pautas de maduracion del sistema nervioso
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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD – FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ CÁTEDRA DE NUTRICIÓN INFANTIL Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian PAUTAS DE MADURACION DEL SISTEMA NERVIOSO Autora: Lic. Adriana R. Gullerian - Es fundamental evaluar la maduración o desarrollo neurológico de lactantes y niños en forma sistemática para detectar precozmente ligeras alteraciones o retrasos. - La evaluación se realiza mediante observación, sobre todo en los primeros meses de vida, se explora la conducta espontánea del lactante en decúbito prono y supino. - También puede estudiarse su respuesta a personas u objetos que se desplazan en el campo visual o que se hallan a su alcance. - También puede observarse su conducta mientras se mantiene de pie con apoyo. - A partir de los 6 meses ej. puede dársele objetos, a partir del año lápiz y papel y luego de los 2,5 años puede pedírsele que cuente monedas. - Se pueden emplear pruebas o evaluaciones psicológicas. - Las evaluaciones aisladas deben interpretarse con cautela, sobre todo cuando un lactante o un niño que está irritable, hambriento o enfermo no rinde al nivel previsto. - Durante los 2 primeros años de vida del lactante prematuro, se corrige el grado de desarrollo observado con relación a la edad cronológica. Conductas que aparecen desde el nacimiento hasta los 5 años - Los reflejos que el bebé trae de la vida intrauterina y luego desaparecen son llamados arcaicos, ej. el reflejo de Moro, y el de prensión. - El desarrollo tiene tangos de normalidad muy amplios que dependen de la estimulación que se haga al niño. * Período Neonatal (4 primeras semanas) Decúbito Prono: • permanece en flexión • gira la cabeza a un lado • en suspensión ventral, la cabeza queda colgando Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 1 Decúbito Supino: • flexión generalizada y algo rígida Función Visual • puede fijar la mirada en una cara o una luz situadas en su línea de visión • movimiento de “ojos de muñeca” al girar el cuerpo Reflejos • reflejo de Moro activo • reflejos de apoyo plantar y de la marcha • reflejo de prensión activo Conducta Social: • preferencia visual por el rostro humano Alimentación: • nace con el reflejo de succión (arcaico); luego lo hará ya no por reflejo sino voluntario • el niño de pretérmino no tiene este reflejo • nace con el reflejo de deglución, coordinado con la succión • el niño de pretérmino no tiene este reflejo, luego lo adquiere sin coordinación y después con coordinación • nace con el reflejo de búsqueda: si se le estimula la mejilla, el bebé se da vuelta hacia ese lado (arcaico) • nace con el reflejo de protrusión de la lengua o extrusión (arcaico) * 4 semanas Decúbito prono: • piernas más extendidas • sujeta el mentón en alto • gira la cabeza • durante la suspensión ventral, levanta momentáneamente la cabeza hasta el plano del cuerpo Decúbito Supino: • predomina la postura de cuello tónico (con la cabeza girada hacia un lado y las extremidades extendidas hacia el mismo) • flexible y relajado • la cabeza se retrasa al llevarlo a la posición sentada Función Visual: • mira a una persona Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 2 • sigue el desplazamiento de un objeto Conducta Social: • movimientos corporales siguiendo el ritmo de la voz u otros elementos en el contacto social • empieza a sonreír * 8 semanas Decúbito Prono: • eleva algo más la cabeza • durante la suspensión ventral, la mantiene en el plano del cuerpo Decúbito Supino: • predomina la postura de cuello tónico • la cabeza se regaza al llevarlo a la posición sentada Función Visual: • sigue el desplazamiento de un objeto a lo largo de 180° Conducta Social: • sonríe con los contactos sociales • escucha las voces y los arrullos * 12 semanas Decúbito Prono: • levanta la cabeza y el tronco, extiende los brazos • durante la suspensión ventral, sujeta la cabeza por encima del plano del cuerpo Decúbito Supino: • predomina la postura de cuello tónico • intenta coger los objetos y no los alcanza • mueve los brazos hacia los juguetes Sentado: • la cabeza va menos rezagada al sentarlo • empieza a sujetarla, con movimientos oscilatorios • la espalda adopta una forma redondeada Reflejo: • desaparece el reflejo de Moro • desaparece el reflejo de búsqueda Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 3 • efectúa movimientos de defensa o reacciones selectivas de retirada Conducta Social: • contactos sociales prolongados • escucha la música • dice “aa, ga” Alimentación: • la succión comienza a ser voluntaria • abre la boca cuando se le está por dar de comer * 16 semanas Decúbito Prono: • levanta la cabeza y