PAN-AMERICAN LIFE INSURANCE COMPANY ,kMERICAN LIFE

pAN
PAN-AMERICAN LIFE INSURANCE COMPANY
SUCURSAL EL SALVADOR
,kMERICAN LIFE
LL SALVADOR Edificio PALIC - Alameda Dr. Manuel E. Araujo, Calle Nueva NI Col. Escalón, San Salvador El Salvador
d) Numero y Tipo de Documento de identida •
MI=
1 Tm' a abaquismo (Marque la que corresponda.)
1) Dirección Residencial (Calle, N° de Casa, Barrio o Colonia)
p) Paises donde tiene residencia legal
2. a) Nombre de la empresa donde trabaja (Indique si es Profesional Indep:
b) Naturaleza del(los) negocio(s)
3. a) Descripcion de funciones y responsabilidades (Relacionadas a la Ocupacion
d) Otras ocupaciones o empleos en los últimos 3 años e) Lugares donde viaja y total de tiempo que viaja anualmente
4. a Nombre Com, teto de Beneficiarios Primarios
b Nombre Co • feto de Beneficiarios Secundarios
5. ¿Se reserva el derecho a cambiar beneficiarios? Indio ue "No" •ara Beneficiario Irrevocable El Sí
q No
6. Enviar Avisos de Prima a: q Dirección Residencial q Dirección Comercial
q Dueño
q Otra Pro. • rcione la dirección com • leta en la sección 23
8. Cobertura a q Anexo s ara Cón e b U Anexo ra Ase f urado Adicional
c 0 Relación con el Pro • uesto Aseo urado
9. a) Primer Apellido
d) Número y Tipo de Documento de identida •
j) Dirección Residencial (Calle, N° de Casa, Barrio o Colonia)
10.a) Nombre de la empresa donde trabaja (Indique si es Profesional Independiente) b) Naturaleza del(los) negocio(s)
11. a) Descripción de funciones y responsabilidades (Relacionado a la Ocupación)
c) ¿Está trabajando actualmente? d) Otras ocupaciones o empleos en los últimos 3 años
e) Lugares donde viaja y total de tiempo que viaja anualmente
q Sí
q No
12. a) Nombre Completo de Beneficiarios Primarios
b) Nombre Completo de Beneficiarios Secundarios
13. ¿Se reserva el derecho a cambiar beneficiarios? (Indique "No" para Beneficiario Irrevocable)
B-267
Rey.12-07
Modelo de Póliza depositado en la Superintendencia del Sistema Financiero el día 28 de Julio de 2004
1
»40#0~
14. a) Primer Apellido (o nombre de la
persona jurídica)
e) Dirección Residencial (o comercial)
f) Ciudad
c) Sexo 'Fecha de Nacimiento
q M q FI
I
I
b ombre(s) egundoApli
g) Departamento I h) Código Postal
j)Teléfon
i) País
m) Indique si es Empresa o Fideicomiso n) Correo Electrónico
k) Relación con Propuesto Asegurado I) Número y Tipo de Documento de identidad
5 años, indique la suma total de seguro sobre el padre, madre o tutor. US$ q Vida Universal
q Término
a} Nombre del Plan Básico:
b) Beneficio por Fallecimiento: q Opción 1
(Nivelada-Suma Asegurada solamente)
q Opción 2 (Creciente-Suma Asegurada y Valor Efectivo)
e) Suma Asegurada
c) Propuesto Asegurado Principal
Monto Plan Básico de Seguros
US$
US$
q Convenio de Indemnización Adicional por Muerte y Desmembramiento por Causa Accidental
Pago
de
Primas
por
Incapacidad
q Convenio de Exención del
q Convenio de Anticipo de Beneficio de Muerte por Enfermedad Terminal
q Convenio de Seguro Adicional (CSA) para el Asegurado Principal
US$ 2 rima peno ica p anea a (*la
Cada
US$
f3) Prima inicial pagada al Agente con la
US
d) Otros Propuestos Asegurados
q Convenio para Cubrir al Cónyuge
q Convenio de Seguro para Hijos Dependientes del Asegurado
q Convenio de Asegurado Adicional (*)
g) Forma de Pago
Deducción por Nómina
q Pago Directo q Débito Automático Bancario (ACH) q
Otro:
q Débito Automático por Tarjeta de Crédito f) Prima
fi) Prima a pagar (Término)
US$
Solic.
f4) Pago Adicional
US$
US$
US$
US$
Si la suma asegurada total (Plan
h) Frecuencia de Pago
q Pago Unico q Anual q Semestral básico más Convenio CSA) excede
$500,000 no se le deberá entregar
q Trimestral q Mensual
(*) Para otros Asegurados Adicionales o Hijos Dependientes, por favor complete el formulario de Solicitud Complementaria.
ningún pago al Agente de Seguros.
1.3111141111111111111
r1s;
4719141Z:í, 1/0,1
16. Esta sección debe ser completada para cada persona en todos los casos, con o sin examen médico
Proporcione detalles para todas las respuestas afirmativas:
¿Ha sido rechazada, cancelada, aplazada o modificada alguna vez una solicitud de seguro de vida, accidente o enfermedad?
a)
¿Tiene pendiente alguna solicitud de seguro de vida, salud o incapacidad, o su rehabilitación en alguna otra Compañía?
b)
(Complete form. B - 1200- sp)
c) ¿Ha desarrollado o piensa hacer alguna actividad de aviación como piloto, estudiante o tripulante?
¿Ha participado o piensa hacerlo en carreras de autos, motos, buceo, paracaidismo, parapente, alas delta o cualquier otro
d)
deporte peligroso? (Complete form. B - 1201 - sp)
e) ¿Ha sido arrestado por conducir un vehículo bajo la influencia de alcohol y/o drogas?
¿Es fumador activo de cigarrillos, pipa, cigarros (puros, habanos) o consume alguna forma de tabaco. Indique cantidad y frecuencia?
f)
g) ¿Dejó de fumar? Indique cuando:
Prop. Aseg. Prop. Aseg.
Adicional
Principal
Sí No
Sí No
1:1
q
CI
q
u
CI
q
EICI
q
q
LICIE3
EILID
Detalles a las respuestas afirmativas, identifique el numeral, nombre del propuesto asegurado y subraye el término correspondiente.
q No Tiene
17. Seguro en vigencia para cada Propuesto Asegurado (Vida, Salud, Incapacidad, etc.) en cualquier Compañía.
Exención
de Dedl
Año de Emisión Suma Asegurada Mte. Accidental
N° de Póliza NombreCompañía de Seguros
LI Si LI No
q Sí
1:1 Sí
,«
18a) PROPUESTO ASEGURADO PRINCIPAL
19 Parentesco Edad si vive
Reemplazo
Sí No
q No
q No
q
q
q
q
q
q
Causa de muerte c) Parentesco Edad si vive
Estatura (Cms)
19a) PROPUESTO ASEGURADO ADICIONAL
Peso (Lbs)
Padre
Estatura (Cms)
Edad si vivelEdad al morir Causa de muerte c) Parentesco Edad si vive
Hnos.
