ANATOMÍA Y SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA ARTERIAL

ANATOMÍAYSEMIOLOGÍADELSISTEMA
ARTERIAL
Anatomía arterial
Regionesanatómicasa
estudiar:
-ArcoAór@co
-Arteriascaró@das
(cuello).
-MiembroSuperior
-Aortaabdominal
-Miembroinferior
ArcoAór@co
ü  Segundasecciónarteria
aorta.
ü  Ramasdederechaa
izquierda:
-TroncoBraquiocefálico
-A.Subclaviaderecha
-A.CaróAdaderecha
-ArteriaCaróAdaizquierda
-ArteriaSubclaviaizquierda
ArteriasMiembroSuperior
ArteriaSubclavia
AsciendedemediasAnoyrecorre
sobrela1°cosAllaposterioral
músculoescalenoanterior
Derecha:nacedeltroncobraquio-
cefálico.
Izquierda:ArcoaórAco.
Ramas:
-a.Vertebral.
-a.Torácicainterna.
-TroncoArocervical.
-Troncocostocervical.
-a.dorsalescapular.
ArteriasMiembroSuperior
ArteriaAxilar
ü  DelbordelateraldelaprimercosAllaalborde
lateraldelmúsculoteresmayor.
Tresporciones:
Primera(Delbordelateral1°cosAllaal
bordemedialm.pectoralmenor)
-a.Torácicasuprema
Segunda(Posterioram.pectoralmenor)
-a.Tóracoacromial
-a.Torácicalateral
Tercera(Delbordelateralm.pectoralmenoral
bordelateralm.teresmayor)
-a.Subescapular
-a.Circunflejahumeralanterior
-a.Circunflejahumeralposterior
ArteriasMiembroSuperior
ArteriaBraquial
Delbordelateralm.teresmayorafosa
antecubital.
-Recorridomedial
-Aniveldefosaantecubitalaniveles
variablessebifurcaen:
ArteriaRadial.
ArteriaUlnar.
ArteriasMiembroSuperior
ArteriaRadial:
-Recorrecaralateraldelantebrazo.
ArteriaUlnar:
-Recorrecaramedialdelantebrazo
-Daorigenaarteriainterósea.
Aniveldelamuñecaambasse
unenyformanelarcopalmar:
Superficial
Profundo
ArteriasCaró@das
Derecha:Origentroncobraquiocefálico.
Izquierda:OrigenarcoaórAco.
A.Caró(dacomún:
-BifurcaciónaniveldecarOlago
Aroides.
A.Caró(daInterna:
-Nodaramasencuello
-Lamásimportanteencirculación
cerebral
A.Caró(daExterna:
-Tiroideasuperior
-Ascendentefaríngea
-Lingual
-Facial
-Occipital
-Temporalsuperficial
-Maxilar
AortaAbdominal
Ramasenordendescendente
-Troncoceliáco
-a.Mesentéricasuperior
-a.Capsulares(supra-renales)
-a.Renales
-a.Genitales(tesAculares/ováricas)
-a.Mesentéricainferior
SebifurcaanivelL3-L4:
-a.Iliacascomunes
-a.Iliacainterna
-a.Iliacaexterna
ArteriasMiembroInferior
A.IliacaExterna
Alatravesarelligamentoinguinalpasaa
llamarsea.Femoralcomún.
A.FemoralComún:
Aproximadamentea4cmdelligamento
inguinalsedivideena.FemoralProfundayA.
femoralsuperficial.
A.FemoralProfunda:
Recorridolateral.
Perfusióndelmuslo.
Colateralesencial.
Ramasmuscularesycircunflejasfemorales.
ArteriasMiembroInferior
ArteriaFemoralSuperficial:
-Recorreenelinteriordelcanalmuscular(canal
deHunteroDelosaductores)
-CanaldeHunter:
-m.vastomedial
-m.aductorlargo
-m.sartorio
-Importanterelaciónconnerviosafeno
-AlabandonarelcanaldeHunterpasaa
denominarsearteriaPoplítea.
ArteriasMiembroInferior
ArteriaPoplítea
SeoriginaaparArdelasalidadelhiato
aductor.
AbundantecanAdadderamas
Ramasgeniculares:
-Pares
-Superior,mediaseinferiores.
-Desumaimportanciacomored
colateralanivelderodilla.
Sebifurcaensusramasterminales:
-A.TibialAnterior.
-Tronco@bio-peroneo:
-a.TibialPosterior.
-a.Peronea.
Arteria@bialanterior:
SeoriginaencomparAmentoposteriorprofundo
Atraviesalamembranainteróseaypasaal
comparAmentoanterior.
Alpasarelligamentoanulardelpiepasaallamarse
arteriapedia.
Arteria@bialposterior:
RecorreelcomparAmentoposteriorprofundode
manerapóstero-medial,aniveldetobillorecorre
posterioralmaleolomedial.
Arteriaperonea:
Presentaunrecorridolateral,encasitodosu
trayectoyaceenlacaramedialdela^bula.
RecorreenelcomparAmentoposterioryanivelde
tobilloatraviesalafasciainteróseaparadaruna
ramacolateralalaAbialanterior.
SEMIOLOGÍAARTERIAL
Dolor
-CaracterísAcaspropias.
