Trastornos emocionales

Incidencias en el proceso de enseñanza y aprendizaje
V Encuentro anual Red Orientación Madrid Norte
11/12/2012
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Definición de los problemas emocionales
El papel del estrés crónico
Clínica de los problemas emocionales
Causas de los problemas emocionales,
frecuencia
Tratamientos, manejo en el colegio
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Trastornos interiorizados vs exteriorizados
(trastornos de conducta)
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Tratornos de ansiedad en general
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
Trastornos afectivos (depresivos)
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Epigenética (genes interactúan de forma
diferente con entornos distintos)
Efecto del cuidado materno en el desarrollo y
conductas posteriores
En roedores la conducta materna en la
primera semana de vida influye de forma
permanente en la respuesta de los hijos ante
el estrés de la edad adulta
Efectos conductuales del cuidado materno
lametones y caricias (LC) amamantamiento
con la espalda arqueada (AEA)
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Los hijos de madres con elevados niveles de
LC-AEA tienen menor ansiedad en la edad
adultamenor concentración de
corticosterona y corticotropina (ACTH)
circulante como respuesta al estrés
Las conductas cognitivas son diferentes en
los hijos de madres con niveles elevados de
LC-AEA. Se desenvuelven mejor en tareas
relacionadas con la memoria, el aprendizaje
espacial y el reconocimiento de objetos
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Efectos del cuidado materno en primates
(experimentos de Harlow) estimulación táctil
mejores resultados en mediciones
conductuales que los que tuvieron acceso a la
madre de alambre
Niños prematuros estimulación táctil
aumento de peso y períodos más
prolongados de vigilia mayor rendimiento en
tareas cognitivas y motoras a los seis meses
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Los cambios fisiológicos asociados a la estimulación
táctil están asociados al eje hipotálamo hipofisario
La estimulación táctil o la falta de ella activa
importantes respuestas fisiológicas:
◦ Los roedores con gran cantidad de cuidado materno
en forma de estimulación táctil son los menos
temerosos, y segregan menores concentraciones de
ACTH y corticosterona en respuesta al estrés a lo
largo de toda su vida
◦ Los roedores sujetos a separaciones prolongadas de
sus madres y a la consecuente falta de estimulación
táctil segregan las mayores concentraciones de
corticosterona en relación a estrés como resultado de
la mayor liberación de ACTH
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ESTRÉS CRÓNICO
◦ HIPOTÁLAMOCRFHIPÓFISIS antACTH
SUPRARRENALESCORTICOSTERONA
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La estimulación táctil durante la primera
semana de vida provoca efectos permanentes
en la reactividad del eje HHS y la conducta
emocional
La regulación por aumento de los RG
amortigua la reactividad del eje HHS
La estimulación táctil reduce la actividad del eje
hipotálamo hipofisario en los recién nacidos niveles
bajos de glucocorticoides producen un efecto beneficioso
y protector y menor incidencia de enfermedades crónicas
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El estrés crónico provoca un aumento de la
excitoxicidad de las neuronas hipocámpicas,
desencadenando: atrofia de dendritas,
reducción de la espinogénesis, apoptosis
celular e inhibición de la neurogénesis
Los factores estresantes reducen la expresión
de los factores de plasticidad neuronal (BDNF)
en el hipocampo
La estimulación táctil en la 1ª semana de vida
aumenta la concentración de la hormona tiroidea
(triyodotironina)factor de transcripción NGFI-A
(factor de crecimiento neuronal)promotor del gen
RGactiva la transcripción de estos receptores
• La exposición a un cuidado materno adecuado
durante la primera semana postnatal reduce
efectivamente el nivel de metilación del DNA. La
metilación del DNA reduce la expresión de los RG,
hecho que se traduce en una mayor reactividad del
eje HHS. La desmetilación del DNA permite la unión
del NGFI-A al promotor de RG, lo que aumenta la
expresión de RG y reduce la reactividad del eje HHS
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Los hijos en la edad adulta de madres que
prestan muchos cuidados tienen mejor
memoria que los hijos de las madres que
prestan pocos cuidados
Los cambios en el hipocampo, una región
cerebral implicada en el aprendizaje y la
memoria, son responsables de estas
diferencias
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El número y actividad de receptores del
Glutamato: N-metil-d-aspartato (NMDA) y
amino-3-hidroxi-5-metil-d-aspartato
(AMPA), modifican la actividad eléctrica de las
neuronas hipocámpicas
El número y actividad de receptores del
Glutamato (NMDA) y (AMPA), modifican la
actividad eléctrica de las neuronas
hipocámpicas.