Hnas.
Madre
20. Dentro de los últimos 12 meses, cualquiera de los Propuestos Asegurados:
a) ¿Ha sido diagnosticado o tratado por trastornos del corazón, derrame cerebral o cáncer?
b} ¿Ha consultado a un médico por presión arterial elevada que requiere tratamiento médico o le han hecho electrocardiograma por
1
cualquier otro motivo que no sea un chequeo de rutina?
e} ¿Está contemplando un tratamiento médico, internación hospitalaria o cirugía en los próximos 12 meses?
Si la respuesta a cualquiera de los Incisos 20 a, b y c es afirmativa, no se deberá entregar ningún pago al Agente de Seguros.
B-267
Rev.12-07
qU Sí
q No
q Si
q No
U Sí U No
747,7;j:TA7
=7,-0.,-7~-4,n5,
21. Cada Propuesto Asegurado a su leal saber y entender debe indicar si en los últimos 10 años ha tenido o le han informado tener o ha sido tratado or.
SÍNTOMAS, PATOLOGÍA O CONDICIÓN a} ¿Trastornos de los ojos, glaucoma, córnea? No incluya
corrección habitual de la visión por medio de lentes o
anteojos, o chequeos periódicos de visión.
b) ¿Trastornos de los oídos, nariz y garganta, disfoníapersistente?
Prop.
Prop.
SÍNTOMAS, PATOLOGÍA O CONDICIÓN
Aseg.
Aseg.
Principal Adicional
Sí No Sí No mj¿Anemia, leucemia, hemofilia, flebitis, tromboflebitis,
trombosis venosa o arterial o cualquier trastorno de la
q
sangre, bazo o sistema vascular? ¿Recibio una transfusión de sangre? Indique fecha y circunstancias.
El
n) ¿Ha tenido una prueba con resultado positivo por haber
estado expuesto a infección por el VIH o bien ha sido
diagnosticado con SIDA o Complejos Relacionados
causados por infección por el VIH u otra enfermedad
o patología derivada de dicha infección?
t3
o) ¿Le han practicado electrocardiograma, radiografías,
tomografía, resonancia magnética u otros estudios de
diagnóstico o tiene pendiente hospitalizarse o realizarse alguno en los próximos 12 meses?
C:I
q
q
Prop.
Prop.
Aseg.
Aseg.
Principal Adiciona
Sí No
Sí No
q
El El
q
c) ¿Convulsiones, migraña severa, mareos, jaqueca, epilepsia, derrame o infarto cerebral, accidente cerebrovascular, aneurisma, parálisis, cuadriplejia, alteración mental
o psicológica, o cualquier otro trastorno del cerebro?
d) ¿Neumonía, bronquitis, asma, enfisema, alergia, tos
permanente, tuberculosis, hemoptisis, bronconeumonía, enfermedad pulmonar crónica o cualquier
trastorno del sistema respiratorio o pulmones?
e) ¿Trastornos urinarios o genitales cálculos o piedras en el
riñón, insuficiencia renal, infecciones urinarias, quistes, prostatitis, enfermedades venéreas o de transmisión sexual?
f) ¿Hepatitis, cirrosis, cálculos biliares, colecistitis, abcesos,
colecistectomía o cualquier otro trastorno del hígado?
g) ¿Hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio, diabetes mellitus tipo 1 o 11, hipoglicemia, lesiones en páncreas, paratiroides, o cualquier trastorno del sistema endocrino? q q
h)¿Cáncer, tumores benignos o malignos, quistes, tras-
q
q
q
tornos de los ganglios o sistema linfático?
q
i) ¿Úlcera duodenal o gástrica, dispepsia, indigestión,
gastritis, sangrado intestinal, divertículos, hemorroides, colitis, estreñimiento, esofagitis, hemia hiatal o
cualquier trastorno del sistema digestivo?
j) ¿Presión arterial alta o baja, infarto del miocardio, angina de pecho, dolor precordial, soplo, lesión valvular,
várices, palpitaciones, enfermedad coronaria, fiebre
reumática, enfermedad de Chagas, aneurisma o cualquier otro trastorno cardiovascular?
k) ¿Artritis, reumatismo, gota, ciática, trastornos de los
músculos, huesos, espina dorsal región lumbar, articulaciones, hemia de disco, artritis reumatoidea, osteoporosis o enfermedades inmunológicas o del colágeno?
I) ¿Tiene cicatrices quirúrgicas y no quirúrgicas, cáncer
de piel u otras lesiones o trastornos de la piel?
q
q
q
C:1
q
CI
q
O El
q
p) En los últimos cinco años, ¿ha estado hospitalizado
por enfermedad, accidente o cirugía?
El D
q) ¿Algún familiar inmediato ha sido diagnosticado y/o
tratado por diabetes, cáncer, enfermedad cardíaca,
mental, hipertensión arterial o insuficiencia renal?
q
r) El servicio militar de cualquiera de los Propuestos Asegurados, ¿ha sido diferido, o ha sido rechazado o licenciado
del mismo debido a condiciones físicas o mentales?
El
s) ¿Está actualmente bajo observación o tratamiento
médico, farmacológico o institucional?
q El El
q
t) ¿Tratamiento por abuso de alcohol o drogas?
C:1 13
u) Para hombres mayores de 50 años:
N/A
N/A q
¿Se ha efectuado un chequeo de próstata? ¿Se ha realizado una prueba de Antígeno Prostático Específico?
Indique fecha(s), nombre del médico y resultados.
•
El El El
y) Para mujeres:
N/A
N/A C".]
1) ¿Trastornos del útero, ovarios, hemorragias, bultos
en senos, quistes o cualquier otro trastorno ginecológico o de los senos?
E] O
2) ¿Se ha realizado recientemente una Mamografía,
Papanicolaou o chequeo ginecológico? Indique
fechas(s), nombre(s) del médico(s) y resultados.
q q CI
0
3) ¿Está embarazada? Indique cuántas semanas
(o meses).
q
El
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
CI
q
q
q
q
GI
q
q
q
q
q
q
q
22. Proporcione detalles de las preguntas contestadas afirmativamente. Identifique la pregunta y el o los Propuesto(s) Asegurado(s), subraye I
os puntos
correspondientes e indique diagnósticos y tratamientos, fecha, duración, nombre dirección de médicos hospitales su correo electrónico.
