generalidades en la ad ministración de medicamentos.

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Administración de medicamentos
GENERALIDADES EN LA AD MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
La administración de fármacos en una actividad cotidiana y frecuente de Enfermería. Es
además una responsabilidad crucial, ya que una práctica poco cuidadosa y las distracciones
pueden poner en peligro la vida del paciente.
Pero antes de abordar el tema propiamente, debemos aclarar algunas nociones básicas de
Farmacología, pues la práctica de Enfermería esta directamente relacionada con la
administración de medicamentos, siendo necesario el conocimiento de los medicamentos, sus
usos y efectos así como las precauciones para su correcta administración.
Fármaco: La droga o fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados
sistemas del organismo, modificando su comportamiento. Si el efecto del fármaco es favorable
para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es
desfavorable, se le denomina toxico.
ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos pueden ser de :
 Origen Vegetal: Tienen como origen primitivo a las plantas. Ejm: Planta Digitalis – Digoxina
 Origen Animal: Tiene como fuente los aceites de los animales, los sueros y algunas
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hormonas de animales.
Origen Mineral: Se utilizan sales y minerales como fuente. Ejm: Sales de magnesio, Sulfato
Ferroso.
Origen Microbiano: Tienen como fuente a microorganismos cultivados en los laboratorios
para obtener antibióticos, vacunas, etc. Ejm: Gentamicina – Micromonospora purpuren
Origen Semisintético: Es referido cuando los medicamentos de origen natural son
modificados en el laboratorio para variar sus propiedades. Ejm: De la morfina (analgésico) se
sintetiza la Codeína (antitusígeno).
Origen Sintético: Cuando los medicamentos son creados artificialmente en base a sustancias
que no son fármacos, ya sea por manipulación molecular o por extracción de principios
activos.
USOS DE LOS MEDICAMENTOS
1. Alivio: Supone disminuir o anular la molestia ocasionada por signos y síntomas como dolor,
fiebre, nauseas, etc. Dentro de este grupo se encuentran los analgésicos, antipiréticos,
antieméticos, entre otros.
2. Curación: Eliminan la causa de la enfermedad. Dentro de este grupo se encuentran los
antibióticos, fungicidas, antiparasitarios.
3. Reemplazo, mantenimiento y/o potencializador: Que ejercen estos efectos sobre el
funcionamiento de determinados órganos o sistemas. Ejm: Insulina, Cardiotónicos.
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4. Prevención: Cuando el uso va determinado a prevenir la aparición de ciertas patologías o el
agravamiento de una patología ya establecida. Ejm: Vacunas.
5. Diagnóstico: Utilizados para facilitar los métodos de diagnostico Ejm: Las sustancias de
contraste que permiten visualizar determinadas partes del organismo.
DENOMINACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
 Nombre químico: Se refiere a una denominación exacta de la composición y estructura
molecular del medicamento. 6D (2 Amino-2-Fenilacetamido)-3,3-Ddimetil- 7 - oxo - 4-tia -1 –
azabiciclo(3.2.0.) heptano - 2-acido carboxílico Ampicilina
 Nombre Genérico: Es una denominación internacional, que permite reconocerlo en todo el
mundo. Ejm: Ibuprofeno.
 Nombre Comercial o Marca Registrada: Es el nombre con el cual el fabricante expende en el
mercado el medicamento. Puede haber un mismo medicamento con diferentes nombre
comerciales.
FORMAS FARMACÉUTICAS
Los medicamentos tienen diferentes formas de presentación, que se ajustan a las vías de
administración de los mismos. Pero antes de mencionar las formas, se debe tener en cuenta la
estructura del fármaco en general.
Los fármacos están básicamente compuestos por:
- Principio Activo: Es el componente que brinda la acción específica del fármaco.
- Excipientes: Son sustancias sin acción específica que ayudan al principio activo para
acceder al organismo y ejercer su acción terapéutica. Además brindan la forma, cohesión,
sabor y ayudan a la conservación del fármaco.
Ahora bien, las formas farmacéuticas contienen una determinada dosis y concentración que
permite su administración. Podemos clasificarlas según su forma propiamente dicha y
presentación en:
 Formas Sólidas: Pastillas, tabletas, comprimidos.
