Ajuntament de Carcaixent

SOL∙LICITUD D'AUTORITZACIÓ PER OCUPACIÓ DE VIA PÚBLICA I TALL DE CARRERS 2.011. (EXCEPTE OBRES) SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA OCUPACIÓN DE VÍA PÚBLICA Y CORTE DE CALLES 2.011. (EXCEPTO OBRAS) Ajuntament de
Carcaixent
DADES DEL SOL∙LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE NOM I COGNOMS O RAÓ SOCIAL / NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/CIF DOMICILI/DOMICILIO: LOCALITAT/LOCALIDAD PROVÍNCIA/PROVINCIA TELÈFON/TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO: A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en esta sol∙licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos. CP FAX SI NO NOTIFICACIONS / NOTIFICACIONES (Cumplimentar sols si es diferent al del sol∙licitant / Cumplimentar solo si es diferente al del solicitante) DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES LOCALITAT / LOCALIDAD TELÈFON/TELÉFONO CP PROVÍNCIA / PROVINCIA FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO ZONA AFECTADA/ZONA AFECTADA: DIAS/DIES: APARTADO CONCEPTO A.1 Ocupacions que no necessiten tallar el carrer (máx. Ocupacions que no necessiten tallar el carrer). Per primer dia./Ocupaciones que no necesiten cortar la calle (máx. 10 metros lineales). Por primer día. DÍAS
METROS HORAS TOTAL
A.2 Dia suplementari/Día suplementario. A.3 Metro suplementari/Metro suplementario. B.1.1 Vies que tinguen dos sentits i sols es talle un d’ells.Per dia/Vías que tengan dos sentidos y sólo se corte uno de ellos. Por día. Vies que tinguen dos sentits i sols es talle un d’ells/Vías que tengan dos sentidos y sólo se corte uno de ellos. Mig dia/Medio día. B.1.2 hora (max. 2 horas) B.1.3 €UROS
Vies que tinguen dos sentits i sosl es talle un d’ells Mensual/Vías que tengan dos sentidos y sólo se corte uno de ellos. Mensual. B.2.1 Vies en que fos necessari el tall complet del carrer.Per dia/ Vías en que fuese necesario el corte completo de la calle. Por día. B.2.2 Vies en que fos necessari el tall complet del carrer / Vías en que fuese necesario el corte completo de la calle. B.2.3 B.3.1 B.3.2 Mig dia/Medio día. hora (max. 2 horas) Vies en que fos necessari el tall complet del carrer/Vías en que fuese necesario el corte completo de la calle. Mensual. Vies en que en tallar la circulació fos obligada la presència policial.Per dia / Vías en que al cortar la circulación fuese obligada la presencia policial. Por día. Vies en que en tallar la circulació fos obligada la presència policial.Mig dia/ Vías en que al cortar la circulación fuese obligada la presencia policial. Medio día. IMPORTE TOTAL A INGRESAR: La persona sol∙licitant DECLARA que totes les dades que s’inclouen en esta sol∙licitud són certes La persona solicitante DECLARA que todos los datos que se incluyen en esta solicitud son ciertos. _____________________, ____________ DE / D’ ____________________ DE _____________ La persona interessada / La persona interesada. Firma : ____________________________________ Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel∙lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Así mismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de14/12/99). REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Ajuntament de Carcaixent. Plaça Major, 1 – 46740 – tel. 962457600 – fax: 962433889 – www.carcaixent.es