Sanidad fija esperas máximas tres veces superiores

www.diariomedico.com
EL PROYECTO DE DECRETO QUE SE DEBATE EL LUNES EN EL CI ESTABLECE LA DEMORA EN 180 DÍAS
Sanidad fija esperas máximas
tres veces superiores a las reales
➔ El CI debatirá un decreto que fija la demora máxima del SNS en 180 días, en línea con las leyes regionales, pero muy por encima de la media real.
La norma afectará inicialmente sólo a la cirugía cardiaca
valvular y coronaria, de cataratas, prótesis de cadera y
rodilla, pero después se extenderá a más procesos
El Consejo Interterritorial de
Salud debatirá el lunes en Palma de Mallorca el proyecto de
decreto por el que se fijan
tiempos máximos de espera
para todo el SNS. La nueva
norma se centra inicialmente
días de retraso que registraron
las intervenciones quirúrgicas
en 2009. La norma tendrá carácter marco, por lo que las
autonomías podrán fijar tiempos inferiores en su territorio,
y se irá extendiendo a más
en cinco procesos quirúrgicos
para los que establece una demora máxima de 180 días, en
línea con la mayor parte de regulaciones regionales sobre
esta cuestión, pero muy por
encima de la media real de 70
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 10]
CAUSA DAÑO MORAL
El SAS pagará
150.000 e por
no informar
sobre pruebas
prenatales
Abusos que
enseñan cómo
investigar
con humanos
Entre 1946 y 1948, el Gobierno de Estados Unidos financió una investigación en Guatemala utilizando a la población
marginada como cobayas. Los científicos Thomas R.Frieden y Francis
S. Collins publican un
artículo en Journal of the
American Medical Association sobre la necesidad de poner límites éticos a estas pruebas.
procesos (no sólo quirúrgicos)
previo acuerdo regional. El
decreto afectará de momento
a las intervenciones de cataratas, prótesis de cadera y rodilla y cirugía cardiaca
valvular y coronaria. PÁG. 4
Los marginados han sido víctimas de ensayos médicos.
El TSJ de Andalucía ha condenado al Servicio Andaluz de
Salud a indemnizar a una mujer con 150.000 euros por no
advertirle de la posibilidad de
hacerse pruebas prenatales en
un embaradzo de riesgo. La
falta de información se condena por causar un daño moral,
aunque la mujer no hubiera
dado a luz a una niña con síndrome de Down coPÁG. 9
mo fue el caso.
Viernes, 15 de octubre de 2010
{
Reprende al amigo en
secreto y alábalo en
público LEONARDO DA VINCI
}
Jorge de la Rosa y Juan Cardiñanos.
Hallan un transposón que localiza
genes ligados a la carcinogénesis
El transposón PiggyBac se convierte en una nueva
opción para identificar genes implicados en la patogenia del cáncer. Un grupo de investigadores
del Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias y de la Universidad de Oviedo publica hoy los resultados de su trabajo en
PÁG. 12
Science.
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 21
David Fincher y Aaron Sorkin firman La red social,
que analiza los orígenes de Facebook y la vida
universitaria de Zuckerberg, su creador. La
película no está exenta de polémica.
ARTE 22
Mariano Fortuny murió en 1874 con 36 años. Fue
el pintor vivo más cotizado de su época, pero su
colección se perdió junto a su testamentaría.
Ahora se descubre su legado.
VIAJES 23
MARTÍNEZ RECUERDA A TODOS LOS PARTIDOS QUE EL ACUERDO SÓLO SERÁ VIABLE SI SE DESPOLITIZA
El Foro de la Profesión insta a retomar el pacto sanitario y
reclama un control sobre la apertura de nuevas facultades
La más que probable ruptura
del Pacto por la Sanidad y la
"indiscriminada apertura" de
nuevas facultades de Medicina centraron ayer la reunión
periódica del Foro de la Profesión Médica. El órgano que
agrupa a las principales organizaciones sanitarias recordó
Martínez llama la atención sobre el "considerable
enfado" de estudiantes y decanos por las nuevas
facultades y la paralización del máster de Medicina
por boca de su portavoz, Patricio Martínez, que el pacto sanitario "sólo será viable si se
despolitiza de verdad, y es urgente hacerlo por la importancia que tiene esta iniciati-
va". Martínez también llamó la
atención sobre el "considerable enfado" de decanos y estudiantes ante la proliferación
de nuevas facultades de Medicina y la "evidente holgazanería" del Gobierno para concretar el máster de MePÁG. 7
dicina.
El Parque Natural de la Laguna Negra de Soria es
el entorno perfecto para perderse en otoño,
practicar deportes y buscar setas.
EXPOSICIÓN 24
Matisse confesó que su revelación llegó de
Oriente y ahora se recupera en la Alhambra el
viaje que realizó por los tesoros nazaríes del Sur.
2
DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
OPINIÓN
Por lo general, a las unidades de
ausencia de guías orientativas, los
cuidados intensivos les rodea un
autores del estudio insisten en la
JOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
aura de tecnificado hermetismo
importancia de que los intensivisque, como un escudo magnético,
tas compartan la toma de decisioLas decisiones vitales
repele a los intrusos, normalmennes con pacientes y parientes, de
te familiares angustiados. El estuque comuniquen sus dudas y cerhay que compartirlas
dio Ethicus, efectuado en 37 UCI
tezas, de que no se dejen influir
de 17 países europeos y presentado en Barcelona en el congreso
por las sutiles presiones del hospital para desenchufar cuanto antes
europeo de Medicina Intensiva, ha revelado las diferencias sobre
y liberar camas, y de que consideren el actual multiculturalismo,
la implicación de la familia en las decisiones sobre el mantenien especial -dicen- la religión, como determinante esencial de acmiento o retirada del soporte vital. Ante la demanda creciente de
titudes hacia la muerte y los cuidados finales. En esas esferas de
cuidados intensivos debido a una población más envejecida y la
vida o antesalas de la muerte, las decisiones tocan lo sagrado.
SUMARIO
nº
4.197
AÑO XIX
VIERNES
15 OCTUBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 13
GESTIÓN PÁG 18
V.S.D. PÁG 21
El Interterritorial pactará
tiempos de espera que
hasta triplican los actuales
● Las CCAA podrían decidir
quién accede a las terapias
contra el tabaco que
financie la Administración
El Foro de la Profesión sólo
ve viable el Pacto por la
Sanidad si se despolitiza ●
Médicos de Laredo piden
negociar las horas extras
● Tribuna: Enfermería,
preparada para dirigir
El TSJ de Andalucía afirma
que no informar de una
prueba a la embarazada se
condena ● La unificación
de la historia clínica tiene
el reto de la protección de
datos, dicen los expertos
Algunas mutaciones
conocidas son comunes a
varios tumores ● Los
trastornos obsesivos
compulsivos y la depresión
responden a estimulación
cerebral profunda
Hallan una gran variabilidad
en la calidad de los
informes de alta ● A finales
de este año la imagen de
Cataluña estará digitalizada
al cien por cien ● Sistema
para la regeneración ósea
La Red Social, la historia
detrás de Facebook ● El
legado del pintor Fortuny ●
La Soria negra, de laguna
y boletus ● Matisse y la
Alhambra, su peregrinación
a Oriente
RECORTES
PRENSA
LOS ANGELES TIMES
Lagunas en
la ética de la
investigación
médica
El presidente Obama se
disculpó la semana pasada
por los experimentos médicos financiados con dinero
de los contribuyentes de Estados Unidos durante la década de 1940 en los que
científicos de este país infectaron a guatemaltecos con
enfermedades de transmisión sexual sin su consentimiento. Hoy estos estudios
serían ilegales. Aun así, la
actual normativa investigadora está llena de lagunas.
La Comisión Presidencial
para el Estudio de Cuestiones Bioéticas va a convocar
ahora un panel de expertos
para examinar esas normas.
Este panel necesita corregir
el actual sistema defectuoso
de revisión ética.
DM
DIARIO MEDICO
Dep legal:
M -17843 - 1992
Avenida de San Luis, 25.
28033 MADRID
Tfno. 91 443 64 70
Fax: 91 443 63 40
Paseo de Gracia, 11. Escalera A,
5ª planta. 08007 BARCELONA
Tfno. 93 496 24 00
Fax: 93 496 24 05
www.diariomedico.com
EL DATO
Consideremos la investigación sobre virus por parte
del Instituto Nacional de Salud (NIH) en presos federales en la década de 1960 en
el Centro Clínico de Bethesda. Aunque era común en
esa época hacer investigaciones en las cárceles, los
presos nunca han sido utilizados como material de investigación en los hospitales. Eso cambió en 1960.
Con la Oficina de Prisiones, el NIH diseñó una política para legalizar esta prática en lugares como la Penitenciaría Federal de Atlanta,
siempre y cuando el consejo
de revisión del hospital y los
científicos dieran su consentimiento. En 1964, más de
mil presos de 16 centros penitenciarios habían sido realojados en estos centros durante varias semanas.
Para ser admitidos tenían
que firmar formularios de
consentimiento. En mi investigación no he sido capaz
de encontrar copias de esos
formularios, por lo que no
está claro lo que se les dijo.
Los registros del centro
muestran que los presos estaban infectados por virus,
incluyendo los de la neumonía, la gripe y el resfriado
común, así como el virus simio 40, que contaminó lotes de vacunas contra la polio en esos años. Los científicos pretendían observar los
efectos de esos virus y desarrollar nuevos tratamientos.
Nuestro sistema actual de
revisión ética se basa en el
primer modelo puesto en
marcha por el NIH, pero tenía algunos problemas que
continúan perjudicando al
sistema. El primero era que
desalentaba el cuestionamiento público de los ensayos. Por ejemplo, los líderes
de los NIH sabían que los
experimentos de infección
intencionada de presos eran
técnicamente legales, pero
podrían parecer desagradables para el público.
El NIH utilizó la existencia de la junta de revisión
para mostrar su buen juicio
3.500.000
españoles pueden padecer
migraña, según los datos del
estudio 'PALM'
El 12,6 por ciento de la población española
puede padecer migraña, según la encuesta
PALM (Plan de Acción en la Lucha contra la
Migraña) realizada entre abril y julio de 2006 a
casi 6.000 personas. Ha sido efectuada por un
equipo de neurólogos españoles dirigidos por
Jorge Matías-Guiu, del Hospital Clínico de
Madrid, y sus conclusiones se publican en el
último número de la revista Cephalalgia.
científico. Así no se sentían
obligados a decir al público
exactamente lo que estaban
haciendo con los reclusos,
objetores de conciencia, desempleados y estudiantes.
El segundo problema con
la junta de revisión fue que
ahogó las voces disidentes
entre los científicos. Algunos miembros del NIH debatieron sobre la conveniencia ética de los estudios y re-
chazaron algunas propuestas. Sin embargo, esta disidencia minoritaria nunca
fue suficiente para forzar
una reconsideración de los
estudios.
Las regulaciones actuales
descienden directamente de
aquella política. En 1966, los
NIH pidieron a las universidades y hospitales que financiaban que adoptaran su
modelo de revisión. Y en
1974, este modelo fue inscrito en la regulación federal.
Aunque el sistema ha sido
modificado desde entonces,
las bases continúan careciendo de protecciones éticas. El panel actual ofrece
una oportunidad para reconstruir esa regulación.
Debería en primer lugar
reemplazar los consejos locales de revisión que trabajan de modo independiente
por redes organizadas sobre
métodos específicos de investigación más que sobre
instituciones. Además, podrían considerar las ventajas
de delegar las revisiones éticas en compañías privadas,
e informar a los participantes de las investigaciones sobre tales revisiones. La revisión ética sigue siendo esencial para la investigación
médica, pero necesita superar los problemas del pasado.
Laura Stark, profesora
de la Universidad
Wesleyana, en
Estados Unidos.
PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado
DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez
DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta
SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo
REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz
REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández
JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández
COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila
REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala
COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón
Correo electrónico: [email protected]
Tfno. 91 443 64 70
IMPRESIÓN
Recoprint Impresión, S.L.
Tfno. 91 692 73 20
Fax: 91 692 13 74
SOCIEDAD
EDITORA:
Unidad Editorial, DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa
Revistas S.L.U., DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD: Mar de Vicente
Madrid
DIRECTOR DE PUBLICIDAD: Daniel de Julián
[email protected] Tfno. 91 443 55 02
SUBDIRECTORA DE PUBLICIDAD: Belén Pérez
[email protected] Tfno. 91 443 54 10
DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓN
CONTROLADA DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID
Eusebio Eisman [email protected]
902 99 82 11
POR
Tfno. 91 443 54 52
[email protected]
María Gallardo [email protected]
Tfno. 91 443 55 03
DISTRIBUCION GRATUITA
Fátima Zornoza [email protected]
S.V.P. número
Tfno. 91 443 55 06
92010 R,
María José García [email protected]
SUSCRIPCIONES
concedido
Tfno. 91 443 54 92
por el Ministerio Alicia López [email protected]
de Sanidad
902 99 82 11
Tfno. 91 443 55 01
PUBLICIDAD
Marta Arroyo Alegre [email protected]
Tfno. 91 443 55 49
DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA
Tina Pamplona [email protected]
Tfno. 93 496 24 40
Rosa Cores [email protected]
Tfno. 93 496 24 23
Susana Nocete [email protected]
Tfno. 93 496 24 50
TRÁFICO INTERNET
[email protected]
MARKETING
.Rosario Serrano [email protected]
Tfno. 91 443 54 91
FORMACIÓN
.Eva Alfaya [email protected]
Tfno. 91 443 54 96
CLASIFICADOS
Y PEQUEÑO
ANUNCIO
La información sobre
condiciones y tarifas
de los anuncios por
palabras en
Diario Médico:
Fernando Garrido
[email protected]
Tfno. 91 443 52 01
fax: 91 443 59 74
© Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2010. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa
autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”.
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Hay que romper con la idea de
Cristina Maestre
que el investigador es aquel hombre descuidado
que logra un descubrimiento por suerte. Los
grandes inventos los hace gente que ha trabajado
toda su vida. Cuando cortas el presupuesto es muy
difícil ofrecer estabilidad a la gente joven”. [Juan José
Badimón, director de la Unidad de Aterotrombosis en el Mount Sinaí]
Leandro Plaza y Antonio López
Portavoz de Sanidad del PSOE en el Senado.
Presidente de la Fundación Española del CoraMaestre llevará al Pleno del Senado del miércozón y jugador del Atlético de Madrid. La Fundales una moción que insta al Gobierno a hacer
ción Española del Corazón y la Fundación Atléticampañas de educación
co de Madrid presentaron
para la salud que fomenayer una campaña de conEL PULSÓMETRO
ten en la ciudadanía un
cienciación sobre las enuso adecuado de los servicios. La idea es que,
fermedades cardiovasculares y el control de los
con la información adecuada, la población elija
factores de riesgo mediante hábitos de vida sael centro y servicio apropiado para atender su
ludables. Antonio López, capitán del equipo rojiproblema de salud, es decir, como en Madrid.
blanco, es el embajador de la campaña.
AGENDA
VIERNES
15
OCTUBRE
Radiología
Jornada sobre Protección
Radiológica en Radiología
Pediátrica. Organizado por
la Sociedad Española de Protección Radiológica y la Sociedad Española de Radiología Pediátrica, se celebra en
el Hospital Infantil Niño Je-
sús, de Madrid. Información:
Tfno. 91 373 47 50. E-mail:
[email protected]
Farmacología
La prestación farmacéutica frente a la crisis económica en Europa. Organizada por la Fundación Abbott y
Las críticas al recorte en I+D se multiplican. Está claro que la ministra Garmendia conoce
el perfil del investigador, pero, como también dice, Badimón, "desde el punto de vista
político es más cómodo" el recorte en I+D "porque el fallo no lo ve el ciudadano medio".
la Universidad Carlos III de
Madrid. Más información: Email: [email protected]. Tfno. 91 411 13 47
Oncología
XIV Jornada sobre el Cáncer de Mama. Patología
preinvasiva. Se celebra en
el Auditorio de PRBB, de Barcelona. 93 248 39 36.
Hematología
Anemia falciforme en pediatría. Manejo interdisciplinario: desde la asistencia primaria a la medicina
hospitalaria. Se imparte en
el Edificio Docente San Juan
de Dios, Espluges de Llobregat. Más información: Tfno.
93 253 21 30. E-mail: [email protected].
Traumatología
Acto conmemorativo del
75º Aniversario de la So-
ciedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Se celebra en el Colegio Oficial de Médicos de
Madrid, a las 18.00 horas
(Santa Isabel, 51). Más información: Tfno. 91 544 10 62.
Fax: 91 455 04 75. E-mail: [email protected]
RADIOGRAFÍA
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.
ENCUENTRO
DIGITAL
Javier Hermoso. La Medicina del Trabajo está en
un punto crítico: un real
decreto puede dejar sin
trabajo al 50 por ciento
de estos facultativos. El
secretario general de la
Asociación Española de
Especialistas en Medicina
del Trabajo abordará este asunto en un chat el
jueves 21 a las 10:30 horas. Envíe sus preguntas.
PARTICIPACIÓN
Extracomunitarios y
examen MIR. ¿Cree que
ESPIROMETRÍAS. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ)
celebró ayer por primera vez el Día Mundial de la Espirometría, fijado por la European
Respiratory Society (ERS), en los hospitales Clínico San Carlos y Gregorio Marañón de
Madrid, el Virgen del Rocío de Sevilla, el Central de Oviedo, el San Pablo de Barcelona, y el
Capio Hospital General de Cataluña. Se realizaron espirometrías gratuitas a los ciudadanos
que lo desearon, como muestra la fotografía, donde aparece la neumóloga del Hospital
Clínico de Madrid Yadira Dobarganes. Los especialistas recomiendan la prueba a las
personas que tengan tos crónica, que se quedan sin aliento después de andar de forma
rápida y a los fumadores o ex fumadores mayores de 40 años.
los extracomunitarios que
estudian la carrera de Medicina en España deben
presentarse al examen
MIR en el cupo de extranjeros o, por el contrario,
deberían optar al cupo
general, en igualdad de
condiciones que los licenciados españoles? Participe en la encuesta.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
INTERTERRITORIAL SANIDAD Y AUTONOMÍAS FIJAN EL LÍMITE DE LAS ESPERAS EN 180 DÍAS
FARMACIA EL BNG RESPALDA AL PP
El CI pactará demoras máximas
que casi triplican la media real
Avanza el trámite de la ley
gallega para financiar los
medicamentos más baratos
➔ El Consejo Interterritorial debatirá el lunes un
nuevo decreto que establecerá tiempos máximos de demora comunes para todo el SNS. La
El último pleno del Parlamento gallego supuso un
espaldarazo a la proposición de ley del Partido Popular para racionalizar el
gasto farmacéutico. La
idea, según su portavoz,
Miguel Santalices, es que
"Sanidad financie el mejor
fármaco al menor precio".
Santalices recalcó que se
trata de "elaborar un catálogo de medicamentos para que se financie la forma
más barata pero que se incluirán todos los principios activos. La medida
implicaría un ahorro en la
autonomía de más de 100
millones de euros anuales,
más de nueve cada mes"
(ver DM del miércoles).
El debate de toma en
consideración de la proposición se saldó con el apoyo del Bloque Nacionalista
Gallego y el rechazo del
Partido Socialista, lo que
significa que seguirá su
tramitación parlamentaria. Ana Bouza, del BNG,
justificó su apoyo con su
defensa de una mayor cota
de autogobierno, pero críticó que "la ley no garantice que no se vayan a eliminar principios activos y
norma fija en 180 días el tope de espera para algunos procesos quirúrgicos que ahora tienen
retrasos medios reales tres veces inferiores.
❚ Laura G. Ibañes
El Consejo Interterritorial
se reunirá el lunes en Palma
de Mallorca y en el orden
del día del encuentro se incluye el debate de un proyecto de real decreto de
tiempos máximos de espera
para el SNS.
