HIPERTENSION ARTERIAL Esta webquest está diseñada para

HIPERTENSION ARTERIAL
Esta webquest está
estudiantes de cuarto año
diseñada
para
De la carrera de Medicina de la Universidad
Mayor de San Simón
Elaborado por:
Magdalena
Valencia
[email protected]
T.
30-09-2014
INTRODUCCION
La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. La presión
arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que
el corazón bombea sangre a través del cuerpo.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120
sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos números pueden estar
demasiado altos.
El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión
arterial diastólica.



La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayoría de
las veces.
La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90
mmHg o por encima la mayoría de las veces.
Si los números de su presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o superior, pero
por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensión.
Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o
trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.
¿TU PUEDES DIAGNOSTICAR Y TRATAR Y TRATAR LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL?
SI REALIZAS ESTA WEB QUETS PODRÁS HACERLO!!!
Al realizar esta WEB QUEST el estudiante adquirirá todos los conocimientos teóricas y
prácticos para poder diagnosticar y tratar a un paciente con hipertensión arterial en sus
distintos grados mediante la revisión de casos clínicos.
TAREA
Ustedes trabajan en un hospital de 2do nivel en el servicio de emergencia se los ha
contratado como médicos de turno, el hospital desea reducir el personal porque son
demasiados médicos solamente se quedaran trabajando los mejores. Ustedes deben además
ayudar en el diagnostico precoz y prevención de la hipertensión arterial.
PARA ELLO LES PROPONEMOS QUE REALICEN LAS SIGUIENTES TAREAS:
Tarea 1: Leer el capítulo de hipertensión arterial de Katzung y de medicina interna
Harrison.
Tarea 2: Resolver los casos clínicos planteados realizando el diagnóstico y tratamiento
adecuado
además
de
los
diagnósticos
diferenciales.
Tarea 3: Resolver los siguientes casos clínicos, teniendo en cuenta la teoría del paso 1.
PROCESO
Para llevar a cabo la tarea que les propuse, y así estar muy bien preparados para
diagnosticar y tratar la hipertensión arterial, armaremos grupos compuestos por cuatro
integrantes
cada
uno.
Armados
de
la
siguiente
manera:
Un paciente y tres médicos.
 El paciente describirá todas las afecciones planteadas en los distintos casos clínicos.
 Los médicos deberán justificar su diagnóstico y tratamiento además de realizar los
diagnósticos diferenciales.
o El paciente indicara si la respuesta es correcta
Por último cada grupo deberá realizar una presentación respondiendo los diferentes
casos clínicos en power point.
"La presentación que obtenga mayor puntaje según las pautas evaluativas, será los
médicos que se queden”.
Exito!!!!
RECURSOS
CASO CLÍNICO 1: Paciente mujer de 55 años que acude a consulta por HTA de difícil
control farmacológico.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios
tratamientos combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades presentó
escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación
en tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva. La paciente acude a la
consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores torácicos atípicos
(sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le
realizó hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una
combinación de betabloqueante y diurético.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e
HTA
EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de
reposo de 168/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m
Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente
aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros
inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicéridos de 180 mg/dL, ácido
úrico 9 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina,
enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en
orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular
izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 40 mm. La ecografía
renal mostraba siluetas renales de tamaño y morfología normales.
Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos y
betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil
salicílico 81 mg diarios y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica.
En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de
presión arterial después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatología había
desaparecido y se realizó un MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial
durante 24 hrs que mostró encontrarse controlada la presión arterial
PROBLEMAS
1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?
2. ¿Cuál es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?
3. ¿Qué cuidados deberíamos tener con los diuréticos en este tipo de paciente?
4. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o
hiperuricémico para el tratamiento con diuréticos?
5. ¿Cuándo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene además?
6. ¿Cuál sería la droga de elección en proteinuria?
7. ¿Qué drogas actúan sobre el sistema Renina?
CASO CLINICO 2.- Varón de 20 años.
Antecedentes personales:
-Amigdalitis de repetición.
-No realiza ningún tratamiento.
-Sin hábitos tóxicos.
Enfermedad actual: Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos
y las maniobras de Valsalva, cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a
náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia. Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por lo
que es remitido al servicio de Urgencias del hospital.
A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de
urgencias presenta una insuficiencia renal severa (Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl).
PROBLEMAS.1.- ¿Que exámenes complementarios pediría usted para confirmar el diagnóstico?
2.- ¿Que diagnósticos diferenciales podría tener este paciente?
3.- ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico más adecuado en este paciente y por qué?