 Formas Líquidas: Jarabes, sueros, colirios, algunos inyectables.
 Formas Semisólidas: Cremas, Jaleas, pomadas, ungüentos.
 Formas Gaseosas: Aerosoles, nebulizaciones, oxigeno, oxido nitroso.
DEFINICIONES IMPORTANTES
 Efecto local: Localizado en el punto de aplicación
 Efecto sistémico: A través de la circulación sanguínea, a nivel de todo el organismo.
 Acción Combinada: Acción que se presenta al combinar dos o más drogas.
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 Dosis: Es la cantidad de droga o fármaco que debe administrarse a un ser vivo para
producir un efecto determinado, dependiendo de la edad, sexo, peso, vía de
administración, estado fisiológico del organismo.
 Efecto primario o primordial: Es el efecto deseado u objetivo para lo cual fue
indicado.
 Efecto secundario: Es aquel que se produce adicionado al efecto primario u objetivo
Puede ser deseable o indeseable. EJ. Disminuye la alergia pero produce dolor de
cabeza.
 Reacción adversa: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una RAM es
«cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente
usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para
modificar funciones fisiológicas»
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Las vías de administración son aquellos lugares del organismo donde se aplican los
medicamentos, ya sea para ejercer una acción local en el sitio de aplicación o una general
(sistémica) después de su absorción. Estas vías de administración se dividen en dos grandes
grupos:
Vías Enterales
Son aquellas vías de administración en las cuales el medicamento ingresa desde el exterior
del organismo a través de las cavidades naturales, además de piel y mucosas. Este grupo a su
vez esta dividido en:
1) Vía Tópica: Piel y mucosas para un efecto local
- Vía Cutánea
- Vía Oftálmica
- Vía Ótica
- Vía Nasal
- Transdérmica: los medicamentos son aplicados sobre la piel para un efecto sistémico.
2) Vía Oral
3) Vía Sublingual
4) Vía Rectal - Vaginal
Vías Parenterales
Son aquellas vías de administración, donde se introduce el medicamento o fármaco en el
organismo a través de una inyección, por medio de una aguja que traviesa piel y tejidos.
Dentro de este grupo se encuentran:
- Vía Intradérmica: Se aplica en la dermis
- Vía Intramuscular: Se aplica en el músculo
- Vía Subcutánea: Se aplica en el tejido graso, subcutáneo
- Vía Intravenosa: Se aplica en las venas, directamente al torrente sanguíneo.
Existen otras de menor uso y de mayor complejidad, como son la vía intratecal, intrarraquídea,
intraarticular e intracardiaca.
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LOS “CINCO CORRECTOS”usados en ENFERMERIA
En Enfermería existen unas indicaciones denominadas “Los 5 correctos”, las cuales deben ser
cumplidos siempre en la administración de medicamentos de manera obligatoria, a fin de evitar
errores innecesarios. Estos apartados son:
1) Fármaco Correcto: Debemos estar seguros que el medicamento a administrar es el
indicado por el médico.
2) Dosis correcta: Es necesario verificar que la dosis a administrar sea la misma que esta
registrada en la Ficha clínica o prescripción medica.
3) Vía correcta: La vía de administración debe ser la indicada en la HC o prescripción médica
y verificada en la presentación del fármaco.
4) Hora Correcta: Debemos tener presente que la administración del medicamento sea en la
hora exacta, así tendrá la biodisponibilidad deseada.
5) Paciente Correcto: Es importante la verificación del paciente indicado, para evitar
anafilaxia o complicaciones.
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PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA
 Es preciso concentrarse en el momento de preparar y administrar los medicamentos,
para lo cual es preferible trabajar individualmente y sin interrupciones.
 No se debe administrar ninguna medicación sin antes leer etiqueta del envase. Si no
está etiquetado, no debe usarse.
 Cerciorarse que la persona a la que vamos a administrar un medicamento es la que
debe recibirlo.
 Nunca debe administrarse ningún fármaco, incluso los placebos, sin orden escrita por el
médico.
 Nunca se debe dejar un fármaco al alcance de la persona para que se lo
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autoadministre. La administración deber ser supervisada por Enfermería.