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La activación de receptores NMDA que se da con
estímulos intensos o de una alta frecuencia
favorece los cambios electrofisiológicos a largo
plazo en las neuronas hipocámpicas
(potenciación a largo plazo) necesarios para que
se produzca el aprendizaje
Cuando los receptores NMDA se activan de este
modo, el número de receptores AMPA aumentan.
Este incremento mejora la eficacia de las
conexiones (potencial de acción más probable) lo
que facilita la memoria. Así una situación que
antes requería un estímulo intenso o que se diera
con una alta frecuencia ahora activa las neuronas
ante estímulos menos potentes.
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En diversos estudios se ha mostrado que el
cuidado materno proporcionado por madres que
brindan muchas atenciones mejora el aprendizaje
de los hijos al aumentar la actividad en la que
intervienen los receptores NMDA del hipocampo.
Los hijos de madres que prestan un nivel bajo de
cuidados muestran un peor rendimiento porque
no experimentan los mismos cambios en los
receptores NMDA. Es de destacar que este efecto
se puede invertir si se expone a un entorno
mejorado durante los períodos prepuberales
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Trastornos de ansiedad como un grupo amplio
La característica principal es la evitación, de
situaciones, lugares o estímulos
También sutiles formas de evitación: la
indecisión, la inseguridad, el retraimiento, los
rituales
La evitación se acompaña de afectos como el
miedo, la incomodidad o la timidez
Expectativa de que algo malo va a ocurrir,
anticipan una amenaza que toma la forma de
preocupación, rumiaciones, anticipaciones
ansiosas, o pensamientos negativos
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Se acompañan de quejas físicas: dolores de
cabeza, de estómago, , nauseas, vómitos,
diarrea y tensión muscular
TRASTORNO
SÍNTOMAS NUCLEARES
SÍNTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO ANSIEDAD
SEPARACIÓN
Miedo o preocupación
de que les pase algo
malo a él/ella, o a los
padres u otros de la
familia cuando se
separan. Por eso evita la
separación
•Sueños y pesadillas
acerca de la separación
•Rehúsa enfrentar
situaciones que
implican separaciones:
dormir fuera de casa, ir
al colegio, visitar a
amigos o parientes,
quedarse en casa solo
•Preocupaciones acerca
de las consecuencias de
la separación que
incluyen: temor a ser
secuestrado, lesionado,
o a que sea lesionado o
asesinado el familiar
•Síntomas físicos ante la
separación: vómitos,
diarreas, dolores de
estómago
TRASTORNO
SÍNTOMAS NUCLEARES
SÍNTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Tendencia a
preocuparse por una
amplia variedad de
posibilidades negativas
de que algo malo
suceda
•Preocupaciones
repetidas y extensas
acerca de áreas
relacionadas con la
economía familiar,
amistades, tareas
escolares, deportivas,
su salud y la de su
familia, temas menores
de la vida diaria
•Tendencia a buscar
que le aseguren los
padres u otros acerca
de que no va a ocurrir
lo que teme
•Evita las novedades,
las noticias negativas,
las situaciones
inciertas, los errores
•Síntomas físicos,
insomnio, irritabilidad
TRASTORNO
SÍNTOMAS NUCLEARES
SÍNTOMAS ASOCIADOS
FOBIA SOCIAL
Miedo y evitación de
interacciones sociales o
de funcionamiento
social debido a la
creencia de que otros
le juzgarán
negativamente
•Evitación de
actividades sociales o
situaciones que
incluyen: hablar o
actuar en público,
conocer a personas
nuevas, hablar con
profesores, ser el centro
de atención, citarse con
alguien del sexo
opuesto (adolescentes)
•Preocupaciones por ser
juzgado o criticado
como feo, estúpido,
pesado, demasiado
confiado, o raro.