La nueva norma, cuya elaboración se acordó en el Interterritorial de marzo junto
al paquete de medidas para
garantizar la sostenibilidad
del sistema, establece de
momento tiempos máximos
tan sólo para cinco procesos
quirúrgicos: cirugía cardiaca
valvular, cirugía cardiaca coronaria, cataratas, prótesis
de cadera y prótesis de rodilla. Para todos ellos se fija un
tiempo de demora máximo
de 180 días, lo que supone
en algunos casos hasta casi
el triple de la espera media
real que registraron estos
procesos en 2009. Concretamente, la cirugía de catarata, por ejemplo, registró
un tiempo medio de espera
de 64 días en el SNS en
Todas las regiones
salvo Asturias, Madrid y
el Ingesa han regulado
legalmente los tiempos
de demora con esperas
máximas que van de
30 a los 180 días
El decreto recuerda que
se trata de tiempos
máximos y que casi
todas las regiones han
regulado también 180
días aunque el retraso
medio real sea de 70
2009 y la prótesis de cadera
un retraso medio de 95 días,
frente a los 180 que fija la
norma.
Desde Sanidad se recuerda que la norma establece
tiempos máximos que se
consensuarán el lunes con
las autonomías y que son los
que hoy por hoy pueden garantizar su cumplimiento
real en todas las regiones. Lo
cierto es que pese a que el
tiempo medio de demora real en cirugía de catarata es
de 64 días, por ejemplo,
existe todavía una bolsa de
pacientes (el 3,6 por ciento
en este caso) que espera por
distintas razones más de seis
meses, que es el periodo
acordado en el nuevo decreto. En el mismo caso se encuentran las intervenciones
de prótesis de cadera, que
de media registran una demora real de 95 días, pero
en las que el 12,6 por ciento
de los pacientes esperan todavía más de seis meses. La
futura norma argumenta,
además, que todas las autonomías, a excepción de Asturias, Madrid y del Ingesa,
han regulado legalmente los
tiempos de espera máxima,
y que para las intervenciones quirúrgicas esta demora
máxima legal contemplada
por las regiones se ha situado entre los 30 y los 180 días
(en la mayoría de regiones
se ha establecido 180 días),
por lo que se ha optado por
fijar un marco común de
180 días. Con todo, el decreto reconoce en su memoria
que el tiempo medio real de
espera quirúrgica en el SNS
se sitúa en 70 días, una cifra
"sensiblemente inferior a los
180 días que es el límite superior garantizado por las
autonomías y que podría ser
el tiempo máximo garantizado para el SNS", ya que
"sólo el 5,65 por ciento de
los pacientes esperaban (en
2009) más de 180 días".
La nueva norma llega apenas unos días más tarde de
que el Defensor del Pueblo
denunciara en su informe
presentado en el Congreso
de los Diputados que "las listas de espera son un problema crónico del SNS" (ver
DM del 13-X-2010).
Además del decreto de listas de espera, el CI debatirá
la estrategia de salud sexual
y reproductiva y el decreto
de servicios de prevención,
entre otras cuestiones.
❚ María R. Lagoa
Vigo
que el ahorro revierta en
inversiones para mejorar
el sistema". Bouza también
adelantó que el BNG presentará una iniciativa en el
Parlamento español para
que las autonomías aumenten sus competencias
en la gestión del gasto farmacéutico: "Veremos si el
PP en España vota lo mismo que en Galicia".
Modesto Pose, del
PSOE, rechazó la proposición tachándola de anticonstitucional: "Estamos a
favor del uso racional pero
no de que Galicia tenga un
catálogo menor al del resto del país. Si hay que tomar medidas, tendrá que
hacerse en el conjunto de
España". En este sentido,
recriminó al PP su falta de
lealtad institucional por
no llevar la idea al Consejo
Interterritorial.
Según Santalices, la propuesta no vulnera la libertad de prescripción ni la
Constitución, puesto que
la referencia es el nomenclator nacional. Espetó
además al Gobierno central por profesar un papanatismo "que no lidera
medidas que salven la sostenibilidad del sistema".
SOCIOSANITARIO SÓLO 2 DE CADA 10 PERSONAS CON DEPENDENCIA ACCEDEN A ESTA PRESTACIÓN
Desciende un 50% la tasa de acceso del dependiente a
una residencia, un servicio que descongestionaría el SNS
❚ Loreto Mármol
Por mucho que algunos estudios proporcionen claves
para mejorar la coordinación sociosanitaria, parece
que las administraciones se
empeñan en caminar hacia
atrás. Precisamente, en este
año de evaluación de la Ley
de Dependencia dos informes de Antares Consulting
denuncian que el SNS desaprovecha 5.281 camas que
están ocupadas por dependientes que podrían benefi-
ciarse de un servicio alternativo, y asumir este tipo de
atención le cuesta al sistema
sanitario 1.500 millones de
euros (ver DM de ayer y del
8-IV-2010). Otro informe
sobre la situación del servicio de atención residencial
en España, de PWC y Aeste,
concluye que un buen sistema de Dependencia, capaz
de establecer un circuito
más eficiente de derivación
en el alta hospitalaria, ahorraría costes en Sanidad
(ver DM del 4-X-2010).
No obstante, los últimos
datos publicados por el Sistema para la Autonomía y
Atención a la Dependencia
revelan que "estamos ante
un colapso de los servicios,
sobre todo residenciales",
advierte José Manuel Ramírez, presidente de la Asociación de Directores y Gerentes de Servicios Sociales. El
porcentaje del servicio más
caro de prestar (residencias)
sigue una tendencia a la ba-
RADIOGRAFÍA DEL SECTOR
Según el estudio Situación del servicio
de atención residencial en España, a
finales de 2009 había 322.573 plazas, lo
que supone un incremento del 25 por
ciento en los últimos seis años. El
número de plazas disponibles es muy
dispar entre autonomías, liderando el
ranking Cataluña, Madrid, Castilla y León
y Andalucía. La mayoría de regiones
coinciden en disponer de un mayor
porcentaje de plazas privadas. Destacan
Canarias y Castilla y León, con un
porcentaje de plazas privadas superior
al 65 por ciento, y Baleares, donde la
oferta de plazas concertadas es
prácticamente inexistente. Según la
OMS, el promedio óptimo de plazas
residenciales por cada 100 personas de
más de 65 años es de cinco. La media
española se sitúa en un 4,1. Sólo
cumplen Castilla y León (7), Castilla-La
Mancha (6,8), Aragón (6), Navarra (5,5),
Asturias (5,4) y La Rioja (5,2). En la cola
están Murcia (2,2) y Galicia (2,5).
ja. A 1 de octubre representa
el 18,4 por ciento del total
de personas atendidas,
cuando en ese mismo mes
hace dos años alcanzó el
40,1 por ciento y en 2009
fue del 21,6. Dicho de otro
modo, entre el 1 de octubre
de 2008 y 1 de octubre de
2009 hubo 40.000 dictámenes que indicaron que el dependiente valorado debía recibir la prestación residencial; en el mismo intervalo
entre 2009 y 2010 la cifra
no superó los 26.200. Es decir, la tasa ha disminuido casi un 50 por ciento en sólo
dos años: "En 2008 cuatro
de cada diez dependientes
accedía a una residencia y
ahora son menos de dos de
cada diez", explica Ramírez.
Sin embargo, incentivar
esta prestación "recortaría
gastos sanitarios, porque
una cama hospitalaria ocupada por un paciente que
podría ser derivado a una residencia cuesta seis veces
más que una residencial".
José Manuel Ramírez.
Alberto López Rocha.
Una cama hospitalaria
ocupada por un
paciente que podría ser
derivado a una
residencia cuesta unas
seis veces más que una
plaza residencial
Hay un sistema
asistencial oculto que
aliviaría el SNS; una
relación sociosanitaria
acorde recortaría
el gasto y las listas
de espera
Alberto López Rocha, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Residencias, insiste en la capacidad de los servicios residenciales para descongestionar
hospitales y centros de primaria: "Hay un sistema asistencial oculto que aliviaría
el SNS; si se diera una relación sociosanitaria acorde,
una vez que una persona
mayor ingresada en el hospital supera la fase aguda sería
derivada a un centro geriátrico; de lo contrario, supone un gasto innecesario y
aumenta las listas de espera".
Viernes, 15 de octubre de 2010
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
TABACO SE PREVÉ QUE LOS PARTIDOS LO ACUERDEN LA SEMANA QUE VIENE EN EL CONGRESO
EN VIGOR EL 2 DE ENERO
Las CCAA podrían decidir quién
accede a la terapia financiada
Una vez que la nueva ley del tabaco tenga el visto
bueno de la Comisión de Sanidad del Congreso de los
Diputados, será remitida al Senado, cámara que
dispondrá de los días que resten de octubre, el mes de
noviembre y las comisiones que decidan celebrar en
diciembre para tramitar la norma y hacer o no posible,
en función de lo que se dilaten, que se cumpla el
deseo de Trinidad Jiménez, ministra de Sanidad y
Política Social, de tener lista la normativa en los
primeros días del año que viene. La intención
mostrada por los parlamentarios es garantizar que
entre en vigor el 2 de enero, aunque la ley tendrá que
volver a la Cámara Baja si las enmiendas de los
senadores lo requieren.
➔ La Comisión de Sanidad del Congreso
se plantea dejar en
manos del Consejo
Interterritorial la
decisión sobre qué
personas pueden
acceder a la terapia
para dejar de fumar
financiada por la
Administración.
❚ José Mª Juárez
Falta que se concrete en una
segunda reunión de la ponencia y en su debate y votación en la Comisión de Sanidad del Congreso, pero
una de las conclusiones más
importantes del encuentro
que han mantenido los partidos en relación con la ley
del tabaco es la posibilidad
de dejar en manos de las autonomías en el Consejo Interterritorial la decisión sobre qué personas y qué requisitos deben cumplir para
beneficiarse de las terapias
para dejar de fumar financiadas por la Administración.
Es una de las principales
demandas del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo que ya se ofrece
en Navarra y La Rioja, una
cuestión en la que los partidos no han conseguido ponerse de acuerdo, aunque el
sentir general apunte a una
aprobación por consenso
mayoritario. Pilar Grande,
portavoz del Partido Socialista, pretende que "esta norma, que aborda una cuestión de salud pública, tenga
una redacción sencilla y sin
resquicios para evitar incumplimientos como ha sucedido con la ley de 2005".
Aunque la decisión final
de la Cámara Baja sobre los
tratamientos financiados estará abierta hasta la reunión
específica de la ponencia y
la Comisión de Sanidad previstas para el martes y el
miércoles de la semana que
viene, Grande se muestra
optimista en la consecución
de un acuerdo mayoritario,
"como el alcanzado en cuestiones como el consumo en
los hoteles, los centros psiquiátricos y las residencias".
Otro punto en el que el
consenso está por llegar es
la prohibición total del tabaco en lugares públicos cerrados, pues mientras grupos
como el PSOE se muestran
partidarios de la prohibición
total, el Partido Popular cree
que no aprobar la creación
de cubículos "hace daño a la
hostelería sin promover mejoras en la salud", según su
portavoz Mario Mingo. A su
juicio, "hay muchas diferencias en la prohibición y la
educación de los menores".
Las divergencias "siguen
siendo importantes" y habrá
que esperar "a las reuniones
de la semana que viene para
ver qué texto sacamos finalmente adelante".
6
DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
PROFESIÓN
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
7
LABORAL PIDE A LAS REGIONES QUE SE CONTROLE LA APERTURA DE NUEVAS FACULTADES
AP OTERO, LÍDER DEL COLEGIO DE VALLADOLID
El Foro exige la despolitización
del pacto para hacerlo viable
"El médico no tiene que pedir
10 minutos, sino ser el dueño
de su agenda de trabajo"
➔ La urgente despolitización del pacto sanitario
para lograr que sea viable, la necesidad de que
se controle la apertura de nuevas facultades y
El presidente del Colegio de
Médicos de Valladolid, José
Antonio Otero, cree que "la
Organización Médica Colegial está dando pasos interesantes en defensa de la profesión, también en atención
primaria", ya que considera
que "defender al médico es
defender el profesionalismo
médico", una necesidad imperiosa sobre todo en el primer nivel asistencial, donde
la lealtad de los facultativos
con la Administración "está
demostrada a prueba de
bomba".
Adecuar el trabajo de los
profesionales de atención
primaria, según el líder de la
corporación vallisoletana,
será la clave para mejorar
"automáticamente la calidad
asistencial de todo el Sistema Nacional de Salud". Entre estas oportunidades a las
que las administraciones deben dar una respuesta, Otero ha hecho hincapié en los
avances que requiere el primer nivel asistencial en el
campo de la autogestión. Según él, "él médico no debe
reivindicar 10 minutos por
consulta, sino ser dueño de
su agenda de trabajo. Esta es
la diferencia entre un trabajador por cuenta ajena y un
profesional".
Al igual que el presidente
de la Sociedad Española de
la exigencia de que Educación concrete los
términos del máster de Medicina resumen las
peticiones que hizo ayer el foro profesional.
❚ Francisco Goiri
En plena agonía del Pacto
de Estado por la Sanidad, el
Foro de la Profesión Médica emitió ayer su diagnóstico por boca de su portavoz,
Patricio Martínez: "La única oportunidad de hacerlo
viable es la verdadera despolitización del pacto. Más
allá de las palabras y de la
buena voluntad, urge retomarlo, y hacerlo al margen
de los intereses partidistas
de cada uno. De lo contrario, el peligro de que naufrague será una realidad".
La reunión que periódicamente mantiene el Foro
dedicó buena parte de su
sesión de ayer a analizar el
efecto que puede tener el
estancamiento del pacto en
la subcomisión parlamentaria por las desavenencias de
los partidos políticos. A pesar de las recomendaciones
que emanaron de ese encuentro, Martínez no era
muy optimista: "Las reuniones periódicas que juntos o por separado hemos
mantenido los miembros
del Foro con los distintos
partidos evidencian que la
despolitización que pedimos es, ahora mismo, muy
difícil, pero nuestro deber,
como representantes de la
profesión, es seguir exigiendo que se retomen los
contactos, porque estamos
hablando de una iniciativa
muy importante para el futuro del sistema sanitario".
Martínez también llamó
Los miembros del Foro de la Profesión, en una de sus habituales reuniones.
Martínez llamó la atención sobre el "considerable
enfado" de decanos y estudiantes ante el retraso
en la concreción del máster de Medicina
la atención sobre el "considerable enfado" de la Conferencia Nacional de Decanos y del Consejo Estatal de
Estudiantes de Medicina
(CEEM) ante la "indiscriminada apertura" de nuevas
facultades de Medicina.
"Actualmente estamos en
39 centros y, de seguir el
ritmo actual, en un intervalo de 5 ó 7 años podemos
estar en 50 facultades. Digan lo que digan las comunidades, hay un numerus
clausus que no se puede
eludir, y es el número de
plazas MIR. Ahora mismo,
el número de graduados y
de residentes es más o menos parejo, pero si seguimos abriendo nuevos centros es probable que nos retrotraigamos a situaciones
anteriores nada deseables",
afirmó Martínez.
Datos sobre el máster
Pero el malestar de docentes y discentes no se limita
sólo a la proliferación de facultades. El retraso en la
concreción de los términos
que regirán el futuro máster de Medicina tiene, según el portavoz del foro,
"muy inquietos a los estudiantes. Quizás no tanto para que vuelvan a sonar los
tambores de guerra, pero sí
lo suficiente para exigir soluciones inmediatas".
De momento, el director
general de Política Universitaria, Juan José Moreno,
ha emplazado a decanos y
estudiantes a una reunión
en Educación el próximo
22 de octubre. Martínez
afirmó ayer que el Foro se
está planteando pedir a
Moreno que adelante esa
reunión, "porque llevamos
meses esperando una respuesta que no acaba de llegar. Sobre el papel, el máster de Medicina es una realidad, pero todos, desde
Educación a la Aneca, llevan mucho holgazaneando".
LABORAL SE COMPROMETE A HACER CAMBIOS PUNTUALES EN SERVICIOS QUE LO REQUIERAN
Asturias reconsidera modificar el régimen de libranzas
en los hospitales tras el plante del Sindicato Médico
❚ F. G.
El plante del Sindicato Profesional de Médicos de Asturias (Simpa) y el masivo
rechazo de los médicos a
que la Administración modifique unilateralmente el
régimen de libranzas vigente en los hospitales del servicio regional de salud (Sespa) (ver DM del 7-X-2010)
ha hecho que la consejería
reconsidere su postura. En
su última reunión con la
central, el Sespa se ha comprometido a no imponer
los cambios de forma unila-
teral y a no generalizarlos
en todos los hospitales, sino
sólo en aquéllos que lo requieran por necesidades organizativas. El controvertido proyecto del Sespa incluía la supresión del descanso de 24 horas el lunes
inmediatamente posterior
a una guardia de sábado
(ver DM del 4-X-2010), un
derecho adquirido que los
médicos asturianos disfrutaban hasta ahora por sistema. La Administración se
amparaba en las necesidades de plantilla y en su obli-
gación de adaptar la legislación autonómica al Estatuto Marco, que reconoce el
derecho al descanso ininterrumpido de 36 horas, pero
establece un periodo de referencia de dos meses para
computar ese descanso.
Acuerdos puntuales
Según Antonio Matador,
secretario general del Simpa, "admitimos que algunos
servicios hospitalarios tengan problemas organizativos concretos que obliguen
a reconsiderar la libranza
del lunes por sistema, pero
eso no se puede generalizar
e imponer en todo el Sespa,
porque estamos hablando
de un derecho adquirido".
Según Matador, "la Administración se ha comprometido a que los gerentes
de los servicios afectados
lleguen a acuerdos puntuales con los profesionales para organizar las libranzas.
Además, le hemos pedido
al Sespa estar presentes, como sindicato, en las negociaciones que se desarrollen en esos servicios".
❚ A.S.L.
José Antonio Otero.
Médicos de Atención Primaria (Semergen) (ver DM del
8-X-2010), el presidente del
Colegio de Valladolid ha reclamado centralizar algunas
competencias sanitarias, como el calendario vacunal.
En este sentido, ha destacado que "la Organización Nacional de Trasplantes es un
ejemplo de eficacia" que
puede servir de referencia
para el SNS del futuro.
Sobre el cambio de modelo en el primer nivel asistencial Otero ha destacado "lo
que hace falta es revisarlo,
no refundarlo" y para avanzar cree que está siendo un
buen exponente el modelo
de gestión que se aplica en
el Instituto Catalán de la Salud, aunque destaca que "no
existen modelos únicos" para levantar la primaria.
8
DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
PROFESIÓN
CANTABRIA EL SCS DEFIENDE LA NECESIDAD DEL CAMBIO DE JORNADA
TRIBUNA SATSE REIVINDICA SU PAPEL EN EL ÁREA ÚNICA DE MADRID
Médicos de Laredo piden Enfermería, preparada
negociar las horas extras para cargos directivos
➔ Los médicos del Hospital Laredo exigen al SCS que negocie la supresión
del pago de las horas extras que implican los cambios organizativos del
centro. El SCS alega que el trasfondo de la polémica es sólo económico.
❚ Santiago Rego
bién por la tarde con el fin
de incrementar la resolutividad de los recursos existentes. Eso obliga a modificar el
horario de los profesionales,
que ya no cobrarán jornada
extraordinaria por hacer estas intervenciones vespertinas", ha añadido.
Santander
El pulso que mantienen el
centenar de médicos del
Hospital Comarcal de Laredo y el Servicio Cántabro de
Salud (SCS) tras la reorganización de la jornada laboral
en este centro (ver DM del
8-X-2010) podría entrar en
una vía de negociación si el
director gerente del SCS, José María Ostolaza, acepta
reunirse con los facultativos
del centro para hablar sobre
las nuevas condiciones. Entre otras cosas, los profesionales exigen que se reconsidere la supresión del pago
de las horas extraordinarias
en la jornada deslizante de
tarde, uno de los efectos de
los cambios organizativos
impuestos en el hospital.
Después de la última asamblea de trabajadores, una delegación de facultativos se
ha reunido con el directo
médico de Laredo, Ramón
Otero, para pedir una reunión urgente con Ostolaza.
El gerente del SCS achaca
la protesta al hecho de que
la nueva organización horaria -que entró en vigor el 1
de octubre- implica la supresión de las horas extraordinarias que hasta ahora se pagaban por la jornada vespertina. Los facultativos, en
cambio, denuncian el mal
funcionamiento del centro,
hablan de deterioro del hospital, de la ausencia de un
plan estratégico, y de un
proceso encubierto de privatización desde que llegó, la
Al margen de la ley
José María Ostolaza.
pasada primavera, un nuevo
gerente, Antonio Merino.
