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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Miscelánea
ACTUALIZACIÓN DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN
EN PSIQUIATRÍA PARA MÉDICOS DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA
J.A. Aguado Mañas y O. Segurado Martín
Introducción: Nuestro Centro posee la acreditación Docente para
formación MIR de Medicina Familiar y Comunitaria desde 1999.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Han rotado unos 130 residentes desde entonces. Esta demanda ha
exigido que desde el Centro se planifique la formación a impartir.
Objetivos: Actualización del Programa de Formación en Psiquiatría para residentes de Atención Primaria atendiendo al nuevo programa formativo en 4 años.
Metodología: Basándose en los objetivos del programa de Formación en MF y C, en el anterior programa formativo del Centro y en
años de experiencia docente, hemos actualizado el Programa Formativo en Psiquiatría para MF y C.
Resultados: Cuando existe un programa estructurado, el aprendizaje se facilita y el personal docente observa una mejor actitud y
aprovechamiento por parte del residente. Existe una mayor implicación con el personal asistencial y los pacientes, mayores niveles
de colaboración en estudios clínicos y publicaciones. El Programa
se divide en cuatro Áreas principales: 1) Académica: centrado en
semiología y psicopatología general. 2) Clínica: entrevistas, discusión de casos, tests básicos, prevención 1ª 3. 3) Diagnóstica: árboles de decisión, análisis de decisiones, diagnóstico diferencial.
4) Terapéutica: psicofarmacología, psicoterapias, prevención de
crisis vitales Atendiendo a criterios de prioridad programática.
Atendiendo a niveles de responsabilidad: Primario, secundario y
terciario. Entrega de documentación y asistencia a seminarios.
Conclusiones: 1) Existe la necesidad de formación. 2) Existe la
demanda desde las Unidades Docentes y desde los residentes.
3) Hay que avanzar en este programa para: Mejor formación de
nuestros médicos del futuro. Mayor capacidad preventiva y terapéutica en la Salud mental. Mayor nivel en calidad de salud general.
ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA,
NEUROBIOLÓGICA Y TERAPÉUTICA
DE LAS CONDUCTAS AUTOLESIVAS
R. Pérez Asenjo, B. Hernández Hernández, J. Gómez de Tojeiro
Roce, E. Albaladejo Gutiérrez, S. González-Coloma de la Mota,
M.A. Jiménez-Arriero y T. Palomo
Introducción: Las conductas autolesivas son definidas por Feldman (1988) como “un individuo que se daña de forma intencionada
una parte de su cuerpo, aparentemente sin intención consciente de
morir”. Puede incluir una variada gama de conductas y observarse
en pacientes con diagnósticos muy distintos. Hay muchas teorías
propuestas, como una forma de reducir la tensión, una expresión de
ansiedad, rabia, culpa, vergüenza, una forma de autocastigo, un
comportamiento manipulativo. También se postulan dificultades
del control de impulsos, estados disociativos (frecuentemente secundarios a abusos en la infancia) o alexitimia.
Objetivos: Revisar la epidemiología, las bases neurobiológicas y
las posibilidades terapéuticas de las conductas autolesivas, a propósito de 2 casos atendidos en el servicio de urgencias de nuestro
centro.
Metodología: El primer paciente es un varón de 20 años, de origen marroquí, sin diagnóstico psiquiátrico previo, que desde los
15 años se producía cortes de bastante profundidad cuando estaba
sometido a situaciones estresantes. No sabía el motivo, sin embargo refería una ausencia de dolor y cierto alivio “difícil de explicar”. El paciente fue derivado a su centro de salud mental de zona.
El segundo paciente es una mujer de 14 años, de nacionalidad rumana, sin antecedentes psiquiátricos previos. Acude a la urgencia
acompañada por su padre tras episodio “perdida de control” en el
que se hizo cortes en la cara, tronco y brazos tras discusión familiar. A propósito de estos dos casos realizamos una revisión sistemática de la literatura en MedLine.
Resultados: La automutilación repetitiva aparece asociada a menudo con: trastornos del humor, consumo de sustancias, trastornos
del comportamiento alimentario, clínica psicótica y trastorno límite
de la personalidad. Clásicamente se ha encuadrado dentro los trastornos del control de impulsos, hemos encontrado trabajos recientes que las relacionan más con síntomas disociativos, lo que coincide con los dos pacientes atendidos en nuestro centro. Otros estudios sugieren alteraciones en los sistemas: serotoninérgico central
(menores concentraciones de 5-HIAA en LCR) y, posiblemente
opioide endógeno (mayores concentraciones medias plasmáticas de
metencefalina). Estos hallazgos podrían explicar la menor sensación subjetiva dolorosa descrita en estos pacientes.
Conclusiones: No existen ensayos terapéuticos controlados en pacientes con automutilación repetitiva definida de forma estricta.
Las terapias psicológicas potencialmente beneficiosas incluyen las
de tipo cognitivo-conductual, psicoeducativo, de apoyo e introspectivas. Los antidepresivos, los eutimizantes, o los antipsicóticos
pueden resultar útiles.
CARACTERÍSTICAS DEL PRIMER INGRESO
PSIQUIÁTRICO DE LOS PACIENTES MAYORES
DE 60 AÑOS EN UNA UNIDAD DE AGUDOS
C. Vila Navarro, J. Pretel Piqueras, A. García Reig,
P. Piles de la Fuente, I. Sanchis Marco, A. Escudero Rastrollo
y D. Villavicencio
Introducción: Entre los años 1996 y 2005 (10 años), fueron ingresados por primera vez en la sala de psiquiatría de nuestro Hospital
5.403 pacientes. De todos ellos 2.267 fueron primeros ingresos.