•Tiene pocos amigos y
le cuesta hacer nuevos
•Elevados niveles de
introspección, o de
observarse mucho a sí
mismo
TRASTORNO
SÍNTOMAS NUCLEARES
SÍNTOMAS ACCESORIOS
FOBIAS ESPECÍFICAS
El núcleo de las fobias
específicas consiste en
miedo y evitación en
respuesta a un abanico
de claves, situaciones y
objetos. Hay una
creencia de que el
objeto o situación
puede causar daño al
niño
Algunos miedos
comunes incluyen:
•Animales como perros
o pájaros
•Insectos o arañas
•La oscuridad
•Ruidos fuertes,
especialmente
tormentas
•Payasos, máscaras, o
gente rara
•Sangre, enfermedades,
inyecciones
TRASTORNO
SÍNTOMAS NUCLEARES
SÍNTOMAS ASOCIADOS
TRASTORNO POR
ATAQUES DE PÁNICO Y
AGORAFOBIA
(aparecen con más
frecuencia en la juventud,
son raros en la infancia.
En casos excepcionales
ocurren antes de los 15
años y en pocos casos
entre los 15 y los 18
años)
Experimentan y temen
ataques de pánico
imprevistos.
Generalmente sufren
síntomas somáticos
miedo a morir o a
volverse loco
•Síntomas somáticos
agudos y rápidos que
duran un período de
tiempo corto
•Los síntomas incluyen:
palpitaciones, sensación
de falta de aire, vértigos,
mareos, temblores y
dolor de pecho
•Los ataques son
inesperados
AGORAFOBIA
Miedos y evitación de
situaciones “agorafóbicas”
donde se teme tener un
ataque de pánico
•Evitación de situaciones
por miedo a los síntomas
•Las situaciones son
lugares donde es difícil
escapar: transportes
públicos, espacios
cerrados, cines, o atascos
•Solo encuentra alivio en
personas con las que se
siente seguro
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Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se
caracteriza por pensamientos repetitivos e
intrusivos, imágenes o deseos acompañados
de acciones o comportamientos (lavarse las
manos por miedo a contaminarse, comprobar
u ordenar cosas) con el propósito de reducir
la ansiedad
Miedos a que ocurra una catástrofe
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Síntomas de sobresaltos, pensamientos
intrusivos (recuerdos del trauma),
desvinculación en forma de tristeza al
recordar aspectos del trauma, embotamiento
y aplanamiento afectivo, junto con la
evitación a raíz del trauma. Para algunos es
poco frecuente en los niños debido a la
percepción diferente del tiempo por
insuficiente desarrollo cognitivo
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No es un diagnóstico en las clasificaciones al uso, no es un
trastorno de ansiedad porque puede ser motivado por muchos
factores además de la ansiedad, pero cuando ocurre hay un
elemento de ansiedad
La ansiedad no es explicación suficiente. Se juntan una falta de
deseo del niño para no ir al colegio con una aquiescencia
parental y social a este deseo
Depende de las leyes referentes al absentismo, las normas
sociales y las necesidades de las familias que, en casos de
extrema pobreza, no llevan a los niños al colegio
El rechazo escolar puede ser alentada por una situación familiar
de excesiva dependencia de los padres, por patología mental o
física del padre, conflictos graves de pareja
Puede ser debido a otros problemas de ansiedad (miedo a las
tareas, ansiedad de separación, timidez, acoso) junto con
dificultades familiares y apoyo social al absentismo
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Ansiedad que acompaña a otros trastornos
Hay un solapamiento entre la ansiedad y
otros trastornos internalizados, por ejemplo,
la depresión
De un 80%-90% cumplen criterios para más
de un trastorno
75% otro trastorno de ansiedad; 10-30%
trastorno depresivo
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TDAH, 1/3 de los niños tiene ansiedad; 1 de
cada 5 niños con ansiedad tiene TDAH
TND Y TC (ansiedad 60% y depresión 40%) lo
que complica el pronóstico
TCA, TEA pueden tener ansiedad
Consumo de drogas, no hay un riesgo tan
elevado como en otros trastornos, obedecen
normas y no se arriesgan, aumenta el riesgo
en edades preadolescentes (alcohol y hachís)
son relajantes
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Alrededor de un 5% de niños y adolescentes
han presentado alguna vez un trastorno de
ansiedad en algún período de su vida