Siempre tener en cuenta si el paciente es alérgico al medicamento. Si no se sabe o no
hay seguridad, hay que observarlo con frecuencia durante la primera media hora de
administrado. Si se comprueba algún síntoma de alergia no se debe aplicar.
Nunca deben pasarse medicamentos de un recipiente a otro.
Al preparar los medicamentos, debe ser una costumbre leer tres veces el rótulo del
mismo: Al identificar el medicamento del lugar de almacenamiento, antes de abrirlo y al
momento de guardarlo.
Aplicar siempre los 5 correctos.
Si el medicamento se aplica por vía oral, asegurarnos que el mismo haya sido deglutido
por el paciente.
Si tiene la sensación de que una orden médica esta errada, cerciórese (consulte, avise)
y no aplique el medicamento hasta tener la seguridad de una correcta indicación .
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS VÍA ORAL
Ventajas:
- Constituye la vía más cómoda, segura y económica para suministrar un medicamento. En
este caso el medicamento es absorbido a nivel del estómago e intestino. Sólo una pequeña
parte del medicamento traspasa la mucosa bucal siendo absorbido a ese nivel.
Desventajas:
- Algunos medicamentos producen irritación gastrointestinal, que conduce a síntomas tales
como ardor y dolor abdominal, náuseas, vómitos, entre otros.
- Parte del medicamento se pierde debido a destrucción por sustancias digestivas, por
metabolismo a nivel del hígado o por unión con los alimentos.
- La ingestión simultánea de alimentos en general retarda la absorción de los medicamentos.
VÍA PARENTERAL (inyección intravenosa, intramuscular o subcutánea)
Ventajas:
- Los medicamentos llegan en dosis más elevadas y más rápidamente al torrente circulatorio,
por lo tanto sus efectos serán igualmente más rápidos.
- Es la vía de administración indicada en los casos de personas inconscientes o que presentan
problemas para tragar.
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Desventajas:
- Aumenta el peligro de efectos adversos producidos por el medicamento..
- En ocasiones el medicamento penetra un vaso sanguíneo
- Resulta más costosa.
VÍA SUB-LINGUAL
Ventajas:
- Rápida absorción del medicamento
- El medicamento no sufre alteraciones por los ácidos gástricos ni por el metabolismo en el
hígado.
Desventajas:
- Algunos preparados para utilizar bajo la lengua tienen mal sabor o pueden ser irritantes.
VÍA RECTAL (supositorios, enemas)
Ventajas:
- Práctica cuando el paciente vomita o está inconsciente
- El fármaco absorbido llega a la circulación sin sufrir alteraciones.
Desventajas:
- La absorción del medicamento puede ser irregular e incompleta.
- Muchos medicamentos irritan la mucosa del recto.
- Muchas personas la califican de incómoda.
VÍA PULMONAR (nebulizadores, gases, aerosol)
Ventajas:
- La absorción del medicamento es casi instantánea.
- Cuando se trata una enfermedad bronquial por esta vía el fármaco actúa directamente sobre
el órgano afectado.
Desventajas:
- No se puede regular la dosis
- Procedimiento incómodo para el paciente.
- Muchos de los medicamentos irritan la vía respiratoria.
- Requiere de aparatos nebulizadores.
VÍA TÓPICA mucosas (nariz, conjuntiva, vagina, colon)
Ventajas:
- Absorción rápida.
- Con algunos medicamentos se logran efectos locales que se desean únicamente y con otros
efectos en otros órganos.
Desventajas:
- Algunas sustancias pueden provocar irritación.
- Muchas personas encuentran esta vía incómoda
Vía Tópica Piel
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Ventajas:
- Comodidad
- Mediante el sistema de "parches" se pueden lograr efectos en órganos distantes.
- Este tipo de medicamentos viene de tal manera presentado, que permite suministrar una
dósis exacta y acorde con las necesidades del paciente.
Desventajas:
- La absorción de medicamentos a través de la piel intacta es mínima.