el tronco, lleva la cabeza aproximadamente a la vertical • extiende las piernas Decúbito Supino: • predomina la postura simétrica, manos en la línea media • alcanza los objetos, los coge y se los lleva a la boca Sentado: • la cabeza ya no se retrasa al sentarlo • se mantiene sin oscilaciones y algo inclinada hacia adelante • le gusta estar sentado con el tronco bien apoyado Bipedestación: • cuando se le sujeta de pie, empuja con los pies Conducta Adaptativa: • ve la píldora, pero no intenta cogerla Conducta Social: • se ríe ruidosamente en ocasión de contactos sociales placenteros • puede demostrar desagrado si el contacto social se rompe, mediante cambios de expresión, nerviosismo o llanto Alimentación: • se alegra al ver la comida • desaparece el reflejo de protrusión, se puede empezar a dar de comer con cucharita • la succión es voluntaria Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 4 * 20 semanas Alimentación: • abre la boca y se inclina hacia adelante, está más apto para recibir alimentos • si tiene hambre abre la boca y se echa hacia adelante, y si no tiene hambre, cierra la boca y gira la cabeza o se echa hacia atrás * 24 semanas Alimentación: • se lleva cosas a la boca y mastica aunque no tenga dientes * 28 semanas Decúbito Prono: • rueda sobre sí mismo • gira • gatea o gatea-repta Decúbito Supino: • levanta la cabeza • rueda sobre sí mismo y se retuerce Sentado: • se sienta brevemente con apoyo de la pelvis • se inclina hacia adelante apoyándose sobre las manos • la columna sigue adoptando un perfil redondeado Bidepedestación: • puede soportar la mayor parte del peso sobre las piernas • flexiona las piernas y las extiende activamente Conducta Adaptativa: • se mueve para alcanzar los objetos grandes y los agarra • pasa los objetos de una mano a otra • en la prensión utiliza la parte radial de la palma • hace movimientos de rastrillado para coger la píldora Lenguaje: • forma sonidos vocálicos polisilábicos Conducta Social: • prefiere a la madre • reconoce a los padres Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 5 • cuando se encuentra en brazos de su madre empieza a mostrar ansiedad ante la proximidad de un extraño • en circunstancias en las que se encuentra a solas con alguien a quien desconoce, es posible que acepte nuevos contactos sociales sin protestar • demuestra claramente lo que le gusta y lo que no • imita acciones y ruidos simples • juega a las escondidas • cambia rápidamente de humor (de la risa al llanto) sin razón aparente • balbuceos • disfruta mirándose al espejo • reacciona a los cambios en el contenido emocional de los contactos sociales, en las expresiones faciales de las personas con las que se relaciona estrechamente Alimentación: • puede comer galletas bajo vigilancia • puede golpear una cuchara contra la mesa o frotarla * 32 a 36 semanas Conducta Social: • reacciona a la palabra “no” • no le gusta que lo vistan, ni le cambien los pañales • muestra interés en agradar a sus padres • comienza e evidenciar miedo cuando lo llevan a la cuna y lo dejan solo • pone los brazos delante de la cara para evitar que se la laven * 40 semanas Sentado: • se sienta solo y por tiempo indefinido sin apoyo y con la espalda recta Bipedestación: • se apoya para ponerse de pie • camina sujetándose a los muebles Motricidad: • repta o gatea Conducta Adaptativa: • agarra los objetos con el pulgar y el índice • toca los objetos con el índice • coge la píldora con un movimiento de pinza asistido • descubre un juguete escondido Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 6 • intenta recoger un objeto que se ha caído • suelta un objeto si otra persona lo agarra Lenguaje: • sonidos consonánticos repetitivos (mama, papa) Conducta Social: • responde a su nombre • juega a dar palmadas • dice adiós con la mano • imita expresiones faciales • repite gestos para llamar la atención • detiene su comportamiento cuando se le dice “no” • reacciona ante el enojo • llora cuando se lo reta • practica juegos interactivos • mira y sigue los dibujos de un libro • intenta vestirse solo Alimentación: • puede tomar de una taza si se la sostienen * 44 semanas Alimentación: • intenta comer solo * 52 semanas Motricidad: • camina sujeto por una mano • se pone de pie solo y camina unos pasos Conducta Adaptativa: • coge la píldora con un movimiento de pinza del índice y el pulgar, y sin ayuda • entrega un objeto si se le solicita verbalmente o con un gesto Lenguaje: • algunas palabras además de papa, mama Conducta Social: • juega a juegos sencillos con una pelota • realiza adaptaciones posturales mientras lo visten Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 7 • • • • • muestra emociones como enojo, miedo, celos, afecto puede dar abrazos o besos si se los piden se