"Desde el Servicio Cántabro de Salud se han iniciado
una serie de medidas organizativas, enmarcadas en un
contexto de ahorro, que
contribuirán a la sostenibilidad del sistema. Ya se sabe
que a muchos les cuesta
adecuarse a presupuestos
austeros", ha señalado Ostolaza, quien ha lamentado la
postura de los médicos y ha
asegurado que le duele "que
utilicen a los usuarios como
arma arrojadiza".
El directivo del SCS ha resaltado que el nuevo modelo
de organización -anunciado
el pasado mes de marzotambién se ha puesto en
marcha en los hospitales de
Sierrallana y de Valdecilla.
Ostolaza recuerda que en
Laredo hay cuatro quirófanos que sólo trabajaban por
la mañana. "Ahora, uno de
ellos estará en servicio tam-
El Sindicato Médico de Cantabria y CSI-CSIF rechazan
el trasfondo económico del
enfrentamiento y destacan
"la profesionalidad de los
médicos para mantener una
asistencia continuada al
margen de conflictos". Según los sindicatos, la medida se ha impuesto de forma
unilateral, incumpliendo la
normativa del Insalud de junio de 1992 (en vigor en el
SCS), cuyo apartado sexto
fija el complemento por
"modificación de las condiciones de trabajo". También
apelan al Estatuto Marco,
que en su artículo 80 incluye la negociación de "la jornada laboral, tiempo de trabajo y régimen de descansos" con los sindicatos.
Margarita Ferreras, presidenta de Sanidad de CSIF
en Cantabria, destaca el "espíritu reivindicativo de los
médicos de Laredo como
punta de lanza para defender los derechos de todo el
colectivo del SCS". CESM ha
advertido que exigirá "el estricto cumplimiento de la
ley con todas las armas a
nuestro alcance".
ANDALUCÍA AFIRMA QUE SE DEJARÁN SIN CUBRIR 25 PLAZAS MÉDICAS
CCOO denuncia la reducción de la plantilla
médica en los centros de salud de Sevilla
❚ Redacción
El sindicato provincial de
Sanidad de CCOO en Sevilla ha criticado la decisión
de la Dirección del Distrito
Sanitario de la capital andaluza de "dejar sin cubrir 38
puestos de trabajo" en las
plantillas de continuidad
asistencial de diferentes
centros de salud de la ciudad, tras "la renuncia de una
serie de trabajadores que
han obtenido plaza o recibido un contrato mejor".
Según la federación sanitaria andaluza del sindicato,
esta merma de plantilla se
➔ Respondiendo a la petición de Femyts de que las nuevas direcciones
asistenciales de Madrid sean ocupadas por médicos (ver DM del 5-X2010), el autor reivindica la capacidad de Enfermería para el puesto.
traducirá en "un claro deterioro del servicio en el primer nivel asistencial, máxime cuando es muy previsible que esa reducción sea
definitiva, es decir, que se
mantenga cuando el año
que viene se renueven las
plantillas de los centros".
Según CCOO, entre los 38
puestos que quedarán sin
cubrir hay 25 de facultativos, 7 de enfermeros, dos de
auxiliares de Enfermería y
cuatro de auxiliar administrativo, "unas cifras que suponen más de la cuarta parte de los puestos de médico
y más de la sexta parte de
los de Enfermería".
Además, el sindicato alerta de que este recorte supondrá que "se dejarán de
cubrir muchas ausencias y
bajas, lo que generará problemas en los centros, sobre
todo en diciembre, cuando
los profesionales cogen días
de libre disposición y vacaciones pendientes". La central recuerda que el número
de trabajadores se había pactado con los sindicatos, por
lo que esta medida "supone
la ruptura de acuerdos previamente firmados".
VÍCTOR AZNAR
Presidente del
sindicato de
Enfermería Satse
Decir que el
puesto de
director
asistencial sólo
puede ser
ocupado por un
médico equivale a
reducir hasta el
absurdo el
contenido de este
puesto y falsear
la misión que
debe satisfacer
Hay puestos de
trabajo, como el
que nos ocupa,
donde lo
determinante no
es la titulación
académica del
aspirante sino
capacidades, que
se aprenden en
ámbitos no
necesariamente
académicos
Cualquier cambio estructural acometido en una
empresa con el ánimo de
mejorar la calidad final de
su producto o servicio sin
perjudicar su cuenta de resultados crea expectación
en todos los que, de una u
otra forma, se relacionan
con esa empresa. Y digo
que crea expectación porque, egoístamente, todos
deseamos que el cambio
favorezca nuestros intereses. Algunos queremos ver
en el cambio la ratificación
de una conducta asumida
desde hace años, y otros,
espero que la mayoría, vemos en el cambio una
oportunidad para el cambio, valga la redundancia.
Hoy mismo el Servicio
Madrileño de Salud pondrá en marcha los cambios
estructurales previstos en
el decreto 52/2010, de 29
de julio, por el que se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas
de Atención Primaria del
Área Única de Salud de la
Comunidad de Madrid.
El preámbulo del reglamento fomenta la expectación y la esperanza de ciudadanos y profesionales,
porque califica de obsoleta
su organización actual y
reconoce la imperiosa necesidad de introducir cambios estructurales en la sanidad madrileña, si queremos que avance y que culmine con éxito los retos y
objetivos que impone la
sociedad del siglo XXI.
Con este objetivo, en los
próximos días se pondrán
en marcha las direcciones
asistenciales de la Gerencia Adjunta de Asistencia
Sanitaria, que ejercerán
una responsabilidad directa sobre un grupo homogéneo de zonas básicas de salud. La Comunidad de Madrid está valorando que estas direcciones asistenciales puedan ser desempeñadas por enfermeros, rompiéndose así la interesada
expectación de algunas organizaciones médicas que,
amparándose en normas y
códigos deontológicos,
consideran que la profesión enfermera no es apta
para ocupar una dirección
asistencial y formar equipo
con la Gerencia Adjunta
de Asistencia Sanitaria,
que -también según esas
organizaciones-, es un
puesto al que un enfermero no debe aspirar. A quienes así opinan les recomendaría amplitud de miras para su profesión y para interpretar el objetivo
perseguido por la Comunidad de Madrid al crear las
direcciones asistenciales.
Una labor muy amplia
Señalar que el puesto de
director asistencial sólo
puede ser ocupado por un
médico -porque sólo un
médico puede evaluar a
otro- equivale a reducir
hasta el absurdo el contenido del puesto de trabajo
de director asistencial del
Servicio Madrileño de Salud y falsear la misión que
debe satisfacer, que, recordemos, no se circunscribe
a un centro de salud (donde, efectivamente, la labor
asistencial de un profesional sanitario sólo puede
evaluarse por un homologo), sino que se extiende a
un conjunto de zonas básicas de salud.
Por eso es recomendable, e incluso exigible, que
los profesionales que finalmente ocupen el cargo de
director asistencial demuestren poseer las capacidades profesionales y
personales que son imprescindibles para liderar y
dirigir equipos de trabajo,
en coherencia con los valores de la organización y la
estrategia diseñada por la
Dirección General de
Atención Primaria, y todo
ello en aras a lograr el pleno rendimiento de un servicio público para los ciudadanos madrileños.
Así las cosas, somos muchos los que opinamos que
hay puestos de trabajo, como el que ahora nos ocupa, donde lo determinante
no es la titulación académica de los aspirantes, sino otras capacidades que
se aprenden en ámbitos no
necesariamente académicos. Por ello, el Sindicato
de Enfermería apoyará a
todos los enfermeros que,
teniendo las actitudes y
aptitudes para el puesto de
director asistencial, quieran optar a él y asumir sus
retos, que, ciertamente, no
son fáciles.
NORMATIVA
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
RESPONSABILIDAD LIMITA EL DERECHO DE AUTODETERMINACIÓN, DICE EL TSJ DE ANDALUCÍA
TRIBUNA
9
DERECHO CONSTITUCIONAL
No informar de que hay pruebas Objeción de los
prenatales supone daño moral médicos de AP
➔ El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía
recuerda en una sentencia que no informar de la
existencia de las pruebas prenatales a una ges❚ Marta Esteban
La Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia
de Andalucía ha confirmado
la condena que un juzgado
contencioso impuso al Servicio Andaluz de Salud
(SAS) tras la denuncia presentada por los padres de un
menor que nació con síndrome de Down. Los magistrados recogen la doctrina
del Tribunal Supremo sobre
responsabilidad en pruebas
prenatales y recuerdan que
no informar a los progenitores sobre la posibilidad de
someterse a dichas pruebas
constituye un daño moral
indemnizable por limitar el
derecho de autodeterminación de la persona.
La resolución judicial descarta el argumento de la Administración, que alegaba
que las pruebas diagnósticas
que no se practicaron a la
gestante "sólo sirven para
constatar la existencia de alteraciones cromosómicas,
nunca para curarlas, por lo
que el nacimiento de la niña
La Administración debía haber probado de forma
indubitada que la mujer no hubiera optado por el
aborto terapéutico si hubiera conocido la prueba
con síndrome de Down no
es imputable al funcionamiento del servicio público".
El tribunal autonómico
no comparte este argumento y aclara que al omitirse la
existencia de esas pruebas
"se privó a la madre de decidir si, a la vista de su resultado, interrumpía voluntariamente su embarazo o, por el
contrario, lo llevaba a término".
Es más, en estos supuestos es a la Administración,
en este caso al SAS, a la que
le incumbe "la carga de probar, de forma indubitada,
que en el supuesto de conocer la mujer la malformación del feto no hubiera optado por un aborto terapéutico y esa falta de probanza
determina que quepa apreciar el nexo causal para exigir la responsabilidad".
➔ El autor analiza la resolución del Tribunal
Superior de Castilla-La Mancha sobre
objeción de los médicos de primaria.
tante con embarazo de riesgo supone un daño
moral que debe indemnizarse. El fallo confirma
una condena de 150.000 euros.
Aunque el SAS alega que
la paciente fue informada, el
fallo no considera probado
este extremo, pues se ha demostrado "no que no se informara del resultado de las
pruebas, sino que ni siquiera
se informó de la posibilidad
de su realización, pese a ser
un embarazo de alto riesgo".
Daño injustificado
En lo que el fallo sí coincide
con el Servicio Andaluz de
Salud es en que no puede
considerarse el nacimiento
de un hijo como un daño
antijurídico indemnizable.
Según la doctrina del Tribunal Supremo, "no se puede
considerar daño moral el
nacimiento inesperado de
un hijo, pues nada más lejos
del daño moral en el sentido
ordinario de las relaciones
humanas que las consecuen-
cias derivadas de la paternidad o maternidad".
Sin embargo, esto no es
obstáculo para que pueda
apreciarse un daño moral
"en el caso de que se hubiese
lesionado el poder de la persona de autodeterminarse,
lo que a su vez podría constituir una lesión de su dignidad".
Aplicando esta doctrina,
los magistrados del tribunal
autonómico confirman la
condena de 150.000 euros,
sin que se admita una suma
mayor al no haberse acreditado por los padres de la menor que dicha cantidad no
repara el daño moral indemnizado. En este punto el fallo afirma que si la niña no
hubiera nacido con síndrome de Down "probablemente este recurso ni siquiera se
habría interpuesto a pesar
de la lesión evidente del derecho a ser informado de las
pruebas, con lo que en dicha
suma está incluido como daño moral el nacimiento con
el síndrome citado".
SEGURIDAD DEBEN CONTAR CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LOS PACIENTES
Integrar las HC plantea más problemas a centros privados
La historia clínica compartida es uno de los retos del futuro que las agencias de protección de datos señalan para los próximos años. Así se
puso de manifiesto en el seminario sobre protección de
datos en el sector sanitario
organizado por Unidad Editorial y D IARIO MÉDICO en
colaboración con el despacho de abogados Ecija y celebrado ayer en Madrid. Ángel Igualada, secretario general adjunto de registro de
la Agencia de Protección de
datos de la Comunidad de
Madrid, afirmó que la consecución de este objetivo es
un "mandato legal que claramente establece la Ley de
Autonomía del Paciente. La
norma dispone que hay una
historia clínica (HC) y que
el paciente puede acceder a
ella en cualquier lugar donde esté y con independencia
de si la prestación es pública
o privada". Igualada dijo que
en la Comunidad Autónoma
de Madrid "la integración de
la documentación clínica es
JOSE LUIS PINDADO
❚ Marta Esteban
Carlos Sáiz, Javier Olave, Esther Mitjans, María José Blanco, Iñaki Vicuña y Ángel Igualada.
necesaria se logre o no la
implantación de un área
única". En cualquier caso,
advirtió de que la existencia
de una HC compartida "generará problemas desde el
punto de vista de la protección de datos, pero hay que
tener capacidad para prever
los problemas que se van a
producir y subsanarlos
cuando se produzcan".
María José Blanco, subdirectora de registro de la
Agencia Española de Protección de Datos, señaló que la
integración de la HC "se
puede alcanzar, pero en el
sector privado será más
complicado, porque para llevarla a cabo hay que contar
con el consentimiento informado del paciente".
El País Vasco lleva años de
experiencia en el ámbito de
la HC compartida, pues uno
de los puntos estratégicos
del plan elaborado por Osakidetza es la implantación
de la HC unificada. La unificación se ha hecho ya en
atención primaria y especializada. Así lo explicó Iñaki
Vicuña de Nicolás, director
de la Agencia Vasca de Protección de Datos. Según el
responsable de la agencia
vasca, "el reto actual es la in-
tegración de todos los sistemas de salud, tanto en el
ámbito nacional como europeo".
Desde el punto de vista de
la protección de datos, la
implantación de un sistema
único de HC "supone problemas de seguridad y un
mayor control por parte de
las agencias". Por último,
Esther Mitjans, directora de
la Agencia Catalana de Protección de Datos, coincidió
con María José Blanco en
que la implantación de la
HC única planteará mayores
problemas en el ámbito privado que en el público.
La Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa (que engloba a un número de países superior incluso al
Parlamento Europeo) ha rechazado el
intento de limitar el ejercicio del derecho de objeción de conciencia de
los profesionales sanitarios. Días antes
el Tribunal Superior de Justicia de
Castilla-La Mancha suspendía una
pintoresca nota interior de la gerencia
del sistema autonómico de salud, que
ANDRÉS
pretendía negar que los médicos de
OLLERO
atención primaria puedan negarse,
Director del
por razones de conciencia, a realizar
Máster de
las labores de información previstas
Bioética y
por la reciente ley de aborto a plazo.
Bioderecho, de la
Ambos casos reflejan una circunsRey Juan Carlos
tancia que resulta particularmente
significativa. En el primero se reaccionaba ante una iniciativa de signo contrario, promovida por
un lobby que pretendía imponer de modo generalizado una
determinada concepción moral al respecto. Hubiera bastado
una actitud pasiva por parte de quienes no la comparten para
que hubiera logrado un impacto de notable eficacia. No muy
distinta fue la actitud de la Junta castellanomanchega, que esperaba quizá provocar una inhibida aquiescencia entre los
afectados, entre los que preveía quizá una invencible querencia a no meterse en líos. Afortunadamente el Colegio de Médicos de Toledo supo estar a la altura de las circunstancias. La
moraleja es clara: cuando de respeto de derechos hablamos
no basta con que existan recursos institucionales para controlar a quienes ejercen el poder; resulta imprescindible el coraje cívico capaz de activarlos.
Que desde la Junta se pretendía ejercer vías de hecho sin conEn el respeto de
sistente apoyo jurídico lo deja enlos derechos no
trever el propio tribunal al estimar que la invocación a que en
basta con
casos como el contemplado "debe
recursos
primar el interés público" se proinstitucionales; es ducía "sin mayor ilustración" al
preciso coraje
respecto; o sea, por las buenas.
A falta de argumentos, la Admipara activarlos
nistración habría recurrido a vender humo, intentando ampararse en una "apariencia de buen
derecho o fumus boni iuris", que al tribunal más bien le olió a
chamusquina, al no disimular que no le resultaba "de ningún
modo" convincente.
La información como condición necesaria
Por el contrario, la actitud de la institución colegial no fue recibida como "la invocación más o menos extravagante de un
derecho". La realización de una tarea informativa (por escaso
que sea el contenido que legalmente se le haya atribuido)
"constituye un presupuesto legal para la posibilidad de practicar el aborto", lo que hace muy discutible el intento de aparentar que "no sea una intervención directa en él, dado el carácter de conditio sine qua non de dicho trámite".
Más llamativo aún resulta que se pretendiera limitar mediante una nota informativa el ejercicio de un derecho que,
como dejó sentado el Tribunal Constitucional hace ya veinticinco años y ahora se recuerda, "existe y puede ser ejercido
con independencia de que se haya dictado o no la normativa
que lo regule" en adecuados términos.
Es frecuente, en contextos de deontología profesional, apelar a razones morales de excelencia para animar a suscribir
determinadas posturas. Como jurista, recordaría que el derecho pretende sólo, o nada menos, que garantizar un mínimo
ético, sin el que no cabe una auténtica convivencia humana y
no servir de vehículo a heroicidades morales. De ahí la importancia de ejercer los derechos como una mínima exigencia de coraje cívico y no como fruto de la peculiar mojigatería
de sectores dados al escrúpulo moral.
10 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
NORMATIVA
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
FRENO A LA INVESTIGACIÓN CON HUMANOS Los científicos Thomas R.
Frieden y Francis S. Collins firman un artículo conjunto en The Journal of
the American Medical Association, sobre las investigaciones médicas en
humanos financiadas por Estados Unidos, en las que no existía ningún
límite ético y se sometía a poblaciones vulnerables a experimentos sin su
consentimiento. La mirada al futuro de estos científicos es positiva;
reconocen el desarrollo del control ético a los ensayos clínicos en los que
participan personas y la necesidad de continuar trabajando en este camino.
Lecciones éticas de errores pasados
❚ Redacción
En estos días se ha dado a
conocer el descubrimiento
de la profesora norteamericana de Universidad de Wellesley (Massachusetts) Susan Reverby de un caso de
investigación médica con
seres humanos que realizó
el Servicio de Salud Pública
de Estados Unidos (HHS, en
siglas en inglés) entre 1946
y 1948 en Guatemala con
población desfavorecida y
sin su consentimiento previo. El hallazgo ha propiciado la publicación de varios
artículos de opinión en medios especializados abogando por un control más ético
de las investigaciones con
seres humanos.
Thomas R. Frieden, director de los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, en siglas en inglés), y el genetista Francis
S. Collins, director de los
Institutos Nacionales de Salud (NIH), publican un artículo en el último número de
The Journal of the American
Medical Association (JAMA)
en el que repasan, de manera cronológica, las investigaciones médicas con humanos que se han conocido a lo
largo de la historia y en las
que no se ha observado ningún tipo de ética.
Frieden y Collins comienzan afirmando que la participación de seres humanos
en la investigación médica
sin ningún control ético ha
protagonizado capítulos
atroces en la historia de la
medicina. El último descubrimiento ha sido el de Guatemala y, según figura en los
archivos del HHS de Estados Unidos, el trabajo estaba
encaminada a probar la eficacia de tratamientos para
las enfermedades de transmisión sexual, y para ello se
recurrió a la población marginada del país centroamericano: presos, prostitutas,
disminuidos psíquicos, etcétera. La investigación se financió con fondos del NIH.
Una larga lista
Los trabajos en Guatemala
se unen a otras investigaciones ya conocidas en las que
tampoco se observó ninguna norma moral ni ética y
en las que se utilizaron seres
humanos como cobayas. Los
trabajos sobre la sífilis de
Tuskegee o con los presos de
Sing Sing y el estudio sobre
la hepatitis en los discapacitados de la escuela Willowbrook son algunos casos
históricos que invitan a la
reflexión sobre la necesidad
de que existan controles
morales. Estas investigaciones tiene en común que los
sujetos del estudio eran
miembros de poblaciones
vulnerables, que no dieron
su consentimiento informado, que fueron infectados
con patógenos que pueden
causar una enfermedad graves y que fueron engañados
para participar.