PRESENTACION DE LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos son comercializados bajo diversas presentaciones, por ejemplo: Tabletas,
Cápsulas, Comprimidos, Tabletas efervescentes, Grageas, Gotas, Jarabes, Elíxires,
Suspensiones, Supositorios, Enemas, Cremas, Ungüentos, Parches, Tinturas, Polvos, Óvulos,
para uso en inhaladores, nebulizadores, atomizadores o aerosoles, para utilización por vía
parenteral (intra-muscular, intra-venoso, sub-cutáneo, intra-arterial, intra-articular, intralesional, intra-tecal, intra-peritoneal).
El sistema métrico utilizado en nuestro país expresa los sólidos en gramos (abreviado gr), y
miligramos (abreviado mg) y los líquidos en centímetros cúbicos (abreviado cc), en donde un
cc es igual a un mililitro (abreviado ml)
INTERVALOS ENTRE DOSIS
El efecto de cualquier medicamento, independientemente de la vía por la que se suministre,
tiene cierta duración, que depende de su metabolismo y excreción y que determina el intervalo
entre cada dosis.
Este intervalo entre dosis deberá ser respetado con exactitud según la prescripción del
médico, para lograr el resultado esperado, sin exponerse a efectos indeseables. Por ejemplo,
los antibióticos actúan durante las primeras 6, 8, 12 y hasta 24 horas después de su
administración, eliminando gran cantidad de los microbios que causan una infección. Si no se
administra la siguiente dosis, los microbios que no han sido eliminados se multiplicarán,
produciendo una mayor masa de gérmenes, y una probable resistencia al antibiotico que se
usó inicialmente, con lo que la infección no terminará de curarse.
A la inversa, si el intervalo entre las dosis se acorta, el efecto beneficioso del medicamento
puede resultar superior, pero también lo serán los efectos adversos que puede ocasionar.
Frecuentemente el médico prescribe la toma o aplicación de un medicamento "tres veces al
día" (cada ocho oras ) o "cuatro veces al día" (cada seis horas), sin precisar un intervalo
exacto. Esto se refiere a que no es imprescindible respetar un intervalo determinado, debido a
que el medicamento no ejerce una acción curativa de importancia vital o quizás a que la
duración de su efecto es mayor al intervalo de ocho horas (tercera parte de un día). Lo que se
deja a discreción del paciente es la escogencia de la hora para la primera aplicación o inicio
del tratamiento, ya que de esto dependerá la hora de las dosis siguientes.
Los tratamientos deberán siempre cumplirse al pie de la letra, respetando rigurosamente los
intervalos entre cada dosis del medicamento y la duración total del tratamiento, caso contrario
pueden ocurrir efectos adversos, recaídas, no se obtendrá la eliminación completa de la
enfermedad y la futura efectividad del medicamento quedará comprometida.
POSOLOGÍA
Después de establecer el diagnóstico de una determinada enfermedad, el médico prescribirá
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medicamentos que alivien los síntomas y produzcan su curación, calculando la dosis, el
intervalo entre cada dosis y la duración total del tratamiento. Para realizar estos cálculos se
basa en la severidad de la enfermedad, la edad, sexo y peso del paciente, las posibles vías de
administración, la absorción del medicamento, la duración de sus efectos, posibles
interacciones con otros fármacos y las presentaciones de los productos disponibles y sus
precios.
El análisis de tantas variables puede resultar complejo para una persona que no posea los
conocimientos médicos necesarios. Dosis excesivas de un medicamento relativamente inocuo
pueden producir efectos indeseables, secuelas irreparables y hasta la muerte. Por el contrario,
dosis no adecuadas no producirán alivio y mucho menos la curación. Por estos motivos,
deberán respetarse estrictamente las indicaciones prescritas por su médico.
GENERALIDADES:
1. Automedicación:
Este es un problema muy extendido en nuestro país. La ingenuidad, inexperiencia, temor o
flojera de asistir a la consulta médica o simplemente el desconocimiento de algunas personas,
pueden conducirlas a menospreciar la gravedad o posibles complicaciones de cualquier
enfermedad La población recurre muchas veces al despachador de farmacia para que
aconseje medicamentos sin contar con los necesarios conocimientos médicos.
La frecuente utilización de medicamentos para combatir síntomas, haciendo caso omiso de la
causa de los mismos, resulta peligrosa y ocasionará mayor incidencia de efectos colaterales
adversos. Por otra parte, los tratamientos inadecuados suministrados de manera incorrecta,
producirán tolerancia y resistencia a los medicamentos, lo que significa que cuando se
requiera utilizarlos nuevamente fallarán. Además, se pueden producir mayores sufrimientos,
recaídas, complicaciones, secuelas y hasta la muerte.
