DISPLASIAS CERVICALES I. NOMBRE Y CÓDIGO

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DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA – HOSPITAL “SANTA ROSA”
DISPLASIAS
I.
CERVICALES
NOMBRE Y CÓDIGO:
DISPLASIAS CERVICALES CIE 10: N.87
NOMBRES ALTERNATIVOS:
- Cambios precancerosos del cuello uterino
- Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
II.
DEFINICIÓN
Es la aparición anormal de células en la superficie del cuello uterino al
examinarlas bajo un microscopio. Aunque no es un cáncer, se considera
una afección precancerosa.
La displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando
el término lesión escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden
clasificar como:
- De bajo grado (LEIBG)
- De alto grado (LEIAG)
- Posiblemente cancerosos (malignos)
La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el
término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres
categorías:
- NIC I: displasia leve
- NIC II: displasia moderada a acentuada
- NIC III: displasia severa a carcinoma in situ
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Volverse sexualmente activo antes de los 18 años de edad
Dar a luz antes de los 16 años
Tener múltiples parejas sexuales
Tener otras enfermedades o usar medicamentos que inhiben el
sistema inmunitario
- Tabaquismo
-
IV.
CUADRO CLÍNICO
Los diversos tipos de displasias son asintomáticas
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V.
DIAGNÓSTICO
Generalmente
el
diagnóstico de los diversos
tipos de displasias se lleva
a cabo a través de toma de
muestra de extendido de
muestra cervical o también
llamado
Papanicolaou
(PAP).
La colposcopia ayuda a
evaluar y/o confirmar la
displasia
Una citología vaginal que
muestra células anormales
o displasia cervical necesita pruebas adicionales.
- Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afección
y determinar su gravedad.
- Conización quirúrgica
- Se pueden hacer citologías de control para anomalías leves
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VI.
EXÁMENES AUXILIARES
Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos
de VPH de alto riesgo que se sabe causan cáncer de cuello uterino.
Esto se puede hacer:
- Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años.
- Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado
ligeramente anormal en su citología vaginal
VII.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
PREVENCIÓN
Para reducir la probabilidad de desarrollar displasia cervical se debe
recomendar a toda mujer en edad fértil:
-
-
No fumar, ya que esto incrementa el riesgo de presentar displasia
más severa y cáncer si se ha comprobado que la paciente posee
una infección por el VPH.
La Vacuna contra el VPH entre las edades de 9 y 26 años.
Practicar la monogamia.
Uso de preservativo durante la relación sexual.
Espere hasta que tenga 18 años de edad o más antes de
volverse sexualmente activa
TRATAMIENTO
Puede tomar hasta 10 años o más para que la displasia cervical se
convierta en cáncer. El tratamiento depende del grado de la
displasia, y puede ir después seguimiento periódico hasta biopsia
cervical y conización.
La displasia leve (LEIBG o NIC I) puede desaparecer en forma
espontánea. Lo único que se necesita es una observación cuidadosa
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con citologías vaginales repetitivas por parte del médico cada 3 a 6
meses. Si dura dos años, generalmente se recomienda tratamiento.
El tratamiento para la displasia de moderada a severa o la displasia
que no desaparece puede abarcar:
- Criocirugía
- Electro cauterización
- Vaporización con láser para destruir el tejido anormal
- Procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa (LEEP, por
sus
siglas en inglés) usando electro cauterización para eliminar áreas
anormales.
- Cirugía para extirpar el tejido anormal (conización quirúrgica)
En raras ocasiones, se puede recomendar una histerectomía. Las
mujeres con displasia necesitan un control constante cada 3 a 6
meses o como se los recomiende el médico.
Por ello el tipo de tratamiento que se brinda depende de las
indicaciones por resultados de citología que se obtenga. Así
tenemos:
Colposcopia
Consiste en la
visualización
y
amplificación del
cuello
uterino
mediante
un
sistema binocular
de lentes, entre 25
y 40 aumentos, lo
cual permite la
observación de las
estructuras del cuello uterino mediante la asociación con imágenes
preestablecidas. Está indicada en las siguientes circunstancias:
- Pacientes con citología cervical (Papanicolaou) Clase III, IV o V, o
sus equivalentes en los otros sistemas de clasificación.
- Pacientes con citología clase II con atipia inflamatoria, escamosa o
endocervical, o cuando se informe la presencia de coilocitos.
- Pacientes con cérvix macroscópicamente normal, pero quienes
presentan sinusorragia.
- Pacientes con cérvix macroscópicamente anormal, en ausencia de
carcinoma evidente.
- Pacientes con citología clase II persistente, pese a tratamiento de
Posibles causas. (Ejemplo: Trichomonas).
Biopsia Cervical
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Consiste en la escisión de uno o más fragmentos del epitelio
cervical para estudio histológico.
- Se debe recurrir a la biopsia de los cuatro cuadrantes, es decir, se
toma una biopsia de cada cuadrante del cuello uterino, de los
sitios visualmente más representativos.
- Todos los tejidos obtenidos deben rotularse según el sitio de su
procedencia (cévix, endocérvix, etc.), fijados en formol al 10%,
identificados con los datos de la paciente y enviados al laboratorio
para su análisis.
Debe recordarse siempre que únicamente el estudio histológico
establece el diagnóstico definitivo de la lesión.
