PLAN DE AFILIACION SGSS 2014_2_Dr. Floresmiro

PLAN DE AFILIACION AL
SGSSS
2014
PROPOSITO
El Plan de Afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), plantea
estrategias dirigidas a alcanzar la meta contenida
en el Plan de Desarrollo “Cundinamarca Calidad
de Vida”, encaminadas a promover la afiliación al
100% de la población objeto de Aseguramiento al
Régimen Subsidiado en el Departamento e
incrementar en 0,8 puntos porcentuales el
aseguramiento al Régimen Contributivo.
 Se sigue presentando demanda de servicios de salud de
personas de los niveles 1 y 2 del SISBEN metodología III, sin
contar con afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
 Para fortalecer la universalización del aseguramiento el
Artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, establece un
procedimiento de afiliación.
Contexto
actual:
 En la proyección de los recursos del Régimen Subsidiad para
cada vigencia el Ministerio de Salud y de Protección Social
estima los recursos para el financiamiento de la afiliación de la
población pobre conforme al número de personas de los
niveles 1 y 2 sin afiliación (PPNA).
 Conforme al Parágrafo 2 del Artículo. 7 del Decreto 971 de
2011, el reconocimiento de UPC-S a las EPSS es retroactivo
hasta por un año.
El numeral 4.1.1 del Anexo 1 de la Resolución
4015 de 2013 (Por la cual se adopta la
metodología para la elaboración de los Planes
Financieros Territoriales de Salud por parte de los
Departamentos y Distritos). Establece:
DE LA OBLIGATORIEDAD
DE LOS DEPARTAMENTOS
DE ESTABLECER UN PLAN
DE AFILIACION:
4.1.1. Población Afiliada al Régimen Subsidiado.
Para cada distrito, municipio o área no
municipalizada, se deberá establecer la población
afiliada al Régimen Subsidiado para el año
inmediatamente anterior a la elaboración del Plan
Financiero Territorial de Salud y la población pobre
por asegurar, así como el plan de afiliación que
seguirá la entidad territorial para lograr la
universalización del Aseguramiento.
Objetivo general:
Alcanzar la universalización del Aseguramiento en los
116 municipios del Departamento de Cundinamarca.
Objetivos específicos:
OBJETIVOS
Determinar en los 116 municipios del Departamento
de Cundinamarca la población no afiliada, al Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Promover la afiliación al Régimen Contributivo de la
población con capacidad de pago y/o vínculo laboral.
Promover la afiliación al Régimen Subsidiado de la
población sin capacidad de pago ni vínculo laboral,
identificadas en SISBEN en los niveles 1 o 2. O en
listados censales como población especial.
Cobertura familiar: Es importante tener en cuenta que el
principio de obligatoriedad implica la afiliación de todos los
habitantes del territorio nacional, por lo que la cobertura
familiar y su acatamiento es un elemento significativo para
mantener y aumentar la cobertura en el SGSSS.
Cobertura familiar en el Régimen contributivo, se establece, de
ELEMENTOS
TECNICOS Y DE conformidad con lo previsto en el Art. 34 del Decreto 806 de 1998.
ANALISIS.
Cobertura del grupo familiar en el Régimen Subsidiado. Si bien el
Artículo 34 del Decreto 806 de 1998, establece el grupo familiar
también para el Régimen Subsidiado, es pertinente tener en cuenta
lo dispuesto en el Artículo 9 del Acuerdo 415 de 2009 toda vez que
este amplía su composición.