Inciso Prop. Asg. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades o chequeos.
Nombre/dirección/emailiteléfono de médicos/hospitales
Fechas
8-267
Rev.12-07
23. instrucciones Especiales
El (los) Propuesto(s)Asegurado{s}, Padre, Madre o Representante Legal (si el Propuesto Asegurado es menor de 15 años) y 1) el Dueño, si es una persona
que no es el Propuesto Asegurado Principal, Padre, Madre o Tutor, declara que según su mejor saber y entender, las respuestas y declaraciones efectuadas
en las Partes 1 y 2 (si la Parte 2 es requerida por la Compañía) de esta Solicitud son verdaderas y completas. El que suscribe acuerda que 1) ninguna
exoneración o modificación de cualquiera de las cláusulas del contrato o cualquiera de los derechos o requisitos comprometerán a la Compañía a menos
que hayan sido emitidos por escrito y aprobados por la Compañía, y 2) la aceptación de todo contrato emitido ratificará cualquier cambio realizado por
la Compañía en el espacio indicado como "Endosos de la Aseguradora". Sin embargo, cambios en el plan de seguro, suma asegurada, edad a la fecha
de emisión, clasificación de riesgo o beneficios serán efectuados únicamente con el consentimiento por escrito del Dueño., 3) Si dentro de los 60 días
de la fecha de la Solicitud, no se recibe ninguna póliza o se notifica de la aprobación o rechazo, esta Solicitud se considerara rechazada. 4) La suma de
para ser aplicada al Seguro de Vida ha sido pagada y la responsabilidad de la Compañía
se indicará en el Recibo Condicional. Ningún otro recibo se considerará válido. 5) Si la Compañía no acepta expresamente esta Solicitud, no existirá
cobertura de seguro o responsabilidad alguna para la Compañía. a) la póliza sea entregada, b) la prima inicial completa sea pagada durante la vida del
asegurado y c) no haya ocurrido ningún cambio en la salud de cualquiera de las personas propuestas para seguro, que coloque a dicha persona en una
clasificación de riesgo distinta a la que tenía al momento en que solicitó ésta póliza de seguro.
Ir>11;
; 11
r
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«
Toda declaración falsa y/o tergiversación y/u omisión de información puede ser considerada como dolo u otro vicio del consentimiento y podría afectar
la validez del contrato de seguro.
Los párrafos siguientes se refieren a cada uno de los Propuestos Asegurados que firman en los lugares señalados a continuación.
Ola
..,91111,y
1
1`1'"411
~',11.3.
'14
Por este medio autorizo a cualquier médico, practicante, hospital, clínica o cualquier miembro de la profesión médica, compañía de seguros, agencias de
intercambio de información médica o cualquier otra organización, institución o persona que pueda tener información o conocimiento sobre mi persona
o sobre mi salud, o la de mis hijos menores para que divulgue esa información a mis beneficiarios y a Pan-American Life Insurance Sucursal en El Sal-1
vador, sus compañías afiliadas o a sus reaseguradores con el objeto de evaluar mi solicitud para seguro de vida o incapacidad. Asimismo convengo en
que esta autorización será válida por dos años y medio a contar desde la fecha en que ha sido firmada. Entiendo que puedo solicitar una copia de esta
autorización. Esta autorización se extiende más allá de mi fallecimiento en caso de que la información médica sea requerida por mis beneficiarios o la
compañía de seguros.
Por este medio libero y relevo en mi nombre y en el de cualquier persona que tuviere o reclamaré algún interés en cualquier póliza emitida o modificación
a una póliza existente en virtud de estas Declaraciones, de toda restricción impuesta por la ley que prohiba a los médicos, centros asistenciales o de
diagnóstico que me hayan atendido , revelar cualquier información que figure en la historia clínica archivo o registro nacional de las instituciones indicadas
más arriba. La anterior declaración tiene como fin descartar cualquier negativa aduciendo la reserva contemplada en las normas que regulan o lleguen
a regular el suministro de información sobre mi estado de salud.
Entiendo que puedo ser entrevistado por un tercero, si la compañía solicita un informe de inspección o investigación sobre el consumidor relacionado con
esta solicitud de seguro. Asimismo entiendo que la compañía puede solicitarme que me someta a determinadas pruebas consideradas necesarias para
11110 49r
z.,11911,
De acuerdo a los Artículos de Incorporación de Pan-American Life Mutual Holding Company, un dueño de póliza(s) de Pan-American Life Insurance Company ("Pan-American Life") es un miembro de Pan-American Life Mutual Holding Company. Si se emite una póliza basada en esta solicitud, nombro a las
personas que en la fecha en que se celebre la reunión de miembros de Pan-American Life Mutual Holding Company ejerzan las funciones de Presidente de
la Junta Directiva de Pan-American Life , Presidente de Pan-American Life y Secretario Corporativo de Pan-American Lite, siempre que éstos sean dueños
de pólizas de Pan-American Life, o a la persona o personas que la mayoría de ellos sustituyan, como mi representante para que vote como miembro de
Pan-American Life Mutual Holding Company en cualquier reunión convocada para la elección de directores o de cualquier otro propósito. Este poder
puede ser revocado en cualquier momento.
B-267
Rev.12-07
I 4, 44
414
;
41441 1,41
'14111r.':
Firmado en
el de 20
de .
Firma del Propuesto Asegurado Principal
(Padre, madre o Representante Legal, en caso de que sea menor de 15 años)
Firma del Propuesto Asegurado Adicional o Cónyuge
(Padre, madre o Representante Legal, en caso de que sea menor de 15 años)
x
x
Nombre impreso del Propuesto Asegurado Principal
Nombre impreso del Asegurado Adicional o Cónyuge
Firma del Dueño si es distinto del Propuesto Asegurado (Si es persona jurídica, deberá firmar un socio o representante legal que no sea el Propuesto Asegurado)
Nombre impreso del Dueño
Certifico que he registrado en esta solicitud de manera veraz y fiel la información proporcionada por el solicitante, y que he visto personalmente a cada persona
para la cual se solicita seguro mediante esta solicitud. Hasta donde es de mi conocimiento, esta transacción q implica q no implica un reemplazo de seguro.
