente y/o familiares, con diagnóstico de enfermedad terminal.
...........................................................................................................................................10
5.9.2. Diagrama de Flujo .............................................................................................11
5.10. Atención de Pacientes sujetos a maltrato o agresión..........................................13
5.10.1. Flujo del procedimiento ...................................................................................13
5.10.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................14
5.11. Manejo del paciente agresivo o violento ...............................................................15
5.11.1. Flujo del procedimiento ...................................................................................15
5.11.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................17
5.12. Intervención Medica oportuna
en el manejo de pacientes Psiquiátricos,
Pediátricos e Inconscientes ............................................................................................19
5.12.1. Flujo de procedimiento ....................................................................................19
5.12.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................20
5.13. Interconsultas a pacientes hospitalizados ............................................................21
5.13.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................21
5.13.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................22
5.14. Referencia con carácter de urgente.......................................................................27
5.14.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................27
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5.15. Referencia a Consulta Externa de Especialidades ...............................................28
5.15.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................28
5.15.2. Diagrama de flujo ............................................................................................29
5.15.3. Documentos Relacionados..............................................................................31
5.16. Plan de Emergencia.................................................................................................41
5.16.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................41
5.16.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................41
5.17. Manejo de extintores portátiles ..............................................................................43
5.17.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................43
5.17.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................44
5.18. Clasificación, Envasado y Recolección de los Residuos Peligrosos Biológicos
e Infecciosos (R.P.B.I.) .....................................................................................................46
5.18.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................46
5.18.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................48
5.18.3. Documentos Relacionados..............................................................................49
5.19. Captación, análisis y seguimiento de quejas, sugerencias y felicitaciones ......53
5.19.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................53
5.19.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................55
5.19.3. Documentos Relacionados..............................................................................56
5.20. Verificar el cumplimiento de las NORMAS Oficiales Mexicanas .........................57
5.20.1. Flujo del procedimiento ...................................................................................57
5.20.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................58
5.21. Reglamento para familiares y pacientes internados en el Hospital ....................59
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5.7. Ingreso, visita medica y egreso de paciente
5.7.1. Flujo de procedimiento
ÁREA
Urgencias
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Valoración integral del paciente que amerita
1
ingreso por Medico Tratante.
Hospitalización
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2
Informar a familiar responsable y paciente
acerca de los motivos de su internamiento,
manejo multidisciplinario y plan terapéutico.
3
Requerir
su firma para
Consentimiento Informado.
4
Documentar de forma sistemática el llenado del
Expediente clínico en apego a NOM-168
5
Informar a Trabajo Social, Enfermería y
recepcionista para requisitar el trámite
administrativo y disponibilidad de cama.
6
Enfermería solicita el apoyo de camillero, para
el traslado a hospitalización o quirófano,
verificando indicaciones médicas, paciente bien
identificado y aplicando las medidas de
seguridad.
7
Enfermería realiza la entrega recepción del
paciente en piso asignado.
8
Enfermera de piso, saluda y se presenta,
verifica
identificación
del
paciente
e
indicaciones de ingreso al servicio, orientándolo
junto con familiar sobre el reglamento del
servicio.
9
Enfermera de piso informa a medico adscrito de
guardia sobre el ingreso.
el
llenado
de
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
10
Medico adscrito se presenta con familiar y
paciente, e informa con detalle y aclarando
dudas sobre el manejo hospitalario.
11
De requerir manejo multidisciplinario, realizara
los formatos de interconsulta o solicitud de
servicios, así como receta médica, durante el
pase de visita, o en respuesta de algún evento
adverso agudo.
12
Medico vigilara la evolución del paciente y de
ser necesario, ajustara el tratamiento. Mantener
informado al paciente y familiar durante todo el
manejo hospitalario.
13
Medico evalúa en caso de gravedad e informa a
paciente o familiar, el manejo y cuidados
paliativos a considerar. En caso de defunción
realizar los trámites necesarios del llenado del
Certificado de defunción. Mantener informado al
familiar de cualquier situación especial.
14
Evaluar mejoría y realizar la nota de egreso,
informando al paciente y familiar, sobre el
seguimiento domiciliario, cita en consulta
externa. Enfermería y trabajo social para los
trámites correspondientes.
15
Medico y enfermería llevaran sistemáticamente
el manejo adecuado del Expediente Clínico de
acuerdo a NOM- 168.
Que será entregado en Archivo Clínico a través
de recepción.
Fin del procedimiento
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
5.7.2. Diagrama de Flujo
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
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Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
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Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
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Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
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Área: C.C.E.A.H.P.
5.8. Manejo de la carta de “Consentimiento Informado”.
5.8.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Urgencias
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
El Médico tratante se presenta e informa al
1
paciente, familiar o representante legal, la
necesidad de realizar un procedimiento y/o
tratamiento que requiere elaborar carta de
consentimiento informado.
2
El Médico que realiza el procedimiento y/o
tratamiento explica al paciente, familiar o
representante legal, con lenguaje claro y
sencillo, el procedimiento a realizar, sus
beneficios y riesgos, aclarando todas las dudas
al respecto.
3
En caso de conformidad por parte del paciente,
familiar o representante legal, proceden a la
elaboración de la misma y recaba firmas.
4
Anexa al expediente clínico del paciente, la
carta
de
consentimiento
informado,
debidamente requisitada.
Fin del procedimiento
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
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5.8.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Presentarse con el paciente
Informar al paciente, familiar o
representante legal, beneficios y
riesgos
Aclarar dudas
Elaborar y firmar la carta de
consentimiento informado
Anexar el expediente clínico
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.9. Información a paciente y/o familiares, con diagnóstico de enfermedad terminal.
5.9.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Urgencias
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Paciente se diagnostica con enfermedad
1
avanzada, progresiva y con falta de posibilidad
de respuesta a tratamiento específico.
2
La información debe manejarse en un área de
privacidad.
3
Aclarar todas las dudas en el manejo paliativo,
respetando su respuesta emocional
4
Disponer del tiempo necesario que requiere
esta información.
5
Implicar a la familia en el cuidado del paciente.
6
Fomentar la empatía con el paciente y la familia,
para reducir los temores.
7
Facilitar la asistencia de algún ministro religioso
si paciente o familiares lo desean.
8
Mantener comunicación cercana con Trabajo
Social, para orientación.