Distribución por género, 1,5-2 veces más
común en mujeres que en hombres en
estudios poblacionales; en muestras clínicas,
similar, o incluso, ligeramente mayor en
chicos
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A los 3-6 meses, los bebés con alta activación y
emotividadTemperamento inhibido
Temperamento inhibido y miedoso (2-5 años)
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Retraimiento ante las novedades
Lentitud en reaccionar ante los extraños o iguales
Ausencia de sonrisa
Contacto ocular limitado o mirada tímida
Falta de deseo de explorar situaciones nuevas
Los niños que presentan este comportamiento en
preescolar tiene 2-4 veces más riesgo para
presentar posteriormente en la niñez y
adolescencia un T. de ansiedad
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6-7 años, fobia a animales
7-8 años, ansiedad de separación
10-12 años, ansiedad generalizada
11-13 años, ansiedad social
13-15 años, TOC
22-24 años, ataques de pánico
A excepción de los trastornos adaptativos
(relacionados con estrés psicosocial) el resto,
tienen un curso muy estable a lo largo de la vida.
Riesgo de trastornos ansioso-depresivos, abuso
de sustancias (adolescencia) suicidio en edad
adulta
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Familiares:
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En ansiedad de separación:
◦ Padres con ansiedad y trastornos del estado de ánimo↔hijos con
inhibición
◦ Relación gen/ambiente (mismo tipo de T. en ambos) gen del
trasportador de Serotonina
◦ Modelado familiar, temperamento/indicadores de miedo en la
madre
◦ Padres poco afectivos y negativos
◦ Padres que no favorecen la autonomía, sobreprotectores y
controladores
◦ Vínculo inseguros con la madre, ansiedad de separación en ambos
◦ Conflictos parentales, divorcio
◦ Enfermedades físicas, mentales en los padres
◦ Padre egocéntrico, inmaduro, con comportamiento antisocial
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En ansiedad de separación:
Experiencias tempranas estresantes
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Desastres o crímenes
Violencia doméstica
Padre sin trabajo
Nacimiento de un hermano
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Baja tolerancia a la humillación
Miedo al fracaso
Depresión
Mujer
Temperamento, inhibición comportamental
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Relacionadas con el colegio
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Cognición, creencias y expectativas amenazadoras
◦ Acoso y burlas. Niños ansiosos, con más frecuencia son blanco de
las burlas y el acoso de los otros
◦ Dificultad para rendir al nivel exigido, en exámenes, deportes, etc.
FACTORES
FAMILIARES
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CUESTIONARIOS:
◦ Entrevistas diagnósticas (BASC, K-SADS, DISC,
ASEBA)
◦ Específicos de ansiedad:




ISRA para niños y adolescentes
CDI
SCAS
STAIC
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Primera línea:
◦ Psicoeducación, familia y paciente
◦ Manejo conductual
◦ Intervenciones en el colegio:
 Promover la vuelta al colegio lo más pronto posible
 Reuniones con la familia para que colaboren y
desarrollar estrategias para que normalice su
escolarización
 Que le reciba la misma persona siempre
 Descartar situaciones que favorezcan el absentismo
 Figura vincular (monitor-tutor) que acompañe al niño
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Intervenciones en el colegio:
◦ Aumentar poco a poco el tiempo de escolarización
◦ Buscar un lugar seguro donde estar en situaciones
de tensión
◦ Adulto de referencia para intervenir en situaciones
de estrés
◦ Practicar técnicas de relajación
◦ Actividades alternativas para distraer al niño de lo
síntomas físicos
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Intervenciones en el colegio
◦ Animar interacciones en grupos pequeños, empezar
con un compañero preferido e ir incrementar el
número poco a poco
◦ Refuerzos positivos
◦ Tiempo extra para pasar a diferentes actividades
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Segunda línea:
◦ Terapia cognitivo conductual
◦ Tratamientos farmacológicos