Firma del Agente de Seguros
Firma del Agente de Seguros
Nombre impreso del Agente
B-267
Rev.12-07
x
Nombre impreso del Agente
4
' -4»
"pr
k
,
1. Conozco al (los) Propuesto(s) Asegurado(s):
años
q Muy bien por años
q Bien por
años
q Casualmente por q Conocido con motivo de esta solicitud
q Familiar: Parentesco
q Ingresos correspondiente al año anterior US$
2. Propósito del Seguro
q Protección familiar
q Continuación de Ingresos
q Persona Clave
q Bono para Ejecutivos
q
q
q
q
Jubilación
Obsequio a familiares cercanos
Garantía de préstamo hipotecario
Gastos de herencia y sucesión
q Acuerdo de compraventa
q Retroventa de Acciones (en caso de socios)
q Otro:
q Otro:
3. a) He visto personalmente a cada uno de los Propuestos Asegurados al momento de completar esta solicitud
b) (Si la respuesta es "No", por favor explique)
q Sí
q No
4. Otros nombres por los cuales se conoce al (los) Propuesto(s) Asegurado(s). Incluya otros apellidos, sobrenombres o apellidos de soltera.
6. Requisitos para esta solicitud:
5. Alguna de las personas para seguro:
a) ¿Tiene o ha tenido un cargo político? Adjunto Solicitado, por Enviarse
q Sí q No
Examen Médico
q Sí q No Análisis de Orina
c) ¿Tiene o ha tenido algún cargo en el Gobierno elegido o nombrado? q Sí q No Perfil de Química Sanguínea
q Sí q No Electrocardiograma de Reposo
d) ¿Tiene dificultades domésticas, personales o financieras? q Sí q No Ergometría (ECG de Esfuerzo)
e) ¿Ha participado alguna vez en algún pleito o riña armada? ¿Ha sido alguna vez víctima de amenazas o intento de asesinato? q Sí q No Formulario Financiero
¿Ha estado preso(a) alguna vez por delitos comunes o por política? q Sí q No Informe de Inspección
Informe de Médico Tratante (IMT o APS)
f) ¿Tiene Ud. conocimiento de alguna circunstancia desfavorable
Dr.
anterior o actual relativa a su salud, costumbres, carácter,
reputación o modo de vida que pueda afectar su asegurabilidad? q Sí q No
Informe del Médico u Hospital
No
g) ¿Ha sido o es actualmente alcohólico(a) o bebedorfa) habitual? q Sí
q Sí q No Otro ¿Ha estado alguna vez hospitalizado(a) por alcoholismo? Sí q No
¿Ha tenido alguna vez "diablos azules" ("delirium tremens")?
8. Observaciones y comentarios
7. Si uno de los Propuesto Asegurados es menor de 15 años, indique:
q
b) ¿Está o ha estado en las Fuerzas Armadas? q
a) ¿Con quién vive? b) ¿Cuántos hermanos(as) tiene? c) ¿Estan todos asegurados?
q Sí q No
¿Por sumas iguales?
q Sí q No
¿Con qué Compañía? d) ¿Tiene seguro el padre?
q Sí U No
Compañía Suma Asegurada US$ e) Tiene seguro la madre? Compañía Suma Asegurada US$ B-267
Rev.12-07
q Sí U No
q
q
q
U
U
PAN AMERICAN LIFE INSURANCE COMPANY
SUCURSAL EN EL SALVADOR
ESTE RECIBO DEBE ADJUNTARSE A LA SOLICITUD A MENOS QUE SE HAYA RECIBIDO UN PAGO DE PRIMA
CON LA SOLICITUD (en cuyo caso, queda en poder del Propuesto Asegurado)
Recibi de
la suma de US$
en concepto de Prima por
el Seguro o Seguros solicitado(s) sobre la vida de para el (los) cual(es) se ha completado una solicitud de
Pan American Life Insurance Company, Sucursal en El Salvador en uno de sus formularios impresos que lleva la misma fecha que este Recibo, y que está
sujeto a los términos y condiciones consignados en el mismo.
Nombre y firma del Agente de Seguro
Fechado en , el
de
de 20
La Sucursal pagará seguro condicional bajo los siguientes términos:
El Asegurado:
El Propuesto Asegurado que aparece en la solicitud.
El Beneficiario:
Según la solicitud y autorizaciones adjuntas.
Monto de Seguro:
El Monto de Seguro solicitado en la solicitud y las autorizaciones adjuntas, siempre que dicho monto no exceda de US$250,000.00. En caso
que el Monto de Seguro solicitado exceda de US$250,000.00, no habrá ningún seguro condicional.
Incontestabilidad, Edad y Suicidio:
Este seguro condicional está sujeto a las mismas limitaciones y condiciones que se encuentran en la póliza solicitada.
El Seguro Condicional terminará:
1.
Pasados 60 días contados a partir de la fecha de la solicitud; o
2.
Contra aprobación o rechazo por parte de la Sucursal de la solicitud a la cual se adjunta este recibo.
El Seguro Condicional no entrará en vigor en los siguientes casos:
1.
La falta por parte del Propuesto Asegurado de suministrar datos, muestras, pruebas, resultados de estudios o análisis, etc.;
2.
La prima recibida junto con la solicitud para cubrir las retenciones y deducciones resulta insuficiente (incluyendo aquéllas para riesgos
subnormales si la salud del Propuesto Asegurado así lo requiere) aplicables al plan de seguro solicitado de acuerdo con la edad y salud
de Propuesto Asegurado; o
3.
Pagar la prima que acompañe la solicitud con un cheque no sea pagadero a "Pan American Life Insurance Company, Sucursal en El
Salvador."
Condiciones Esenciales para que exista Seguro Condicional:
1.
El solicitante y el Propuesto Asegurado tienen que contestar negativamente las preguntas 20 a, b y c de la solicitud; o las preguntas 9
a, b y c de la solicitud complementaria.
2.
En la fecha efectiva de la solicitud, el Propuesto Asegurado tiene que haber sido aceptable como riesgo asegurable a tarifa normal en
los términos y bajo las condiciones del plan de seguro solicitado, sin modificación alguna, de acuerdo con el reglamento y las prácticas
de suscripción de riesgos de la Compañia;
3.
Debe haber concordancia exacta entre (1) los nombres del(los) Propuesto(s) Asegurado(s), (2) la fecha;
4.
Este recibo no debe haber sufrido alteración o modificación alguna; y
5.
Que la prima haya sido pagada. Si el pago se hizo a través de cheque, el mismo haya sido cobrado sin contratiempo. Si el cheque no
es pagado por el banco, esta condición será considerada como no cumplida y el seguro es inexistente.
Término Máximo del Seguro Condicional:
Sesenta (60) Días a partir de la fecha de la solicitud.
PAN AMERICAN LIFE INSURANCE COMPANY
SUCURSAL EN EL SALVADOR
B-267
Rev.12-07
PLAN A TÉRMINO DE 10 AÑOS
ESTIPULACIONES GENERALES
1. CONTRATO
Este plan proporciona un seguro de vida nivelado pagadero
a la muerte del asegurado. La cobertura terminará en el
décimo (10 9-) aniversario de la póliza.