aferra a sus padres cuando se atemoriza ante situaciones desconocidas puede apegarse a una sábana o a un juguete favorito busca objetos pero sólo donde los ha visto últimamente Alimentación: • usa las manos para comer * 15 meses Motricidad: • camina solo • sube escaleras gateando Conducta Adaptativa: • construye torres de 3 cubos • traza una línea con un lápiz de cera • introduce la píldora en el frasco • abre puertas y cajones para encontrar objetos Lenguaje: • jerga • cumple instrucciones sencillas • sabe nombrar un objeto familiar (pelota) Conducta Social: • indica algunos deseos o necesidades señalando con el dedo • abraza y besa a sus padres • demuestra menos miedo a los extraños • imita a sus padres ej. barrer, sacar polvo, doblar la ropa • comienza a tener berrinches Alimentación: • intenta comer solo pero con la cuchara al revés * 18 meses Motricidad: • corre con las piernas rígidas • se sienta en una silla baja • sube escaleras cogido de una mano • explora cajones y papeleras Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 8 Conducta Adaptativa: • construye torres de 4 cubos • imita el garabateo • imita los trazos verticales • vuelca el frasco para hacer salir la píldora Lenguaje: • 10 palabras (promedio) • nombra imágenes • identifica una o más partes del cuerpo • utiliza palabras como “arriba”, “abajo” e “ir” con sentido Conducta Social: • busca ayuda cuando tiene problemas • puede quejarse de que está mojado o sucio • besa a sus padres frunciendo los labios • imita fácilmente a las personas • sigue instrucciones y entiende pedidos • muestra conciencia de posesión (“mi juguete”) • espera cuando se le dice “un momento” • puede presentar frecuentes berrinches Alimentación: • come solo • puede girar la cuchara dentro de la boca * 20 meses Alimentación: • puede comer solo • puede tomar solo de una taza * 21 meses Alimentación: • pide de comer o de beber * 24 meses Motricidad: • corre bien • sube y baja escaleras escalón a escalón • abre puertas Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 9 • se sube a los muebles • salta Conducta Adaptativa: • torre de 7 cubos • garabateo circular • imita trazos horizontales • imita un pliegue sencillo en un papel Lenguaje: • frases de 3 palabras (sujeto, verbo, complemento) Conducta Social: • a menudo cuenta experiencias inmediatas • colabora cuando se le desviste • escucha los cuentos cono imágenes • atiende por más tiempo • tiene menos berrinches • muestra una creciente independencia de su mamá • si viste solo con ropa simple • guía a personas de la mano para mostrarles algo Alimentación: • coge bien la cuchara * 30 meses Motricidad: • sube las escaleras alternando los pies • torre de 9 cubos • traza líneas horizontales y verticales, pero generalmente sin reunirlas en cruz • imita los trazos circulares y forma figuras cerradas Lenguaje: • se refiere a sí mismo con el pronombre “yo” • conoce su nombre completo Conducta Social: • ayuda a guardar cosas • hace juegos de simulación Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 10 Alimentación: • usa el tenedor * 36 meses Motricidad: • monta en triciclo • se sujeta momentáneamente sobre un pie Conducta Adaptativa: • torre de 10 cubos • imita la construcción de un puente de 3 cubos • copia un círculo • imita una cruz Lenguaje: • sabe su edad y su sexo • cuenta 3 objetos correctamente • repite 3 números o una frase de 4 sílabas Conducta Social: • juega a juegos sencillos con otros niños • ayuda a vestirse, se desabotona las prendas y se pone los zapatos • se lava las manos * 48 meses Motricidad: • salta sobre un pie • lanza el balón por encima de la cabeza • utiliza tijeras para recortar figuras • trepa bien Conducta Adaptativa: • copia el puente a partir del modelo • imita la construcción de una valla de 5 cubos • copia la cruz y el cuadrado • dibuja un hombre con 2 a 4 partes además de la cabeza • señala la más larga de dos líneas Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 11 Lenguaje: • cuenta bien cuatro monedas • relata un cuento Conducta Social: • juega con varios niños e inicia las interacciones sociales y la representación de roles • va al baño solo Alimentación: • usa el tenedor y el cuchillo *60 meses Motricidad: • salta con los dos pies Conducta Adaptativa: • copia el dibujo de un triángulo • señala el más pesado de dos objetos Lenguaje: • nombra 4 colores • repite una frase de 10 sílabas • cuenta correctamente 10 monedas Conducta Social: • se viste y se desviste • hace preguntas sobre el significado de las palabras • juega a representar roles domésticos BIBLIOGRAFIA Nelson, W. y col.: “Tratado de Pediatría”. Editorial Interamericana - McGraw - Hill. 14° Edición. Año 1992. Nutrición Infantil Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian 12
