Anexo 03 - Programa Nacional de Saneamiento Rural

“Decenio de las Personas con Discapacidad”
“Año de la diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
DIRECTIVA Nº 002-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSR
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA CONVOCATORIA, SELECCIÓN, CALIFICACIÓN, ASIGNACIÓN Y REGISTRO DE PERSONAL
EXTERNO DE NÚCLEOS EJECUTORES QUE EJECUTAN PROYECTOS FINANCIADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE
SANEAMIENTO RURAL
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA
Yo, ______________________________________________________, identificado/a con
DNI Nº__________, domiciliado/a ______________________________________,
postulante a la convocatoria _____________________, DECLARO BAJO JURAMENTO
lo siguiente:
Que mi domicilio real es: (Dirección) ___________________________________, (Distrito)
_____________________________, (Provincia) ______________________, (Región)
______________________.
Consignar en el casillero en blanco “SI” o “NO” en los siguientes enunciados de acuerdo a
lo señalado:
Gozo de buena salud y tengo disponibilidad para viajar a cualquier lugar del país.
Tengo vínculo de parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad con algún directivo del Programa Nacional de Saneamiento
Rural.
Tengo Antecedentes Penales.
Estoy impedido o cuento con sanción vigente por la OSCE para ser contratado
por el Estado.
Figuro en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSDD).
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento
que si lo declarado es falso estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo
438° del Código Penal, que contemplan pena privativa de la libertad de hasta cuatro años
para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
_______________________________
Nombres y Apellidos:
DNI:
Huella digital