2. Alcohol en los medicamentos
Aunque a la mayoría de personas les parezca increíble, más de 700 preparados líquidos
comercializados como medicamentos a nivel mundial contienen altas concentraciones de
alcohol. El alcohol utilizado como excipiente es el "etanol", sustancia considerada solvente
inerte o diluyente. Muchas de estas preparaciones se destinan al tratamiento de enfermedades
infantiles, como por ejemplo: antipiréticos, descongestionantes y jarabes contra la tos, sin
tomar en cuenta las altas concentraciones alcohólicas de estos medicamentos, que oscilan
entre 0,3% hasta un 68%.
El alcohol, cuando es administrado en conjunto con otros medicamentos puede producir tres
tipos de problemas diferentes:
1. Efectos indeseables: por ejemplo, la administración de medicamentos que contengan
alcohol junto a anti-amebianos (Metronidazol) o antibióticos (Sulfonamidas,
Cloramfenicol, Cefamandol), puede ocasionar reacciones tales como taquicardia,
náusea, vómitos, enrojecimiento y en casos severos arritmias cardíacas, depresión
respiratoria, colapso cardiovascular o convulsiones
2. Disminuir la absorción del fármaco, por lo que se producirán menores efectos
curativos.
3. Disminuir su metabolismo o excreción: el alcohol puede alterar el metabolismo de
anticonvulsivantes (Fenobarbital, Fenitoína) y/o anti-coagulantes (Warfarina). Cuando
se administra junto a medicamentos sedantes puede causar alteraciones
psicomotoras.
Los efectos de la ingestión alcohólica aguda y crónica en adultos son conocidos, sin embargo,
excepto en casos de envenenamiento agudo, es poca la información disponible sobre los
efectos del etanol en los niños.
La concentración sanguínea de etanol capaz de producir síntomas neurológicos o muerte en
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los niños, no es conocida con precisión. Aunque la dosis mortal reportada de etanol es 5 a 8
gramos/kg en adultos y 3 gramos por kilo en niños, ocurren intoxicaciones severas y
fallecimientos con cantidades mucho menores, quizás por interacción con otros medicamentos
o por disminución de la glucosa circulante (hipoglicemia).
El mayor efecto tóxico que ocasiona la ingestión aguda de etanol es la disfunción neuronal.
Los efectos neurológicos, incluyendo disminución del tiempo de reacción, incoordinación
muscular, cambios conductuales, etc. se presentan con concentraciones sanguíneas de etanol
de aproximadamente 100mg/100 ml, pero también han sido reportados con concentraciones
mucho menores.
3. Volumen de alcohol permisible en los medicamentos
El Comité de Drogas, de la Academia Norteamericana de Pediatría, ha formulado las
siguientes recomendaciones al respecto, a la Administración de Drogas y Medicamentos de los
EE.UU. (FDA):
1. Las preparaciones líquidas pediátricas que se expenden sin prescripción
deberán limitar su contenido a un máximo de 5% de etanol.
2. Se sugiere la supervisión médica de aquellos niños menores de 6 años que
reciban medicamentos que contengan alcohol.
3. El contenido de etanol de las preparaciones medicinales no deberá producir
concentraciones sanguíneas mayores de 25 mg/100 ml después de cada dosis.
4. Se deberán administrar estos medicamentos a intervalos apropiados para
prevenir la acumulación de alcohol en la sangre.
5. El volumen total del medicamento que contiene alcohol deberá mantenerse en
un mínimo razonable, para prevenir intoxicaciones potencialmente fatales.
6. Los medicamentos que contienen más de un 5% de etanol requerirán
empaques con cierres de seguridad.
Bibliografía:
http:// Espacionurseril.blogspot.com/2010/08/administracion-de-medicamentos.html.
Con modificaciones por las docentes de la asignatura.
http://www.abcpediatria.com/index.php?option=com_content&task=view&id=899&Itemid=41
- Administración de Drogas y Medicamentos de los EE.UU. (FDA):
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