En la oscuridad de estas
prácticas médicas, los científicos repasan en su artículo
los logros éticos que desde
el punto de vista moral han
acompañado a las aberrantes investigaciones. En este
camino cronológico señalan
algunos puntos álgidos en
cuanto a avances morales,
como fue la Declaración de
Helsinki o los arrepentimientos públicos que hizo la
Presidencia de Estados Unidos sobre las investigaciones
que realizaron de radiación
en humanos o las pruebas
de la sífilis de Tuskegee, por
ejemplo.
INVESTIGACIÓN CON HUMANOS Y CONTROL MORAL
1932-1972
1939-1944
1944-1974
1978-1983
Experimentos con prisioneros de
campos de concentración nazis.
1979
Experimentos de radiación en
humanos.
1981
Regulación federal sobre la
administración de drogas.
1985
Fundación del programa de
Bioética de los NIH.
1993
Directrices del Consejo de
Organizaciones Internacionales de
las Ciencias Médicas, perteneciente
a la OMS.
1994
La Presidencia de Estados Unidos
pide disculpas de manera pública
por los experimentos de radiación a
humanos.
1946-1948 Estudio de inoculación de
enfermedades de transmisión
sexual en Guatemala.
1947
1950
1953-1954
1956-1972
1960
1962
1963
1964
Proyección al futuro
Pero la pregunta que inquieta a Frieden y Collins es si
las investigaciones que no
observan ningún tipo de ética podrían producirse hoy.
La respuesta desde la Administración de Estados Unidos es que no. Todos los proyectos médicos financiados
con fondos federales en los
que participan seres humanos están sometidos a una
exigente revisión institucional antes de continuar, que
realizan delegaciones desplazadas al lugar donde se
lleva a cabo el estudio. Las
personas que participan en
estos experimentos tienen
que dejar por escrito su consentimiento.
La regulación federal insta a las instituciones que
controlan esta actividad a
estar especialmente atentas
en los casos que incluyan
población desfavorecida y
vulnerable, como niños, presos, embarazadas, discapacitados mentales, etc. Las instituciones que violen estas
Estudio de la sífilis de Tuskegee.
1966
1971
1974-1978
Código de Nuremberg.
El Centro Clínico del NIH requiere el
consentimiento informado de los
que participan en sus pruebas.
Estudio sobre la inoculación de la
sífilis en la prisión Sing Sing.
Estudio de la hepatitis con
discapacitados de la escuela
Willowbrook.
1995
Comisión presidencial para el
estudio de los problemas éticos.
Emisión del Informe Belmont.
Directrices de la OMS sobre unas
buenas prácticas clínicas.
1996-2001
Comisión Nacional de Bioética.
El Centro Clínico del NIH solicita
una valoración ética independiente
de sus estudios.
1996
Creación del Departamento de
Bioética de los NIH.
Enmienda Kefauver-Harris.
1997
Estudio del cáncer en el Hospital
Judío.
Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial.
Declaración de la Sociedad de
Cirugía General de Estados Unidos
sobre la investigación con
humanos.
Oficina de los NIH para la
protección de los riesgos de la
investigación con humanos.
1998
1999
2000
2001-2009
2002
Comisión Nacional para la
protección de los seres humanos.
1974
Regulación sobre investigación con
seres humanos del HHS.
1975
Oficina de los CDC para la
protección de las investigaciones
con seres humanos.
normas se exponen a ser
sancionadas por la oficina
de protección a la investigación con seres humanos del
HHS.
Además, la oficina de integridad de la investigación,
también englobada en la
HHS, prevé medidas admi-
nistrativas contra los investigadores individuales que
han observado una conducta
contraria a la ética.
Aprendizaje obligado
Los científicos reconocen
que, aunque la protección
efectiva contra la investiga-
2005
2009
Disculpa presidencial pública por
los ensayos de Tuskegee.
Apoyo de los NIH a la formación
bioética en las nuevas
investigaciones.
Apoyo de los NIH a la formación
ética en la investigación.
Recomendaciones éticas de la
Organización Mundial de la Salud
para las prácticas en
investigaciones.
Presidente del Consejo de Bioética.
Secretaría para el control de las
investigaciones en las que
participen seres humanos.
Declaración Universal de Bioética y
Derechos Humanos de la Unesco.
Orden para crear la Comisión
Presidencial para el estudio de
cuestiones de Bioética.
ción que se desarrolla al
margen de la ética sigue
avanzando, debe incluir
nuevos riesgos que son producto del desarrollo de las
tecnologías. Aun así, los
científicos parecen mostrarse confiados en la labor que
desarrollan los organismos
norteamericanos, los NIH y
los CDC, "comprometidos a
asegurar que las lecciones
extraídas de las acciones pasadas podrán ayudar a proteger a todos los participantes
en investigaciones futuras,
sin importar dónde se lleven
a cabo".
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
11
MEDICINA
12 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
ONCOLOGÍA LA INSERCIÓN DE LOS YA CONOCIDOS NOTCH1, PTEN Y NRAS VALIDA LA TECNOLOGÍA
INFECCIOSAS SUPERA A LA PEDIÁTRICA
Un transposón desvela genes
implicados en carcinogénesis
Una vacuna que combina
cuatro proteínas se
muestra eficaz en la TB
➔ El transposón PiggyBac se suma al arsenal de
herramientas para identificar genes implicados
en el desarrollo del cáncer, gracias a un trabajo
Una nueva vacuna contra
la tuberculosis incrementa
la efectividad de la vacuna
administrada en la infancia y protege contra las
bacterias de la tuberculosis
resistentes a los medicamentos, lo que constituye
un problema en aumento
en todo el mundo.
La vacuna está siendo
desarrollada para utilizarse
en ensayos clínicos y, de
tener éxito en estos estudios, ayudará a proteger
contra los bacilos resistentes. La efectividad de la vacuna BCG pediátrica disminuye con el paso del
tiempo, y tras varias décadas no es ya capaz de combatir a la bacteria causante
de la tuberculosis, por lo
que no se puede depender
de ella para prevenir la enfermedad en adultos. Ahora, un estudio llevado a cabo por el grupo de Sylvie
Bertholet, del Instituto de
Investigación de Enfermedades Infecciosas en la
Universidad Estatal de Colorado, en Fort Collins,
presenta los resultados en
un modelo experimental
con una vacuna compuesta de una combinación de
proteínas de Mycobacterium tuberculosis; los científicos demuestran, en un
estudio que se publica en
el último número de Science Translational Medicine,
que la nueva vacuna incrementa significativamente
la protección de la inmunización infantil, además
de dar mayor protección
frente a la tuberculosis resistente a fármacos.
La vacuna se ha fabricado a partir de cuatro proteínas fusionadas en una
❚ Redacción
de un grupo de investigadores del Instituto de
Medicina Oncológica y Molecular de Asturias
(Imoma) y de la Universidad de Oviedo.
Oviedo
El estudio, realizado en colaboración con el Instituto
Wellcome Trust Sanger, de
Londres, y que ha contado
con financiación de la Fundación María Cristina Masaveu Peterson, se publica hoy
en Science. Su principal novedad está relacionada con
la tecnología utilizada:
transposones, que son elementos genéticos móviles
con la capacidad de modificar el ADN y que sirven además como etiquetas para
identificar los genes responsables de la aparición de tumores. El utilizado ha sido
el PiggyBac, el más activo y
versátil de los disponibles.
"Es la primera vez que
PiggyBac se usa para inducir
cáncer e identificar genes
implicados en la carcinogénesis", ha explicado Juan Cadiñanos, director del Laboratorio de Medicina Molecular del Imoma, y uno de
los autores españoles del estudio, con Jorge de la Rosa,
que trabaja en el Imoma y
en el laboratorio del catedrático de Bioquímica de la
Universidad de Oviedo, Carlos López Otín. El estudio
ha sido dirigido por Allan
Bradley y el principal responsable es Roland Rad,
ambos del Sanger.
En la naturaleza cada
transposón contiene la información necesaria para
codificar la transposasa, la
enzima encargada de moverlo de una región a otra
del genoma. En este caso,
trabajaron con ratones dota-
Los investigadores Jorge de la Rosa y Juan Candiñanos.
Una vez que se determina si los genes
identificados son oncogenes o tumorsupresores,
podrían desarrollarse nuevos fármacos
dos con transposones sin
transposasa, capaces por
tanto de activar o inactivar
genes pero no de moverse, y
con otros que sí expresan la
transposasa. "Se cruzaron
los dos grupos para dar lugar
a una colonia dotada con
transposón y transposasa,
con capacidad por tanto de
movilización y modificación
del genoma, provocando
mutaciones al azar, lo que
favorece la aparición de tumores, tanto hematopoyéticos como sólidos". La extracción del ADN de los tumores permitió visualizar las
regiones en las que se había
integrado el transposón, es
decir, "dio lugar a un listado
de localizaciones en el genoma con un número de inserciones más elevado del esperado por azar". Así, se han
identificado unos genes can-
didatos a estar implicados
en la carcinogénesis, bien
por ser oncogenes o por ser
supresores de tumores. Entre ellos destacan Spic,
Hdac7, Bcl9 y Cdc14a. Además, se ha visto que también
se registraba un mayor número de inserciones en genes cuya relación con el
cáncer ya era bien conocida,
como Notch1, Pten o Nras "lo
cual valida la tecnología
aplicada". Respecto a los
nuevos genes, Cadiñanos ha
indicado que son "muy prometedores" para el conocimiento de la carcinogénesis.
El siguiente paso es comprobar funcionalmente que
se trata de oncogenes o de
supresores tumorales. Proyectos en marcha basados
en la secuenciación del genoma del cáncer, como el de
la leucemia linfocítica crónica, liderado por España, permitirán cruzar datos. "Cada
trabajo podría servir para validar los resultados del otro".
De confirmarse estos hallazgos, habría que desarrollar estrategias para contrarrestar el efecto de los oncogenes o suplir la carencia de
los supresores tumorales, es
decir, podrían ser la base para el desarrollo de nuevas terapias antitumorales. "Hemos dado un paso más en el
cribado del genoma para
identificar aquellos genes
relevantes en cáncer, de entre los miles que conforman
nuestro ADN", ha resumido
Cadiñanos.
■ (Science DOI: 10.1126/
science.1193004).
❚ Redacción
sola molécula. Cada proteína fue elegida por su capacidad para proteger contra la tuberculosis en modelos experimentales. La
combinación es importante en una vacuna porque
hay varios tipos diferentes
de bacterias causantes de
la tuberculosis y ninguna
proteína por sí sola será
efectiva contra todas las
cepas. Además, no hay dos
personas idénticas; cada
una responde de manera
distinta a proteínas individuales. Una combinación
de proteínas similar a
aquéllas que existen en las
bacterias de la tuberculosis
aumenta la posibilidad de
efectividad. Los investigadores probaron la vacuna
en ratones, conejillos de
Indias y monos, y descubrieron que la de cuatro
proteínas desencadenaba
respuestas de células inmunológicas claves en los
animales. Por ejemplo, en
ratones que inhalaron aire
contaminado con las bacterias, la vacuna los protegió contra la infección
subsecuente, incluso frente a una cepa resistente a
varios de los tratamientos
comunes. Para imitar la
protección insufienciente
que con frecuencia se observa en la población, los
autores también inocularon a los conejillos de Indias la vacuna BCG de corto plazo. Unos cuantos
meses después del tratamiento, la vacuna de cuatro proteínas protegió a estos animales contra la infección, aumentando efectivamente la inmunidad
de la vacuna BCG.
■ (Science Transl Medicine 2010; 2: 53ra74).
INMUNOLOGÍA A TRAVÉS DE PROTEÍNAS FLUORESCENTES Y DE TÉCNICAS MICROSCÓPICAS
Identifican cómo los neutrófilos se desplazan a través
del tejido dañado por la inflamación para repararlo
❚ Redacción
Además de actuar ante las
infecciones, el sistema inmunológico también responde al daño en tejido y células; esa "inflamación estéril" es la que produce síntomas como el enrojecimiento, dolor y picor. Los neutrófilos son clave en este tipo
de respuesta inmunológica,
pero están equipados con
una serie de elementos moleculares que, además de resultar útiles para luchar con-
tra los patógenos, pueden
también ser ellos mismos
una causa de daño tisular.
Un nuevo estudio muestra cómo los neutrófilos viajan a través del tejido dañado para poder repararlo. Para determinar cómo trabajan estas células inmunes en
las áreas alteradas, un equipo de científicos, encabezado por Braedon McDonald,
de la Universidad de Calgary, en Alberta (Canadá),
ha estudiado una serie de
células mediante el empleo
de proteínas fluorescentes y
de técnicas microscópicas,
que permitieron ver células
de la inflamación hepática
del ratón.
Los científicos, según se
publica hoy en Science, hallaron que los neutrófilos
que acuden a las zonas de
inflamación lo hacen a través de canales intravasculares en lugar de seguir una
ruta a través de los tejidos
sanos, donde podrían poten-
cialmente infligir daño inflamatorio.
El estudio también ha
identificado una serie de señales que sirven de guía a
los neutrófilos hasta que llegan a su destino final, incluyendo los péptidos mitocondriales que podrían convertirse en dianas de actuación
para el desarrollo de nuevos
tratamientos antiinflamatorios.
■ (Science 2010; 330: 362366).
Neutrófilos (verde) acuden a las zonas del tejido dañado (rojo)
en la microvasculatura del hígado (azul).
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
GENÓMICA LAS COINCIDENCIAS CENTRAN LA ATENCIÓN DE VARIOS GRUPOS DE INVESTIGACIÓN
METABOLISMO ENTRE DIFERENTES RAZAS
Algunas mutaciones conocidas
son comunes a varios tumores
Las variaciones genéticas
en el número de copias se
relacionan con la obesidad
➔ Algunos potenciales oncogenes o supresores
tumorales que presentan una baja frecuencia en
determinados tipos de cáncer podrían cobrar
Un nuevo estudio que se
publica en el último número de American Journal
of Human Genetics reafirma la teoría que señala hacia la genética como una
de las influencias más decisivas en la aparición de
la obesidad infantil.
Struan Grant, director asociado del Centro de Genómica Aplicada del Hospital
Infantil de Filadelfia, en
Estados Unidos, es el autor
principal del trabajo.
Tras rastrear entre genomas completos en busca
de variaciones en el número de copias (deleciones o
duplicaciones en secuencias de ADN), han dado
con información que, aunque es muy poco incidente
en la población general,
sugiere que individuos
portadores de ciertas variantes tienen un riesgo
mucho mayor de ser obesos.
En una cohorte de 1.080
niños europeos obesos, y
contando con un grupo
control de 2.500 personas,
se han identificado variantes sólo presentes en los
menores obesos. Se replicó el estudio sobre cerca
de 1.500 niños afroamericanos con sobrepeso y se
confirmó que, de las 17 variaciones en el número de
Barcelona
RAFA M. MARIN
❚ Karla Islas Pieck
La secuenciación del genoma de diferentes tipos de tumores está poniendo de relieve la existencia de algunas
mutaciones que son comunes en diversos cánceres, lo
que las situaría como potenciales dianas terapéuticas
para el desarrollo de fármacos, según ha comentado
Thomas Hudson, presidente
del Instituto para la Investigación del Cáncer de Ontario, en Canadá, desde donde
encabeza el área dedicada a
la investigación sobre cáncer pancreático dentro del
Consorcio Internacional del
Genoma del Cáncer
(CIGC).
Durante su visita al Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer
(Idibaps), en Barcelona, se
ha reunido con Elías Campo, director clínico del Centro de Diagnóstico Biomédico (CDB) del Hospital Clínico de Barcelona, y coordinador español del CIGC, con
el objetivo de analizar los
avances y los últimos datos
del proyecto.
En concreto, el estudio
del genoma de la leucemia
linfática crónica (LLC), que
se dirige desde Barcelona,
tiene resultados definitivos
"bastante maduros", por lo
que se espera que en los próximos meses se traduzca en
publicaciones científicas y
puedan ver la luz pública.
Actualmente, las líneas de
investigación más avanza-
Thomas Hudson y Elías Campo, del Consorcio Internacional del Genoma del Cáncer.
En los próximos meses
se harán públicos los
resultados definitivos
del estudio del genoma
de la leucemia linfática
crónica, que se lidera
desde Barcelona
das, además de la LLC, son
las que capitanean grupos
ingleses y estadounidenses
sobre el cáncer de mama;
los canadienses, sobre los
tumores pancreáticos; los
franceses, sobre el cáncer de
hígado asociado al alcoholismo, y los hindúes sobre el
cáncer de la cavidad oral.
Una de las conclusiones
más importantes que se desprenden de los resultados
disponibles hasta ahora en
este campo es que algunas
mutaciones identificadas a
baja frecuencia en un solo
tipo tumoral están presentes
en diversas clases de cáncer,
lo que las postula como potenciales dianas terapéuticas.
Campo ha explicado a
DIARIO MÉDICO que conocer
las mutaciones que son comunes entre tumores diferentes facilita la interpretación y ayuda a la identificación de la función de un potencial oncogén o un gen
supresor. "Algunas variaciones son quizá a menores frecuencias de las que estábamos acostumbrados encontrar, pero están repetidas en
varios tumores. Eso ayuda a
perfilar mejor la función y
Las mutaciones que
son comunes entre los
diferentes tumores
ayudan a identificar la
función de un potencial
oncogén o de un gen
supresor
puede hacer más atractivo
intentar buscar fármacos".
Uno de los ejemplos más
conocidos es el gen p53, que
se sabe que está alterado
hasta en un 30 por ciento de
los tumores; "esto es la gran
punta del iceberg", ha dicho
Campo. Uno de los grandes
retos en este campo consiste
en relacionar un determinado polimorfismo con una
función génica.
CARDIOLOGÍA ESTUDIAN CREAR FRAGMENTOS DE CORAZÓN ARTIFICIAL CON ESTAS CÉLULAS
Identifican unas células madre de la grasa cardiaca que
son capaces de regenerar las cicatrices de los infartos
❚ Redacción
Barcelona
Un grupo dirigido por Antoni Bayés Genís, jefe de Servicio de Cardiología del
Hospital Germans Trias i
Pujol, de Badalona, ha identificado un nuevo tipo de células madre de la grasa cardiaca que tiene la capacidad
de regenerar las cicatrices
causadas por los infartos de
miocardio. El descubrimiento se ha patentado recientemente y se ha publicado en
Journal of Molecular and Cellular Cardiology.
Ahora, con financiación
❚ DM
cada vez más importancia como dianas terapéuticas, ya que se ha visto que podrían estar
presentes en diversos tipos de tumores.
procedente del 7o Programa
Marco de la Unión Europea
y de la Marató de TV3, se estudia crear fragmentos de
corazón artificial con estas
células para implantarlos en
corazones humanos dañados a consecuencia de un
infarto.
Los científicos han estudiado en los últimos meses
la grasa que rodea el corazón, en donde han encontrado unas células madre
hasta ahora desconocidas
que, aunque están en el tejido adiposo, presentan una
cierta evolución hacia miocardiocitos.
Estas células se han aislado y caracterizado a partir
de las muestras de la grasa
cardiaca de 140 pacientes
que han sido intervenidos a
corazón abierto y posteriormente se han trasplantado
al corazón de modelos animal de ratas y ratones a los
cuales se había inducido un
infarto.
Los resultados demuestran que la lesión causada
por este infarto disminuía
entre un 33 y un 43 por cien-
to, que es la mayor reducción conseguida hasta ahora
al intentar regenerar un corazón con células madre.
También se ha visto que
estas células no sólo tienen
la capacidad de transformarse en miocardiocitos, sino
también en pequeños vasos
sanguíneos.
El proyecto ha contado
con la colaboración de investigadores del Hospital de
San Pablo, de Barcelona, el
Príncipe Felipe, de Valencia,
y el Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona.
Struan Grant.
copias halladas, ocho aparecen en ambos grupos poblacionales, mientras que
el resto sólo se han observado en la población europea.
El hecho de que dos razas diferenciadas compartan esta información genética tan concreta sugiere
que las variaciones en el
número de copias de ciertos loci genéticos tienen
un papel central en el desarrollo de la obesidad,
apunta Grant. Una de estas localizaciones, situada
cerca del gen ARL15, ya se
había relacionado con un
mayor riesgo de sufrir patología coronaria y diabetes tipo 2 debido a niveles
elevados de adiponectina,
una hormona ligada al
control de la glucosa.