Objetivos: Estudiar los aspectos diferenciales y similitudes existentes de los primeros ingresos psiquiátricos en una unidad de agudos, haciendo referencia a la edad.
Metodología: Se estudian 2 grupos en función de la edad: mayores
de 60 años (MA: 258) y menores de 60 años (ME: 2.009) Se realiza un análisis comparativo de características clínico-demográficas
entre ambos grupos. Aplicamos las pruebas no paramétricas χ2 y
exacta de Fisher según la muestra a analizar.
Resultados: Encontramos diferencias estadísticamente significativas en las variables sexo (ME: 60% hombres y en MA: 65% mujeres), conducta más frecuente que motiva el ingreso es la agresividad en ME (26% frente a 11,7%) y la ideación suicida en MA
(30% frente al 24%).El diagnóstico más frecuente al alta es el de
Trastorno psicótico en ME (37% frente al 25%)y el de Trastorno
afectivo en MA (40% frente al 23%). No se encuentran diferencias
significativas en cuanto al tiempo de estancia media (MA: 14 días
y en ME: 12 días), modo de convivencia más frecuente (acompañados) e iniciativa de demanda de ingreso más frecuente (servicios
médicos-psiquiátricos).
Conclusiones: Aunque algunas de las características son esperables llaman la atención el alto porcentaje de primeros ingresos en
mayores de 60 años debido a conducta relacionada con el suicidio
y al diagnostico de trastorno afectivo. Esto nos permite destacar
que nos encontramos ante un grupo de riesgo que precisa una especial atención y actitud preventiva desde la sanidad pública pero
probablemente de forma muy especial de los servicios sociales. Bibliografía: 1) Livingston G, Manela M, Katona C. El coste de la
asistencia en la Comunidad para las personas de edad avanzada.
British Journal of Psychiatry. 1997;171:56-9. 2) Palsson S. Skoog
I. La epidemiología de los trastornos afectivos en el anciano: Una
revisión. International Clinical Psychopharmacology. 997;12:3-13.
CASO CLÍNICO: PARKINSONISMO NO INDUCIDO
POR NEUROLÉPTICOS
M. Prieto Etxebeste y A. Arnaiz Muñoz
Introducción: Con el siguiente caso clínico pretendemos mostrar
como debido a la elevada frecuencia de trastornos del movimiento
inducidos por psicofármacos, quizás exista una tendencia a etiquetarlos como tal, olvidando el criterio D del DSM-IV que establece
como criterio diagnóstico el descartar que puedan ser atribuibles a
una enfermedad médica o neurológica.
Objetivos: 1) Motivar al especialista a realizar un correcto diagnóstico diferencial ante un paciente en tratamiento con neurolépticos que presenta sintomatología extrapiramidal. 2) Conocer las características de los cuadros parkinsonianos secundarios a neurolépticos. 3) Conocer los principales signos indicadores de que el
trastorno pueda ser debido a otra causa. 4) Reconocer las principales características de la Parálisis Supranuclear Progresiva.
Metodología: Mujer 48 años. Antecedentes desde 1993. Nueve ingresos en el mismo contexto: “coincidiendo con conflictiva famiPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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liar descompensación de su estado afectivo, y sobreingesta medicamentosa con fines suicidas”. Múltiples diagnósticos: Depresión
Mayor recurrente, Distimia y Trastorno dependiente de la personalidad y tratamientos.
Resultados: En 05/2005 episodio de semiahogamiento tras caída en
la playa. Ingreso en UCI. Al alta cuadro extrapiramidal que se supuso secundario al tratamiento previo con neurolépticos. En 06/2005
nuevo ingreso en el que persiste sintomatología extrapiramidal. Al
alta, tendía a estar encamada, con inestabilidad de la marcha, caídas
frecuentes y temblor; requiriendo ayuda para las tareas que atañían
incluso su autonomía. Esta situación aumentan las tensiones familiares ya existentes, con una nueva sobreingesta medicamentosa
precipitándose otro ingreso. Ante la sospecha de Síndrome parkinsoniano, medicina interna instaura tratamiento con levodopa sin
mejoría. Se deriva a neurología, que inicialmente lo asocia al tratamiento neuroléptico, pero que tras varias pruebas (analítica, RM,
SPECT…) diagnostica una Parálisis Supranuclear Progresiva.
Conclusiones: Valorando retrospectivamente la evolución, observamos que tres años antes del diagnóstico aparecen las primeras referencias a sintomatología extrapiramidal, que en el contexto de un
tratamiento mantenido con neurolépticos se establece como secundaria a la medicación. Es posible que un trastorno del movimiento
en un paciente en tratamiento con neurolépticos sea debido a otra
causa, ya que estos trastornos pueden aparecer también en ausencia
de tratamiento farmacológico. Es importante realizar un diagnóstico diferencial y conocer las principales señales indicadoras de que
el trastorno pueda ser debido a otra causa.
COINCIDENCIA ENTRE MOTIVO DE CONSULTA DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA Y DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
E. Mirón Ortega, A. Sánchez-Cabezudo, L. Donaire
y L. Goenechea
Introducción: La patología Psiquiátrica en Atención Primaria es
muy prevalente, derivándose a Psiquiatría los casos complejos o
aquellos en los que hay dificultades diagnósticas o terapéuticas.
Objetivos: Realizamos un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con objeto de analizar la concordancia entre las derivaciones
hechas desde la consulta de Atención Primaria a la consulta de Psiquiatría y el diagnóstico final emitido por el especialista en Psiquiatría.
Metodología: Recogemos datos de todos los pacientes vistos en
Consultas de Psiquiatría en Febrero de 2006. Se incluyen los pacientes remitidos desde Atención Primaria, de 18 a 75 años, excluyéndose los derivados desde otras especialidades. Incluimos tanto
pacientes de primera consulta como revisiones, computando un total de 217 casos.
