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Club b de Ah horros Navideño N os Formula ario de Retiro R Nombre del Empleado: _______ _________ __________ __________ _________ __________ ______ # de Seg guridad Social del Em mpleado: _______ _________ __________ __________ _________ _______ Nombre de la Com mpañía del Cliente: C _______ _________ __________ __________ _________ __________ __ d Reembo olso: $_____ _______ Monto del POR FA AVOR MAR RQUE UNO O: ____ CONTINUA C AR DEDUCCIONES ____ DETENER D DEDUCCIO ONES POR FA AVOR MAR RQUE UNO O: ____ INCLUIR EN N EL PAGO O DE NÓM MINA ____ ENVIAR E PO OR CORRE EO AL DOM MICILIO DE E LA C CASA DEL L EMPLEAD DO ( (COMO SE E INDICA EN LA MAR RCA A ANTERIOR R) ____ DEPÓSITO D O DIRECTO O FIRMA DEL D EMPL LEADO:___ __________ __________ _________ __________ _______ _________ FECHA:: ________ (RECU UERDE: HAY UN PERIOD DO DE ESPER RA DE 48 HO ORAS PARA SOLICITUDE S ES DE RETIR RO.) POR FA AVOR ENVÍÍE POR CO ORREO O POR P FAX A: A 118 Easst Dallas Sttreet Can nton, TX 75 5103 Phone: (903) 567-4 4500 Fax: (9 903) 567-20 079 www.staffingandpayro oll.com