Fin del procedimiento
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.9.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Paciente se diagnostica con
enfermedad avanzada
Aclarar dudas en forma privada
Aclarar dudas en forma paliativa
Disponer de tiempo necesario que
requiera esta información
Implicar a la familia en el cuidado del
paciente
Fomentar la empatía con el paciente
y la familia
1
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Tipo de documento: Manual de Procedimientos
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Médicas
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1
Facilitar la asistencia de algún
ministro religioso
Mantener comunicación cercana con
Trabajo Social
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.10. Atención de Pacientes sujetos a maltrato o agresión
5.10.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Urgencias
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Se atiende el paciente y se identifican lesiones
propias de agresión o violencia.
2
Se elabora nota medica detallada de las
condiciones clínicas del paciente,
3
Se llena formato SISPA…. para notificación de
lesiones violentas.
4
Se
elabora
encontradas.
5
Se notifica a trabajo social para el trámite
correspondiente ante las instancias legales.
6
En casos severos el paciente es ingresado a
observación de urgencias.
7
Los casos moderados a leves pueden ser
tratados ambulatoriamente (previas curaciones
necesarias).
constancia
de
lesiones
Fin del procedimiento
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.10.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Atender a paciente identificando
lesiones
Elaborar nota médica
Llenar formato de SISPA
Elaborar constancia de lesiones
Notificar a Trabajo Social
Ingresar a Observación si es
necesario
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.11. Manejo del paciente agresivo o violento
5.11.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
Urgencias
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Pensar en la seguridad personal y de los
colaboradores del servicio, tomando las
medidas necesarias de precaución.
2
Estar atento a las señales verbales y
preverbales que puedan inducir o incrementar
la violencia.
3
Entrevistar al paciente en un lugar adecuado.
4
Medico y personal asistente deben quitarse
collares, aretes, gafas y corbata antes de
iniciar la entrevista. Evitar el uso de objetos
que puedan dañar.
5
Dar aviso al equipo de que se va a entrevistar
al paciente, para poner en alerta al personal
sobre cualquier necesidad de intervención
urgente.
6
Hablar al paciente pausadamente, mostrando
una actitud calmada. Cuando el paciente hable,
se debe mostrar interés en lo que está
diciendo. Nunca ignorar ni criticar lo que
comunica el paciente.
7
Evitar movimientos bruscos o súbitos, en lo
posible iniciar la entrevista con temas neutrales
y no con temas referentes al comportamiento
inadecuado del paciente.
8
Mantenerse fuera del alcance de los golpes de
paciente, nunca intentar tocar al paciente.
9
Si
las
condiciones
lo
permiten
realizar
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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anamnesis, examen físico y mental para
determinar el diagnostico e iniciar tratamiento.
10
El medico tratante se debe presentar ante el
paciente procurando en lo posible no adoptar
actitudes
amenazantes,
intentará
la
comunicación con el paciente tratando siempre
de encontrar la solución no violenta.
Explicar al paciente en voz firme y segura, pero
calmada y pausada, que las personas que
están ante él desean ayudarlo y no agredirlo ni
castigarlo.
De ser necesario se procederá a inmovilizar al
paciente, para tal efecto se encargará a una
persona de cada extremidad (4 personas) y a
otra de la cabeza, debido al riesgo de
mordedura.
Se recomienda dejar descubierta parte del
tórax para poder supervisar la respiración.
Los sujetadores se deben aflojar cada 15
minutos
para
prevenir
eventuales
complicaciones
vasculares.
Se
debe
aprovechar entonces para realizar la historia
clínica y el examen físico. Según los hallazgos
se puede pasar a la siguiente fase de manejo
farmacológico.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.11.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Tomar las medidas necesarias de
precaución
Evitar señales verbales y preverbales
que puedan inducir o incrementar la
violencia
Médico y personal asistente deben
quitarse collares, gafas y corbatas
antes de iniciar la entrevista
Avisar al equipo de trabajo, que se va
a entrevistar al paciente, para
ponerlo en alerta sobre cualquier
necesidad de intervención urgente
Entrevistar al paciente en un lugar
adecuado
Hablar pausadamente al paciente,
mostrando una actitud calmada y
poner interés en lo que conteste
1
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Área: C.C.E.A.H.P.
1
Mantenerse fuera del alcance de los
golpes de paciente, nunca intentar
tocarlo
El medico tratante intentará la
comunicación con el paciente
tratando siempre de encontrar la
solución no violenta
Si las condiciones lo permiten
realizar anamnesis, examen físico y
mental para determinar el diagnóstico
e iniciar tratamiento
Explicar al paciente en voz firme,
pero calmada y pausada, que las
personas que están ante él desean
ayudarlo y no agredirlo ni castigarlo
De ser necesario se procederá a
inmovilizar al paciente, Se dejará
descubierta parte del tórax para
poder supervisar la respiración
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.12. Intervención Medica oportuna en el manejo de pacientes Psiquiátricos, Pediátricos
e Inconscientes
5.12.1. Flujo de procedimiento
ÁREA
Urgencias
Hospitalización
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Se aplicara el reglamento de la Ley General de
Salud en materia de prestación de Servicios
Atención Medica, artículos 80 y 81, en los casos
de pacientes pediátricos, inconscientes y
psiquiátricos.
2
Cuando las condiciones del paciente requieren
la intervención inmediata por el peligro y riesgo
de la vida del paciente, y al no encontrarse
familiar
o
responsable
de
firmar
el
consentimiento de la intervención inmediata, el
medico adscrito al servicio, tomara la decisión
para iniciar el tratamiento.
3
El medico documentara de manera inmediata la
atención brindada en el expediente clínico de
acuerdo a NOM- 168, y localizara al familiar
responsable para informar detalladamente las
acciones tomadas durante el evento agudo,
cerciorándose de la comprensión y aclarando
cualquier duda.
4
Monitoreo hemodinámico
estabilización.
continuo,
hasta
Fin del procedimiento
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.12.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Paciente pediátrico, inconciente y
psiquiatrico, requiere intervención
inmediata
No se encuentra el familiar
responsable
Médico toma la decisión para inicio
de tratamiento inmediato
Médico documentará la atención en
el expediente clínico de acuerdo a la
NOM- 168
Localizar al familiar e informar las
acciones tomadas durante el evento
agudo
Monitorizar al paciente hasta
estabilizar
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.13. Interconsultas a pacientes hospitalizados
5.13.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
Hospitalización,
Urgencias y
Consulta Externa
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
El médico adscrito o tratante decide la
1
necesidad de solicitar apoyo u opinión de
tratamiento a otro servicio = Interconsulta
2
El médico becario (interno o residente) elabora
solicitud debidamente requisitada en original y
copia.
3
El médico becario lleva y presenta la solicitud
de interconsulta al jefe de servicio solicitado o
médico especialista interconsultante, quien
firma de recibido con fecha y hora.