Resultados: En el 43,8% de los casos, el motivo de consulta fue
por psicopatología afectiva, mientras que en el 23,5%, la consulta
tenía como origen síntomas ansiosos. Según DSM-IVTR, tras la
consulta en Psiquiatría, el 30,9% de los pacientes recibieron diagnóstico de trastornos de la esfera afectiva, mientras que fueron
diagnosticados de Trastornos de Ansiedad el 19,8%. En el 4,6% de
los pacientes derivados, no se objetivo psicopatología tras la derivación. El 63,1% de la muestra fueron mujeres, la edad media fue
de 41 años, el 56,7% estaban casados y presentaban algún tipo de
patología orgánica el 46,5%.
Conclusiones: Se observa que en un bajo porcentaje de casos la
consulta a Psiquiatría no estaba justificada, existiendo en los demás
una buena correlación entre el motivo de consulta y el diagnóstico
final. Es necesaria una mayor formación e intercomunicación en
trastornos afectivos y ansiosos para mejorar los criterios de derivación y el tratamiento en Atención Primaria de estas patologías.
CONTENCIÓN MECÁNICA EN UNA UNIDAD
DE CUIDADOS PSIQUIÁTRICOS PROLONGADOS
M. Vidal Formoso, I. Mora López, D. Recio Delgado,
E. Casado Díaz de los Bernardos y C. Hernández Rodríguez
Introducción: La contención mecánica es una intervención común
en unidades de agudos psiquiátricas y en residencias geriátricas.
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Nos proponemos hacer un estudio descriptivo de los motivos de
contención mecánica de nuestras pacientes ingresadas en Unidad
de Cuidados Psiquiátricos Prolongados estancia de un hospital psiquiátrico.
Objetivos: Investigar el tipo de contención mecánica en mujeres
ingresadas en una unidad de cuidados psiquiátricos prolongados.
Metodología: Registro diario de una muestra de 62 pacientes de
sexo femenino en el período comprendido entre enero y junio del
2006. El registro fue realizado por personal de enfermería y auxiliares de enfermería. La valoración de la necesidad de aplicación es
realizada de forma multidisciplinar.
Resultados: De las 62 pacientes estudiadas solo 13, precisaron
contención mecánica. Se registraron un total de 788 episodios de
contención mecánica en el plazo de tiempo estudiado. El principal
motivo fue la contención por riesgo de caída (46,3%), seguido de
contenciones orientadas a evitar la manipulación de equipos médicos (retirada de vías venosas, oxigenoterapia, etc.) (22,9%). El
20,8% precisó contención mecánica para evitar deambulaciones
erráticas por el hospital. El 6,9% precisó contención mecánica para
control de conductas disrruptivas. El 2,4% la necesita por riesgo
autolítico y finalmente, el 0,5% para controlar la agitación y agresividad.
Conclusiones: Solo el 20,9% de nuestras pacientes precisó contención mecánica, y en el 92,4% fueron orientadas a la seguridad del
paciente. Nuestros datos se aproximan más a los publicados en residencias de ancianos que en unidades de agudos psiquiátricas.
DESCRIPCIÓN DE UNA MUESTRA DE PACIENTES
REMITIDOS A PSIQUIATRÍA DESDE ATENCIÓN
PRIMARIA
A. Sánchez-Cabezudo, L. Goenechea, E. Mirón Ortega
y L. Donaire Adánez
Introducción: El médico de Atención Primaria se enfrenta diariamente a problemas relacionados con la salud mental, derivando a
Psiquiatría a aquellos pacientes que presentan dudas diagnósticas o
con manejo terapéutico complicado.
Objetivos: Estudio descriptivo de las características de los pacientes derivados a Psiquiatría desde Atención Primaria, así como análisis de la derivación, mediante estudio observacional, descriptivo
y retrospectivo.
Metodología: Todos los pacientes vistos en Consultas externas de
Psiquiatría en el período del mes de Febrero de 2006. Se incluyeron los pacientes remitidos desde Atención Primaria, ya fueran primera consulta o revisión, en total, 217. Se excluyeron los pacientes
remitidos desde otras especialidades. Analizamos los datos recogidos de las Historias Clínicas y volantes de derivación, mediante un
protocolo diseñado para el estudio que incluye datos sociodemográficos, antecedentes médicos y psiquiátricos personales y familiares y diagnóstico psiquiátrico
Resultados: El 11,5% de la muestra fue derivada con carácter preferente, siendo el motivo de consulta más frecuente el afectivo, con el
43,8%. Las autolesiones generaron un 1,4% de consultas urgentes.
La edad media de la muestra fue de 41,6 (± 14,07) años. El 14,3% de
los casos fue remitido tras alta de nuevo a Atención Primaria.
Conclusiones: Los trastornos mentales son un problema importante en nuestra sociedad, generando gran número de consultas en
Atención Primaria. Las patologías más prevalentes son los trastornos de ansiedad y los afectivos.
ESCENAS DE LOCURA DE LA ÓPERA ROMÁNTICA
Y PSICOPATOLOGÍA
J. Pacheco Mirones y S. Alonso Bada
Introducción: La preocupación por la locura es una constante en
la producción literaria y musical del romanticismo; el reflejo de la
psicopatología de los propios autores en sus obras y el interés por
mostrar las facetas más perturbadas del alma humana, son determinantes en la aparición del fenómeno de las escenas de locura en las
óperas del siglo XIX.
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Objetivos: Sistematizar clínicamente las principales escenas de locura de la ópera romántica.
Metodología: Revisión bibliográfica y análisis del discurso.