NEUROLOGÍA D1 Y D2 DEFINEN RECOMPENSA
Receptores dopaminérgicos
miden el efecto de la cocaína
❚ DM
Las células nerviosas pertenecientes al núcleo
accumbens podrían explicar las sensaciones agradables derivadas del consumo de drogas y las emociones negativas relacionadas
con el síndrome de abstinencia. Así lo sugiere un
equipo multicéntrico estadounidense, que ha descubierto que, alterando las
células de esta zona del cerebro, podrían generarse
nuevas vías terapéuticas
para la adicción a drogas
como la cocaína.
El núcleo accumbens
contiene dos tipos de células nerviosas que expresan
receptores de la dopamina
D1 o D2. Mary Kay Lobo,
de la Facultad de Medicina
Mount Sinai, de Nueva
York, ha demostrado que,
cuando se activan estos re-
ceptores, actúan de forma
opuesta en relación a los
efectos producidos por la
cocaína.
Mientras que activar D1
promueve los sentimientos de euforia que conducen hacia la adicción, la
activación de los receptores D2 inhibe estos sentimientos de recompensa.
Los autores sugieren que
el uso abusivo de la cocaína puede provocar un desequilibrio en la actividad
de ambos tipos celulares
(un aumento de la actividad de D1 combinado con
un descenso en D2). Finalmente, han hallado un vía
de señalización, BDNFTRKB, que explica cómo
cada receptor provoca diferentes efectos derivados
del consumo de drogas.
■ (Science 2010; 330: 385390).
14 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
MEDICINA
FUENTE: HOSPITAL CLÍNICO DE MADRID
La PET con fluoro-D-glucosa no muestra alteraciones en situación basal, pero existe un aumento de la captación de trazador
en la corteza frontal dorsolateral al ser provocado el paciente
con las preguntas del test Ybocs.
La tractografía permite identificar qué tractos se estimulan con
los electrodos implantados. En este caso, se identifica el brazo
anterior de la cápsula interna (que conecta los núcleos de la base y el tálamo con la corteza frontal) y la comisura anterior, que
conecta los lóbulos temporales y las amígdalas.
Al conectar el estimulador en el núcleo accumbens se observa
un aumento de actividad lenta (mayor inhibición) en la corteza
dorsal frontolateral, activa en el trastorno obsesivo-compulsivo.
CIRUGÍA PSIQUIÁTRICA PACIENTES RESISTENTES A OTROS TRATAMIENTOS CONVENCIONALES
TOC y depresión responden a
estimulación cerebral profunda
➔ La estimulación cerebral profunda es una buena
indicación para trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) y depresiones que no han respondido
a otros tratamientos previos. Esta cirugía psiquiátrica consigue eliminar la sintomatología
que dificulta la vida normal del afectado.
La estimulación cerebral
profunda mediante el uso de
neuroestimuladores implantables es una metodología
poco agresiva y reversible
que está mostrando claros
beneficios en el abordaje de
dos patologías mentales: el
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la depresión,
según la experiencia de un
equipo multidisciplinar del
Hospital Clínico de Madrid,
uno de los pioneros en la
aplicación de este tratamiento, y que ha tratado con
éxito a tres pacientes afectados de TOC y a uno de depresión. El abordaje se basa
en los actuales preceptos de
la cirugía psiquiátrica: evitar
las grandes lesiones cerebrales, manejando fascículos de
fibras nerviosas con menor
daño al tejido cerebral, según actúa la cirugía estereotáxica.
Simplificar el proceso
Juan José López-Ibor y Juan
Antonio Barcia, jefes de Servicio de Psiquiatría y Neurocirugía, respectivamente,
del citado hospital, han explicado a DM que la estimulación cerebral profunda no
secciona fibras, por lo que
no existen lesiones, sino que
estimula ciertas poblaciones
o grupos de neuronas. "Esta
técnica es eficaz en los
TOC, así como en ciertas
depresiones crónicas resistentes, en las que la cirugía
estereotáxica no era tan
efectiva", según López-Ibor.
Los expertos señalan que
una de las ventajas de esta
metodología es la simplifica-
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Raquel Serrano
Juan José López-Ibor y Juan Antonio Barcia, del Hospital Clínico de Madrid.
Esta cirugía psiquiátrica
se lleva a cabo con el
paciente despierto. En
algunas ocasiones ya
se notan cambios
emocionales en el
mismo quirófano
ción de los tratamientos, teniendo en cuenta que cuando un enfermo llega a esta
fase está tomando multitud
de fármacos, en dosis altas, y
normalmente tiene efectos
secundarios. La primera fase
es reducir la medicación y
con el paso del tiempo eliminar los que son menos decisivos. En algún caso se ha
retirado totalmente.
Las indicaciones concretas de la estimulación cerebral se centran en TOC y depresión refractaria a tratamiento farmacológico y/0
psicológico y estimulación
magnética transcraneal, por
ejemplo.
Según Barcia, en estos
momentos la única indicación aprobada por la EMA
es el TOC resistente a tratamiento convencional. La segunda patología, que ya está
contrastada y que se aprobará próximamente, es la depresión refractaria. "Antes
de acceder a la cirugía es necesario que un paciente haya sido abordado con todas
las posibilidades terapéuticas. Además, el paciente debe ser capaz de entender el
proceso y, como requisito
previo, que dos psiquiatras
independientes le hayan
evaluado y estén de acuerdo
en la indicación. Para ello
existe un comité de revisión
de indicaciones formado por
psiquiatras y neurocirujanos". Por este motivo, la metodología de trabajo multi-
disciplinar es decisiva en estos casos. El equipo de neurocirujanos, psiquiatras y
psicólogos del Clínico se
reúne una vez al mes con el
enfermo y sus familiares y se
toman decisiones sobre la
estrategia más adecuada para cada caso.
Corte coronal del mismo caso anterior.
El marcapasos se implanta debajo de la piel y se conecta a los
electrodos intracraneales. No existe estigma externo y el paciente puede hacer una vida normal.
Las nuevas
investigaciones
proyectan distinguir
qué áreas de los
núcleos afectados
serían más específicas
para la estimulación
Cirugía funcional
En el bando de las situaciones que, de momento, contraindican esta intervención
se encuentran la presencia
de psicosis o de lesiones cerebrales orgánicas. El uso de
drogas, enfermedades neurológicas concomitantes, así
como las propias de cualquier cirugía, son otras de
las contraindicaciones formales. Sin embargo, y según
Barcia, el interés está más
centrado en la indicación:
pacientes con trastorno
afectivo severo porque,
"aunque la cirugía no cura la
enfermedad, sí mejora el
componente afectivo de enfermedades que se acompañan de un trastorno emocional grave", ha matizado Barcia. Una de las características del tratamiento es que es
poco agresivo, reversible y se
lleva a cabo con el paciente
despierto para ir computando la actividad de las neuronas que se estimulan y saber
que se actúa en la zona adecuada. "Hay ocasiones en las
que el paciente ya nota cambios en el quirófano, aunque
este fenómeno no es necesa-
riamente predictor del efecto y viceversa".
Estimulación a la carta
Desde que en 2007 se llevara a cabo el primer caso, en
el Clínico se realiza un trabajo coordinado y con seguimiento. Los primeros pasos
se dieron a través de un proyecto de investigación que
comparaba dos dianas: el
núcleo subtalámico con el
accumbens. "Se ha comprobado que es mucho más eficaz la estimulación combinada de ambos núcleos que
la estimulación de un solo
núcleo", ha señalado Barcia,
que adelanta que han planteado un nuevo proyecto
que pretende distinguir,
"dentro de los núcleos, cuáles son las áreas más eficaces
en función del trastorno específico del paciente, lo que
constituiría una estimulación a la carta".
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
OBSTETRICIA UN ESTUDIO REALIZADO POR MÉDICOS ESPAÑOLES DESMIENTE UN METANÁLISIS PUBLICADO EN 'COCHRANE'
GENÉTICA
La técnica de sutura en episiotomías
y desgarros no influye en el dolor
El gen
'ANGPTL3'
provoca
hipolipidemia
familiar
➔ Existen diferentes técnicas de sutura para reparar una episotomía o un desgarro del periné provocado en el parto; sin
embargo, ninguna es superior en cuanto a reducción del dolor
❚ Redacción
posparto, según refleja un estudio realizado por obstetras del
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, en Alcalá de Henares, en Madrid.
❚ Sonia Moreno
El uso de la episiotomía se
ha reducido en los últimos
años; la consigna por la que
los obstetras recurrían de
forma sistemática a esta incisión quirúrgica para evitar
un eventual desgarro y prolapso se ha demostrado inconsistente, y ahora sólo se
recurre a ella en los casos
donde se prevé un desgarro
importante en el periné.
Sin embargo, no existe un
consenso sobre cuál de las
técnicas de sutura empleadas en la reparación es mejor. Un reciente análisis realizado por un grupo del Departamento de Ginecología
del Hospital de North
Staffordshire, en Reino Unido, y publicado en Cochrane,
sobre 3.822 mujeres, concluía que la técnica de sutura continua se asociaba a
menos dolor que las técnicas no continuas o interrumpidas.
Esos resultados no se corresponden con los obtenidos en otro estudio coordinado por Pedro Valenzuela,
del Servicio de Ginecología
y Obstetricia del Hospital
Universitario Príncipe de
Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid). El trabajo, publicado en British Journal of
Obstetrics and Gynecology,
La sutura continua no
difiere de la
interrumpida en cuanto
al dolor, pero sí es
más rápida y también
economiza más
en material empleado
Pedro Valenzuela, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Príncipe de Asturias.
mereció el premio de la
Fundación de Investigación
del citado hospital madrileño al mejor artículo científico publicado en 2009. Además, los datos del estudio
han sido reclamados por los
autores del metanálisis de
Cochrane que preparan una
nueva revisión.
Valenzuela explica que
con este estudio se buscaba
si había diferencias entre las
dos técnicas de reparación
de la zona perineal tras el
parto, tanto por causa de
una episiotomía como por
un desgarrro."Previamente
habíamos realizado una encuesta para observar cómo
estaba la situación en la Comunidad de Madrid y constatamos, en diez hospitales
madrileños, que en más del
90 por ciento de los casos se
recurría a la sutura interrumpida". La adopción de
una técnica en detrimento
de la otra se debe, a juicio de
Valenzuela, a una cuestión
de aprendizaje: "Se transmite la técnica que se utiliza, a
la que se está habituado, que
en nuestro medio es la interrumpida".
El ginecólogo matiza que
ninguna de las dos técnicas
es más sencilla que la otra.
Para encontrar otras diferencias, en concreto en
cuanto al dolor, se incluyeron a 445 mujeres, que se dividieron en dos grupos de
forma aleatoria; a cada uno
de ellos se asignó una de las
dos técnicas de sutura, llevadas a cabo por personal médico entrenado específicamente para alcanzar la misma habilidad con cada una
de ellas.
A través de encuestas realizadas a las 48 horas del
parto, los investigadores
compararon la existencia y
el grado de eventuales dolores asociados a la reparación. Las encuestas se repitieron a a los diez días y a los
tres meses, y se completaron
por más de 400 mujeres incluidas en el trabajo.
"Los resultados demuestran que ninguna de las dos
técnicas difiere en cuanto al
dolor de la paciente; no obstante, la técnica de sutura
continua es más rápida y
emplea menos hilo, al recurrir sólo a dos nudos, en
comparación con la de sutura interrumpida. Esto contradice al metanálisis de
Cochrane, pero se explica
porque aquí existía una mayor variabilidad, tanto en el
tipo de hilo empleado como
en la habilidad de cada profesional que participó". A raíz de este trabajo, Valenzuela indica que se han decantado por enseñar a los residentes la técnica continua.
El grupo de Sekar Kathiresan, del Centro de Investigación Cardiovascular del Hospital General
de Massachusetts, ha secuenciado las proteínas
que codifican regiones
del genoma, el exoma,
en dos miembros de familias con hipolipidemia
combinada, caracterizada por unos niveles muy
bajos de LDL, HDL y triglicéridos, según publicó
ayer el New England.
Los dos sujetos estudiados eran heterocigóticos para dos mutaciones
sin sentido del gen
ANGPTL3, que codifica la
proteína 3 similar a la
angiopoyetina. Se sabe
que ANGPTL3 inhibe las
lipasas lipoproteínas y
las endoteliales, aunque
aumenta los niveles de
colesterol HDL y triglicéridos plasmáticos en
ratones.
La determinación de
las mutaciones en
ANGPTL3 muestra el papel del gen en el metabolismo del colesterol en
humanos y la utilidad de
la secuenciación del exoma para la identificación
de nuevas causas genéticas para anomalías heredadas.
■ (N Engl J Med; DOI:
10.1056/oa1002926).
CARDIOLOGÍA NO EXISTEN MARCADORES ESPECÍFICOS QUE LO EVALÚEN CON RIGOR
Hay que valorar el riesgo cardiovascular del diabético
en su conjunto y abordarlo de forma más intensa
❚ Redacción
Las guías europeas de diabetes están obsoletas en cuanto al diagnóstico y tratamiento, aunque la Asociación Americana de Diabetes
las revisa todos los años. Por
eso, urge una puesta al día y
actualización del manejo de
estos pacientes con un elevado riesgo cardiovascular,
tal y como ha explicado a
D IARIO MÉDICO Ángeles
Alonso, del Servicio de Cardiología del Hospital Puerta
de Hierro, de Madrid, que
junto a Mar Moreno, del
Hospital La Paz, ha dirigido
la Reunion Anual del Grupo
de Trabajo Corazón y Diabetes de la Sociedad Española
de Cardiología. En los mencionados centros se ha po-
La diabetes en sí misma es un factor de riesgo de
aterosclerosis mayor, hecho que algunos autores
lo hacen equivalente al riesgo coronario
tenciado el manejo de la diabetes, prestando especial
atención al tratamiento del
paciente diabético con cardiopatía estable y el laboratorio de intervencionismo
coronario para diabéticos.
Por el momento, no existen marcadores específicos
de riesgo cardiovascular en
diabéticos; la diabetes, en sí
misma, es un factor de riesgo de aterosclerosis mayor,
hecho que algunos autores
lo hacen equivalente al riesgo coronario, lo que posiciona a la diabetes en el mismo
riesgo que haber tenido un
infarto de miocardio, un ictus o arteriopatia periférica.
"Por tanto, el riesgo del diabético hay que valorarlo en
su conjunto y ser más intenso en el control cardiovascular lípidico y de presión arterial, aunque los recientes
estudios Accord Lipid y
Accord HTA no han demostrado que una estrategia
más agresiva para el control
de presión arterial inferior a
120 disminuya la tasa de
eventos cardiovasculares y
que el añadir fibratos a esta-
tinas disminuya la tasa de
este tipo de eventos en los
diabéticos, a pesar de disminuir los triglicéridos e incrementar el HDL colesterol".
Antidiabético
Como no podía ser menos,
en la reunión se ha tratado
el polémico tema de la rosiglitazona. Según ha comentado Alonso, la FDA y la
EMA han emitido una decisión distinta. El primer organismo ha decidido manterla en el mercado, pero
con una indicación más restringida, puesto que se deja
practicamente en los diabéticos que la vienen tomando
desde hace tiempo, que son
jóvenes y no tienen ningún
factor de riesgo ni evento
Ángeles Alonso, del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid.
cardiovascular previo. Por su
parte, la EMA la ha retirado
su venta en Europa, decisión más radical, "pero a mi
juicio más razonable dado el
extenso análisis de todos los
datos de seguridad cardiovascular, sobre todo insufi-
ciencia cardiaca e infartos".
Más información
sobre el manejo
cardiovascular del
paciente diabético en
el web de cardiología.
16 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
MEDICINA
ONCOLOGÍA TUMOR METASTÁSICO
CINCO MESES MÁS JUNTO A OCTREOTIDE LAR
Añadir cetuximab
a la QT mejora
el triple negativo
Everolimus permite más
supervivencia sin progresión
en tumores neuroendocrinos
❚ Redacción
➔ Añadir cetuximab a la quimioterapia con cisplatino mejora la respuesta y la supervivencia
en cáncer de mama triple negativo.
❚ Redacción
Milán
Un equipo europeo de investigadores coordinado por
el español Josep Baselga ha
comprobado que la adición
de cetuximab a la quimioterapia duplica las tasas de
respuesta en tumores mamarios especialmente difíciles de tratar. Los resultados
de este trabajo se han presentado en el V Congreso de
la Sociedad Europa de Oncología Médica (ESMO),
que se ha celebrado en Milán.
Dichos resultados suponen la primera prueba de
que dirigirse al receptor del
factor de crecimiento epidérmico (EGFR) puede
aportar beneficios clínicos
en mujeres con cáncer de
mama triple negativo. Se
trata de un ensayo en fase II
en el que se añade cetuximab a la quimioterapia basada en cisplatino.
La respuesta es dos veces
mejor con esta opción, en
comparación con la quimioterapia en solitario, según se
ha visto sobre 173 mujeres
que habían sido tratadas
previamente con diversas
opciones terapéuticas.
Baselga, director asociado
del Centro Oncológico del
Hospital General de Massachusetts, en Estados Unidos,
ha explicado que hasta el
momento el EGFR no se había vinculado con mejoras
significativas en mujeres
que no expresan receptores
de estrógenos, progestágenos y HER2. En el ensayo,
las mujeres, afectadas de
cáncer metastásico, recibieron cetuximab (400 mg/m3
como dosis inicial, seguida
de 250 mg/m3 de forma semanal) más seis ciclos semanales de cisplatino. Los
resultados se compararon
con el cisplatino en solitario.
La mejor tasa de respuesta
-del 20 por ciento- se observó en el grupo de la combinación terapéutica. Esta cifra dobla la lograda con la
quimioterapia (10,3 por
ciento). Además, la adición
de cetuximab también duplicó la mediana de supervivencia libre de progresión:
de los 1,5 meses que permite
Milán
Un ensayo en fase III señala
que everolimus retrasa la
progresión cancerosa en tumores neuroendocrinos de
mal pronóstico, según se ha
dado a conocer en el congreso de la ESMO. Marianne Pavel, de la Universidad
Charité, de Berlín, en Alemania, ha explicado que el
fármaco mejora la supervivencia libre de progresión
en más de cinco meses en
pacientes con tumores neuroendocrinos avanzados.
Los investigadores han
trabajado sobre 429 pacientes con cáncer avanzado y
en progresión. Los participantes se han dividido en
dos grupos: uno se ha tratado con everolimus más un
análogo de somatostatina
llamado octreotide LAR, y
otro con placebo más este
último fármaco. La mediana
de supervivencia en el grupo de combinación terapéutica con everolimus fue de
16,4 meses, mejorando de
forma significativa los datos
del segundo grupo (11,3 meses). De esta forma, aparece
una nueva opción terapéutica que se suma a los análogos de somatostatina y al interferón.
INHIBE LA ACTIVIDAD DEL ONCOGÉN BRAF
Josep Baselga, del Hospital General de Massachusetts.
AMAMANTAR TRAS EL CÁNCER
Las mujeres que han superado un cáncer de mama no
deberían tener prohibido amamantar a sus hijos,
según ha señalado en el congreso de ESMO un equipo
de investigadores del Instituto Jules Bordet, de
Bruselas. A su juicio, la recomendación de no dar el
pecho no se basa en evidencias científicas. Tras
estudiar las recurrencias en un grupo de veinte
mujeres, han apuntado que sólo aparecieron dos
relapsos, uno en el grupo que amamantó a sus hijos y
otro en el que no.
la quimioterapia se ha pasado a 3,7 meses.
Además del ámbito terapéutico, el hallazgo se relaciona con la biología mole-
cular del cáncer, ya que se
sugiere que el EGFR puede
tener un papel en la progresión del cáncer de mama triple negativo.
Una molécula antimelanoma
reduce la metástasis cerebral
❚ Redacción
Milán
Una molécula en desarrolo
para el tratamiento del melanoma ha mostrado datos
prometedores como opción
terapéutica en tumores secundarios localizados en el
cerebro. Investigadores australianos coordinados por
Georgin Long, del Instituto
del Melanoma de Australia y
del Hospital Westmead, de
Sidney, han presentado los
resultados de un estudio sobre diez pacientes con me-
tástasis cerebral no tratada
previamente.