-Acompañadodeotrossíntomas:
-Parestesias.
-Frialdad.
-Cianosis.
-Porlogeneralsemanifiestacomo
claudicaciónintermitente.
ClaudicaciónIntermitente
1-Nuncadueleenreposo.
2-Aparececonelejercicio.
3-Espaciodeclaudicación.
4-Niveldeclaudicación.
5-Desaparececonelreposo.
Niveldeclaudicaciónmásfrecuente:
-Pantorrilla.
Distanciadeclaudicación:
-Preguntarsienterrenoplanoo
inclinado.
Anemia:
-ÚnicaenAdadqueproduce
claudicaciónsinquehaya
obstrucciónarterial.
Dolordereposo:
-Seexacerbadurantelanoche.
-Noaliviaconanalgésicos.
-Esdecarácterconstante.
-Obligaalpacienteacolocarsus
piescolgando.
-Signopre-gangrena
Temperatura:
-Frialdad.
Coloración:
Palidez:Espontánea/Provocada.
Cianosis:Traduceestasisvenular
Nodesaparececonla
elevacióndelaextremidad.
Rubor:Aparecealcolgarlaextremidad
(ruborpéndulo)
Úlcerasygangrena
Úlcerasdolorosas.
Pocosangrantes.
Post-traumá@cas.
Gangrenaseca.
Asimetrías:
Atrofiaporisquemia.
Masaspulsá@les:
Aneurismas.
ExamenFísicoArterial
Inspección
Piel:
NevusenrubíyvinoAnto.
Pigmentación.
Cianosis.
Atrofias.
Pérdidadevello.
Cambiosdecoloración.
ManiobradeBüerger
Palidezporelevación:
-Selevantanlospiesdelpacientea
unnivelsuperioralacabezadurante
sesentasegundos.
Ruborpéndulo:
-Inmediatamentedespuésde
provocarlapalidezporelevaciónse
sientaalpacienteconlospies
colgantes.
-AparecehiperemiareacAva
Tiempodellenadovenoso:
Seempiezaacontardesdeel
momentoenqueelpacientese
sientaparabuscarelrubor.
Lonormalesunllenadovenoso
ensieteadiezsegundos
Pielyfaneras:
Pieladelgazada,casitransparente.
Pérdidadevello.
Onicodistrofia:uñasgruesas,
deformes,traducenisquemiacrónica
dellechoungueal.
Palpación
Temperatura:
Seevalúaalolargodetodala
extremidad.
Seefectúaconeldorsodelos
dedos.
Llenadocapilar:
Sepresionaelpulpejodelosdedos
Loesperadoesobtenerelcolor
previoalapresiónentres
segundos
Pulsos:
ConsAtuyenlapruebademayor
uAlidadenlavaloraciónarterial.
Lapalpaciónserealizaconlosdedos
índice,medioyanularjuntosy
aplicadossobreeltrayectoarteriala
explorar.
Paradescartarqueelpulsoquese
palpaseadelexploradorsepalpa
simultáneamenteelpulsodel
pacienteyelpropio.
Pulsostemporales:
Sepalpan
inmediatamenteanterioral
trago.
PulsoscaroYdeos:
Sepalpaaniveldel
espacioentreelbordelateralde
latráqueayelbordemedialdel
músculo
esternocleidomastoideo.
Nuncaserealizade
modosimultáneo
TestdeAllen:
Pulsobraquial:
Sepalpaalolargodel
fascículointernodelbícepsy
unospocoscenYmetros
proximalesalplieguedelcodo
recostadoaltendóndeinserción
delbíceps.
Valorapermeabilidaddelarcopalmar:
TresFases:
1°:Secomprimentantola
arteriaradialcomolaulnar.
2°:Selepidealpacienteque
abraycierrevigorosamentelamano.
3°:Sesuprimelapresiónde
laarteriaaevaluar
PulsoFemoral: Sepalpaaniveldela
ingleenunpuntoimaginario
equidistanteentrelasínfisis
púbicaylaespinailiacaánterosuperior(puntofemoral).
Pulsopoplíteo:
Secolocaalpacienteen
decúbitodorsal,larodillaen
semiflexiónpasiva,eltendón
apoyadoenlacamilla,secolocan
lospulgaresinmediatamente
distalesalarótula,elíndice,medio
yanularenelhuecopoplíteocontra
la@bia.
Pulsospedios:
Nopalpablesen
aproximadamenteel8%dela
población.
Setomaeltalónconunade
lasmanosyconlaotrasebuscala
arteriajustolateralaltendón
extensordelhallux.
Pulso@bialposterior:
Setomaelpieigualqueen
elcasodelospulsospedios,se
buscalaarteriainmediatamente
posterioralmaleolomedial.
Reportedepulsos
0=Ausente
+=Disminuido
2+=Normal
3+=Saltón,aumentado
Auscultación
SeprocuraidenAficarsoploseneltrayectodela
arteriaevaluada.
Elsoplotraducereducciónenellumenarterial
(estenosis)entreun50-80%.
Enestenosismenoresal50%unsoploesdi^cil
depercibir.
Enestenosismayoresal80%elsoploAendea
desaparecer.
Lossoploscon@nuos(enmaquinaria)sugierenla
presenciade^stulasarterio-venosas.