Esta póliza, su solicitud y sus convenios, enmiendas y/o
endosos constituyen el contrato íntegro, el cual está basado
en la solicitud y en el pago de la prima.
Sólo el Representante Legal de la Compañía podrá
modificar esta póliza y solamente mediante un endoso por
escrito debidamente aceptado por el asegurado. Ninguna
otra persona tiene la autoridad para alterar o modificar
cualquiera de los términos, condiciones o convenios de
esta póliza o para renunciar a cualquiera de sus
estipulaciones.
El contrato de seguro se perfecciona por la aceptación por
escrito del asegurador, sin supeditar su vigencia al pago de
la prima inicial o a la entrega de la póliza o de un
documento equivalente.
2. FECHA DE LA PÓLIZA
Esta póliza entrará en vigencia en la Fecha de la Póliza,
siempre que:
•
El riesgo haya sido aceptado por la Compañía
estando en vida el Asegurado; y
•
La clasificación de riesgo del Asegurado no
haya cambiado desde la fecha de la solicitud.
Los años, meses y aniversarios de la póliza serán contados
a partir de la Fecha de la Póliza.
3. PRIMAS
La prima se muestra en el Cuadro de Beneficios y Primas
de la póliza e incluye un cargo anual de US$ 75 por
concepto de gastos administrativos. Las primas deben ser
págalos por adelantado en [as oficiriat dé Tá -GórrIpáñia en
El Salvador de acuerdo a la frecuencia y modalidad
establecidas por la misma, conforme a lo estipulado en
estas Condiciones Generales. La modalidad y frecuencia
de pago determinarán la prima. El Dueño puede solicitar el
cambio en la frecuencia del pago de las primas mediante
comunicación escrita a la Compañía. Los pagos de prima
deben ser no menos de US$25.00.
6. REHABILITACIÓN
Mientras no haya transcurrido el plazo de gracia, los
efectos . del seguro no podrán suspenderse. Vencido este
plazo, el asegurado dispondrá aún de tres meses más para
rehabilitar el seguro, pagando las primas vencidas, pero los
efectos del contrato quedarán en suspenso. Al final de este
último plazo, caducará el contrato. Si durante los plazos de
gracia, aumentare el riesgo, el asegurador tendrá expedito
el derecho señalado en el artículo 1360 del Código de
Comercio. Para otorgar la rehabilitación, la Compañía
podrá exigir lo siguiente:
•
Evidencia de asegurabilidad del Asegurado que sea
recibida a satisfacción de la Compañía, para rehabilitar
la póliza básica; y
•
Evidencia de asegurabilidad de cualquier otra persona
asegurada bajo algún Convenio, que sea recibida a
satisfacción de la Compañía, para rehabilitar ese
convenio de la póliza; y
•
Pago de todas las primas vencidas más intereses a la
tasa del 8% anual.
No se requiere evidencia de asegurabilidad si el pago de
rehabilitación es recibido por la Compañía dentro de los 31
días calendario después de que termina el período de
gracia. El Asegurado debe estar con vida cuando el pago
es recibido.
7.
AJUSTE POR MUERTE
Si la muerte del Asegurado ocurre dentro del período de
gracia, una prima mensual será deducida del pago de los
beneficios. Cualquier prima pagada que cubra al
Asegurado más allá del mes de la muerte del Asegurado,
será incluida en el pago de beneficios.
8.
CONTROL DE LA PÓLIZA
El Dueño será la persona cuyo nombre aparece como tal
en el Cuadro de Beneficios y Primas de esta póliza. Todos
los derechos, opciones y privilegios pertenecen a:
• El Dueño, sujeto a los derechos del Asegurado, si
vive; de lo contrario
• La sucesión del Dueño; sujeto a los derechos de
cualquier Bérféficianb Irrevocable y/o - - cualquier
Cesionario registrado en la Compañía.
La Compañía se reserva el derecho de exigir la presencia
física del Dueño y/o del Asegurado y de esta póliza para el
registro de cualquier cesión, solicitud de cambio de
Beneficiario o de Dueño, enmienda o modificación.
Conforme a los términos de la designación de Beneficiario y de
4. PERÍODO DE GRACIA cualquier cesión durante la vida del Asegurado, el Dueño
Se concede un período de gracia de un mes durante el cual puede: la pólizapermanecerá vigente para el pago de cualquier •• Ceder esta póliza;
prima no pagada en su fecha de vencimiento, siempre que • Enmendar o modificar estapóliza con el
no sea la inicial.
5. PRIMA NO PAGADA
.os efectos de la póliza quedarán en suspenso si una prima no
s pagada después del período de gracia, durante los tres
ceses subsiguientes. Durante el período de gracia los efectos
'el seguro no podrán suspenderse.
consentimiento de la Compañía;
• Ejercer cualquier derecho y recibir cualquier beneficio
otorgado por esta póliza.
El tercero asegurado- asegurado principal otorgará su
consentimiento antes de la celebración del contrato para la
transmisión de los beneficios del mismo, conforme el
formulario correspondiente.
9. CESIÓN
Ninguna cesión será obligatoria para la Compañía a menos
que se haga por escrito y sea registrada en ésta. La
Compañía no se hará responsable en forma alguna de la
validez o efecto de cualquier cesión.
El ejercicio de las opciones y privilegios concedidos por
esta póliza, y el pago de los beneficios, estarán sujetos a
los derechos de cualquier cesionario registrado en la
Compañía. Una cesión no constituye un cambio de Dueño,
por tanto el Cesionario no puede cambiar al Beneficiario, ni
elegir o cambiar un método opcional de pago.
10. BENEFICIARIO
La solicitud contiene el/los nombre(s) del Beneficiario o
Beneficiarios y su clasificación. Cualesquier pagos al/los
Beneficiario(s) serán efectuados de acuerdo a su
clasificación. Ningún beneficiario tendrá derecho a pago
alguno si están vivos uno o más beneficiarios de una
clasificación anterior en orden numérico ascendente.
Cuando hubiere más de un Beneficiario de la misma
clasificación, los pagos se harán por partes iguales a todos
ellos a menos que se haya estipulado de otra manera.
Si un Beneficiario muere antes que el Asegurado, los pagos
serán efectuados a:
Cualquier Beneficiario sobreviviente de la misma
a.
clasificación; o bien a
Cualquier Beneficiario sobreviviente de la siguiente
b.
clasificación; o bien a
c. El Dueño, si viviere; o bien a
d. La sucesión del Dueño.
11. CAMBIO DE BENEFICIARIO
El Asegurado puede cambiar cualquier Beneficiario en
cualquier momento, mediante comunicación escrita dirigida
a la Compañía a menos que se estipule lo contrario en la
designación previa.