El desarrollo en fase II de
GSK2118436 sugiere utilidad en afectados de melanoma con mutación en el gen
BRAF, que está alterado en
el 50 por ciento de este tipo
de cáncer. Los diez participantes en el ensayo mostraron un control de las metástasis cerebrales del melanoma primario, y en nueve de
ellos el tamaño de la lesión
cerebral se redujo.
EN UN 15 POR CIENTO
MÁS SUPERVIVENCIA
PROBLEMAS PROPIOS
Bevacizumab
más QT retrasa
la progresión en
tumor de ovario
El acetato de
abiraterona es
útil en próstata
con metástasis
Los tumores
raros suponen
un 20 por
ciento del total
❚ Redacción
Milán
Los primeros resultados de
un estudio en fase III sugieren que añadir bevacizumab
a la quimioterapia reduce el
riesgo de progresión de tumores ováricos recién diagnosticados durante el primer año de tratamiento.
Tim Perren, del Hospital de
Leeds, en Inglaterra, ha dado a conocer los datos en el
congreso de la ESMO, obtenidos tras trabajar con más
de 1.500 mujeres con cáncer
ovárico epitelial avanzado,
tumor peritoneal o cáncer
de las trompas de falopio.
Tras una cirugía preparatoria, las participantes fueron divididas en grupos y sometidas a una de estas dos
alternativas: seis ciclos de
❚ Redacción
Disgerminoma ovárico.
quimioterapia con carboplatina y paclitaxel una vez cada tres semanas, o esta misma opción más bevacizumab concurrente y, posteriormente, como terapia de
mantenimiento durante
otros doce ciclos.
El riesgo de sufrir una
progresión del cáncer a doce
meses se redujo en el grupo
de bevacizumab en un 15
por ciento en comparación
con los datos logrados con la
quimioterapia en solitario.
Se abren así dos opciones:
confiar en el efecto a corto
plazo del fármaco u optar
por sus beneficios como
mantenimiento.
Milán
Los pacientes afectados de
cáncer prostático metastásico resistente a la castración,
cuya enfermedad ha progresado tras someterse a quimioterapia, pueden aumentar su supervivencia gracias
a un tratamiento con acetato de abiraterona. Así lo ha
confirmado en el congreso
de la ESMO, con un ensayo
en fase III comparado con
placebo, un equipo del Instituto de Investigación Oncológica de Londres.
Según los resultados obtenidos tras estudiar a cerca
de 1.200 pacientes con tumor prostático metastásico
previamente tratado con
quimioterapia, la supervivencia aumenta en cuatro
❚ Redacción
Tumor prostático.
BUENOS DATOS DE PAZOPANIB
Una nueva terapia en fase II de desarrollo ha
demostrado resultados prometedores en el
tratamiento del cáncer urotelial metastásico. Un
equipo del Instituto Nacional del Cáncer de Milán, en
Italia, ha explicado que pazopanib, que inhibe la
angiogénesis tumoral, ha permitido que, entre
dieciocho pacientes, la metástasis quedara frenada en
doce y el tamaño del tumor se redujera en cuatro.
meses gracias al acetato de
abiraterona, que inhibe la
producción de andrógenos.
La supervivencia fue de 14,8
meses de media en el grupo
tratado con esta opción más
prednisona, mientras que
en el tratado sólo con
prednisona y placebo fue de
10,9 meses.
El congreso de la ESMO ha
acogido una mesa redonda
sobre el abordaje de tumores considerados raros, una
denominación que no es del
todo correcta ya que, "tomados en su totalidad, representan alrededor del 20 por
ciento del total", ha apuntado Paolo Casali, del Instituto Oncológico Nacional de
Italia.
Casali sugiere que el hecho de clasificar tumores incidentes en numerosos subgrupos es una de las mejores
noticias en la oncología,
aunque apunta que, al mismo tiempo, provoca que la
mayoría de cánceres puedan
sufrir problemas característicos de los tumores raros.
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
NEFROLOGÍA SE HA DETERMINADO CÓMO CRECE LA ESTRUCTURA CRISTALINA DE LA L-CISTEÍNA
NEUROLOGÍA MÁS QUE EL ESTUDIO CLÁSICO
El L-CDME puede evitar el
desarrollo de cálculos renales
Realizar test mejora la
capacidad de aprendizaje
al incidir sobre la memoria
➔ Conocer la estructura de los cálculos renales
formados por L-cisteína ha permitido diseñar
un inhibidor que altera la adhesión de la molécu-
La realización de test suele
vincularse con la evaluación del aprendizaje, pero
puede ir más allá. Un equipo de investigadores de la
Universidad de Kent, en el
Reino Unido, publica hoy
en Science que esta actividad puede mejorar el
aprendizaje. Katherine Rawson cree que los test, especialmente aquéllos que
inciden en procesos memorísticos, pueden mejorar notablemente la capacidad de recordar.
Los autores explican
que, a pesar de la cantidad
de estudios que se han realizado para establecer la
relación entre los test y el
aprendizaje, se sabe muy
poco sobre por qué mejoran la memoria. Según señalan en el estudio actual,
una de las razones sería
que promueven el uso de
estrategias de codificación
efectivas. En las labores de
aprendizaje, la creación de
palabras clave y relaciones
mentales son procesos bá-
la y evite así la formación de litiasis, según los
datos de un estudio multicéntrico que se publica hoy en Science.
cos. En el estudio se usó LCDME, con una estructura
central similar a la L-cisteína, pero que está equipada
con un bloqueo molecular
diferente que evita que se
unan moléculas de L-cisteína a la superficie de cristal.
❚ Redacción
El equipo de Michael Ward,
de la Universidad de Nueva
York, y de Jeffrey Wesson,
de la Facultad de Medicina
de Wisconsin, ha desarrollado un método para frenar el
crecimiento de los cristales
que forman los cálculos renales, según los resultados
de un estudio que se publica
hoy en Science.
Los tratamientos actuales
para reducir la formación de
cálculos se centran en controlar los niveles de L-cisteína, pero no la previenen
completamente. Con estas
limitaciones en la mente, el
citado grupo intentó evitar
la formación y crecimiento
de cristales de L-cisteína.
Mediante el empleo de
microscopia de fuerza atómica, los investigadores pudieron medir objetos de un
pequeño tamaño y observa-
Resultados
Estructura cristalina de la L-cisteína.
ron que los cristales de Lcisteína crecen a través de
adhesiones sucesivas de moléculas de L-cisteína a la parte exterior de unas protuberancias hexagonales de la superficie del cristal. El proceso localizado provoca patrones de crecimiento en espi-
ral de la estructura cristalina. Sabiendo cómo crecen
estos cristales, los investigadores pueden seleccionar
una sustancia química con
el fin de inhibir el proceso.
Así, el crecimiento de cristales se puede alterar a través
de esos inhibidores específi-
Con el mismo sistema de
microscopio observaron que
la molécula empleada alteraba la adhesión de L-cisteína en las protuberancias hexagonales de la superficie
del cristal.
Con la introducción de
otra molécula, la L-CME,
consiguieron efectos similares. Se confirmaron los resultados obtenidos con mediciones paralelas de zonas
de cristal sometidas a las
mismas condiciones.
■ (Science 2010; 330: 337341).
❚ DM
Katherine Rawson.
sicos. La necesidad de
crear vínculos entre la palabra clave y el concepto al
que ésta debe aludir mejora con la realización de
test, según apunta Rawson. La creación de mediadores (así se llaman estas palabras clave o relaciones mentales) es mejor
al ponerse a prueba con
un test, en comparación
con una mera labor de estudio individual.
■ (Science, 2010 (330):
335-a).
GESTIÓN
18 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
DOCUMENTACIÓN LA SEMI HIZO PUBLICOS AYER EL ESTUDIO Y LAS RECOMENDACIONES
RADIOLOGÍA SEGÚN LA CONSEJERA GELI
Hallan una gran variabilidad en
la calidad de informes de alta
Cataluña habrá digitalizado
el 100% de la imagen
médica a finales de año
➔ El primer estudio realizado en España para valorar la calidad de los informes de alta hospitalaria, presentado ayer por la SEMI en Barcelona,
El cien por cien de la imagen médica estará digitalizada a finales de año en
Cataluña, según hizo público ayer en rueda de
prensa la consejera de Salud de la Generalitat, Marina Geli. En 2008 la digitalización de la imagen en
el sistema público de esta
comunidad estaba sólo al
33 por ciento.
La consejería creó hace
dos años el programa para
el desarrollo del diagnóstico por la imagen, con el
objeto de potenciar el uso
de la nueva tecnología y
promover la calidad sobre
la base de prescribir las
pruebas más adecuadas,
hacerlas mejor y compartir las imágenes entre centros y niveles asistenciales
independientemente de
donde hayan sido realizadas.
En el sistema público
catalán se realizan en torno a 7,5 millones de pruebas de diagnóstico por la
imagen al año, casi una
prueba por término medio
por habitante. El 65 por
Barcelona
RAFA M. MARIN
❚ C.F.
La Sociedad Española de
Medicina Interna (SEMI) y
otras doce sociedades científicas han realizado un estudio sobre los informes de alta hospitalaria que revela
una "gran variabilidad" en el
grado de calidad de estos documentos. El trabajo ha contado con el asesoramiento
del Foro Español de Pacientes, la colaboración de Sanofi-Aventis y el apoyo del Colegio de Médicos de Barcelona (COMB).
Se trata del primer estudio de este tipo realizado en
España, sobre cuatro centros de agudos de Barcelona,
Madrid, Marbella y Valencia. Entre sus resultados
destaca que estos informes
presentan un amplio margen de mejora en su elaboración y una gran heterogeneidad en su realización entre
los distintos servicios médicos y hospitales de España.
Además, la información incluida en los informes es
compleja y difícil de comprender por los pacientes.
El estudio muestra, en
concreto, estas carencias en
los actuales informes de alta
hospitalaria: sólo entre el 40
y el 60 por ciento de los servicios médicos analizados
recoge en estos documentos
la descripción del electrocardiograma y otros datos
relevantes como si el paciente consume alcohol o
diferencia entre el diagnóstico principal y el secundario. Además, menos del 40
por ciento incluye si el enfermo realiza actividad física
❚ Redacción
pone de relieve el amplio margen de mejora en
su elaboración y una gran heterogeneidad entre
servicios médicos y hospitales.
De izda. a dcha., Javier García Alegría (SEMI), Dolors Navarro (Foro Español de Pacientes), Miquel
Vilardell (COMB), Ramon Pujol (COMB) y Josep Catllà (Sanofi-aventis).
o el plazo de revisión. En
cuanto a los datos de exploración física, con frecuencia
los informes no reflejan el
peso y la talla.
El informe de alta hospitalaria es el documento que
resume la atención recibida
por un paciente durante su
ingreso hospitalario y las recomendaciones que debe seguir tras salir del centro. El
cien por cien de los pacientes tienen que salir del hospital con un informe de alta,
comprenderlo y ser conscientes de su importancia y
de que deben presentarlo en
cualquier acto médico posterior.
Enfermedades complejas
La SEMI considera que este
documento es más importante, si cabe, en los pacientes con enfermedades complejas (el 70 por ciento), ya
que requieren un puente de
seguimiento estrecho entre
Se trata del primer
estudio de este tipo
realizado en España y
se basa en los
documentos que se
elaboran en cuatro
hospitales
el hospital y su casa. "Tras
analizar los datos recogidos,
hay que destacar la variabilidad significativa entre los
distintos hospitales participantes en la recogida de información administrativa y
clínica en los informes de alta y el elevado uso de siglas
o acrónimos en el diagnóstico, lo que dificulta su comprensión por parte del paciente. Igualmente creemos
que existe un amplio margen de mejora en el cumplimiento de la información
administrativa y clínica que
deben reflejar", afirmó Javier
LA MUESTRA: CIEN DOCUMENTOS
El estudio presentado ayer en el Colegio
de Médicos de Barcelona es de tipo
descriptivo y transversal. Se basa en el
análisis de cien informes de alta
hospitalaria de medicina interna
realizados de forma consecutiva desde
el 1 de febrero de 2010 (exclusión de
altas voluntarias y éxitus) en cuatro
hospitales españoles: Hospital
Universitario de Bellvitge de Hospitalet,
en Barcelona, Hospital Universitario
Gregorio Marañón de Madrid, Hospital
Costa del Sol de Marbella y Hospital de
Requena, en Valencia.
Sus autores recogieron y analizaron un
total de 46 variables: once de datos
administrativos y demográficos y 35
sobre información clínica, que incluían
siete sobre estudios complementarios y
cinco sobre tratamiento farmacológico.
Todas estas variables están incluidas en
las recomendaciones del consenso para
la elaboración de los informes de alta en
especialidades médicas.
Los autores apuntan en las conclusiones
que existe gran variabilidad en el grado
de calidad que presentan los distintos
hospitales en posible relación con las
costumbres locales; por lo que ven
recomendable que cada servicio
conozca, mediante un pequeño
muestreo, la situación propia de sus
informes para implantar estrategias de
mejora.
Parte de la mejora en lo que respecta a
los datos demográficos depende del
volcado automático de datos desde los
sistemas de registro de pacientes.
García Alegría, vicepresidente de la SEMI, en la presentación del estudio ayer
en la sede del COMB.
Recomedaciones
El documento ha servido de
base para elaborar un documento de consenso y recomendaciones titulado Informe de alta hospitalaria en especialidades médicas, en el
que, además de la SEMI,
han participado la Sociedad
Española de Neumología y
Cirugía Torácica (Separ),
Sociedad Española de Nefrología (SEN), Sociedad Española de Diabetes (SED),
Sociedad Española de Neurología (SEN), Sociedad Española de Oncología Médica
(SEOM), Sociedad Española
de Cardiología (SEC), Sociedad Española de Medicina
Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc),
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
(SEEN), Sociedad Española
de Médicos de Atención Primaria (Semer), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
(Semfyc) y Sociedad Española de Médicos Generales
y de Familia (SEMG).
"Este proyecto constituye
un esfuerzo más para mejorar la comunicación entre
profesionales de diferentes
entornos (hospital, atención
primaria y atención sociosanitaria)", destacó, por su parte, Ramón Pujol, nuevo presidente de la Federación Europea de Medicina Interna y
vocal del COMB.
En una segunda fase se
evaluará el impacto de este
trabajo sobre la calidad de
los informes.
ciento son de radiología
convencional, el 6 por
ciento mamografías y el 12
por ciento ecografías. Las
pruebas de tomografía
computarizada representan el 7 por ciento y las de
resonancia magnética, el 3
por ciento.
Actualmente las imágenes y sus informes se están
incorporando a la historia
clínica compartida y, según informó Geli, en un
futuro el Repositorio Central de la Imagen Médica
(creado en 2009) almacenará los cerca de 7,5 millones de pruebas de diagnóstico por la imagen de exploraciones de imágenes
radiológicas que se realizan anualmente.
En estos momentos 14
centros hospitalarios están
suministrando regularmente copias de sus imágenes al Repositorio, lo
que representa que, a estas
alturas, estén ya almacenadas más de un millón de
exploraciones. La cifra se
incrementa a un ritmo
diario de 5.000 nuevas exploraciones.
EMPRESAS
POR RIESGO DE FRACTURA ATÍPICA FEMORAL
La FDA insta a cambiar el
etiquetado en bifosfonatos
❚ Redacción
La agencia reguladora estadounidense FDA ha emitido una alerta a pacientes
y profesionales sanitarios
sobre el posible riesgo de
fractura atípica femoral en
personas que estén en tratamiento con bifosfonatos,
empleados para la prevención y el tratamiento de la
osteoporosis. El organismo
sugiere un cambio que refleje este riesgo en el etiquetado de los productos
afectados.
Los bifosfonatos actúan
inhibiendo la pérdida de
masa ósea y han demostrado, según la agencia, que
reducen las tasas de fracturas por osteoporosis. Sin
embargo, se han descrito
casos de fractura femoral
atípica -muy rara- de "manera predominante entre
personas en tratamiento
con bifosfonatos". La duración óptima del tratamiento con este compuesto en
osteoporosis no está bien
determinada y la FDA sub-
raya este factor, puesto
que considera que las fracturas observadas pueden
estar asociadas al uso del
compuesto durante más
de cinco años.
■ GSK
donará más
dosis de albendazol
La multinacional británica
GlaxoSmithKline (GSK)
amplía su compromiso de
donación de su medicamento albendazol para tratar a niños en riesgo de tener parásitos intestinales.
En concreto, la compañía realizará la inversión
necesaria en sus fábricas
de Sudáfrica y la India para elevar su capacidad de
producción del compuesto
en 400 millones de dosis
anuales más.
Albendazol se utiliza
también para tratar la filariasis linfática, una enfermedad que GSK se comprometió a erradicar en
1998 mediante su programa de donaciones del producto.
Viernes, 15 de octubre de 2010
TECNOLOGÍA
DIARIO MEDICO 19
NUEVOS MATERIALES DESARROLLADO EN LA UVA, PODRÍA ESTAR EN EL MERCADO EN 5 AÑOS
ROBÓTICA TAMBIÉN SE APLICA EN RODILLA
Un nuevo sistema inteligente
permitirá la regeneración ósea
Sistemas personalizados
para mejorar la cirugía de
reemplazo de la cadera
➔ Un equipo de investigadores de la Universidad
de Valladolid (UVA) ha desarrollado un material
biocompatible para complementar la terapia ce-
"La mejora de las aproximaciones quirúrgicas, que
permiten tratamientos
más personalizados, menos invasivos y una mejor
recuperación no podían
llegar en mejor momento",
ha señalado Andrew Pearle, cirujano ortopédico del
Hospital de Cirugía Especial, en Nueva York, con
motivo de la jornada Cirugía Ortopédica Asistida por
Ordenador: Revisión de las
Tecnología Emergentes, que
se está celebrando en el
centro.
"Estas tecnologías innovadoras basadas en la informatización podrían mejorar aún más la cirugía ortopédica de reemplazo de
cintura o rodilla, que ya ha
sido optimizada manualmente. Las nuevas técni-
Valladolid
El Grupo de Investigación
Reconocido Bioforge de la
Universidad de Valladolid
ha desarrollado un sistema
inyectable de base proteica,
altamente bioactivo, biocompatible y biodegradable,
que servirá como complemento de la terapia celular,
cuyo objetivo es la regeneración de hueso y cartílago.
El Bioforge ha obtenido
una patente internacional
de este nuevo material de
biomedicina, con el que en
breve se empezarán a poner
en práctica los ensayos clínicos y podría estar en el mercado en cinco años, según
José Carlos Rodríguez-Cabello, coordinador del equipo
de investigadores.
El producto está formado
por "polipéptidos creados a
partir de un gen sintético y
obtenidos de microorganismos modificados genéticamente. Se diferencia de los
que ya están en el mercado
por su origen y composición, ya que se diseña a medida y se constituye el gen",
explica Rodríguez-Cabello.
"Denominamos inteligente
al sistema porque es capaz
de responder a estímulos como la temperatura corporal.
Aunque también podría tener utilidad en otros campos, es idóneo para traumatología, hueso y cartílago en
combinación con la terapia
celular porque ayuda a fijar
las células, que de lo contrario tienden a desaparecer".
Su principal característica
es que es muy fluido a tem-
JULIA GUTIÉRREZ
❚ Julia Gutiérrez
❚ DM
lular y que está destinado a la regeneración de
hueso y cartílago, gracias a que ayuda a fijar las
células.
José Carlos Rodríguez-Cabello, coordinador del equipo de investigadores, junto al nuevo sistema.
peratura ambiente y capaz
de gelificar de forma brusca
a 37ºC formando un implante sólido, estructuralmente
íntegro, continuo y con altas
prestaciones mecánicas. El
tiempo de gelificación es de
apenas unos segundos, lo
cual es muy importante para
evitar una dilución apreciable del implante en el entorno biológico, ya que si tardara más tiempo disminuiría
su eficacia. Además, con la
tecnología recombinante se
pueden incluir toda una serie de funcionalidades simultáneamente en un único
biopolímero, tales como secuencias específicas de adhesión celular, factores de
crecimiento y dianas de proteasas.
El Bioforge trabaja en el
diseño de este tipo de sistemas proteicos inyectables.