4
Al recibir la solicitud de Interconsulta el Jefe o
Médico que la recibe valora, si es urgente el
tiempo de respuesta será inmediata, si no es
urgente la interconsulta se llevará a cabo
durante el mismo turno que fue solicitada o a
mas tardar al siguiente.
En caso de que sea solicitada durante un turno
que no se cuente con la especialidad, la
interconsulta se llevará a cabo durante el primer
turno en que se cuente con el médico
especialista.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
5
El jefe de servicio interconsultante designa (en
forma interna o rol) quién será el encargado de
llevar a cabo la interconsulta
6
El médico designado realiza la interconsulta,
elaborando las anotaciones y sugerencias en el
expediente clínico y en su caso en hoja de
indicaciones.
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Tipo de documento: Manual de Procedimientos
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7
El médico interconsultante notifica al jefe de
servicio solicitante o al médico que solicitó, la
realización de interconsulta
Fin del procedimiento
5.13.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Médico solicita Interconsulta
Becario elabora y presenta solicitud
de la IC a Jefe de Servicio solicitado
Jefe de Servicio firma de recibido con
fecha y hora solicitud de IC
Jefe de Servicio valora urgencia
1
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Tipo de documento: Manual de Procedimientos
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Área: C.C.E.A.H.P.
1
Jefe de Servicio solicitado designa a
Médico interconsultante
Médico Interconsultante consigna en
el expediente clincio
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Objetivo General.
Favorecer la consolidación del Sistema Estatal de Salud, a través de ofertar una atención
médica oportuna, integral y de calidad, mediante el adecuado y ágil flujo de pacientes,
referidos y contrarreferidos entre los niveles de atención y/o las unidades hospitalarias con
diferente capacidad resolutiva.
Objetivos Específicos:
Homologar los mecanismos de operación del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en las unidades de los Servicios de Salud de Veracruz.
Homogeneizar los procedimientos para el traslado de los pacientes electivos.
Promover la coordinación y comunicación entre los
diferentes niveles, tanto
administrativos como operativos
Facilitar el traslado de pacientes con urgencia médica calificada.
Coadyuvar, a través de los elementos del sistema, sus procedimientos de operación, a
la solución o control de los problemas de salud que motivaron la demanda de
servicios por los usuarios.
Minimizar trámites administrativos y técnicos, para la atención oportuna de los
usuarios, bajo la eficiencia del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Alcance
El presente procedimiento tiene aplicación a todas las áreas de Atención Médica hospitalaria,
Urgencias, Consulta Externa y Trabajo Social.
Lineamientos Generales
El titular de los Servicios Estatales de Salud será el responsable del adecuado
funcionamiento
del
Sistema
de
Referencia
y Contrarreferencia de
Pacientes (SRC).
Los Servicios Estatales de Salud deberán integrar un Grupo de Trabajo Estatal, con el
propósito de realizar seguimiento, coordinación y control del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de Pacientes.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Paralelo a la formación del Grupo de Trabajo Estatal, deberán integrarse grupos a
nivel regional; en los casos que estos ya existan deberán continuar su función de
manera regular.
Posterior a la integración de los Grupos de Trabajo Regionales, se integrarán los
Grupos de Trabajo de Micro regiones; en caso de que estos ya existan deberán
continuar su función de manera regular.
Estos grupos de trabajo deberán sesionar conforme los procedimientos establecidos
en este manual, integrando los siguientes elementos: Acta constitutiva, calendario de
sesiones, minuta por sesión, seguimiento de acuerdos e informe de actividades.
La Jurisdicción Sanitaria debe vigilar el cumplimiento del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, en coordinación con los hospitales desconcentrados.
El paciente deberá tener un trato preferencial en la unidad a la que fue referido,
evitando el diferimiento de la atención y/o largos tiempos de espera para la
atención de urgencia o consulta.
En toda referencia y contrarreferencia de pacientes se debe requisitar la Solicitud de
Referencia y Contrarreferencia (formato "SRC-01") en original y dos copias.
Debe existir constancia escrita de la Referencia o Contrarreferencia en el expediente
clínico, anexando copia de la referencia o contrarreferencia, detallando los aspectos
médicos, en concordancia con los lineamientos establecidos en la NOM-168-SSA11998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
Además, debe llevarse un registro nominal de las Referencias y Contrarreferencias,
para control en la unidad (SRC-02-01 de primero y
SRC-02-02 segundo nivel).
Toda unidad médica deberá disponer de un Directorio de Unidades y Guía de
Referencia para Pacientes de acuerdo a su regionalización operativa.
A nivel estatal, regional y de micro región se buscarán mecanismos innovadores que
favorezcan el desarrollo del SRC, incluyendo lo referente al traslado de pacientes, de
manera que se mantenga la coordinación y comunicación permanente entre unidades
de diferente nivel resolutivo y la participación comunitaria para el traslado de las
urgencias.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Nota: Consultar el Manual impreso de Referencia y Contrarreferencia completo en:
Urgencias Adultos
Trabajo Social
Servicios Médicos
Consulta Externa
Además de manera electrónica en pagina interna del CEMEV
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.14. Referencia con carácter de urgente
5.14.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Sub-Dirección
1
Recibir notificación del primer y/o segundo nivel
Medica, Jefatura de
de atención vía fax o telefónica, para gestionar
Urgencias,
la recepción y atención del usuario verificando
Coordinadores de
los motivos.
Guardia y Trabajo
Social
Subdirección, coordinadores de guardia o
jefes de servicio: Enterados de las condiciones
generales del paciente se verifica la
disponibilidad de camas y recurso humano
indispensable para la atención del usuario.
Se decide la recepción del paciente en el área
de urgencias preparando lo indispensable para
la atención inmediata.
Médico de
integral al
referencia y
diagnósticos
unidad.
urgencias: Valora de manera
usuario, revisando la hoja de
evaluando con los
auxiliares
que se hayan realizado en su
Elaborar nota medica de acuerdo a NOM -168,
junto con el plan de manejo
Estabilizarlo y mantenerlo en observación
para
a) Egreso y control en su unidad de
referencia o darlo de alta a su domicilio.
Con cita posterior en alguna especialidad
del
hospital.
Realizando
la
contrarreferencia
con
el
llenado
adecuado de la forma SRC-01 Reverso.
b) Ingresarlo a hospitalización para atención
integral
por
la
especialidad
correspondiente.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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5.15. Referencia a Consulta Externa de Especialidades
5.15.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Sub Dirección
1
El Jefe de consulta externa recibe al paciente
Medica, Jefe de
con el formato SCR-01, verificando el adecuado
Consulta Externa y
llenado del mismo, de acuerdo a la enfermedad
Coordinador de
y la especialidad solicitada.