El cambio de beneficiario debe ser registrado en la Compañía
a fin de que tenga validez. Una vez registrado, dicho cambio
será retroactivo y válido desde la fecha en que se firmó la
solicitud. Si la Compañía hubiese efectuado cualquier pago
antes de registrar el cambio de beneficiario, no quedará
obligada a responder por reclamos subsecuentes.
--- 12: PRIVILEGIO DE- CONVERSIÓN
Mientras esta póliza se mantenga vigente y sujeta a los
términos que siguen podrá ser convertida a un plan de vida
entera. No será requerida evidencia de asegurabilidad.
Siempre habrá por lo menos un plan disponible al cual se
permitirá convertir. El monto mínimo de la nueva póliza será el
monto mínimo ofrecido por la Compañía para el plan
seleccionado. El monto máximo
de la nueva póliza será el Beneficio del Seguro de la
presente póliza a la fecha de conversión. Si el contrato
confiere al asegurado la facultad de cambiar el plan del
seguro, la cantidad que tenga que pagar el asegurado por
la conversión, será la diferencia entre la reserva
matemática existente y la que deba constituirse para el
nuevo plan, en el momento de operar el cambio. La fecha
de la nueva póliza será la fecha de conversión.
La prima de la nueva póliza estará basada en:
• Las tarifas de prima de la Compañía en la fecha de
conversión;
• El plan y monto del seguro seleccionado;
• La edad alcanzada del Asegurado; y
• La clasificación de riesgo en la que se incluye esta
póliza.
La conversión debe solicitarse por escrito y ser recibida por
la Compañía:
a) Mientras no haya ninguna prima insoluta; y
b) Antes del octavo (89 aniversario de esta póliza,
pero siempre antes de la edad 75 del Asegurado.
Ningún convenio adherido a esta póliza podrá ser
convertido o continuado a menos que así se establezca en
el Convenio.
La nueva póliza no puede contener beneficios adicionales
sin el consentimiento de la Compañía.
13. PAGO DE BENEFICIOS
La Compañía pagará el beneficio del seguro de vida al
Beneficiario al recibirse pruebas legalmente suficientes de
que la muerte del Asegurado ocurrió estando vigente la
póliza y antes de la Fecha de Terminación de la Póliza.
Para hacer efectivo el pago del beneficio del seguro, la
Compañía se reserva el derecho de exigir la presentación
de los siguientes documentos:
Formulario de Reclamo debidamente llenado por
a)
los beneficiarios o sus representantes.
b) - Certificación de partida de defunción del
Asegurado.
Certificación médica haciendo constar las causas
c)
de la muerte.
Certificación de partida de nacimiento del
d)
Asegurado.
Documento legal de identificación de los
e)
beneficiarios.
Certificado de los resultados de autopsia.
f)
Certificado de ADN
g)
Original de la Póliza
h)
- Los- demás documentos necesarios para acreditar
i)
la muerte del asegurado y la identidad del Beneficiario.
Todo beneficio o pago está sujeto a los términos de esta
póliza.
El pago del beneficio se efectuará en una sola suma, a
menos que se haya acordado una opción de liquidación
distinta. En este caso, se suscribe un contrato de pago
que contiene los términos de pago de los beneficios.
La fecha efectiva del convenio de liquidación, será la fecha
en que los beneficios sean pagaderos.
Los beneficios del seguro de vida serán constituidos por:
• El Beneficio de Seguro como se indica en el Cuadro de
Beneficios y Primas; más
• Cualesquier beneficios adicionales; más
• Cualesquier primas pagadas por períodos posteriores al
mes en que falleció el Asegurado; menos
• Cualquier prima devengada por la Compañía y no
pagada en relación a un tiempo anterior a la fecha de
fallecimiento del Asegurado, incluyendo el mes de
fallecimiento.
Cualquier suma adeudada en concepto del beneficio del
seguro será pagadera en las oficinas de la Compañía en El
Salvador. Cualquiera que sea el monto de los beneficios
adeudados a un cesionario que no sea un Beneficiario
será pagado en una sola suma. El resto de los beneficios
puede ser liquidado por la opción de liquidación
seleccionada.
Los avisos y comunicaciones al Dueño y/o Asegurado se
harán mediante comunicación escrita entregada
personalmente o dirigida por correo certificado a la
dirección fijada en la solicitud, o a la última dirección
notificada a la Compañía.
19.NO PARTICIPACIÓN DE UTILIDADES
Esta Póliza no confiere derechos de participación en la
distribución de las utilidades de la Compañía, ni devengará
dividendo alguno.
20. OPCIONES DE LIQUIDACIÓN
Los beneficios de la póliza de vida serán pagados en una
sola suma a menos que se haya seleccionado una opción
diferente, lo que deberá constar en el correspondiente
"Convenio de Liquidación" contenido en el formulario
correspondiente. Las opciones disponibles son las
siguientes:
a.
Opción 1: Beneficios en Depósito con Intereses Los beneficios de la póliza de vida pueden ser
mantenidos en cuenta por la Compañía. Se pagará un
interés compuesto anual con tasa garantizada de 1 %; el
interés será pagadero al final de cada mes, 3 meses, 6
meses, ó 12 meses, según selección. Los beneficios
serán' mantenidos así por 30 años o por la vida de la
Persona Designada para Recibir el Producto, lo que
resulte más largo. De estos beneficios se pueden
hacer retiros mensuales de $100.00 ó más. Cuando los
beneficios se han reducido a menos de $25,000.00, se
pagarán en una sola suma.
b.
Opción 2: Pagos durante un Plazo Fijo.- Durante el
número de años seleccionado, inclusive hasta 30 años,
se efectuarán pagos mensuales iguales. El interés
compuesto anual será pagado con una tasa
garantizada de 1%.
14. DERECHO DE ANULACIÓN DE LA PÓLIZA
La Compañía podrá solicitar la anulación de esta póliza de
conformidad con la Ley.
15.EDAD Y SEXO
La edad del Asegurado es su edad al cumpleaños más
cercano a la Fecha de la Póliza. Si la edad o el sexo del
Asegurado se hubiera representado equivocadamente, el
producto del beneficio de la póliza será la cantidad que la
suma de todas las primas pagadas hubiera comprado si
desde la emisión esas primas hubieran sido pagadas con
base en la edad y sexo correctos.
16. SUICIDIO
El suicidio del Asegurado, estando o no en su sano juicio,
si ocurriere dentro de dos años a partir de la Fecha de la
Póliza o de la fecha de una rehabilitación, no será cubierto
bajo esta póliza. La responsabilidad de la Compañía se
limitará a la devolución de las primas pagadas.