Mediante una técnica de
aproximaciones de cirugía
mínimamente invasiva, con
una inyección se introducen
los implantes en la zona que
se necesita regenerar para
estimular el crecimiento y la
proliferación de células específicas tales como osteoblastos y endotelio.
Mercado actual
Los materiales que se están
comercializando presentan
baja viscosidad y alta fluidez
en el momento de la inyección, con un aumento de las
propiedades mecánicas en la
fase posterior. Además, no
han demostrado importantes carencias para su aplicación en la medicina regene-
rativa. Algunos poseen problemas de biocompatibilidad y biodegradabilidad por
ser materiales sintéticos derivados de polímeros convencionales, y los que son de
origen natural no resultan
adecuados por su falta de
bioactividad y de diseño específico.
El grupo de investigación,
dependiente del departamento de Física de la Materia Condensada, Cristal y
Mineral de la UVA, y perteneciente al Ciber-BBN y al
Centro en Red de Medicina
Regenerativa de la Junta de
Castilla y León, empezará a
colaborar con otros grupos y
empresas en un proyecto europeo que seguirá esta línea
para "intentar crear una vejiga" con este procedimiento.
ÓPTICA DESARROLLAN UN ESPECTROFOTÓMETRO DE MENOS DE TRES DÓLARES EN ILLINOIS
Nueva York
cas incrementarán la duración de los implantes y reducirán el tiempo de recuperación, al tratarse de un
procedimiento menos invasivo", ha añadido Pearle.
Algunas mejoras como
los robots interactivos y la
navegación quirúrgica
asistida por ordenador tienen todavía un uso limitado, "y los nuevos sistemas
robóticos permitirán a los
cirujanos diseñar procedimientos de gran precisión
a partir de planes de preparación, basados en estructura y composición
óseas de cada paciente".
Acceda a más
información
relacionada con
la tecnología en
nuestro web.
UNIVERSIDAD DE TECNOLOGÍA DE EINDHOVEN
Diseñan un robot quirúrgico
con capacidades hápticas
❚ Redacción
Las ventajas de la cirugía
robótica asistida son numerosas, pero existe un inconveniente que a veces se
pasa por alto: salvo en casos de simulación en formación, el cirujano no tiene interacción física mientras opera con este procedimiento.
Con el objetivo de solventar este problema, Linda Van den Bedem, investigadora de la Universidad
de Tecnología de Eindhoven, en los Países Bajos, ha
desarrollado el robot Interfaz de Fuerza interactiva para Operaciones Quirúrgicas
Eindhoven (Sofie, por sus
siglas en inglés). El robot
puede modificar la resistencia de los controles quirúrgicos basándose en la
fuerza impuesta en los tejidos del paciente, lo cual
permitirá al cirujano controlar la presión ejercida
sobre los órganos del paciente.
La creación de Van den
Bedem es más compacta
que en otras máquinas
quirúrgicas, y se instala sobre la mesa de operaciones
en lugar de en el suelo. Esto se traduce en mayor
movilidad y comodidad al
desplazar la mesa. Se planea comercializar el robot
en unos cinco años.
BART VAN OVERBEEKE
Imaginación para desarrollar dispositivos de bajo coste
❚ DM
Nueva York
El presupuesto para formación o para los químicos clínicos del Tercer Mundo no
siempre es el mayor posible,
como es lógico, y sin embargo, siempre es bueno contar
con el máximo de herramientas que se pueda. Por
eso, Alexander Scheeline,
profesor de Química de la
Universidad de Illinois, en
Urbana-Champaign (Esta-
dos Unidos), ha desarrollado
un kit simple y barato que
logra convertir casi cualquier teléfono móvil con cámara de fotos en un espectrofotómetro cuyo coste no
llegue a los tres dólares.
Para crear este dispositivo, Scheeline ha empleado
un solo diodo emisor de luz
(LED, por sus siglas en inglés), con una batería de
tres voltios, habitual de los
mandos de control remoto
de los coches. Las redes de
difracción, las cubetas pequeñas y los repositorios para contener las soluciones
de muestra están disponibles para las compañías por
céntimos de dólar cada una;
su coste total no superaría
los tres dólares. La limitación sólo podría aparecer en
el sensor de luz o fotodetector, encargado de capturar el
espectro para el análisis.
"Si se puede llevar la imagen al ordenador, sólo queda
solucionar la cuestión del
software", ha dicho Scheeline. Por eso ha diseñado un
programa que analiza el espectro capturado en archivos fotográficos JPEG y ha
permitido su acceso gratuito
a través de internet en la
Analytical Sciences Digital Library.
Robot Sofie, de la Universidad de Tecnología de Eindhoven.
20 DIARIO MEDICO
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
DE LEÓN PRECISA ANESTESISTA. CONTACTAR CON GERENCIA. TELÉFONO 987-232-500.
CENTRO MÉDICO ALQUILA DESPACHOS HASTA COMPLETAR CUADRO
MÉDICO, CLAVE EN SOCIEDADES,
URGE ENDOCRINO, URÓLOGO,
A.T.S. TELÉFONO 91 553 74 68.
BRAVO MURILLO, 118.
ALQUILER CONSULTAS MÉDICAS. CLÍNICA ROMEN. ENTRADA
JUNTO CLÍNICA LA LUZ. GENERAL DÁVILA, 7. TFNO: 915 531
531.
Alquila consulta para especialistas en desintoxicación de tabaco y otras especialidades
con todos los servicios. Argüelles. Tfno. 91-544-77-19.
Agustín de Foxá, junto Plaza de
Castilla, en alquiler apartamento exterior amueblado, dos habitaciones, salón-comedor, dos
ascensores, portero físico.
Tfno: 649-595-690.
ALQUILER OPCIÓN COMPRA
EDIFICIO 1.650 M2, ADAPTADO
PARA RESIDENCIA TERCERA
EDAD O SIMILARES. TELF. 629656-160.
ALQUILO DOS DESPACHOS PA-
GUÍA DEL PROFESIONAL
PLANNING
RA CONSULTA MÉDICA. C/ JOSÉ
ORTEGA Y GASSET, 61. MÓVIL
651-737-349. CONSULTA 914015-906 (TARDES).
MADRID. Alquilo apartamento
amueblado. Nuevo. 1 Dormitorio. Bien comunicado. Garaje.
Marqués Viana. Teléfono 679374-611.
BECAS
Beca predoctoral: Nefrología Experimental.
Para realizar tesis doctoral en el
área de Nefrología Experimental.
Nuestro grupo de investigación
estudia las causas, mecanismos y
nuevos tratamientos de la enfermedad renal, con especial interés
por el fracaso renal agudo y la
nefropatía diabética. En concreto, los mecanismos de muerte celular, inflamación y fibrosis a nivel de cultivos celulares, modelos
animales y muestras clínicas.
Se solicita licenciado en Bioquímica, Biológicas o afines. La fecha de cierre es el 23 de octubre.
Información: Alberto Ortiz. Laboratorio de Patología Renal y Vascular del Instituto de Investigacion Sanitaria Fundación Jiménez
Díaz. E-mail: [email protected]
Convocatoria Becas Manuel de
Oya 2010. El Centro de Información Cerveza y Salud convoca la
XI edición de las becas para la
realización de trabajos de investigación sobre la cerveza en relación con la salud y la nutrición.
La fecha de cierre es el 2 de noviembre.
Más información en la página
web: www.cervezaysalud.es. Tfno.
91 383 30 32. E-mail: [email protected]
Viernes, 15 de octubre de 2010
Barcelona. Información: Tfno. 93 260 79 22. Fax: 93 2607658.
E-mail: [email protected]. Web:
www.psiquiatriabarcelona2010.org
OCTUBRE
16-19
18
18
Nefrología. XL Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Nefrología.
Se celebra en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Granada. Más información e inscripciones: Tfno. 902 92 92 10.
Fax: 902 820710. Web: www.senefro.org/congreso2010
Psiquiatría. II Foro Social sobre Salud Mental: No hay salud
mental sin investigación.
Se celebra en el Palacio de Congresos de Cataluña (Avda.
Diagonal, 661-671), en Barcelona, organizado por el Ciber de
Salud Mental (Cibersam). Más información: Tfno. 91 557 07 95.
E-mail: [email protected]. Web: www.cibersam.es
Intensivos. I Curso de Casos Clínicos Interactivos en
Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Se desarrolla en el Hospital San Juan de Dios (Esplugues de
Llobregat), en Barcelona. Más información: Tfno. 93 253 21 30.
E-mail: [email protected]. Web: www.hsjdbcn.org
18
Inmunología. VIH en España 2010.
Se desarrolla en el Caixaforum de Barcelona. Más información:
Tfno. 91 745 86 00. E-mail: secretaria_conferenciavih2010
@webershandwick.com. Web: www.vih2009.es
18-19
Medicina Nuclear. Curso sobre Últimas Tecnologías Aplicadas
en Imagen Cardiopulmonar.
Con clases teóricas y prácticas, su objetivo es fomentar el
trabajo especializado multidisciplinar. Se celebra en la Escuela
de Técnicos Eixample Clinic, en Barcelona. Más información:
Tfno. 93 221 22 42. E-mail: [email protected]. Web:
www.geyseco.es/cardiopulmonar/
18-22 Psiquiatría. XIV Congreso Nacional de Psiquiatría.
Se desarrolla en el Palacio de Congresos de Cataluña, en
18-22 Microbiología. XXVII Seminario Internacional de
Microbiología Clínica.
Dirigido por Manuel López Brea, se imparte en el salón de
actos del Hospital Universitario de La Princesa (Diego De León,
62), en Madrid. Más información: Tfno. 91 520 23 17.
E-mail: micro@ helicobacterspain.com. Web:
www.helicobacterspain.com
18-22 Oftalmología. Curso práctico de introducción a la patología
ocular.
Se imparte en el Edificio del Instituto de Oftalmobiología
Aplicada (IOBA), en el Campus Miguel Delibes, y en la Facultad
de Medicina de Valladolid. Más información: Tfno. 983 18 47 55.
Fax: 983 18 47 62. E-mail: [email protected]
19-20 Felicidad. I Congreso de la Felicidad.
Organizado por el Instituto Coca-Cola de la Felicidad, se
celebra en el Teatro Quinto, de Madrid (Sepúlveda, 3-5). Más
información: Tfno. 91 399 29 13. Página web:
institutodelafelicidad.com
19-22 Farmacia Hospitalaria. LV Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria.
Se celebra en el Palacio de Congresos de Madrid. (Paseo de la
Castellana, 99) Más información: Tfno. 96 316 31 14. E-mail:
marta.ramirez@ necotur.com. Web: www.sefh55congreso.com
20
Anestesiología. VIII Edición Anestesia Inhalatoria Avanzada
en Cirugía Mayor Ambulatoria y de Corto Ingreso.
Dirigido por C. G. Perrino, se celebra en el Hospital Sanitas La
Moraleja (San Chinarro), en Madrid. Más información e
inscripciones: E-mail: [email protected]
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
V. S. D.
VSD
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 21
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 21
❘
ARTE 22
❘
MOTOR 22
❘
ESCAPADA 23
❘
COMER 23
CINE EL ESTRENO
¡QUÉ MALOS LOS AMERICANOS!
Francisco J. Fernández
➔ Una idea, varios amigos y muchos pleitos están en la génesis de Facebook, que cuenta sus usuarios por cientos de millones en apenas un lustro de vida. Una historia de éxito y de polémica, que
cuentan dos cineastas de tirón: David Fincher (director) y Aaron Sorkin (guionista).
LA RED SOCIAL
TÍTULO ORIGINAL: THE SOCIAL
NETWORK. EEUU, 2010 ❘
DIRECCIÓN: DAVID FINCHER ❘
GUIÓN: AARON SORKIN ❘
FOTOGRAFÍA: JEFF
CRONENWETH ❘ MÚSICA:
TRENT REZNOR Y ATTICUS
ROSS ❘ INTÉRPRETES: JESSE
EISENBERG, JOSEPH
MAZZELLO, ANDREW
GARFIELD, MAX MINGHELLA,
JUSTIN TIMBERLAKE ❘
❚ F. J. F.
Jesse Eisenberg (Zombieland) encarna a Mark Zuckerberg, el creador de Facebook.
productora.
El filme cuenta la gestación de la idea, su puesta en
práctica, en febrero de
2004, y la montaña rusa en
la que se subieron ese día el
grupo de jóvenes que
Zuckerberg, con apenas 19
años, lideró. "Él es fundamentalmente un pirata informático, y los piratas son,
por naturaleza, anarquistas",
explica Sorkin en la presentación del filme. "Esa es la
historia de la película: el
viaje desde pirata informático a director ejecutivo".
Un viaje entre pleitos
Un viaje fantástico como los
de Simbad y proceloso como el de Ulises, aunque realizado en el Apolo XIII, porque en apenas un lustro, Facebook es una colosal empresa con, al parecer, 500
millones de usuarios y valorada en más de 25.000 millones de dólares. Pero las
Escila y Caribdis de Zuckerberg son las salas de vistas
de los tribunales, donde ha
tenido que escuchar a sus
compañeros de entonces reclamarle unos derechos que
él se habría arrogado y, como Ulises cerró el ojo de
Polifemo de un lanzazo, llegar a acuerdos multimillonarios para cerrar bocas.
En La red social hay, por
tanto, un relato clásico, como reconoce Sorkin, sobre
"lealtad, amistad, poder, dinero, envidia, estatus social,
celos..."
Pero hay más. Hay Historia viva del siglo XXI, en
tanto internet es una de sus
claves y Facebook uno de sus
instrumentos, tan celebrado
como denostado sin tiempo
aún quizá para entender la
magnitud de su alcance.
Hay espacio para echar un
vistazo a los cambios en el
mundo de los negocios, en
tanto un puñado de veinteañeros, aún en proceso de
maduración física y emocional, se convierten en multimillonarios ejecutivos de la
noche a la mañana. Y hay
también lugar para la sociología: ¿qué lleva a 500 millones de personas a exhibir
su intimidad en internet?
Atractivo material para
Sorkin, un guionista que se
mueve bien en la dramatización de historias reales, como demuestran sus trabajos
para la televisión (El ala oeste de la Casa Blanca) y para
el cine (La guerra de Charlie
Wilson).
Y al frente del proyecto
está David Fincher, un director ecléctico y solvente,
capaz de dar nuevos bríos a
las historias de asesinos en
serie (Seven), viajar al espacio a sacarle algo más de jugo a una serie ya amortizada
(Alien 3) o recuperar enseñanzas de Hitchcock para
dar emoción a la peripecia
de una mujer obligada a
convertirse en héroe para
salvar su vida (La habitación
del pánico).
Dicen que la peli es buena. La respuesta, hoy en los
cines. Aunque, como se estrenó hace un par de semanas en Estados Unidos, seguro que ya hay alguna copia pirata en internet.
EXPOSICIÓN 24
CINE CRÍTICA
Unahistoriadeinternet
Dicen que Mark Zuckerberg, un espabilado alumno
de la Universidad de Harvard, listo pero algo tímido,
recibió una tarde de octubre
de 2003 un duro golpe: le
dejó su novia. Enfadado y
con una tasa de alcohol en
su sangre superior a la permitida para estar fuera de la
cama, creó un sitio web llamado Facemash, para el que
tomó prestadas las fotos de
las alumnas de la universidad y en el que proponía al
visitante que eligiera a sus
favoritas. Dicen que esa fue
la semilla de Facebook, uno
de los más grandes (al menos en volumen) inventos
del siglo XXI.
Dicen, porque el libro de
Ben Mezrich Multimillonarios por accidente y la película que se basa en él (aunque
al parecer libro y guión se
fueron escribiendo casi a la
vez, como se escribe la Historia en internet), La red social, se apoya en las versiones enfrentadas de varios
compañeros de Zuckerberg
que acabarían pleiteando
contra él por los derechos
de autoría de una idea con
diferentes padres. Y Zuckerberg no ha querido dar su
versión ni a Mezrich ni a
Aaron Sorkin, guionista.
"Fundé Facebook para mejorar el mundo y para hacer
de él un lugar más transparente. Esa película me presenta como un individuo
que montó Facebook para
conocer chicas", se ha defendido, según recogía hace
unas semanas el Magazine
de El Mundo. En otras palabras, La red social ha pasado
ya a formar parte de esas películas que nacen con el halo de polémica, lo que suele
ser muy rentable para la
❘
OTRAS NOVEDADES
La otra hija
Al joven español Luis
Berdejo, Quarantine, la
versión estadounidense
de [Rec], un guión suyo,
parece haberle abierto
las puertas de aquella
industria. Debuta en la
dirección de largos con
una pequeña producción
pero con el atractivo de
Kevin Costner al frente
del reparto. Un tema de
moda, el padre que debe
hacerse cargo en
solitario de sus hijos,
está en la base de una
historia de intriga de
corte sobrenatural.
Louise-Michel
Los cineastas franceses
Gustave de Kervern y
Benoît Delépine, que
llevan una década
trabajando como pareja
en proyectos para la
televisión y el cine,
proponen una visión de
la crisis desde el humor
negro: las empleadas de
una empresa deciden
contratar el asesinato
del jefe que les ha
dejado en la calle. Varios
premios avalan el filme.
BURIED
El reto de meterse hora y
ESPAÑA, 2010 ❘ DIRECCIÓN:
media en una caja como
RODRIGO CORTÉS ❘ GUIÓN:
escenario único de una peCHRIS SPARLING ❘
lícula es lo suficientemente
complicado como para va- FOTOGRAFÍA: EDUARD GRAU
MÚSICA:
VÍCTOR REYES ❘
❘
lorar la valentía del español
INTÉRPRETES: RYAN
Rodrigo Cortés, y más
REYNOLDS, ROBERT
cuando se trata sólo de su
PATERSON, JOSÉ LUIS
segundo largometraje: deGARCÍA-PÉREZ
butó en 2007 con Concursante. Es lo que propone
Buried, la historia de Paul
Conroy, transportista estadounidense secuestrado en
Irak y enterrado vivo.
Y Cortés no sale mal pa- Cortés tropieza en la
rado en lo formal. Estimulado por el reto y abrigado misma piedra que en
su anterior filme,
con las enseñanzas de Hitchcock, que no sacó a sus
‘Concursante’: la
protagonistas de Náufragos lectural elemental de
de una barca en el mar y
asuntos complejos
rodó en una habitación La
soga -y al que homenajea al inicio, con una banda sonora
y unos créditos que remiten a Con la muerte en los talones,
tira de imaginación para manejar su cámara.
Un mechero, un teléfono portátil y una linterna serán
las fuentes de luz y la vía de comunicación con el exterior, y esos son los instrumentos de los que Cortés dispone. Ni siquiera tiene a varios personajes entre los que distribuir la carga dramática. Más allá de Conroy, sólo hay
voces a través del teléfono, puesto que el director comienza con la decisión más importante: la cámara nunca
habrá de salir de la caja, para concentrar la tensión.
Cortés encuentra un aliado en Ryan Reynolds, que resuelve con notable éxito la prueba de interpretar apenas
con la voz a un hombre en lucha por sobrevivir.
Otra cosa es lo que cuenta. Más allá de la tragedia de
Conroy, apunta una alegoría sobre la incomunicación y la
desconfianza y una lectura política sobre el intervencionismo estadounidense y el conflicto terrorista.
Es lo primero, la paradoja de la dificultad para la comunicación en la sociedad de la tecnología, lo que despierta
interés. Cortés la muestra en los exasperantes primeros
diálogos, y tiene su hito en la conversación con la madre,
con demencia senil. La desconfianza sería consecuencia
de la incomunicación, y el filme sugiere que la intervención en Irak podría, como con Vietnam, estar socavando
la confianza del americano en su Gobierno.
En la lectura política, sin embargo, Cortés tropieza en
la misma piedra que en Concursante: la lectura elemental
de asuntos complejos. Si en ésta su crítica a la falta de libertad en un mundo materialista se quedaba en un par
de eslóganes, en Buried su lectura del conflicto OrienteOccidente se limita a un antiamericanismo de pancarta.
Los americanos son los malos, que van a meterse donde
no les llaman y empobrecen a los demás con su codicia.
Hay un suceso sonrojante: la empresa que contrató a
Conroy para ir a Irak le despide mientras está secuestrado. A ese nivel de puerilidad llega el discurso.
