toe and flow

RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACION DEL CONCEPTO “TOE AND FLOW” EN LA UNIDAD DE PIE DIABETICO HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES -­‐ BILBAO (ESPAÑA) Celso Enrique Avila Puerta MIR-­‐4 Angiología y Cirugía Vascular HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES BILBAO – ESPAÑA MARZO 2014 Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Introducción Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces •  Es la primera causa de amputación no traumá>ca en el mundo. •  Estas ulceras preceden 8 de cada 10 amputaciones. •  Hasta un 25% de diabé>cos presentan ulceras •  Son la causa mas frecuente de hospitalización hasta en 25 % 1) Internacional Working Group on the Diabe>cFoot. Interna>onal Consensus on the Diabe>c Foot. The Nederlands, 1999 2) Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Lower extremity foot ulcers and amputa>ons in diabetes. En: Harris MI, Cowie C, Stern MP (Eds.) Diabetes in America, 2nd ed. (NIH publ. no. 95-­‐1468). U.S. Government Prin>ng Office, Washington DC, 1995 Introducción Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces •  2007 EEUU ulceras y amputaciones en diabé>cos: $ 29 mil millones. •  Tras la amputación mas costos: Prótesis rehabilitación. •  Las guías DRRAFT (Diabe>c Rapid Response Acute Foot Team): cirujano vascular y podologo. Rogers LC, Lavery LA, Armstrong DG. The right to bear legs-­‐ Anamendment to healthcare; how preven>ng amputa>ons can save bil-­‐lions to the US health-­‐care system. J Am Podiatr Med Assoc 2008;98:166-­‐8. Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Los 7 puntos Claves del Manejo 1
2
Estado Vascular Valoración Podológica 3
Existe Neuro
paha? 4
5
Valorar la Úlcera (infección
&
isquemia)
Desbrid amiento+ Toma de Cul>vo 6
7
An>bio>co especifico según an>biogr Vigilar post-­‐
interven
ción Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Toe and Flow
Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Revascularización Desbridamiento seriado Tratamiento local de la úlcera Tratamiento agresivo de la infección Intervención Biomecánica ObjePvo Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces •  Describir la estrategia de implementación de una UPD y mostrar los resultados de esta estrategia clínica en nuestro Hospital desde febrero 2011-­‐ julio 2012, ilustrados con varios casos clínicos. Población: 520.000 habitantes Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces 3 Niveles de Atención MAP / Urgencias Cirugía Vascular Úlcera acPva Infección / CeluliPs OsteomieliPs Isquemia III -­‐ IV Endocrino GP
Educación Control FR Pie en riesgo Paciente Descargas Tratamiento anPbióPco Rehabilitación / Ortopedia Interface Hospi-­‐Dom Specialist
GP
Curas y AB iv Complicaciones Enlace MAP “ Fast track “ Endo Bypass Revisiones CV Interface Unidad de Agudos
•  Ulcera acPva •  Infección / CeluliPs •  Pie de Charcot •  OsteomieliPs •  Isquemia CríPca No tratamos úlceras en las piernas
Solo el pie
Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Resultados - Número de pacientes atendidos en la unidad: 239
- Nº Ingresados: 124
-  Número y razón de las admisiones desde los Servicios de
Urgencias: 93
Ø  61 (65,6%) isquemia crítica de las extremidades
Ø  32 (34,4%) infección
Infeccion
34,4%
Isqemia
Critica
65,6%
Resultados Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces ANTECEDENTES PERSONALES:
- HTA: 69,0%
- DLP: 52,4%
- Cardiopatía: 25%
- IRC: 27,7%
- Hepatopatía: 3,2%
- Retinopatía diabética: 21,8%
- AIT/ACV: 20,6%
- Fumador: 17,1%
Edad: 71,1±11,9 años Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Resultados 2009 NIVEL DE AMPUTACION 2009 AMPUTACIONES MENORES 79 Amputación dedo del pie 70 Amputación transmetatarsiana 9 AMPUTACIONES MAYORES 23 Amputación infracondilea 6 Amputación supracondilea 17 Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Resultados •  Número de amputaciones: ü  Mayores: 15 (2011: 8 / 2012: 7) ü  Menores: 65 ü  18% Amput. Menores y 35% Amput. Mayores •  Calidad de vida (EuroQol-­‐5D): escala 0-­‐10 ü  2011: 4,7 ü  2012: 5,7 Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces GESTION DE RECURSOS 2012 Costo Revascularización Extremidad Inferior : 6353 euros Costo Amputación Extremidad Inferior: 17.977 euros Discusión Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces •  EEUU: equipos mul>disciplinarios redujeron hasta 72% el numero de amputaciones mayores en hospitales de veteranos. •  Holanda: la implementación de equipos mul>disciplinarios con podólogos redujo la tasa de amputaciones mayores en 34% •  Italia: ingresos hospitalarios y amputación mayores son reducidos por la aplicación de sistema de referencia mul>disciplinario. 1)  Rogers LC, Bevilacqua NJ. Organized programs reduce lower extremity amputa>ons. J Am Podiatr Med Assoc 2010;100:101-­‐ 2)  Van Houtum WH, Rauwerda JA, Ruwaard D, Schaper NC, Bakker K. Reduc>on in diabetes-­‐related lower-­‐extremity amputa>ons in the Netherlands: 1991-­‐2000. Diabetes Care 2004;27:1042-­‐6 Caso 2
Casos Clínicos Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Caso 3
Casos Clínicos Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Caso 4
Casos Clínicos Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Caso 6
Casos Clínicos Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Caso 6
Casos Clínicos Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces Conclusiones Unidad Pie diabéPco Hospital Universitario Cruces •  Un equipo mul>discliplinario liderado por un cirujano vascular apoyado por un podólogo pueden conducir a una menor tasa de amputación en los pacientes diabé>cos. •  La implementación de la estrategia “Toe and Flow” ha mostrado ser efec>va en la prevención y tratamiento del pie diabé>co