Resultados: La mayoría de los cuadros clínicos corresponden a los
diagnósticos de psicosis reactivas y trastornos disociativos.
Conclusiones: La escena de locura de la ópera del siglo XIX es,
además de un recurso estilístico y artístico de gran atractivo, un reflejo de “una” psicopatología de la época.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE OBESOS MÓRBIDOS
(CON Y SIN BINGE EATING DISORDER) RESPETO
A SINTOMATOLOGÍA ALIMENTARIA
Y PSICOPATOLÓGICA
M. Serdà Gil, R. Fernández-Valdés Marí, X. Formiguera Sala,
L. Sánchez Planell y M. Vílchez Valdés
Introducción: El diagnóstico de Binge Eating Disorder (BED) se
encuentra en el apéndice del DSM-IV-TR como categoría diagnóstica que requiere mayor investigación. Existen numerosos estudios
que han señalado la presencia de un alto grado de psicopatología
comórbida en pacientes con BED.
Objetivos: Comparar la sintomatología alimentaría, psicopatológica ansiosa depresiva y impulsividad de obesos mórbidos que cumplen criterios de BED y obesos sin BED. Analizar si existen correlaciones entre los instrumentos utilizados en la evaluación de estos
pacientes.
Metodología: Se evaluaron 163 pacientes con obesidad mórbida:
117 mujeres (71,77%) y 46 hombres (28,22%) mediante entrevista
estructurada (EDE) para conocer sus hábitos alimentarios y otros
instrumentos autoadministrados para valorar psicopatología comórbida: STAI, BDI, Bite, cuestionario de impulsividad de Barrat,
EDI y BSQ.
Resultados: Los pacientes obesos con diagnóstico de BED puntuaban más alto, y de manera estadísticamente significativa, en 3 de
las 4 subescalas del EDE, en 6 subescalas del EDI, en ansiedad,
depresión, en el cuestionario Bite y en el BSQ.
Conclusiones: Existen diferencias estadísticamente significativas
entre obesos con BED y sin BED, en las puntuaciones obtenidas en
la mayoría de instrumentos utilizados en nuestro estudio. Es importante diferenciar los pacientes obesos con BED y sin BED, ya que
la sintomatología alimentaría y psicopatológica es diferente. Un número elevado de pacientes sin BED, realizan episodios bulímicos
objetivos pero no con la frecuencia necesaria para hacer el diagnóstico de BED.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS DERIVACIONES
DE ATENCIÓN PRIMARIA A UNA UNIDAD DE SALUD
MENTAL
E.M. Miranda Vicario, B. Antúnez, M.M. Gutiérrez Antuñano,
S. Ponce de León Sainz de Navarrete, G. Gámiz Póveda,
L. Herrera Reynals y J. Vicente García
Introducción: El medico de atención primaria en su practica diaria
atiende con mucha frecuencia a pacientes con problemas psicosociales, fundamentalmente trastornos de ansiedad y depresión.
Cuando existen dudas en el diagnostico o no existe una decisión
clara respecto a la conducta a seguir, se derivan al segundo nivel
de asistencia. Para ello, se cumplimenta una hoja de derivación que
tiene por objeto informar y ayudar al especialista de psiquiatría en
la valoración del paciente.
Objetivos: Este trabajo se diseño con el objetivo de describir la
derivación de los pacientes a una unidad de Salud Mental, el grado
de adecuación de la misma y la concordancia diagnostica entre los
profesionales de los distintos niveles de asistencia (AP y USM).
Metodología: Se realizo un estudio descriptivo trasversal. La unidad de estudio fue la hoja de derivación de pacientes realizada desde
los Centros de Salud de AP pertenecientes al ESM del distrito 3 de
Burgos durante el mes de abril del 2006. La valoración de las hojas
de derivación fue realizada por los psiquiatras que allí trabajan. Se
estudiaron: pertinencia de la derivación, el carácter de la deriva-
ción y concordancia entre especialistas, la información de la hoja
de derivación, la concordancia entre los diagnósticos y derivación
a otros profesionales. La población a estudio la constituyeron los
82 pacientes derivados por los facultativos. La informatización de
los datos se realizo en le programa estadístico SPSS versión 8.
Resultados: 10 de los 82 pacientes no acudieron a la cita: 12,1%.
En cuanto a la pertinencia de la derivación se observo que el 54%
era adecuado, 20,7% dudosa, muy adecuada en el 7,3% e inadecuada en el 6,1%. El carácter con que los médicos de AP derivaron a
sus pacientes fue de ordinario en el 65%. Los psiquiatras opinaron
que debían de haber sido derivados de forma ordinaria hasta en el
93%. Coincidiendo en el carácter de la derivación en un 69,4%. La
hoja de derivación estaba correctamente informada en un 51,7%,
siendo de contenido escaso en un 37,8%. Un 24,4% de los paciente
venia derivado sin diagnostico desde AP. Un 39% con dx. en G2 y
un 3,7% con dx en G3. Siendo dx. inicialmente en el CSM en G1
en un 41,6%. La concordancia dx fue del 59,7%. El paciente venia
tratado desde AP en un 33%. De los tratados el 46% lo estaba con
antidepresivos y benzodiacepinas. Un 15,3% de los pacientes fue
derivado a otros recursos.
Conclusiones: 1) En la mayoría de los casos parece que se deriva
adecuadamente, aunque con carácter más preferente de lo deseado.