Consulta Externa y
Jefa de Trabajo
a) Formato bien requisitado, búsqueda del
Social
padecimiento en el CAUSES, anotando
número y diagnóstico con fecha y firma
de visto bueno derivando a Trabajo
Social.
b) Formato incompleto, se corrige programa
cita y se retroinforma en el Comité
Regional
de
Referencia
y
Contrarreferencia.
c) Formato que no corresponde a la
atención especializada solicitada o que
no corresponde de acuerdo a la
regionalización de servicios indicada por
SESVER
Trabajo Social
2
Recibir al paciente, solicitando documentación
(Hoja de referencia o nota médica con visto
bueno del jefe y/o coordinadores de consulta
externa,
comprobante
de
domicilio,
identificación oficial con fotografía para apertura
de expediente)
Aplicación de estudio Socioeconómico.
a) Paciente de Convenio no aplica el
estudio
b) Paciente de Programa.
1. Seguro Popular.- solicitar póliza de
afiliación, para identificar vigencia activa,
orientándolo
sobre
los
tramites
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correspondientes que realizará en caja,
módulos de especialidades y auxiliares
de diagnostico concluyendo su actividad
en la oficina de Seguro Popular.
2. Programas exentos de pago: Se le
informa al paciente que acudirá a las
cajas con su tarjeta de citas original y
copia
y
sobre
los
tramites
correspondientes que realizará en caja y
módulos de especialidades y auxiliares
de diagnostico
En ambas situaciones se registrará en formato
de apertura de Expediente Clínico a todos y en
libreta de control correspondiente a los
pacientes que son referidos
5.15.2. Diagrama de flujo
INICIO
Recibir notificación de Referencia de
Unidad de Primer nivel
Evaluar capacidad de respuesta
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5.15.3. Documentos Relacionados
FORMATO SRC-01
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INSTRUCTIVO PARA LLENADO DEL FORMATO SRC-01
Propósito.
Registrar los datos clínicos más relevantes de los pacientes en el procedimiento de
referencia y contrarreferencia, tratando de unificar la información de un nivel de atención
médica a otro, para el adecuado e integral manejo del paciente, que permita la curación o el
control de la patología que originó su ingreso al Sistema Estatal de Salud.
Manejo del formato.
Esta forma será llenada con letra de molde legible o a máquina.
Se elaborará en tres tantos para la referencia o contrarreferencia, destinándose estos tantos
de la siguiente manera:
1) Para las referencias un tanto se queda en el expediente del paciente de la unidad
que lo refiere y dos copias se proporcionan al paciente, quien a su vez, las
entregará en la unidad médica donde fue referido. En el tanto que se queda en la
unidad que refiere, en su reverso se registrará la visita domiciliaria, que se
practicará al paciente, tal y como se indica en los procedimientos de referencia y
contrarreferencia.
2) En las contrarreferencias, utilizando los dos tantos que el paciente proporcionó y
otra copia más que se anexará; pudiendo sustituirse estos formatos por la hoja de
egreso hospitalario o de egreso de urgencias, siempre y cuando contenga toda la
información de la hoja de contrarreferencia y se elabore en tres tantos. Estas hojas
de contrarreferencia se distribuirán así: uno para el expediente de la unidad que
contrarrefiere, otro para el paciente que deberá entregar a la unidad de donde fue
referido, y el último tanto se enviará a la Jurisdicción Sanitaria para que ésta lo
haga llegar a la unidad que refirió al paciente. El número de tantos y el destino de
las hojas de contrarreferencia, será similar, tanto para referencias definitivas, como
para contrarreferencias provisionales.
Procedimiento de llenado.
En el caso de la referencia realizada por primer nivel, la forma será llenada en sus apartados
1, 2, 3, 4 por el médico tratante, enfermera, TAPS o trabajo social; en segundo nivel la
llenará el médico tratante.
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La Contrarreferencia será llenada por el médico tratante en sus apartados 6, 7, 8 y 9, que se
indica en el reverso.
Para la visita domiciliaria: la trabajadora social, enfermera, TAPS o médico del centro de
salud deberá llenar el apartado 5.
Descripción de la forma SRC-01
ANVERSO (Hoja de Referencia)
Consta de cuatro apartados:
1) Datos del paciente, el cual estará integrado por:
Nombre del paciente: se anotará el nombre completo del paciente comenzando por
el apellido paterno, seguido del apellido materno (si es que cuenta con él y finalmente
el nombre, ejem.: Soto Lares Rufino.
Edad: Anotar con números arábigos la edad del paciente en años cumplidos, en
meses cuando el paciente sea menor de un año o en días cuando el paciente sea
menor de un mes; en caso de ser menor de un mes se llenará el recuadro inferior al
de meses con los días cumplidos del paciente seguido de la letra “d”.
Sexo: se colocará una cruz en el recuadro inferior que corresponda a la inicial del
sexo del paciente es decir, debajo de la letra M, en caso de ser masculino (hombre), y
de la letra F en caso de ser femenino (mujer).
Domicilio: se colocará el domicilio del paciente iniciando con el nombre de la calle,
seguido del número y la colonia.
Localidad: aquí se colocará el nombre completo de la localidad a la que pertenece el
paciente, es decir donde habita actualmente, preferentemente conforme INEGI y en
caso de tener un sobrenombre ponerlo entre paréntesis.
Municipio: se colocará el nombre del municipio al que corresponde la localidad a la
que pertenece el paciente.
Estado: se colocará el nombre del estado al que corresponde el municipio antes
señalado.
Número de expediente: se anotará el número con el que se identifica el expediente
del paciente en la unidad de primer nivel a la que pertenece.
2) Datos de la unidad que refiere:
Nombre: se anotará el nombre completo de la unidad que refiere, es decir la que
envía al paciente, identificándolos por núcleos básicos o tipo de hospital, por ejem.:
Centro de Salud de Soteapan de dos núcleos básicos u Hospital Integral de
Gutiérrez Zamora.
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Domicilio: se anotará el domicilio de la unidad que refiere, iniciando el nombre de
la calle, seguido del número y la colonia a la que pertenece, en caso de ser
domicilio conocido poner el nombre de la localidad y municipio al que pertenece la
unidad.
Servicio: se colocará el nombre del servicio que refiere, en caso de ser una unidad
de primer nivel será el servicio de consulta externa, pero en caso de ser de una
unidad de segundo nivel a otra de mayor resolución se anotará el servicio que
envía, por ejemplo, consulta externa de cirugía, urgencias, hospitalización
ginecología, etc.