Conización
Consiste en la excisión de un fragmento del cuello uterino, en forma
de cono.
Está indicada:
- Cuando la biopsia informa carcinoma microinvasor, ya sea
epidermoide o denocarcinoma.
- Cuando hay sospecha de lesión endocervical alta. (Ej.: en la
colposcopia
La lesión o la zona de transformación, o ambas, penetran en el
canal endocervical, no siendo visible el límite superior).
- Cuando no hay correlación entre los hallazgos citológicos,
colposcópicos E histológicos.
La conización puede considerarse como terapéutica en casos
especiales (Ej.: mujer joven, quien aún no ha completado su
familia, y en quien el informe de la lesión cervical ha sido carcinoma
in situ y los bordes de resección están libres de tumor.
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PRONÓSTICO
Casi todos los casos de displasia cervical se curan con un diagnóstico
temprano y un tratamiento oportuno.
Sin tratamiento, del 30 al 50% de los casos de displasia cervical severa
pueden llevar a cáncer invasivo. El riesgo de cáncer es más bajo para la
displasia leve.
VIII.
COMPLICACIONES
La afección puede reaparecer.
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IX.
FLUXOGRAMAS
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FORMATO DE CONSENTIMIENTO PARA CONO LEEP
Se me ha explicado y he comprendido:
1. Que la lesión que me han detectado en el cuello uterino está
relacionada con el cáncer y requiere ser tratada empleando un
método de electro cirugía
2. Que la principal ventaja del tratamiento es que reduce el riesgo de
cáncer en los 10 años siguientes.
3. Que durante el tratamiento se aplicará anestesia local. En los
siguientes días pueden presentarse cólicos leves debiendo tener los
mismos cuidados que para los cólicos menstruales.
4. Que después del tratamiento se colocará un tapón vaginal, el cual
retiraré a las 24 horas y que deberé guardar reposo absoluto en
cama, 5 días en reposo relativo y que deberé evitar esfuerzos
mayores por 30 días.
5. No deberé tener actividad sexual durante dos meses, ni usar duchas
vaginales o tampones, si en los siguientes 28 días es imposibles
evitar las relaciones coitales, es muy importante el empleo de
preservativo, debido a que durante el periodo de curación estaré más
susceptible a adquirir enfermedades transmitidas sexualmente como
clamidia, gonorrea, SIDA, entre otras.
6. Y por último deberé seguir las indicaciones dadas por el médico.
7. Por tanto:
Yo,…….………………………………identificada
con
DNI:
…………………………, acepto el tratamiento de cono leep que me será
realizado por el Dr. ……………………………, calificado en el manejo de
este procedimiento.
Fecha: …..…/………/…….
……………………........
.........
PACIENTE
……………………..........
.......
TESTIGO
NOMBRE:
……………………........
.........
MÉDICO
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FORMATO DE CONSENTIMIENTO PARA CRIOTERAPIA
Se me ha explicado y he comprendido:
1. Que la lesión que me han detectado en el cuello uterino está
relacionada con el cáncer y requiere ser tratada usando un
método de congelación llamada crioterapia
2. Que la principal ventaja del tratamiento es que reduce el riesgo de
cáncer en los 10 años siguientes.
3. Que después del tratamiento, las células anormales congeladas
se desprenderán provocando un flujo vaginal espeso que durará
de 14 a 28 días, tiempo por el cual no deberé colocarme nada en
la vagina. Algunas mujeres pueden tener un ligero sangrado
cólico.
4. Que durante el tratamiento se puede sentir cólicos leves en el
abdomen inferior o sensación de frío en la vagina. El cólico
desaparecerá rápidamente en 15 a 30 minutos En los siguientes
días puede presentarse cólicos leves debiendo tener los mismos
cuidados que para los cólicos menstruales.
5. No deberé tener actividad sexual durante dos meses, ni usar
duchas vaginales o tampones, si en los siguientes 28 días es
imposibles evitar las relaciones coitales, es muy importante el
empleo de preservativo, debido a que durante el periodo de
curación estaré más susceptible a adquirir enfermedades
transmitidas sexualmente como clamidia, gonorrea, SIDA, entre
otras.
6. Y por último deberé seguir las indicaciones dadas por el médico.
7. Por tanto:
Yo,…………………………………identificada
con
DNI:
…………………………, acepto el tratamiento de crioterapia que me será
realizado por el Dr. …………………………………, calificado en el manejo
de este procedimiento.
Fecha: …..…/………/…….
……………………........
.........
PACIENTE
……………………..........
.......
TESTIGO
NOMBRE:
……………………........
.........
MÉDICO
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X.
REFERENCIAS
- ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical
cytology and histology. Obstet Gynecol. 2008;112(6):1419-1444.
- Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology-sponsored Consensus
Conference: 2006 consensus guidelines for the management of
women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcihnoma in
situ. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4):340-345.
- Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology-sponsored Consensus
Conference: 2006 consensus guidelines for the management of
women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J
Obstet Gynecol. 2007;197(4):346-355.
- Kahn JA. HPV vaccination for the prevention of cervical
intraepithelial neoplasia. N Engl J Med. 2009; 361: 271-278.
http://www.mdco
- nsult.com// cervical_intraepithelial_neoplasia.pdf.
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