2) El medico de AP en su afán de ahorrar tiempo se ciñe a describir
estrictamente lo necesario, siendo a veces escaso para el especialista
que lo evalúa. 3) A pesar del alto porcentaje de concordancia diagnostica entre AP y psiquiatría, hay que tener en cuenta que se ha englobado las categorías diagnosticas en grupos amplios y era de esperar grandes discrepancias, ya que los especialistas utilizan mas variedad de categorías. 4) Es de destacar la baja proporción de pacientes
tratados previamente a la consulta psiquiátrica. En conclusión, debemos insistir en la importancia de la cumplimentación de las hojas de
derivación, siendo muy probable que el diseño de una hoja que presente epígrafes específicos para cumplimentarla sea de gran ayuda al
medico. Bibliografía: Gamero MJ, Derivaciones de médicos de atención primaria a una unidad de salud mental. Aten. Primaria. 1996.
FORMACIÓN PSIQUIÁTRICA EN EUROPA:
REFERENCIAS HACIA LA UNIFICACIÓN
A. Cibeira, R. Touriño, M.C. Alonso., J. Rodríguez, P. Cores,
A. Delgado, S. Soriano, G. Piera y M. Beltrán
Introducción: Las directrices de la Unión Europea de Especialistas Médicos (UEMS) proponen la convergencia de los programas
nacionales de formación de residentes. Partiendo de los datos obtenidos en los foros internacionales de la Federación Europea de Residentes de Psiquiatría (EFPT) que nos orientan acerca de la situación en los últimos años sobre el número de nuevos residentes, modo de acceso a la especialidad, duración del período de formación
y contenido de las rotaciones en los países de nuestro entorno,
mostramos una visión de la situación actual útil como punto de
partida hacia una posible unificación de la estructura y métodos
docentes en un contexto de globalización.
Objetivos: Analizar las diferencias existentes en los programas de
formación de los diferentes países Europeos.
Metodología: Se utilizan los datos aportados por los representantes de residentes de cada uno de los países europeos participantes
en el foro anual de la E.F.P.T. (European Federation of Psychiatric
Trainees) que tiene lugar cada año desde 1992, en el que se tratan
los diferentes tópicos sobre la formación en psiquiatría y que son
publicados, en los boletines de esta asociación y presentados en diversos foros internacionales.
Resultados: El número de residentes varía entre 1-8/100.000 hab.
En algunos países como España, Portugal, Francia y Bélgica se
exige dedicación exclusiva durante la formación, en Alemania,
U.K. Noruega, Suecia, Suiza puede ser a tiempo parcial. La mayoría de programas contemplan la separación de psiquiatría infantil y
psiquiatría de adultos, en España, existe un programa común con
una rotación de unos seis meses en psiquiatría infantil. Una de las
cuestiones más controvertidas es la psicoterapia, varía mucho de
unos países a otros, desde programas estructurados y en los que se
recomienda la psicoterapia personal como es el caso de Finlandia y
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Suiza a otros países donde únicamente está contemplado en los
programas de formación pero no se le da facilidades para realizarla
como es el caso de Rumania. España está en una situación intermedia. La duración de la residencia varía entre los 4 años de la mayoría de países y los 6 de lugares como Irlanda o U.K.
Conclusiones: A pesar de la divergencia de los datos analizados en
los diferentes países europeos y de la dificultad de convergencia en
los mismos debido a los diferentes programas nacionales propuestos por cada Comisión Nacional de Especialidad, la tendencia será,
cada vez más, a unificar la formación y a crear foros de debate para
mejorar las deficiencias y utilizar los sistemas que ya están siendo
eficaces. La U.E.M.S. (European Union of Medical Specialists), en
la sección de Psiquiatría y el capítulo dedicado a la formación de
residentes, lo que pretende es mejorar y armonizar la calidad de la
formación en los países europeos.
GRADO DE SATISFACCIÓN DEL PERSONAL
QUE TRABAJA EN SALUD MENTAL
C. López Arquillos, R. Ramudo Pernas,
P. Artolachipi Gómez-Calcerada, E. Sánchez Martín,
S. Basaluzzo y P. Cano Domínguez
Introducción: Muchas son las causas capaces de generar estrés laboral, como el exceso de trabajo, el aburrimiento, la monotonía, las
pugnas de poder etc. La experiencia demuestra que la gente que está a gusto en su trabajo es más eficaz y rentable para su empresa.
Objetivos: Pretendemos evaluar el grado de satisfacción laboral de
las personas que trabajamos en salud mental, comparando para ello
dos dispositivos: ESM de Fuengirola y UAP del Hospital Carlos
Haya de Málaga.
Metodología: Mediante una encuesta anónima y auto administrada
a 25 personas, con distintos cargos, pedimos que puntuaran de 1 a
10 su grado de satisfacción global en el trabajo. Asimismo desglosamos distintas categorías.
Resultados: ESM: hombres: 3, mujeres: 8. Edad media: 37. Ocupación: psiquiatras: 4, psicólogos: 1, T. social: 1, enfermeros: 2,
Aux. Enfermería: 1, Aux. Administrativo: 2.Tipo de contratos: fijos: 3, eventuales: 8. Tiempo medio trabajando: 12. Grado de satisfacción global: 8, económico: 6,5 relaciones personales: 9, con
el SAS: 6,6 recursos: 5,2 promoción: 5, seguridad: 6,5. UHP: hombres: 6, mujeres: 8. Edad media: 40,2. Ocupación: psiquiatras: 6,
Enfermeros: 3, Aux. Enfermería: 4, celador: 1. Tipo de contratos:
Fijos: 5, eventuales: 9. Tiempo medio trabajando: 14,5. Grado de
satisfacción global: 7,2, económico: 5,5 relaciones personales: 8,2,
con el SAS: 5,4 recursos: 5,3 promoción: 5,3, seguridad: 5,1.
Conclusiones: El personal de salud Mental de Málaga se encuentra en niveles altos de satisfacción, se podrían estudiar sus causas
más detalladamente en futuros trabajos.