3) Datos de la unidad a la que se refiere:
Nombre: se anotará el nombre completo de la unidad a la que se refiere, es decir
a la que se envía al paciente (para este dato, puede utilizar el Directorio de
Unidades Médicas).
Domicilio: anotar el domicilio de la unidad a la que se refiere el paciente, iniciando
con el nombre de la calle, seguido del número y la colonia a la que pertenece (para
este dato, puede utilizar el Directorio de Unidades Médicas).
Servicio al que envía: colocar el nombre del servicio al que se envía el paciente
para que sea atendido, como por ejemplo consulta externa de pediatría, urgencias,
unidad de cuidados intensivos, etc.
Enlace: colocar el medio de comunicación a través del cual se contactó con la
unidad a la que será referido el paciente, pudiendo ser estos los siguientes:
radiocomunicación (RC), a través de la Jurisdicción Sanitaria (JS), vía telefónica
(TEL) o ninguno; en este último caso especificar por que no se utilizó ningún
medio de comunicación, ejemplo, no hubo manera de hacer contacto con la
Jurisdicción, no funcionaban los medios de comunicación, etc.
4) Datos de la Referencia.
Fecha: anotar el día, mes y año en que el paciente es referido a otra unidad
médica, ejem. 30/04/1973.
No. de Control: Anotar el número progresivo que corresponde al folio de la SRC01, hoja de Referencia y Contrarreferencia, llevándose un control interno para que
no se repitan, el número de control deberá iniciar cada año con 01, y diagonal
invertida, seguido de los dos últimos números correspondientes al año, ejem.
01/03.
Motivo de la referencia: (resumen clínico del padecimiento) anotar los datos
más importantes del padecimiento con base en la NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO; así como especificar claramente el motivo por el que se
refiere al paciente a otra unidad médica, ejem.;practicar estudio de laboratorio,
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estudio de gabinete, interconsulta con especialista, para valoración y tratamiento
por médico especialista, por situación de urgencia médica-quirúrgica, etc.
Auxiliares de diagnóstico practicados y fecha del último: este sólo se llenará
en caso de que se le hayan realizado, tales como estudios de laboratorio, rayos x,
etc., anotando el tipo de estudio y los resultados obtenidos o anexar los mismos,
así como la fecha en que se realizó, particularmente el último. De ser posible, se
otorgará una copia de los exámenes de laboratorio, y los estudios de gabinete se
otorgarán al paciente, siempre y cuando sean necesarios para la integración y
confirmación de la patología, para la unidad receptora, quedando siempre una nota
en el expediente de la unidad referente, del motivo por el cual se entregan los
exámenes de gabinete. De no haberse realizado dejar este rubro en blanco.
Signos vitales: registrar los signos vitales del paciente al momento que se realiza
la referencia.
o Tensión arterial: colocar la cifra de tensión arterial del paciente en
milímetros de mercurio iniciando con la cifra sistólica, seguida de la
diastólica separada por una diagonal, ejemplo 120/80 mm.hg.
o Temperatura: colocar con números arábigos la temperatura en grados
centígrados, del paciente al realizarse la referencia.
o Frecuencia respiratoria: colocar con números arábigos la frecuencia
respiratoria por minuto, que tenga el paciente al ser realizada la referencia.
o Frecuencia cardiaca: colocar con números arábigos la frecuencia cardiaca
del paciente por minuto al ser realizada la referencia.
Somatometría: se colocará con números arábigos el peso en kilogramos y la talla
en centímetros, del paciente, al momento de realizar la referencia.
Impresión diagnóstica: anotar el diagnóstico establecido por el médico que
refiere al paciente, de acuerdo a la CIE 10.
Motivo de envío: se colocará una cruz en la línea correspondiente al motivo por
el cual se refiere al paciente a otra unidad, este se divide en.o Técnico: cuando la unidad médica no cuenta regularmente con la capacidad
resolutiva que requiere el paciente (especialidad médica, algún auxiliar de
diagnóstico específico, etc.) o cuando cuenta con ello sólo en determinados
turnos y en el momento de la referencia del paciente es el turno donde no se
cuenta con ese servicio y el paciente lo necesita (Urgencia).
o Administrativo: cuando la unidad médica sí cuenta con el servicio o capacidad
resolutiva de manera regular en el momento en que se valora el paciente, pero
no puede hacer uso de la capacidad resolutiva o del servicio por falta de algún
recurso, ejem.: humanos (falta injustificada, permiso, no contratado), materiales
(insumos no dotados, caducados, agotados, etc.) o por saturación del servicio
(sobre demanda).
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o Se entiende que los motivos técnicos son motivos plenamente
justificados para referir al paciente, pero los motivos administrativos no
son algo justificado y generalmente refleja una falla en la organización de
la unidad que refiere.
Urgencia: se colocará una cruz en la línea que se encuentra delante de No, en
caso de no ser una urgencia (referencia electiva); de lo contrario colocarla delante
de Si, en caso de ser una urgencia, y anotar delante de este el por que: fue
considerado como urgencia el motivo de la referencia. (Se entiende como urgencia
aquellas situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente y la función de algún
órgano, aparato o sistema).
Pertenece a algún programa: colocar una cruz en la línea localizada delante de
No, en caso de no pertenecer el paciente a algún programa específico; de lo
contrario colocarla delante de Si, posteriormente colocar en el rubro clasificado
como cual el programa al que pertenece el paciente, ejem. Seguro Popular,
Oportunidades, planificación familiar, etc.
¿Cuenta con estudio socioeconómico? Colocar una cruz en la línea localizada
delante de No, en caso de no contar el paciente con estudio socioeconómico; de lo
contrario colocarla delante de Si, y posteriormente definir si se anexa a la hoja de
referencia el estudio socioeconómico, en caso de no ser anexada colocar una cruz
en la línea delante de Se anexa: No, de lo contrario colocarla delante del Si. Es
obligatorio en cada referencia anexar el estudio socioeconómico si se cuenta con
él.
Nombre, cargo y firma del médico tratante: anotar nombre y apellidos del
médico tratante, especificar si es médico general o especialista, mismo que firmará
en el espacio correspondiente.
Nombre y firma del responsable de la unidad: registrar el nombre completo de
la persona responsable de la unidad que refiere, es decir el director de la unidad y
la firma correspondiente.