El numeral 2 de la Circular 024 de 2012, expedida por el Ministerio de
Salud y Protección Social. Establece:
2. Afiliación en salud de los recién nacidos y menores de un (1) año
En consideración al carácter de derecho irrenunciable en que se erige la
.
seguridad social conforme con lo estatuido en los artículos 2°, 48, 49 y
50 de la Constitución Política, la connotación de fundamental del
derecho a la salud establecida a la luz del artículo 44 ibídem y lo
Afiliación del dispuesto en el numeral 13 del artículo 41 de la Ley 1098 de 2006,
recién nacido normas acorde con las que debe garantizarse a los niños, niñas y
y menor de adolescentes el acceso al Sistema de Salud con la afiliación automática
a la Entidad Promotora de Salud a la que se encuentre afiliada su
un año.
madre, independientemente del régimen al que esta pertenezca, para
lo cual, bastará únicamente el certificado de nacido vivo. La afiliación
garantizará la atención que requiera el recién nacido en la red
prestadora de salud adscrita de la EPS.
La obtención de información se contextualiza en el
deber de la administración municipal de conocer la
manera como los habitantes de su jurisdicción accede a
los servicios de salud, haciendo uso para ello de:
Las bases de datos disponibles: SISBEN, BDUA,
REGIMENES DE EXCEPCION, FALLECIDOS, RECIEN
Diseño estadístico y NACIDOS, INMIGRANTES (OCASIONALES, TEMPORALES Y
de
resultado. PERMANENTES). MOVILIDAD.
Población no afiliada
al SGSSS.
De la observación directa: del uso de la oferta formal
(IPS de naturaleza pública y privada, consultorios
particulares) e informal (curanderos, parteras,
sobanderos, boticarios), de los servicios de salud
disponibles en el municipio.
El 100% de los residentes habituales del territorio municipal e
inmigrantes, ocasionales, temporales y permanentes, estos últimos
con el alcance del Decreto de 1683 2013.
Población objetivo.
Universo
La población objetivo se establece en respuesta a la pregunta: Quiénes
de los habitantes del territorio municipal, no tienen afiliación al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Cobertura y clasificación de la población objetivo:
El Sistema General de Seguridad Social en Salud, provee los
mecanismos: 1. Obligatoriedad como principio, para exigir a las
personas con capacidad de pago y/o vínculo laboral la afiliación al
Régimen Contributivo. 2. Recursos económicos para garantiza a las
personas sin capacidad de pago y/o vínculo laboral identificadas en el
nivel 1 o 2 del SISBEN versión iii o en los listados censales como
población especial la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud.
6
ESTRATEGIAS
EVALUACION DE COBERTURA. El propósito es establecer para el
municipio la estadística de la afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, y su participación porcentual en los
regímenes subsidiado, contributivo y excepción. Resultado de lo cual
también se identifica a las personas, hombres y mujeres, niños y niñas
que, no tienen afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
Salud y en consecuencia y en razón a su capacidad de pago y/o vínculo
laboral se deben afiliar al Régimen Contributivo, o por el contrario
cumplen requisitos para ser beneficiarios del Régimen Subsidiado de
Salud. El análisis periódico de la información debe contribuir a la toma
de decisiones de la administración municipal.