LA INFORMACIÓN Y EL CONSENTIMIENTO
EN EL PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA
D. Crespo Hervás, A. Chinchilla Moreno,
J.J. Arechederra Aranzadi y M. Vega Piñeiro
Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad que da lugar a
diferentes conflictos éticos no suficientemente debatidos en el ámbito de la psiquiatría clínica. La ley de autonomía del paciente, la
carta de deberes y derechos de los pacientes, los códigos de ética y
deontología médica, el Convenio de Oviedo y otros códigos internacionales expresan unánimemente la necesidad de informar y hacer participes de las decisiones a los pacientes. Esta normativa general plantea dificultades en aquellas personas que puedan tener limitada su capacidad de decisión debido a la enfermedad. Algunos
estudios en el Reino Unido intentan sistematizar el contenido de la
información y la decisión sobres algunos tratamientos.
Objetivos: Realizar un relación de conflictos detectados en la
práctica clínica. Plantear alternativas protocolizadas de información sobre la enfermedad y sobre los tratamientos. Establecer modelos de evaluación de la competencia del paciente para la toma de
decisiones clínicas Adelantar criterios de competencia para deter-
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minadas situaciones médicas Mostrar modelos de información y
consentimiento.
Metodología: Se analiza la bibliografía sobre el consentimiento en
pacientes con esquizofrenia. Se analizan las leyes, normativas,
convenios y códigos nacionales e internacionales. Se recopilan los
modelos de información y consentimiento internacionales. Se estudian los instrumentos de evaluación de la competencia.
Resultados: Existen pocos datos sobre el contenido de la información que hay que dar los pacientes con esquizofrenia y a sus familias
No hay consensos sobre información, evaluación de la competencia
y sobre protocolos Hay varios modelos de consentimiento para las
intervenciones de más riesgos, como la terapia electroconvulsiva, la
terapia magnética transcraneal, la psicocirugía, pero menos para el
uso compasivo, los inyectables, las intervenciones médicas etc.
Conclusiones: Necesidad de concienciar a los clínicos de la importancia de respetar los derechos de los pacientes con esquizofrenia y de aplicarles la misma metodología de la autonomía que a
otros pacientes proporcionar bases para elaborar las pautas de información establecer un grupo de psiquiatras interesados para la
actualización constante de los protocolos y pautas.
LA LOCURA DE DON QUIJOTE SEGÚN
LA NOSOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ACTUAL
M.D. Izquierdo Tuñón, N. Fort Pelay, J.M. Ribé Buitrón
y E. Rybak
Introducción: Cervantes escribe su obra maestra “El Ingenioso
Hidalgo Don Quijote de la Mancha” reflejando en su novela una
fiel descripción de la locura de su personaje principal.
Objetivos: Aproximación a la psicopatología de Don Quijote, estableciendo una hipótesis diagnóstica utilizando criterios DSM-IV
y CIE-10.
Metodología: Se realiza una revisión crítica de la literatura y bibliografía, así como de estudios previos del personaje de Don Quijote, tanto de la perspectiva psicopatológica como literaria.
Resultados: Basándonos en la nosología psiquiátrica actual, Don
Quijote cumpliría criterios para un trastorno delirante. Al mismo
tiempo se propone el diagnóstico de trastorno psicótico compartido
para la pareja protagonista (Don quijote y Sancho Panza).
Conclusiones: La descripción psicopatológica del trastorno delirante en el protagonista, sorprende por su profundo realismo.
Cabe calificar al autor de la obra como uno de los más finos observadores de la conducta humana en la historia, ya que las nociones sobre enfermedad mental de la época eran entonces confusas y precarias. Se podría deducir que Cervantes, quizá debió
tomar el modelo para la locura de su personaje directamente de
la realidad.
MANÍA SECUNDARIA A CEFTAZIDIMA: A PROPÓSITO
DE UN CASO
S. Yelmo Cruz, N. Sáez Francàs, F. Collazos Sánchez, J.A. Ramos
Quiroga y M. Casas Brugué
Introducción: Las cefalosporinas y demás antibióticos se pueden
asociar a aparición de sintomatología psiquiátrica.
Objetivos: Describir el caso de un paciente que presenta episodios
de manía inducidos por ceftazidima y realizar una revisión sobre la
asociación de clínica psiquiátrica con dicho antibiótico.
Metodología: Mostrar el caso de un paciente de 49 años que durante un ingreso programado para biterapia antipseudomona y
otros dos ingresos por infección respiratoria presenta sintomatología compatible con manía. Se realiza asimismo diagnóstico diferencial frente a otras etiologías.
Resultados: Tras la retirada de ceftazidima junto a la instauración de
antipsicóticos (en alguna ocasión a dosis bajas), remite la sintomatología, sin precisar tratamiento de mantenimiento, y permaneciendo
asintomático entre los tres episodios y posteriormente al último.
Conclusiones: Existen pocos casos descritos de manía inducida
por ceftazidima pero debe tenerse en cuenta el riesgo potencial se
tenga o no antecedentes de trastorno afectivo.
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
MUERTE INESPERADA Y TRASTORNO MENTAL
GRAVE
R. Jiménez Vidal, S.R. Fernández-Miranda López,
M.C. Sánchez Sánchez, A. Chinchilla Rodríguez,
J.M. Gabari Ledesma, S. Gutiérrez Moreno y C.I. Vázquez Arjona
Introducción: Existen estudios de mortalidad en pacientes con
trastorno mental grave reportados mundialmente, observándose un
exceso de muertes prematuras (esperanza de vida diminuye de 9 a
10 años) y comorbilidad importante con patología médica. Las
muertes por causas cardiovasculares y respiratorias son las más
frecuentes. Sin embargo existe un pequeño número de casos descritos de muertes inesperadas que plantean en muchas ocasiones
problemas médico-legales y de diagnóstico diferencial. Pretendemos aproximarnos a este tema mediante el análisis de una serie de
casos del Área de Salud Mental de Almería.