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REVERSO
Consta de dos partes:
II. VISITA DOMICILIARIA
5) DATOS DE LA VISITA DOMICILIARIA. La parte superior corresponde a los datos de la
visita domiciliaria que se le realiza al paciente para su seguimiento por la unidad que lo
refirió; cuenta con los siguientes rubros:
Fecha de visita: Anotar la fecha en que se realizó la visita domiciliaria de seguimiento,
registrando con números arábicos día, mes y año. Deberá hacerse cinco días hábiles
posteriores al envío de la referencia de urgencia o a la cita de la referencia electiva.
Fecha de cita: Anotar la fecha en la que se tenía que acudir a consulta, programada
en la referencia, registrando con números arábicos día, mes y año, en caso de ser
referencia de urgencia se pondrá la fecha en que se envió al servicio de urgencias.
Fecha de alta: Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en la unidad que lo
atendió, la unidad a donde fue referido, registrando con números arábigos día, mes y
año.
Acudió a su cita: colocar una cruz delante de la palabra si, en caso de haber acudido
a su cita en el hospital referido; de lo contrario colocar una cruz delante de la palabra
no y posteriormente especificar el motivo por el cual no acudió delante de la palabra
porque.
Se le atendió: Marcar con una cruz en el lugar correspondiente a si, si fué atendido y
se agregará la fecha; si no fue atendido se anotará una cruz en no y se anotará el
motivo que refiere el paciente o familiar.
Observaciones: Hacer las anotaciones que se consideren necesarias, resultantes de la
visita realizada y de la entrevista sostenida con el paciente y/o sus familiares.
NOTA:
La visita domiciliaria será realizada por la trabajadora social o enfermera de la unidad, en
caso de no contarse con los personajes antes mencionados, el médico será el responsable
de obtener los datos. Los datos se solicitarán al paciente directamente y en caso de no
encontrarse este, encontrarse imposibilitado o ser menor de edad, a un familiar.
III. HOJA DE CONTRARREFERENCIA
6) Unidad Médica que remite
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Corresponde a los datos de identificación de la Unidad Médica que contrarrefiere.
Nombre: Anotar el nombre y tipo de la unidad que emite la contrarreferencia del
paciente, ejem: Hospital Subregional de Poza Rica.
Domicilio: Anotar los datos de: calle, número y colonia, de la unidad que emite la
contrarreferencia del paciente.
Servicio: Anotar el nombre del servicio desde donde se contrarrefiere al paciente,
ejem: Urgencias, Consulta externa de pediatría, toco-cirugía, hospitalización de
cirugía, etc.
Fecha: Anotar la fecha en que se llenó la hoja de contrarreferencia.
7) Manejo del paciente: corresponde a los datos relevantes de la patología del paciente,
durante su consulta, estancia hospitalaria o en urgencias. Si los espacios que ofrece la
hoja no fueran suficientes para registrar todos los datos que se están solicitando se
pueden anexar en hoja blanca según se considere necesario.
Fecha de ingreso: anotar la fecha en la que ingresó al Hospital, registrando día, mes
y año en números arábigos.
Diagnóstico de ingreso: anotar el o los diagnósticos clínicos probables, con que
ingresó a urgencias, consulta externa u hospitalización.
Resumen clínico: Anotar las condiciones clínicas en las que el paciente referido
ingresa a la unidad médica, así como su evolución durante su estancia en la misma y
las medidas terapéuticas que se llevaron a cabo, señalando el nombre de los
medicamentos, la dosis y la duración del tratamiento, con base en la NOM-168-SSA11998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
Auxiliares de diagnóstico practicados: Anotar los auxiliares de diagnóstico, ejem.
laboratorio, rayos x, etc., que se practicaron durante su estancia hospitalaria o durante
su control en el hospital, así como la fecha en que se realizaron y sus resultados.
Diagnóstico de egreso: Anotar el diagnóstico definitivo con que se egresa al
paciente, de acuerdo a la CIE-10.
8) Instrucciones y recomendaciones para el manejo del paciente en su unidad de
adscripción: Anotar su sugerencia o comentarios sobre el caso clínico para el control
subsecuente del paciente en su unidad de origen.
Tratamiento concluido: anotar una cruz en si, en caso de que el paciente se haya
terminado el tratamiento que permitió su curación o control; en caso de no haber
terminado el tratamiento colocar una cruz en no.
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Continuar tratamiento: anotar una cruz en si, en caso de que el paciente deba
continuar ingiriendo medicamento, en caso de no ser necesario continuar con el
tratamiento colocar una cruz en no.
Medidas higiénico dietéticas: Colocar las medidas higiénico-dietéticas que se
recomienden al paciente al momento de su egreso y que deba continuar en su casa,
bajo la supervisión periódica de su unidad de primer nivel.
Medicamentos: Colocar el nombre, vía de administración, dosis y duración de la
ministración del o los medicamentos con los que se envía a su casa al paciente.
Estudios para practicar: En caso de que deba de realizarse estudios posteriores a
su egreso, se anotará el tipo de estos, fecha y lugar en la que deben realizarse.
Fecha de próxima cita: Se registrará la fecha en que debe acudir nuevamente a
consulta el paciente, en caso de ser necesario, anotando con números arábigos el día,
mes y año, en el entendido de que dicha cita ya fue registrada, en las hojas de cita de
consulta externa, de la unidad que contrarrefiere.
Envío en consulta subsecuente al servicio de: Se anotará el servicio al que debe
acudir el paciente para su próxima cita en caso de ser necesario.
9) Observaciones a la referencia: corresponde a las observaciones que le realizará el
hospital a la unidad que refirió el paciente, respecto a la hoja de referencia que envió y a los
motivos de la misma.
Justificada: Anotar una cruz si se justificaba o no la referencia a esa unidad o en su
defecto si no se justifica el por que considera el hospital que no se justificaba.
Hoja de referencia y contrarreferencia: Anotar una cruz si el paciente al momento
de ingresar o acudir al hospital llevaba hoja de referencia o no la llevaba.
Bien llenada: Anotar si la hoja de referencia se encontraba bien llenada en caso de
no estar bien llenada el por que.
Finalmente se anotará el nombre, cargo y firma del médico que trató al paciente y del
responsable de la unidad.
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5.16. Plan de Emergencia
5.16.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
Se declara la contingencia.
1
2
Aviso al responsable. (Jefe del Servicio de
Urgencias o Subdirector Médico en turno).
3
Convocar a las brigadas y anunciar por voceo el
enterado de la emergencia.
4
Se integra el C.O.E. (Centro Operativo de
Emergencia) con todos los representantes de
área y se coordinan las acciones necesarias.