CASO CLÍNICO 3.- Paciente mujer de 59 años de edad, que ingresó a urgencias
refiriendo un tiempo de enfermedad de 5 años caracterizada por cansancio primero al
caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras y esto se ha incrementado en el último año en
que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo que le obligaba a detenerse, así mismo
desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y esporádicas, de inicio súbito y que
tenían una hora de duración, acompañadas de angustia y falta de aire; también ha notado
hinchazón de los tobillos, dolor en la zona del hipocondrio derecho y sensación de plétora
en el cuello. Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la
posición plana y se tenía que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La noche de su
ingreso al hospital mientras descansaba, súbitamente sintió que no podía respirar (se
asfixiaba), tos con expectoración espumosa y rosada, y palpitaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere “dolor de garganta” frecuente en la infancia y
a los 12 años presentó fiebre acompañada de inflamación de rodillas, tobillos y codos en
forma alternante y que le postró en cama por unos 15 días. Durante su primer embarazo un
médico le informó que tenía un soplo cardiaco.
EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el decúbito, con tos y
expectoración rosada. P.A.: 150/80 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrítmico y filiforme. F.R.:
26x'. T°: 36.5°C. Cuello: con plétora a 90º. Tórax: tirajes, precordio hiperdinámico. A la
palpación impulso ventricular izquierdo palpable y thrills. A la auscultación se escucha
arritmia, presencia de 3° ruido cardiaco, soplo sistólico y diastólico en foco mitral grado
III/VI irradiado a la axila, choque de punta en 6 EICI a nivel de la línea axilar anterior.
Pulmones: abundantes estertores en ambos campos pulmonares.
Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo presente. Miembros
inferiores: presencia de edema, blando fácil de deprimir. Pulsos periféricos palpables y
simétricos.
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax : Severa cardiomegalia con cefalización vascular pulmonar.
ECG: Ritmo no sinusal, Fibrilación Auricular de Respuesta Ventricular Rápida, promedio
140x' Ecocardiograma: Hallazgos: Ventrículo izquierdo dilatado con espesores parietales
conservados, hipocinesia global leve, función sistólica deprimida (fracción de eyección
40%). Aurícula izquierda severamente dilatada. Ventrículo derecho de tamaño en el límite
superior normal con función sistólica conservada. Aurícula derecha moderadamente
dilatado. Enfermedad mitral reumática de grado severo (estenosis e insuficiencia).
Insuficiencia tricuspídea moderada.
PROBLEMAS:
1. ¿Cuáles son los criterios para diagnosticar hipertensión arterial en esta paciente?
2. ¿Qué exámenes auxiliares se deben realizar en un paciente con sospecha de insuficiencia
cardiaca e hipertension arterial?
3. ¿Por qué la paciente ha presentado Fibrilación Auricular?
4. ¿En qué casos se debe usar un diurético y cuales en estos pacientes?
5. ¿Cuál es la ventaja de los inhibidores de la ECA en la Insuficiencia cardiaca?
6. ¿Cuándo se debe usar un betabloqueador en la insuficiencia cardiaca?
EVALUACION
MALO
REGULAR BUENO
EXCELENTE
No pudieron
RESOLUCIÓN
los
DE
CASOS resolver
casos y no
CLINICOS
tienen
los
conocimientos
teóricos
necesarios
Pudieron
resolver
alguno de los
casos
pero
no
saben
explicar
cómo
lo
hicieron.
Pudieron
resolver los
casos pero
no todos los
integrantes
del
grupo
pueden
responder
preguntas
sobre
la
forma
de
resolverlos.
Pudieron
resolver
todos
los casos
y
todos
los
integrantes del
grupo
son
capaces
de
expresar
los
pasos
para
resolverlos.
No se ha
realizado
ninguna
presentación
informática.
Se
ha
realizado la
presentación
pero apenas
proporciona
información.
La
presentación
realizada
proporciona
información
y
resulta
amena
y
clara.
La presentación
proporciona
abundante
información,
clara,
amena,
motivadora
y
resulta
interesante
30%
ORGANIZACIÓN No pudieron
organizarse
DEL GRUPO
como grupo,
el trabajo de
cada uno de
ellos
fue
insuficiente.
Realizaron el
trabajo pero
no pudieron
organizarse
para
presentarlo
en
forma
grupal
Lograron
integrarse
como grupo
y el informe
es básico.
Lograron
integrarse como
grupo.
El
informe es claro
y completo.
20%
USO
DE
RECURSOS
INFORMÁTICOS
PARA
LA
PRESENTACIÓN
PUNTAJE
50%
CONCLUSION
 Como habrás notado, la resolución de casos clínicos son excelentes herramientas
para estudiar y relacionar la información teórica aplicando en la práctica todos los
conocimientos adquiridos.
 Aprendimos a trabajar en equipo, complementándonos en el proceso de resolver
casos clínicos.
 Tuviste la oportunidad de dar tratamiento eficaz y oportuno a una persona a la cual
pudiste salvarle la vida.