Objetivos: 1) Valoración del perfil sociodemográfico y clínico de
pacientes con trastorno mental grave fallecidos de forma repentina
en nuestro área de Salud Mental. 2) Descripción de los tratamientos farmacológicos más empleados en estos pacientes, así como su
adherencia o no a los mismos.
Método: Muestra: Pacientes (n = 8) pertenecientes al complejo de
Salud Mental de Almería con muertes inesperadas declaradas entre
los años 2000 y 2005. Material: Historia clínica de los pacientes.
Procedimiento: 1) Recogida de datos sociodemográficos y clínicos
consultando las historias clínicas. 2) Análisis de los datos.
Resultados: El perfil que presentan los pacientes de este estudio es: varón, menor de 50 años, diagnosticado de esquizofrenia, con más de 5 años de tratamiento y escasa adherencia al
mismo, curso tórpido de la enfermedad y presencia de patología
cardiorrespiratoria. Todos ellos estaban siendo tratados con antipsicóticos atípicos. Aunque en la mayoría de los casos no se
realizará autopsia, la sospecha de causa de muerte fue de tipo
cardiovascular.
Conclusiones: Es difícil determinar las causas exactas de muerte
en los casos de nuestro estudio dadas las características de estos
pacientes: comorbilidad cardiovascular, tratamiento combinado
de antipsicóticos, menor conciencia de enfermedad también para
otras patologías, mayor dificultad en detectar síntomas somáticos, factores de vulnerabilidad propios de la enfermedad. Por todo ello, realizar una autopsia clínica es un requisito imprescindible.
PRIMEROS INGRESOS CON DIAGNÓSTICO
DE PSICOSIS FRENTE A OTROS DIAGNÓSTICOS.
REVISIÓN DE 10 AÑOS: 1996-2005
J. Pretel Piqueras, A. García Reig, P. Piles de la Fuente,
I. Sanchis Marco, C. Vila Navarro, A. Escudero Rastrollo
y D. Villavicencio
Introducción: Entre los años 1996 y 2005 (10 años), fueron ingresados por primera vez en la sala de psiquiatría de nuestro Hospital 5.403 pacientes. De todos ellos 2.267 fueron primeros ingresos.
Objetivos: Nos interesa saber las características comparadas del
grupo de primeros ingresos que fue dado de alta con diagnostico de
episodio psicótico frente a los demás.
Metodología: Comparamos el grupo de pacientes psicóticos (PS =
806) con los que no fueron diagnosticados de psicóticos (PN =
1.457) respecto a 17 variables socio-demográficas y clínicas. Aplicamos las pruebas no paramétricas χ2 y exacta de Fisher según la
muestra a analizar.
Resultados: La edad es más frecuente entre los PS de 20 a 35 años
(46,7% frente a 39,7%), y más en los PN de 50 a 60 años (11,2%
frente a 6,8%). Los PS son más frecuentemente solteros (68,4%
frente a 47,4%) y viven con sus padres (43,4% frente a 31,2%). El
ingreso de los PS suele ser de carácter involuntario en mayor medida que los otros (48% frente a 32,8%). La estancia media es mayor
en los PS, estando entre 8 y 15 días (40,9% frente a 24,7). Los síntomas fundamentales al ingreso en los PS son: a) los trastornos
ideo-perceptivos (41,3%) y b) la agresividad (21,2%), mientras en
los PN el primer motivo es la agresividad (19,6%) y el segundo la
expansividad (17%). El consumo de tóxicos es también diferente
entre estos dos grupos: Los PS presentan menos consumo de tóxicos en el momento de su ingreso (24,9% frente a 37,7%)
Conclusiones: Es evidente que el grupo de pacientes cuyo primer
ingreso lleva aparejado un diagnostico de trastorno psicótico tiene
claras diferencias respecto a los demás primeros ingresados. Suelen ser más jóvenes, con patología y evolución más grave y mayor
estancia. El hecho de que muchos de ellos convivan con sus padres
y por tanto exista un potencial apoyo familiar, puede condicionar
el curso y pronostico del cuadro. Por todo ello, se debería trabajar
en el establecimiento de cauces entre la Unidad de Agudos y los
CSM y recursos sociales para seguimiento intensivo de estos pacientes. Bibliografía: 1) Gebaldo H, Gorgi K. The deficit syndrome
in first-admission patients with psychotic and non-psychotic disorders European Psychiatry. 1997;12:53-7. 2) Hafner H, Anderheiden W, Behrens S. Causes and consequences of the gender difference in age at onset of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin.
1998;24:99-113.
REPERCUSIÓN DE AGRESIONES AL PERSONAL
DE UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN
J. Pedrosa Gómez, M.C. Rojas Uceda, G. Extezarreta Garmendia
y M.A. García Palacín
Introducción: Ciertos tipos de trabajo y de circunstancias se asocian de forma especial al riesgo de generar o de ser objeto de violencia y/o agresión. Este es el caso de las unidades de hospitalización de Salud Mental.
Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo es evidenciar la convivencia cotidiana con la agresividad y la violencia en el lugar de trabajo, así como la repercusión emocional que esto provoca en los
profesionales de la Salud Mental.