5
Se orienta y se apoya al personal y usuarios
siguiendo las rutas de emergencia hacia las
áreas seguras.
6
De acuerdo al tipo de contingencia se establece
la acción específica.
5.16.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Se declara contingencia
1
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1
Avisar al responsable o Subdirector
Médico en turno
Convocar a la Brigadas
Anunciar por voceo la Emergencia
Se integra el Comité Operativo de
Emergencia
Orientar, apoyar al personal y
usuarios siguiendo las rutas de
evacuación hacia áreas seguras
Establecer acciones especificas de
acuerdo a la contingencia
FIN
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5.17. Manejo de extintores portátiles
5.17.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
Todas las áreas
Clave: MP-CEX-01-08
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ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
No hay que olvidar que un extintor solamente es
eficaz para atacar los incendios en sus
comienzos, por lo que la rapidez es
fundamental (su duración es aproximadamente
de 8 a 60 segundos según tipo y capacidad del
extintor).Además, es necesario mantener la
calma en todo momento, y evitar luchar contra
el fuego en solitario y no demorar la llamada a
los bomberos.
1
Identifica la ubicación de extintores.
2
Descuelga el extintor por el asa fija y lo deja
sobre el suelo en posición vertical.
3
Verifica caducidad del extinguidor, así como
que sea el apropiado al tipo de fuego originado.
4
Toma el extintor por la boquilla o en caso de
que el extintor fuese de CO2 sujetar la boquilla
por la parte aislada sin dirigirla hacia las
personas.
5
Quita el pasador de seguridad mediante un giro.
6
Aprieta la manija y realiza una pequeña
descarga de prueba de salida del agente
extinguidor.
7
Se acerca al fuego dejando como mínimo tres
metros de distancia hasta él, en caso de
espacios abiertos se acerca en la dirección del
viento.
8
Proyecta el agente extinguidor a la base del
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fuego efectuando un barrido horizontal, en caso
de conatos de incendio con líquidos evitar que
la propia presión de impulsión del agente
extinguidor pueda provocar el derrame
incontrolado del producto en combustión.
9
Avanza gradualmente desde los extremos.
10
Retrocede una vez controlado el conato de
incendio sin dar la espalda al área en la que se
origino el fuego, colocando el extintor acostado
en el piso como advertencia a los demás que ya
fue utilizado.
5.17.2. Diagrama de Flujo
Clave: MP-CEX-01-08
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1
Quitar el pasador de seguridad
Apretar la manija y realizar una
pequeña descarga de prueba de
salida del agente extintor
Acercarse al fuego dejando como
mínimo tres metros de distancia
hasta él
Proyectar el agente extinguidor a la
base del fuego efectuando un barrido
horizontal
Avanzar gradualmente desde los
extremos
Retroceder una vez controlado el
conato de incendio
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
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5.18. Clasificación, Envasado y Recolección de los Residuos Peligrosos Biológicos e
Infecciosos (R.P.B.I.)
5.18.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
Personal Médico,
Enfermería y
Laboratorio
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
Clasificar y depositar los R.P.B.I. en bolsas y
recipientes correspondientes, cuidando que no
rebasen el 80% de su capacidad, sin
compactarlos de acuerdo a la siguiente tabla:
Tipo de
residuos
Sangre
Patológico
Punzo
cortantes
No
anatómico
s
Servicios
Generales y/o
Responsable
Técnico
Servicios
Generales
2
3
Estado
físico
Envasado
Color
Líquidos Recipient Rojo
e
hermético
Sólidos Bolsa
Amarill
o
Líquidos Recipient Amarill
e
o
Sólidos Recipient Rojo
e rígido
Sólidos bolsa
Rojo
Líquidos Recipient
e
Rojo
Supervisa
periódicamente
la
adecuada
clasificación, envasado, recolección, transporte
y almacenamiento temporal de los RPBI (
dejando
evidencia
documentada),
la
señalización de la ruta de recolección y la
disposición de los insumos establecidos por la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Informa al supervisor de la empresa contratada
para el servicio de limpieza, que su personal
realice la recolección de los RPBI en el
transcurso de cada turno en todas las áreas.
Sella cada uno de los contenedores de
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
Intendencia
4
punzocortantes y/o bolsas
peligrosos que se generen.
Servicios
Generales
5
Identifica cada uno de los contenedores de
punzocortantes y/o bolsas con el nombre del
área de generación de estos residuos.
Intendencia
6
Deposita los contenedores y/o bolsas en el
séptico de cada área.
Servicios
Generales
7
Realiza la recolección de los residuos en cada
uno de los sépticos de las áreas, en el horario
de 06:00 hrs. en base a la Norma Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
de
residuos
Nota:
El horario de recolección no debe coincidir con
la distribución de alimentos a los pacientes y el
horario de visitas de los familiares.
Intendencia
8
Acude a las diferentes áreas generadoras de
RPBI con el carro recolector y recolecta los
recipientes (contenedores herméticos) y las
bolsas de los RPBI en los horarios establecidos
y los deposita en el carro recolector.
Utiliza el uniforme reglamentario de acuerdo a la
Norma Oficial Mexicana
NOM-087-ECOLSSA1-2002, como son: overol y/o bata manga
larga, guantes, cubrebocas y botas.
Servicios
Generales
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
9
Traslada los RPBI fuera del área siguiendo ruta
de recolección.
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
5.18.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Clasificar , depositar y los R.P.B.I.
Supervisar la clasificación,
recolección, transporte y
almacenamiento de los RPBI
Realizar la recolección
Sella e identifica los residuos por
área
Depositar los residuos en los
sépticos
Trasladar los residuos fuera del área
FIN
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
Página 48 de 48
Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
5.18.3. Documentos Relacionados
PLANO DE RUTA DE RECOLECCIÓN RPBI
PLANTA BAJA
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
PLANO DE RUTA DE RECOLECCIÓN RPBI
PRIMER NIVEL
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
PLANO DE RUTA DE RECOLECCIÓN RPBI
SEGUNDO NIVEL
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
PLANO DE RUTA DE RECOLECCIÓN RPBI
TERCER NIVEL
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
Definiciones
Buzón
Caja o receptáculo con una abertura por donde se depositan cartas.
Sugerencia
Petición, insinuación o proposición de una idea.
Queja
Expresión de insatisfacción con la conducta o la acción de los servidores públicos que llevan a
cabo una función
5.19. Captación, análisis y seguimiento de quejas, sugerencias y felicitaciones
5.19.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE
Todas las áreas
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
La Dirección, las Subdirecciones médica y
administrativa reciben las quejas, sugerencias o
felicitaciones por los diferentes medios de
captación, (Buzones de los Servicios, Oficina de
Enlace de Control y Vigilancia, indirectas,
(medios informativos), directas y Puertas
abiertas.
