SOLICITUD 1965F1_6

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, JUVENTUD
Y DEPORTE
Etiqueta del Registro
Comunidad de Madrid
Solicitud de beca para el estudio de Programas de Segunda Oportunidad, durante el curso
2016/2017
1.- Datos personales del solicitante:
NIF/NIE
Pasaporte (sólo
extranjeros sin NIE)
País de nacimiento
Nombre
Apellido 1
Fecha de nacimiento
Apellido 2
Municipio de nacimiento
Provincia de nacimiento
□
Acredita la condición de víctima de violencia de género
□
Acredita la condición de víctima del
terrorismo
Domicilio familiar Tipo vía
Portal
Piso
Teléfono 1
NIA
□
Discapacidad ≥ 33 %
□
Acredita la condición de
refugiado
CP
Teléfono 2
□
Acredita la situación de
acogimiento familiar
Nombre vía
Puerta
Sexo
Nº
Localidad
Provincia
Correo electrónico
2.- Datos académicos del solicitante:
Nivel máximo de cualificación
Centro de matriculación
N.I.F.
Código centro
Dirección del centro
Localidad del centro
Código postal del centro
Curso que solicita
3.- Datos del representante:
NIF/NIE
Nombre
Teléfono 1
Apellido 1
Teléfono 2
Apellido 2
Correo electrónico
4.- Documentación requerida:
TIPO DE DOCUMENTO
DNI/NIE
Autorizo
consulta(*)
Se aporta


□
Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)
Libro de familia o certificado de nacimiento
Certificado de discapacidad emitido por la Comunidad de Madrid
Certificado de discapacidad emitido por otra Comunidad Autónoma
Documentación acreditativa de la condición de refugiado
Documentación acreditativa de la condición de víctima por violencia de género
Documentación acreditativa de la condición de víctima del terrorismo
Documentación acreditativa de la situación de acogimiento familiar
Certificado de inscripción en el Sistema Nacional de Garantía Juvenil




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□
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, JUVENTUD
Y DEPORTE
Comunidad de Madrid
□
□
□
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Certificado de matriculación del curso solicitado
Declaración responsable
Informe de Vida Laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social
Otros (Identificar)
(*) Autorizo a la Comunidad de Madrid a recabar los datos relativos a los documentos seleccionados, eximiéndome de la necesidad de aportarlos, de
acuerdo con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos.
El certificado de estar al corriente de pago con la Hacienda de la Comunidad de Madrid se solicitará de oficio por el órgano gestor, de acuerdo con lo
establecido en el artículo 29.5 de la Ley 9/1990, Reguladora de la Hacienda de la Comunidad de Madrid.
5.- Entidad bancaria
Titular de la cuenta
Código IBAN
Entidad
Oficina
DC
Número de Cuenta
Información Institucional
Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir otra información institucional de la Comunidad de Madrid
 No deseo recibir otra información institucional de la Comunidad de Madrid
Si usted no ha marcado este recuadro, sus datos se integrarán en el fichero “Información Institucional” cuya finalidad es ofrecerle aquellas
informaciones relacionadas con actuaciones y servicios de la Comunidad de Madrid, recordándole que usted podrá revocar el consentimiento
otorgado en el momento que lo estime oportuno.
El responsable del fichero es la Dirección General de Calidad de los Servicios y Atención al Ciudadano. Ante este órgano podrá ejercer los derechos
de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Los abajo firmantes declaran bajo su responsabilidad que no se encuentran incursos en alguna de las circunstancias previstas en el artículo 13 de la Ley
38/2003, General de Subvenciones.
En ………………..…….., a……..... de……..…………..… de ……
FIRMA DEL SOLICITANTE
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “BECAS Y AYUDAS A LA EDUCACIÓN”, cuya finalidad es la gestión de las
becas y ayudas a la educación solicitadas para alumnos matriculados en la Comunidad de Madrid y podrán ser cedidos al Ministerio de Educación,
Cultura y Deporte, a las Direcciones de Área Territorial, Consejería de Economía, Empleo y Hacienda y entidades bancarias, además de otras cesiones
previstas en la Ley. El responsable del fichero es el órgano que figura en este documento, ante él podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos
de Carácter Personal.
DESTINATARIO
Consejería de Educación, Juventud y Deporte
Dirección General de Innovación, Becas y Ayudas a la Educación
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, JUVENTUD
Y DEPORTE
Comunidad de Madrid
INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD
Deberán cumplimentarse los diferentes campos, teniendo en cuenta las siguientes aclaraciones.
1. Datos personales del solicitante:
Se consignará de forma clara y legible el número completo (con letra) del DNI/NIE que identifica al solicitante de la
beca. Únicamente en el caso de extranjeros que carezcan de NIE se deberá consignar el número completo del
pasaporte.
Es muy importante tener en cuenta que los campos país de nacimiento, municipio de nacimiento y provincia de
nacimiento se refieren al país, municipio y provincia del Registro civil donde se inscribió el nacimiento.
En el caso de que el solicitante pueda acreditar la condición de víctima de violencia de género se deberá marcar la
casilla correspondiente.
La indicación correcta de un número de teléfono móvil y una dirección de correo electrónico permitirá el envío de
comunicaciones que informen sobre la situación de la solicitud.
2. Datos académicos del solicitante:
Deberán cumplimentarse los diferentes campos poniendo especial cuidado en cumplimentar de forma legible los datos
referidos al nombre y todos los datos del centro.
El campo NIF se cumplimentará si el centro de matriculación es una entidad sin ánimo de lucro.
El campo Código de centro se cumplimentará, si se trata de un centro docente autorizado por Comunidad de Madrid.
3. Datos del representante:
No es obligatoria su cumplimentación. No obstante, en el caso de que se cumplimenten correctamente los datos de
un número de teléfono móvil y una dirección de correo electrónico de un representante, el envío de comunicaciones
que informen sobre la situación de la solicitud se remitirán a dicho número y dirección.
4. Documentación requerida:
Se deberá poner especial cuidado en la cumplimentación de este apartado puesto que la tramitación de la solicitud
dependerá, en gran parte, de que se hayan marcado las casillas correspondientes.
La documentación requerida dependerá de si se autoriza o no la consulta de datos a la Comunidad de Madrid.
En el caso de que SÍ se autorice dicha consulta (opción recomendada) el interesado deberá marcar, para cada
documento, el símbolo  de la primera columna denominada “Autorizo Consulta”. De esta forma la Comunidad
de Madrid recabará dichos datos y el interesado no tendrá que aportar ninguna documentación referida a los mismos
una vez verificada su validez.
En el caso de que no se marquen, o no existan, dichos símbolos en la columna de “Autorizo Consulta”, deberá aportar
original o fotocopia de toda la documentación exigida en las bases reguladoras y en la convocatoria de las becas.
5.- Entidad bancaria:
Es imprescindible indicar el código IBAN completo de la cuenta corriente en la que se desea se ingrese el importe de la
beca y en la que el beneficiario debe estar incluido como titular.
Firma de la solicitud:
La solicitud deberá ser cumplimentada y firmada necesariamente por el solicitante.