Metodología: Hemos diseñado un cuestionario anónimo autoaplicado en el que se recogen datos acerca de los tipos de agresiones
sufridas en el trabajo, emociones experimentadas durante y después de la misma, etc. Para realizar el análisis estadístico se ha utilizado es programa SPSS 11.0
Resultados: El número total de cuestionarios respondidos ha sido
de 71. Todos los encuestados han sufrido algún tipo de agresión,
la mayoría de ellas verbales o amenazas y más de un 75% han recibido agresiones físicas. La impotencia, el miedo y la angustia
son los sentimientos más señalados tanto durante como tras la
agresión.
Conclusiones: El personal que trabaja en las Unidades de Hospitalización de Salud Mental recibe gran número de agresiones por
parte de los pacientes, lo cual repercute en su vida laboral y personal. Es importante conocer las pautas a seguir para evitar en lo posible estas agresiones; tener recursos suficientes para actuar y evitar que afecten de forma negativa tanto a los pacientes que las realizan como a las personas que las reciben.
Bibliografía
1) Fornes Vives J, Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. Madrid: Ed: Médica Panamericana; 2005.
2) Esquivel L. El libro de las emociones. http://WWW.e-libro.net.
Marzo 2001.
3) Guía práctica de manejo terapéutico y prevención en el paciente
agitado. Ed: Pfizer. S.A. Dic 2005. 4) Warshaw L.J. Violencia en
el lugar de trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. http://www.mtas.es/insht/Encoit/Pdf/tomo2/51.
TEC: MÁS DE MEDIO SIGLO EN LA HISTORIA
C. Martínez Martínez, C. Salazar Li, M.D. Ortega García,
R. Gómez Martínez y J.J. Madrigal Galicia
Introducción: La terapia electroconvulsiva es un tratamiento eficaz y seguro para determinadas enfermedades mentales graves.
Sus mayores beneficios se obtienen, según distintos estudios, en
la depresión mayor, la manía y otros trastornos mentales graves y
puede ser el tratamiento de elección en algunas situaciones clíniPsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
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X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Neurobiología
ASOCIACIÓN DEL GEN CHRNA7 CON ALTERACIONES
EN LA MEMORIA VERBAL Y VISUAL EN SUJETOS
CON ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO BIPOLAR
Y CONTROLES
A. Barabash, J.L. Santos, E. Sánchez-Morla, I. Ancín,
B.M. Vázquez-Álvarez, D. Jiménez, M. Mariño, M.J. Bescos,
S. Torrijos, I. Argudo, R. Rodríguez, J.J. López-Ibor
y J.A. Cabranes
Introducción: Diferentes estudios apoyan que el sistema colinérgico nicotínico está involucrado en la fisiopatología de la Esquizofrenia y del Trastorno Bipolar, especialmente en ciertas anomalías
cognitivas y sensoriales.
Objetivos: Analizar si existe asociación entre el polimorfismo -86
T-C de la región promotora del gen que codifica para la subunidad
alfa 7 del receptor nicotínico neuronal (CHRNA7) y la Esquizofrenia y Trastorno Bipolar (TB) y/o la presencia de endofenotipos
neurofisiológicos o cognitivos comunes para ambas.
Metodología: Se han estudiado 73 TB, 88 Esquizofrenias (DSMIV) y 67 sujetos control (C) pareados por edad y sexo. Se efectuó
la discriminación alélica del T CHRNA7 mediante tecnología Taqman. Se realizó polimorfismo -86 C registro neurofisiológico de la
onda p50 y valoración neuropsicológica mediante: Continuous Performance Test (CPT); California Verbal Learning Test (CVLT) y
figura Compleja de Rey –Osterrieth (ROCFT).
Resultados: La distribución genotípica entre ambos grupos de pacientes y controles 2 = 6,085; p = 0,031). El riesgo fue significativamente diferente (asociado a ser portador de al menos un alelo T fue
de 2, 9 (1, 05-7, 98) para el TB y de 3,45 (1, 22- 9, 73) para la Esquizofrenia. No encontramos asociación entre la presencia de variante y los parámetros del filtrado sensorial o del CPT. Sin embargo, sí encontramos asociación con una peor puntuación en el CVLT
en aprendizaje y en recuerdo con claves en controles y Esquizofrenia (Aprendizaje: C = p < 0,047 y Esquizofrenia = p < 0,009; Recuerdo con claves: C = p < 0,015 y Esquizofrenia = p < 0,040); con
peor puntuación en recuerdo libre en Esquizofrenia (p < 0,043) y
en perseveraciones en TB (p < 0,010). En TB se encontró asociación con peor puntuación en recuerdo inmediato (0,017) y diferido
(0,018) de ROCFT.
Conclusiones: El gen CHRNA7 puede ser un gen de susceptibilidad común para endofenotipos cognitivos compartidos por el TB y
la Esquizofrenia.
CONCENTRACIONES SANGUÍNEAS DE ÁCIDOS GRASO
EN UNA MUESTRA GENERAL DE PACIENTES
PSIQUIÁTRICOS
F.J. Busto, J.R. Gutiérrez Casares, J. Sánchez Vega, M. Maynart,
F.J. Pino y J. Maynart
Introducción: Los ácidos grasos poli-insaturados se han relacionado
con distintas patologías psiquiátricas tales como trastornos afectivos,
riesgo suicida, demencia senil y algunos trastornos psiquiátricos infantiles. En el momento actual los resultados son muy preliminares.
Objetivos: Estudiar las concentraciones sanguíneas en una muestra amplia de pacientes psiquiátricos con distintos trastornos, edades y características y buscar posibles marcadores de rasgo o estado para estas enfermedades.
Metodología: Se estudian 199 individuos (80 varones). De esta
muestra 71 eran pacientes ambulatorios de la consulta ambulatoria
de psiquiatría de una Unidad de Salud Mental. A todos ellos se les
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