17.JURISDICCIÓN Y LEY APLICABLE
Los derechos y obligaciones que se derivan del presente
contrato se rigen por las leyes de la República de El
Salvador.
Este contrato se ejecuta en la ciudad de San Salvador con
respecto al pago de primas, beneficios y a la validez legal
de enmiendas, convenios, modificaciones y endosos
subsecuentemente convenidos.
18.AVISOS Y COMUNICACIONES
Todo aviso o comunicación que deba efectuarse a la
Compañía, se hará por escrito mediante entrega directa en
las oficinas principales de la Compañía, en la ciudad de
San Salvador, República de El Salvador.
OPCION 2
PAGOS MENSUALES
POR $1,000 DE BENEFICIOS DE VIDA
Número de
Número
Años
Pago
de
Años Pago
1
83.71
16
5.63
2
42.07
17
5.33
3
28.18
18
5.05
4
21.24
19
4.81
5
17.08
20
4.59
6
14.30
21
4.40
7
12.32
22
4.22
8
10.83
23
4.05
9
9.68 24
3.90
10
8.75
25
3.76
11
7.99
26
3.64
12
7.36
27
3.52
13
6.83
28
3.41
14
6.37
29
3.31
15
5.98
30
3.21
c.
OPCIÓN 4
PAGOS DE RENTA POR UNA SOLA VIDA
PAGOS MENSUALES POR US$1,000 DE
BENEFICIOS DE VIDA
Opción 3: Pagos de una Suma Fija.-
Pueden hacerse pagos iguales cada mes, 3 meses, 6 meses ó
12 meses, según se haya elegido. El total pagado cada año
debe ser al menos 5% de los beneficios liquidados. La
Compañía acreditará cada año intereses sobre el saldo a la
tasa garantizada de 1 % compuesto anual. Los pagos serán
efectuados hasta que se hayan liquidado todos los beneficios
con intereses.
d. Opción 4: Renta Vitalicia - Pagos mensuales de igual
monto pueden ser hechos según se elija:
• Vitalicia Simple.- Los pagos se efectúan durante toda
la vida de la Persona Designada para Recibir el
Producto.
• Vitalicia con Período Garantizado.- Los pagos se
garantizan por 10 ó 20 años, según elección.
Después del período garantizado, los pagos continúan
durante toda la vida de la Persona Designada para
Recibir el Producto.
• Vitalicia con Reembolso en Cuotas.- Los pagos se
efectúan durante la vida de la Persona Designada
para Recibir el Producto. Los pagos continúan hasta
que el monto total pagado equivale a los beneficios de
vida bajo esta opción aun si se prolongan más allá de
la vida de la Persona Designada para Recibir el
Producto.
El interés en exceso de la tasa garantizada, si aplica,
será fijado por la Compañía y será pagado sólo durante
el período garantizado.
La edad es la de la persona designada para recibir el
producto, al cumpleaños mas cercano para la fecha del
primer pago.
HOMBRES
Vitalicia con
Vitalicia
EDAD Simple Vitalicia con Garantía Reembolso
10 AÑOS 20 AÑOS En Cuotas
1.50
1.51
1.52
1.53
1.55
1.56
1.57
1.59
1.60
1.62
1.63
1.65
1.66
1.68
_. _ _
1.50
1.51
1.52
1.53
1.55
1.56
1.57
1.59
1.60
1.62
1.63
1.65
1.66
1.68
__
1 1.50
1.51
1.52
1.53
1.55
1.56
1.57
1.59
1.60
1.62
1.63
1.65
1.66
1.68
1.69
15
16
17
18
19
20
1.72
1.73
1.75
1.77
1.79
1.81
1.71
1.73
1.75
1.77
1.79
1.71
1.73
1.75
1.77
1.79
21
22
23
24
25
26
27
28
1.83
1.85
1.88
1.90
1.92
1.95
1.97
2.00
1.81
1.83
1.85
1.87
1.90
1.92
1.95
1.97
2.00
1.81
1.83
1.85
1.87
1.89
1.92
1.94
1.97
1.99
29
30
31
32
33
34
35_
36
37
38
39
40
41
42
43
2.03
2.06
2.09
2.12
2.15
2.18
2.22
2.25
2.29
2.33
2.37
2.41
2.46
2.51
2.56
2.03
2.05
2.08
2.11
2.15
2.18
2.21
2.25
2.29
2.33
2.37
2.41
2.45
2.50
2.55
2.02
2.05
2.08
2.11
2.14
2.17
2.20
2.24
2.27
2.31
2.35
2.39
2.43
2.47
2.52
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1.48
1.49
1.50
1.52
1.53
1.54
1.55
1.57
1.58
1.59
1.61
1.62
1.64
1.65
1.67
1.68
1.70
1.72
1.73
1.75
1.77
1.79
1.81
1.83
1.85
1.87
1.89
1.91
1.94
1.96
1.98
2.01
2.03
2.06
2.09
2.12
2.15
2.18
2.21
2.24
2.28
2.31
2.35
2.38
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
2.61
2.66
2.72
2.77
2.83
2.90
2.96
3.03
3.11
3.18
3.26
3.35
3.44
3.53
3.63
3.74
3.85
3.97
4.10
4.23
4.38
4.53
4.70
4.87
5.06
5.25
5.46
5.69 5.93
6.18
6.45
6.74
7.04
7.37
7.72
8.09
8.49
8.91
9.36
9.84
10.35
10.89
11.46
12.07
12.70
13.38
14.08
2.60
2.65
2.70
2.76
2.82
2.88
2.94
3.01
3.08
3.16
3.23
3.31
3.40
3.49
3.58
3.68
3.78
3.89
4.01
4.13
4.25
4.38
4.52
4.67
4.81
4.97
5.13
529
5.46
5.63
5.81
5.98
6.16
6.34
6.52
6.70
6.87
7.04
7.20
7.36
7.50
7.64
7.77
7.90
8.01
8.11
8.20
2.56
2.61
2.66
2.71
2.76
2.82
2.87
2.93
2.99
3.05
3.11
3.18
3.24
3.31
3.38
3.45
3.52
3.59
3.66
3.73
3.80
3.87
3.94
4.00
4.06
4.12
4.18
423_ 4.28
4.32
4.36
4.40
4.43
4.46
4.48
4.50
4.52
4.53
4.55
4.56
4.57
4.57
4.58
4.58
4.58
4.58
4.59
2.42
2.46
2.50
2.54
2.59
2.64
2.68
2.73
2.79
2.84
2.89
2.95
3.01
3.07
3.14
3.21
3.28
3.35
3.43
3.51
3.59
3.68
3.78
3.87
3.98
4.08
4.19
431 _
4.43
4.55
4.69
4.83
4.97
5.12
5.29
5.44
5.62
5.81
5.99
6.19
6.41
6.62
6.85
7.09
7.34
7.58
7.87
MUJERES
Vitalicia EDAD Simple
O
1
2
3
1.45
1.46
1.47
1.48
Vitalicia con
Vitalicia con Garantía Reembolso 10 ANOS 20 AÑOS En Cuotas