1) SISBEN VERSION III Y LISTADOS CENSALES
NIVEL (Res. 3778 de 2011
Anexo 3. Del
Plan de
Acción
1
992.128
2
189.839
NIVEL 1 Y 2
PUNTAJE SUPERIOR RES 3778 DE 2011
TOTAL
N°. DE PERSONAS
1.181.967
810.363
1.992.330
Anexo 3. Del Plan de Acción
2) AFILIADOS EN EL SISTEMA DE SALUD
NIVEL
(Res. 3778
de 2011
BDUA RS
AFIL SGSSS
TOTAL
NO DPTO
TOTAL
BDUA
BDUA AFILIADOS
(XML%
AFILIADOS DUPLICAD
TOTAL
POBLACIO CONTRIBU POBLACIO
MAGISTER
COBERTUR
POBLACIO
OS
AFILIADOS
N ESPECIAL TIVO
N
IOA
N ESPECIAL
GENERAL
FALLECIDO
S)
1
515.544
15.207
294.142
809.686
15.207
1.154
100.658
926.705
93%
2
82.683
2.817
65.289
147.972
2.817
196
23.555
174.540
92%
NIVEL 1 Y
2
598.227
18.024
359.431
957.658
18.024
1.350
124.213 1.101.245
93%
PUNTAJE
SUPERIOR
RES 3778
DE 2011
194.810
8.579
391.536
586.346
8.579
508
124.900
720.333
89%
TOTAL
AFILIADOS
793.037
26.603
750.967 1.544.004
26.603
1.858
249.113 1.821.578
91%
Anexo 3. Del Plan de Acción
1) SISBEN VERSION III Y LISTADOS
CENSALES
NIVEL (Res. 3778 de
2011
2) AFILIADOS EN EL
SISTEMA DE SALUD
%
N°. DE
TOTAL
COBERTUR
PERSONAS AFILIADOS
A
3) RESULTADOS
PNA
% PNA
VALIDA%
1
992.128
926.705
93%
65.423
7%
100%
2
189.839
174.540
92%
15.299
8%
100%
1.181.967 1.101.245
93%
80.722
7%
100%
720.333
89%
90.030
11%
100%
1.992.330 1.821.578
91%
170.752
9%
100%
NIVEL 1 Y 2
PUNTAJE SUPERIOR
RES 3778 DE 2011
TOTAL AFILIADOS
810.363
EVALUACION DE COBERTURA: La administración
municipal hará 2 entregas a la Dirección de
Aseguramiento de la Secretaría de Salud
Departamental, del resultado de la evaluación de
cobertura conforme a la metodología planteada en
el presente documento y en las siguientes fechas y
unidades de análisis:
Entrega 1. Último día hábil del mes de abril. Debe
REQUERIMIENTOS constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de octubre y el 31 de marzo.
Entrega 2. Último día hábil del mes de octubre. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de abril y el 30 de septiembre.
Para 2014, se requiere la entrega 2. Fecha límite 31 de
octubre de 2014.
BASE DE DATOS DE POBLACIÓN NO AFILIADA. La
administración municipal hará 2 entregas a la
Dirección de Aseguramiento de la Secretaría de
Salud Departamental, de la base de datos de la
población no afiliada al SGSSS, generada conforme a
la metodología planteada en el presente documento
y en las siguientes fechas y unidades de análisis:
REQUERIMIENTOS Entrega 1. Último día hábil del mes de abril. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de octubre y el 31 de marzo.
Entrega 2. Último día hábil del mes de octubre. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de abril y el 30 de septiembre.
Para 2014, se requiere la entrega 2. Fecha límite 31 de
octubre de 2014.
LISTADO CENSAL ÚNICO. La administración
municipal hará 2 entregas a la Dirección de
Aseguramiento de la Secretaría de Salud
Departamental, de la base de datos que conforma el
listado censal único, generada conforme a la
metodología planteada en el presente documento y
en las siguientes fechas y unidades de análisis:
REQUERIMIENTOS Entrega 1. Último día hábil del mes de abril. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de octubre y el 31 de marzo.
Entrega 2. Último día hábil del mes de octubre. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de abril y el 30 de septiembre.
Para 2014, se requiere la entrega 2. Fecha límite 31 de
octubre de 2014.
INFORME EJECUTIVO DE ACTIVIDADES. La
administración municipal hará entrega a la Dirección
de Aseguramiento de la Secretaría de Salud
Departamental, de informes ejecutivos de
actividades para promover la afiliación al SGSSS,
conforme a la metodología planteada en el presente
documento y en las siguientes fechas y unidades de
análisis:
REQUERIMIENTOS
Entrega 1. Último día hábil del mes de abril. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de octubre y el 31 de marzo.
Entrega 2. Último día hábil del mes de octubre. Debe
constituir unidad de análisis de la información entre el 01
de abril y el 30 de septiembre.
Para 2014, se requiere la entrega 2. Fecha límite 31 de
octubre de 2014.
GRACIAS