Tampoco ayuda el dibujo del protagonista, un personaje poco interesante. Cabe pensar que Cortés y su guionista hayan querido subrayar la simpleza (intelectual, espiritual...) de un hombre medio, pero hasta eso se antoja excesivo y resulta un lastre más, puesto que no ofrece otro
atractivo que la simpatía que despierta su situación.
Al final, Buried es un filme desequilibrado, en el que la
bien resuelta puesta en escena trata inútilmente de dar
vida a un guión que no la tiene. La intriga sobre el final,
una buena dosificación de acontecimientos y un desenlace efectista pero eficaz alimentan un suspense técnico,
que se ve, paradójicamente (dado el esfuerzo por meter
al espectador en el ataúd), desde fuera.
V. S. D.
22 DIARIO MEDICO
Viernes, 15 de octubre de 2010
VSD
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ARTE PINTURA
EllegadodeFortuny
➔ El reciente hallazgo de la testamentaría de Mariano Fortuny, cuya viuda
se deshizo de casi toda su obra por temor a que perdiera valor, ha permitido conocer el gran interés que el pintor sentía por el arte oriental.
J. I. Samperio
En 1874 Mariano Fortuny
pintó su obra maestra Los hijos del pintor en el salón japonés y poco después falleció.
Pese a la fecha relativamente reciente de su muerte y a
que era el pintor vivo más
cotizado de su época, hasta
hace muy poco se desconocía el paradero y contenido
de su testamentaría. El investigador Carlos González
Navarro, del Museo del Prado, dio con el expediente. Y
es que al morir en Roma, el
21 de noviembre de 1874, lo
hizo sin haber otorgado testamento y su testamentaría
la efectuaron los diplomáticos españoles de esa ciudad
y no un notario ni un juez,
por lo que fue a parar al Archivo General de la Administración de Alcalá de Henares. Lo importante de este
descubrimiento es el inventario de sus bienes, que indica por separado cuáles estaban en el estudio y cuáles en
su casa, es decir, los que él
se reservaba para su disfrute
íntimo.
La muerte de Fortuny,
con 36 años, conmocionó al
mundo artístico de la época.
Al estar Roma habitada
por multitud de artistas hispanos, éstos nos han dejado
un relato pormenorizado
del suceso en pinturas, grabados y dibujos. El embajador español delegó en el diplomático Alonso Cordero
todos los trámites de la testamentaría, que se hicieron
a gusto de la viuda, Cecilia
de Madrazo, a quien se le
dieron los derechos de tutela y patria potestad de los
dos hijos del matrimonio.
Lo más sorprendente fue
que Cecilia, sin esperar a la
mayoría de edad de sus hijos
y contra los deseos verbales
de Fortuny de ceder sus colecciones a un museo, decidió liquidar inmediatamente todos los bienes del artis-
ta. Asesorada por su padre y
por su hermano, debió pensar que ése era el mejor momento para sacar el mayor
beneficio y, mostrando escasa confianza en una futura
revalorización de su producción, sacó a la venta la práctica totalidad de los bienes
del difunto en dos subastas
en Roma y París. En Italia se
vendieron los bienes de menor valor y se lograron
56.655 liras. En París se vendió la colección de antigüedades, entre las que estaban
el famoso Jarrón de la Alhambra, hoy joya del Ermitage, el Azulejo Fortuny y casi
todas sus pinturas. Las ventas fueron un fracaso, pues
se obtuvieron cantidades in-
Desnudo en la playa de Portici, retrato del hijo de Fortuny, Mariano.
feriores a las previstas. Baste
decir que La playa de Portici,
por la que el coleccionista
Stewart le había ofrecido
unos meses antes a Fortuny
75.000 francos, se la adjudicó el propio Stewart por menos de 50.000, quizá por el
carácter inconcluso de la
obra.
El inventario ahora publicado revela por fin el contenido de las colecciones de
Fortuny y pone de relieve
que tenía en su casa pocas
obras suyas. El resto estaba
en el estudio, siendo las más
importantes La playa de Portici y La batalla de Tetuán,
ambas sin terminar.
Fotografías y arte japonés
Los hijos del pintor en el salón japonés fue donado al Museo del Prado en 1952.
Destacan en el inventario
un importante grupo de fotografías y su colección de
arte japonés, que incluía
porcelanas, un biombo, la
famosa armadura de laca negra que le regaló Stewart, tejidos que no salieron a subasta y sobre todo estampas,
rollos de papel y dibujos. Se
desprende de esto que Fortuny fue coleccionista de antigüedades, especialmente
de arte oriental, hasta el
punto de dedicar tiempo y
esfuerzo a restaurarlas personalmente.
Por último, destaca la colección de disfraces y tejidos
orientales, con uno de los
cuales aparece medio cubierto su hijo Mariano en el
cuadro Los hijos del pintor en
el salón japonés, una predestinación para el que se convirtió en el gran genio de la
moda de la primera mitad
del siglo XX.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA DESCUBRIR EL ARTE
MOTOR ABARTH '500C'
Pequeño, deportivo y descapotable
➔ Mide sólo 3,66 metros, pero rezuma encanto, exclusividad y deportividad
gracias a su techo descapotable y su motor 1.4 turbo con 140 CV. Por
21.400 euros, también podrá disfrutarlo.
❘Carlos Espinosa Martínez
El siempre masculino ADN
de Abarth hace un guiño a
las conductoras con el 500C,
un pequeño descapotable de
espíritu deportivo que está
en nuestro mercado desde
julio.
El nuevo modelo cuenta
con un techo de lona que se
desliza de forma eléctrica,
pero conserva toda la estructura de los pilares y las
ventanillas laterales del coche una vez que retiramos la
capota, por lo que es más
bien un targa que un cabrio.
Ello hace posible, además,
que el viento y las turbulencias no sean muy molestas
cuando circulamos a ritmos
elevados.
El Abarth 500C confía su
rendimiento al mismo mo-
La pintura bicolor es una opción que le aporta un toque distinguido.
Características
Diseño y buen acabado muy acordes a su estilo deportivo.
❘ MOTOR 1.4 16V T-JET
❘ Cilindrada
tor 1.4 turbo ya conocido en
el modelo cerrado, aunque
con la potencia elevada hasta 140 CV para alcanzar 205
km/h y cubrir el 0 a 100 en
8,1 segundos. Durante el
presente año sólo se podrá
elegir con un cambio automático y secuencial de cinco
velocidades que podemos
manejar con comodidad a
1.368 c.c.
❘ POTENCIA
140 CV a 5.000 rpm.
❘ PRESTACIONES
Velocidad máxima:
través de unas levas situadas
detrás del volante.
Como es habitual en un
modelo de reciente comercialización, incorpora un indicador de marcha recomendada que permite rebajar el consumo si conducimos en modo normal, aunque lo curioso es que este
mismo sistema nos aconseja
cuándo cambiar para sacar
el máximo rendimiento al
motor cuando seleccionamos el modo Sport.
205 km/h.
❘ 0 a 100 km/h:
8,1 segundos.
❘ CONSUMO
medio: 6,5 l/100 km.
❘ EMISIONES
185 gr/km.
❘ PRECIO: 21.400 euros.
En nuestra toma de contacto en Balocco (Italia) nos
ha mostrado, sobre todo,
una agilidad inigualable, pe-
ro también un comportamiento eficaz y divertido,
una respuesta mecánica cargada de nervio y una rapidez
del cambio muy digna. También está muy bien equipado: lleva airbag de rodilla para el conductor, ordenador
de viaje, sensores de aparcamiento traseros, aire acondicionado, volante multifunción... El precio que debe
pagar para verlo en su garaje
son 21.400 euros.
V. S. D.
Viernes, 15 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 23
VSD
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA CASTILLA Y LEÓN
COMER
'LA GORDA', EN MADRID CASTIZO
FERNANDO POINT
La Laguna Negra desde uno de los riscos que la rodean. A la derecha, un puente sobre el Duero en el pueblo soriano de Salduero.
Sorianegra,delagunayboletus
➔ El Parque Natural de la Laguna Negra y Circos Glaciares de Urbión es más amable en otoño, mes en
el que aparecen las setas. Los bosques de Soria se llenan de recolectores de hongos ocasionales,
que conviven con montañeros de vocación y tarzanes que van de árbol en árbol con tirolinas.
❚ M.Amaro
La Laguna Negra no pierde
su misterio ni cuando se
contempla a plena luz de un
día soleado de octubre rodeada de turistas vestidos
con colorida ropa de deporte. Ni siquiera así.
La laguna está a 2.000
metros de altura y asombra
la verticalidad de las paredes
de granito que la rodean dejándola encajonada y teñida
de negro por el reflejo del
entorno en sus aguas. Para
subir hasta allí, lo mejor es
dejar el coche en la explanada entre árboles que está al
lado de la caseta de información del Parque Natural de
La Laguna Negra y los Circos Glaciares de Urbión, y
que hace las veces del
párking.
El monte hay que disfrutarlo a pie y, en esta época
del año, los bosques sorianos esconden numerosas setas. Soria es un destino obligado para la peregrinación
anual de los seteros y octubre abre la temporada de la
recogida del hongo. Los bosques de esta provincia esconden una de las estrellas
de la corona micológica, el
boletus edulis, que este año
se ha llegado a pagar a 30
euros el kilo. Para los neófitos en el tema, lo mejor es
que prueben estos manjares
en la carta de los restaurantes de la zona. En ellos es
común que, como aperitivo,
en la barra del bar y antes de
entrar al salón, se encuentre
en medio de una negociación entre el dueño del restaurante y el recolector para
ajustar precios, si el local no
es demasiado discreto. Lo
recomendable en estos casos es que no intente meterse por medio, ni adquirir
ningún ejemplar en ese momento; los lugareños son ce-
Las tonalidades otoñales colorean los bosques de Soria. A la derecha, arriba, la propuesta deportiva de ir con tirolina de un árbol a otro. Abajo, una de las orillas de la Laguna Negra.
losos de su cosecha.
Pero antes de comer, para
tener buen apetito no es suficiente el paseo hasta la Laguna Negra. Es recomendable que desde allí se emprenda la caminata hasta los
picos de Urbión, donde nace
el río Duero. El ascenso más
sencillo llega hasta el techo
de los riscos que rodean a la
laguna, desde donde se puede divisar una bella estampa
del circo glaciar en el que se
ubican estas aguas.
Presa sobre el Duero
Los que alcancen el Pico de
Urbión se encontrarán con
un río Duero que es sólo un
arroyo y que no hace sospechar en lo que luego se terminará convirtiendo: en el
río más caudaloso de la Península Ibérica. El esfuerzo
por domesticar y sacar parti-
do de las aguas de su caudal
empieza muy temprano. A
pocos kilómetros del origen
del afluente se encuentra la
primera presa: el embalse
de la Cuerda del Pozo. Este
accidente del río es muy
apreciado por los amantes
de los deportes acuáticos y
la pesca. En las profundidades del pantano se encuentran los restos del pueblo de
Muedra con un puente de
apreciable belleza e historia,
que un colectivo local reivindica su rescate.
Hasta esta zona de Soria
también ha llegado una manera singular de convertir
los bosques en la selva de
Tarzán. La explotación deportiva se conoce de manera
popular como de pino a pino,
pero esta es la denominación de una empresa concreta. La propuesta para el
visitante es trasladarse de
un pino a otro sorteando todo tipo de obstáculos, sujetos con un arnés a un cable
que conecta todos los árboles, en un recorrido que
concluye con una gran tirolina. Una merecida recompensa, pues el recorrido, a
veces, no es nada fácil.
Pero si quien llegue hasta
aquí no es ni setero ni montañero, no le gusta los deportes acuáticos, ni subirse a
los árboles, siempre puede
visitar los pueblos de la zona. Vinuesa, Molinos del
Duero y Salduero merecen
un buen paseo con parada
en las fachadas de piedra de
sus casas, en las que es común encontrar un buen puñado de troncos apañados,
algo muy necesario para soportar la dureza del invierno
soriano.
Seguir los pasos de CarLA GORDA
men Delgado, la Gorda, COSTANILLA DE SAN ANDRÉS,
ha tenido en el último
20 ❘ 913662472 ❘
par de años más de reco- CERRADO LUNES ❘ DE 30 A 40
EUROS ❘
rrido turístico por el callejero de Madrid que de
narración gastronómica sobre el desarrollo de la carrera
de esta cocinera llena de talento y entusiasmo, pero sin
fortuna a lo largo de una etapa tumultuosa que se inició
con el cierre de su pequeño local de la calle de la Prosperidad. Desde la semana pasada, ese recorrido se ha detenido en el rincón más castizo de la capital, en la Costanilla de San Andrés, a medio camino entre la plaza de la
Paja y la de Puerta de Moros, y esperamos que esta vez
Carmen pueda encontrar la estabilidad profesional y empresarial que le permitan regresar al camino de la popularización de la cocina peruana de siempre y de ahora
que había emprendido a dos pasos de la antigua sede de
El Mundo.
Para empezar, lo que tiene entre manos es un utensilio
de trabajo excelente que tiene mucho que ver con que ha
encontrado una socia interiorista que ha decorado de forma muy atractiva un local de buenas dimensiones, con
gran barra a la entrada donde se servirán copas y comida
fría (sánguches, tiraditos...) durante gran parte del día
(abre ininterrumpidamente desde el mediodía), e incluso una agradable terraza fuera, que abrirá en cuanto se
completen los últimos trámites. Hasta tiene un minipatio
donde crecen sus propias hierbas aromáticas y sus ajíes.
Por ahora, la cocina es un decíamos ayer de lo que le
conocemos a la Gorda, con sus grandes clásicos en una
carta bastante familiar pero en la que nos promete prontas variaciones y bastante movimiento, como un regreso
a ese día a la semana con menú chifa (cocina china a la
peruana) que conocimos antaño en Matilde Díaz.
Los entrantes son más que apetecibles y eminentemente diseñados para compartir: el espléndido pulpo al
olivo (con la morada salsa de aceitunas peruanas), las yuquitas fritas a la huancaína, las papitas rellenas tan típicas de la cocina familiar limeña... Esta vez nos han parecido algo menos convincentes los dos platos fríos y marineros por excelencia del Perú: el tiradito de lubina, de
inspiración japonesa, no muy sabroso, y el cebiche. Este,
porque es de perca del Nilo, un pescado barato pero intensamente soso que han adoptado con excesivo entusiasmo -en nuestra modesta opinión- los cocineros peruanos en España (también lo utilizan en el T'anta) y que
podría ser sustituido muy ventajosamente, si no se quiere
utilizar género caro, por alguno de los pescados autóctonos más asequibles, y de paso no premiábamos la devastación del lago Victoria.
Las estrellas entre los platos principales son el estupendo lomito saltado (una carne roja de inspiración china,
salteada en un wok) con pastel de choclo y el siempre fiable magret de pato con salsa de cilantro y arroz. Agradable también el lomito enrollado. Y, para terminar, unos
postres siempre bien cuidados, como el fondant de chocolate.
La bodega, por ahora, es esquelética. Pero hay cervezas
Cusqueña y Cristal y un
gran pisco sour. Los preMÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
cios, algo más severos que
DE METRÓPOLI / EL MUNDO
antaño.
Carmen Delgado (dcha.) y la decoradora Rocío Taboada.
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Viernes, 15 de octubre de 2010
Año XIX. Número 4.197
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
EXPOSICIÓN GRANADA
MatisseylaAlhambra,superegrinaciónaOriente
➔ La fascinación que el pintor francés Henri Matisse sentía por el mundo
oriental se afianzó tras su visita al monumento nazarí, donde, un siglo
después de su paso, se recuerda su figura en una exposición irrepetible,
que reúne un centenar de obras entre óleos firmados por el artista y sugerentes piezas de arte islámico con un potente poder evocador. Se puede
visitar hasta el 28 de febrero en el Palacio de Carlos V de la Alhambra.
Mª. M. Villafranca
Coincidiendo con el centenario de un viaje muy especial realizado por el pintor
Henri Matisse (CateauCambrésis, 1869-Niza, 1954)
a España con escalas en Madrid, Sevilla, Córdoba, Granada, Toledo y Barcelona,
entre noviembre de 1910 y
enero de 1911, el Patronato
de la Alhambra y Generalife
y la Sociedad Estatal de
Conmemoraciones Culturales han sumado esfuerzos
para recordar este capítulo
poco conocido en la biografía del artista. La muestra
Matisse y la Alhambra (19102010), abierta en el Museo
de Bellas Artes de Granada
del Palacio de Carlos V, dentro del Conjunto Monumental de la Alhambra, quiere
reconstruir la fascinación
que Matisse sintió por el
mundo oriental y especialmente su encuentro con los
palacios nazaríes, durante
los días 9, 10 y 11 de diciembre de 1910.
El descubrimiento hace
algunos años de la firma del
pintor en el libro de visitas
del monumento ha permitido a los comisarios de la
muestra llevar a cabo una
investigación que revela los
Naturaleza muerta con granadas, 1947, de Matisse.
Le Marabout. Tánger, por Matisse, primavera de 1912, Moscú, Pushkin State Museum.
propósitos del viaje y las
consecuencias para su trabajo posterior. En esta labor ha
sido fundamental la consulta en los Archivos Matisse,
en el archivo del Museo
Pushkin de Moscú y en la
sección de manuscritos y raros de la Biblioteca Beinecke de la Universidad de
Yale, que conservan la ma-
Odalisca sentada, de Matisse, 1926, Nueva York, MET.
yor parte de la correspondencia mantenida por el
pintor con su familia y amigos durante su estancia en
España. La reconstrucción
del viaje y el encuentro del
artista con los grandes monumentos hispanomusulmanes, especialmente la Alhambra, permiten valorar
su obra desde una perspectiva más completa, que se suma a la mucho mejor conocida y documentada estancia de Matisse en Marruecos. En la Alhambra, el pintor queda fascinado por las
formas decorativas y la luz
filtrada a través de celosías
en los espacios interiores
palatinos y siente allí una
gran emoción al contemplarlos, según revela en carta a su esposa. En esta visita
el artista entiende el monumento como un binomio
perfecto entre arte y decoración, como un sistema continuo y sin límite en el que
el plano, como espacio de
representación, se transforma en inteligente artificio
prorrogado por la luz, el
agua, el color o las formas
de los atauriques, decoraciones vegetales estilizadas
muy características del arte
nazarí, tan similares a sus
"arabescos" plásticos.
Matisse, que se encontraba en pleno proceso de búsqueda estética hacia un espacio pictórico autónomo y
de renovación formal, constata y afianza en este encuentro un camino que desarrollará progresivamente
a lo largo de toda su trayectoria artística, con manifestaciones discontinuas y diversas, que le llevará a confesar en 1947: "La revelación
me vino de Oriente".
La relación de Matisse
con el arte islámico tuvo
que ver con una de las constantes de su vida: la curiosidad. El repertorio de formas
y composiciones representadas por los artistas orientales se presentaba a sus
ojos como el registro de un
universo cultural nuevo y
diferente a todo lo conocido
hasta ahora, un hallazgo
que le predispone a soluciones plásticas de gran novedad e intensidad.
El Oriente del artista
Matisse había viajado en
1906 a Argel donde adquirió alfombras y objetos de
cerámica que muy pronto
incorporó como motivos o
fondos en los bodegones de
esta época. Durante el verano de 1910 Matisse había
Interior de un patio de Sevilla, por Auguste Bréal.
estado ultimando los dos
grandes paneles destinados
a decorar la nueva mansión
de Shchukin en Moscú. La
muerte del padre del artista,
acaecida el 15 de octubre, la
contrariedad que representó
el rechazo de crítica y público y hasta del propio
Shchukin de los grandes paneles de La Danza y La Música, hicieron mella en el estado de ánimo de Matisse,
quien decidió realizar de inmediato un viaje con destino a España y, más concretamente, Andalucía, donde
podría contemplar los grandes monumentos hispano-
musulmanes y particularmente la Alhambra.
Llegó en tren en noviembre y se alojó en Madrid en
el Hotel Inglés, cercano al
Museo del Prado, una de sus
primeras visitas. En Sevilla
coincide con Auguste Bréal,
que se convirtió en su cicerone sevillano, dándole a conocer la ciudad e introduciéndole en el flamenco.
Desde ahí visita la Alhambra, un encuentro breve pero intenso que le marcó.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA DESCUBRIR EL ARTE