1.45
1.46
1.47
1.48
1.45
1.46
1.47
1.48
1.44
1.45
1.46
1.47
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1.49
1.50
1.52
1.53
1.54
1.56
1.57
1.58
1.60
1.61
1.63
1.64
1.66
1.68
1.69
1.71
1.73
1.75
1.77
1.79
1.81
1.83
1.85
1.87
1.90
1.92
1.95
1.97
2.00
2.03
2.06
2.09
2.12
2.15
2.19
2.22
2.26
2.30
2.34
238
2.42
2.47
2.51
2.56
2.62
2.67
2.73
2.79
2.85
2.92
2.99
3.06
3.14
3.22
3.30
3.39
3.49
1.49
1.50
1.52
1.53
1.54
1.56
1.57
1.58
1.60
1.61
1.63
1.64
1.66
1.68
1.69
1.71
1.73
1.75
1.77
1.79
1.81
1.83
1.85
1.87
1.90
1.92
1.95
1.97 2.00
2.03
2.06
2.09
2.12
2.15
2.18
2.22
2.25
2.29
2.33
2-37
2.42
2.46
2.51
2.56
2.61
2.66
2.72
2.78
2.84
2.90
2.97
3.04
3.12
3.19
3.28
3.36
3.46
1.49
1.50
1.52
1.53
1.54
1.55
1.57
1.58
1.60
1.61
1.63
1.64
1.66
1.68
1.69
1.71
1.73
1.75
1.77
1.79
1.81
1.83
1.85
1.87
1.89
1.92
1.94
1.97
1.99
2.02
2.05
2.08
2.11
2.14
2.18
2.21
2.24
2.28
2.32
2-36
2.40
2.44
2.49
2.53
2.58
2.63
2.68
2.74
2.79
2.85
2.91
2.97
3.03
3.10
3.17
3.24
3.31
1.48
1.49
1.50
1.52
1.53
1.54
1.55
1.57
1.58
1.60
1.61
1.63
1.64
1.65
1.67
1.69
1.70
1.72
1.74
1.76
1.78
1.80
1.82
1.84
1.86
1.88
1.90
1.92
1.95
1.97
2.00
2.02
2.05
2.08
2.11
2.14
2.17
2.20
2.23
-2272.30
2.34
2.38
2.42
2.46
2.50
2.55
2.59
2.64
2.69
2.74
2.79
2.85
2.91
2.97
3.03
3.10
61
62
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64
65
66
67
68
69
70
71
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85
86
87
88
89
90
3.59
3.70
3.81
3.94
4.07
4.21
4.35
4.51
4.68
4.87
5.06
5.28
5.51
5.75
6.02
6.31
6.61
6.95
7.31
7.70
8.12
8.57
9.06
9.59
10.15
10.76
11.40
12.08
12.80
13.54
3.55
3.65
3.76
3.87
3.99
4.12
4.25
4.39
4.54
4.69
4.86
5.03
5.21
5.39
5.58
5.78
5.98
6.18
6.38
6.58
6.78
6.97
7.16
7.34
7.50
7.65
7.79
7.92
8.04
8.14
3.38
3.46
3.54
3.61
3.69
3.77
3.84
3.92
3.99
4.06
4.12
4.18
4.24
4.29
4.34
4.38
4.42
4.45
4.48
4.50
4.52
4.53
4.55
4.56
4.57
4.57
4.58
4.58
4.58
4.59
3.17
3.24
3.32
3.40
3.49
3.58
3.67
3.76
3.86
3.97
4.08
4.20
4.32
4.45
4.59
4.73
4.89
5.04
5.21
5.39
5.58
5.77
5.98
6.19
6.40
6.65
6.89
7.13
7.40
7.68
ninguna otras clase de cambios a menos que la persona
que haya hecho la elección lo indique por escrito.
Persona Designada para Recibir el Producto - La
Persona Designada para Recibir el Producto de la póliza
debe ser el Dueño o un Beneficiario que sea una persona
natural. Esta Persona Designada deberá recibir los pagos
por derecho propio y no como un cesionario. Si a la
muerte de una Persona Designada para Recibir el
Producto de la póliza existiere un remanente de pago éste
se hará según los términos de la opción de liquidación
seleccionada.
Cantidad Mínima - La cantidad mínima del producto de la
póliza que se aplica bajo una Opción de Liquidación es
US$25,000.00. Cada pago deberá ser por lo menos de
US$100.00. Si un pago resultare menor de $100.00, los
pagos se efectuarán con menor frecuencia de modo que
cada pago sea por lo menos de US$100.00.
Interés Adicional - Cualquier interés adicional, si lo
hubiere, será añadido - al pago que se vence en cada
aniversario del contrato de liquidación. La tasa de interés
será declarada cada año por la Compañía.
Intereses antes de la Liquidación - Si los beneficios no
fueren pagados en una sola suma o bajo un Método
Opcional de Liquidación dentro de los 30 días después de
vencidos o al tiempo que establece la Ley, lo que fuere
más pronto, la Compañía pagará intereses sobre el
producto no pagado de la póliza. Los intereses serán
devengados desde la fecha en que el producto sea
pagadero hasta la fecha del pago, a la tasa de interés
anual fijada por la Compañía y que no podrá ser inferior al
1 <Yo .
e. Otras Opciones
Los beneficios pueden ser pagados en cualquier otra
forma aprobada por la Compañía.
Elección de la Opción de Liquidación- La Opción de
Liquidación puede ser elegida de la siguiente manera;
•
Por el Asegurado
•
Por el Beneficiario - Si a la muerte del Asegurado no
hay una opción de liquidación vigente, el Beneficiario
podrá elegir una opción de liquidación, dentro de los
tres meses siguientes a partir de la fecha en que los
beneficios sean pagaderos.
Una elección o cambio de cualquier opción de liquidación
debe dirigirse a -la-Compañía_ por escrito. Un cambio de_
revoca cualquier elección de pago
Beneficiario Una vez que los pagos han
previamente elegida. comenzado, la opción de liquidación no puede ser
cambiada.
Cuando una opción de liquidación haya sido elegida por
una persona distinta a la Persona Designada para Recibir
el Producto, tal Persona Designada no podrá adelantar o
ceder los pagos, recibir pagos en una sola suma, o hacer
Modelo de Póliza depositado en la Superintendencia del Sistema Financiero el día 28 de Julio de 2004
B-267 Rev. 08-04