2
En caso de provenir de los buzones de los
diferentes Servicios, la Jefatura que lo capta
analiza, si es necesario se comunica con el
usuario y soluciona de manera inmediata, en
caso contrario informa a la Alta Dirección
enviando copia de la queja, sugerencia o
felicitación con oficio, informando las acciones
implementadas a la Dirección, la que anotará en
libreta de registro, si es necesario se volverá a
contactar al usuario
3
Si fue captada por medio de la oficina de Enlace
de Inspección y Vigilancia, se recibe oficio con
copia de la queja, sugerencia o felicitación en la
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
Dirección, donde se registrará y enviará, según
sea el caso, a la Subdirección Médica o
Administrativa, donde junto con el Jefe de
Servicio se analiza y dará solución. En caso
necesario se contactará al usuario.
Las Jefaturas informarán por oficio a la
oficina de Enlace, marcando copia a la
dirección y a la Subdirección Médica y/o
Administrativa en un plazo no mayor a
cinco días, las acciones implementadas.
Se registrará en el libro específico,
llevando seguimiento hasta su solución.
4
Si las quejas son indirectas, es decir publicadas
o difundidas por algún medio de comunicación
externo al hospital, se deberá recopilar en un
expediente, anexándole un informe del estado
que guarda dicha queja, informando de
inmediato a la Alta Dirección para su atención
Registrar en el libro de seguimiento.
5
En las quejas directas se canalizarán al Área
que correspondan para dar solución inmediata
Registrar en el libro de seguimiento
6
En el programa de lunes de Puertas Abiertas,
se atienden situaciones de carácter general,
dudas, apoyos, quejas, sugerencias, atendidas
de manera inmediata.
Registrar en el libro de seguimiento
En caso de ser solicitud de apoyo se
canalizan
a
Trabajo
Social,
al
Departamento de Atención Ciudadana
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
Página 54 de 53
Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
para seguimiento, registrándose en los
formatos:
Formato 1: cédula de registro de atención
ciudadana y Formato LPA/3 lunes de
puertas abiertas.
Informar a la Dirección seguimiento y
resultado
Fin del procedimiento
5.19.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Recibir en la Dirección, Subdirección
Médica y/o Administrativa
Canalizar a las Áreas
correspondientes
Analizar la queja, sugerencia o
felicitación
1
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
Página 55 de 53
Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
1
Informar de las acciones
implementadas
Registrar y llevar seguimiento
FIN
5.19.3. Documentos Relacionados
Ley General de Salud.
Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
5.20. Verificar el cumplimiento de las NORMAS Oficiales Mexicanas
5.20.1. Flujo del procedimiento
ÁREA
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
1
La Alta Dirección, por conducto de los Comités
Hospitalarios y Administrativos, Jefaturas de
Servicio y Junta de Gobierno, supervisará que
las distintas Áreas de Servicio cumplan con los
procedimientos establecidos bajo los criterios
de las NORMAS Oficiales Mexicanas.
2
La Junta de Gobierno del Hospital sesionará
todos los días y en ella se llevará seguimiento
a los compromisos que dan cumplimiento a
algunos aspectos Normativos en la atención
hospitalaria.
3
Los Jefes de Servicio cumplen y hacen cumplir
las Normas referentes a su Servicio mediante
la supervisión de las actividades.
4
Los Comités Hospitalarios realizaran la
supervisión de las distintas áreas de servicio
verificando que los procedimientos se cumplan
de conformidad con lo establecido en la
Normatividad
5
Los Comités Hospitalarios sesionarán una vez
cada mes de acuerdo a calendario establecido
En cada sesión se leerá el acta del mes
anterior, y se evaluará el cumplimiento de los
acuerdos y compromisos establecidos con las
distintas áreas, informando al Alta Dirección.
6
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
Cuando por alguna causa de incumplimiento
de la Normatividad establecida se requiera
efectuar sesiones extraordinarias, el Secretario
Técnico del Comité convocará a reunión a los
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
integrantes
Informando a la Alta Dirección la razón o
motivo del carácter extraordinario de la sesión.
Fin del Procedimiento
5.20.2. Diagrama de Flujo
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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Título: Manual de Procedimientos de la
Coordinación de Consulta Externa y Admisión
Hospitalaria y Preconsulta
Servicios de Salud
de Veracruz
Tipo de documento: Manual de Procedimientos
Centro de Especialidades
Médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Área: C.C.E.A.H.P.
5.21. Reglamento para familiares y pacientes internados en el Hospital
1. Debe nombrarse un familiar responsable ante Trabajo Social, para que reciba la
información de estado de salud y requerimientos especiales del paciente.
2. Solo se permitirá la estancia de un familiar con su paciente las 24 horas del día, previa
tramitación de pase permanente, mismo que deberá solicitar ante Trabajo Social
ubicado en 2° nivel y en área de Urgencias.
Puede realizarse cambio de familiar durante los horarios establecidos que son:
Por la mañana de 8:00 a 8:30 hrs.
Por la tarde de 2:30 a 3:00 hrs.
Por la noche de 8:00 a 8:30 hrs.
3. Para visitar a su paciente deberá solicitar su pase de visita en el modulo de
información de la planta baja y urgencias en donde se especifican los horarios
establecidos para cada una de las áreas.
4. Queda prohibido fumar en cualquier área del hospital, introducir alimentos,
presentarse en estado de ebriedad o agresividad y por beneficio de su paciente le
sugerimos no visitarlo con problemas de salud que lo pongan en riesgo y cuidar su
higiene personal.
5. Deberá conocer y apegarse a los reglamentos establecidos por cada área (Urgencias,
Hospitalización, etc.)
6. Por respeto a su paciente deberá mantener actitud de tolerancia y evite palabras
agresivas o tono de voz alto.
7. Le solicitamos no acostarse en las camas o suelo, ni introducir ropa de cama.
8. Previa autorización de Subdirección Médica y Jefatura de Trabajo Social se permitirá
la entrada de un ministro religioso o grupo de apoyo.
9. Para familiares de pacientes foráneos tienen derecho a solicitar un pase al albergue
en Trabajo Social
10. Queda restringida la introducción de cámaras de video y fotográficas, aparatos de
sonido.
No se deje sorprender: el único personal autorizado para realizar algún trámite o gestión de
apoyo es la trabajadora social y el área de cajas para recibir el pago de los servicios.
Clave: MP-CEX-01-08
Versión : 1
CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno
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