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FULL DE QUEIXES
HOJA DE QUEJAS
CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO
A
MUNICIPI / MUNICIPIO
DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA
NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA
DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA
Sí
C
NO
EXPOSA / EXPONE
En el manual “USO ADECUADO DE LAS TIRAS REACTIVAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS” que se elaboró a consulta de la Conselleria de Sanitat en el año 2010, no se han tenido en cuenta: * La pubertad que es una etapa de
difícil control glucémico y se reduce las tiras de 4-8 a 3-6, en una etapa en la que es más difícil estar dentro de los parámetros recomendados.
*Cuando un paciente está enfermo (gripe, resfriado, infección…) necesita aumentar el número de autocontroles, si hay tipificado un número
insuficiente de tiras, al paciente le va a ser imposible poder controlarse. *El ejercicio físico es recomendado a los ciudadanos en general, y a los
pacientes con diabetes en particular, realizarlo supone un incremento de autocontroles, antes del ejercicio y después (si es muy intenso durante el
ejercicio también) ya que se aumenta el riesgo de hipoglucemia (hasta 24 horas después del ejercicio). *La menstruación implica correcciones en
la insulina con el correspondiente incremento de autoanálisis. * Los errores en la muestra que hacen repetir el análisis.
El autocontrol para la mejora de la HbA1c consigue prevenir las complicaciones de la diabetes mal controlada, lo que fundamentamos en los
siguientes estudios: *COCHRANE, *ROSSO, *Ensayo clínico (publicado en Diabetes Care), *ASIA,*CORE, *SCHNELL y el estudio realizado
por Hospital Clínico de San Carlos de Madrid año 2010(Dr. José Ramón Calle).
D
SOL·LICITA / SOLICITA
CIT - IAC
Se incluya en mi receta electrónica las tiras reactivas necesarias para un correcto control de mi diabetes.
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
d
de
DIN - A4
,
La persona interessada / La persona interesada
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de
la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica
15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le
informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en
el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELLERIA DE SANITAT
CONSELLERIA DE SANIDAD
03/05/05
IA - 19502 - 01 - E
(1/3) EXEMPLAR PER AL SERVICI DE COMUNICACIÓ AMB EL PACIENT / EJEMPLAR PARA EL SERVICIO DE COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
B
DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO
FULL DE QUEIXES
HOJA DE QUEJAS
CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO
A
MUNICIPI / MUNICIPIO
DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA
B
DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO
NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA
DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA
Sí
C
NO
EXPOSA / EXPONE
En el manual “USO ADECUADO DE LAS TIRAS REACTIVAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS” que se elaboró a consulta de la Conselleria de Sanitat en el año 2010, no se han tenido en cuenta: * La pubertad que es una etapa de
difícil control glucémico y se reduce las tiras de 4-8 a 3-6, en una etapa en la que es más difícil estar dentro de los parámetros recomendados.
*Cuando un paciente está enfermo (gripe, resfriado, infección…) necesita aumentar el número de autocontroles, si hay tipificado un número
insuficiente de tiras, al paciente le va a ser imposible poder controlarse. *El ejercicio físico es recomendado a los ciudadanos en general, y a los
pacientes con diabetes en particular, realizarlo supone un incremento de autocontroles, antes del ejercicio y después (si es muy intenso durante el
ejercicio también) ya que se aumenta el riesgo de hipoglucemia (hasta 24 horas después del ejercicio). *La menstruación implica correcciones en
la insulina con el correspondiente incremento de autoanálisis. * Los errores en la muestra que hacen repetir el análisis.
D
SOL·LICITA / SOLICITA
CIT - IAC
Se incluya en mi receta electrónica las tiras reactivas necesarias para un correcto control de mi diabetes.
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
d
de
DIN - A4
,
La persona interessada / La persona interesada
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de
la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica
15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le
informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en
el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELLERIA DE SANITAT
CONSELLERIA DE SANIDAD
03/05/05
IA - 19502 - 01 - E
(2/3) EXEMPLAR PER AL CENTRE / EJEMPLAR PARA EL CENTRO
El autocontrol para la mejora de la HbA1c consigue prevenir las complicaciones de la diabetes mal controlada, lo que fundamentamos en los
siguientes estudios: *COCHRANE, *ROSSO, *Ensayo clínico (publicado en Diabetes Care), *ASIA,*CORE, *SCHNELL y el estudio realizado
por Hospital Clínico de San Carlos de Madrid año 2010(Dr. José Ramón Calle).
FULL DE QUEIXES
HOJA DE QUEJAS
CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO
A
MUNICIPI / MUNICIPIO
DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA
B
DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO
NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA
DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA
Sí
C
NO
EXPOSA / EXPONE
En el manual “USO ADECUADO DE LAS TIRAS REACTIVAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS” que se elaboró a consulta de la Conselleria de Sanitat en el año 2010, no se han tenido en cuenta: * La pubertad que es una etapa de
difícil control glucémico y se reduce las tiras de 4-8 a 3-6, en una etapa en la que es más difícil estar dentro de los parámetros recomendados.
*Cuando un paciente está enfermo (gripe, resfriado, infección…) necesita aumentar el número de autocontroles, si hay tipificado un número
insuficiente de tiras, al paciente le va a ser imposible poder controlarse. *El ejercicio físico es recomendado a los ciudadanos en general, y a los
pacientes con diabetes en particular, realizarlo supone un incremento de autocontroles, antes del ejercicio y después (si es muy intenso durante el
ejercicio también) ya que se aumenta el riesgo de hipoglucemia (hasta 24 horas después del ejercicio). *La menstruación implica correcciones en
la insulina con el correspondiente incremento de autoanálisis. * Los errores en la muestra que hacen repetir el análisis.
D
SOL·LICITA / SOLICITA
CIT - IAC
Se incluya en mi receta electrónica las tiras reactivas necesarias para un correcto control de mi diabetes.
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
d
de
DIN - A4
,
La persona interessada / La persona interesada
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de
la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica
15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le
informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en
el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELLERIA DE SANITAT
CONSELLERIA DE SANIDAD
03/05/05
IA - 19502 - 01 - E
(3/3) EXEMPLAR PER AL PACIENT/ EJEMPLAR PARA EL PACIENTE
El autocontrol para la mejora de la HbA1c consigue prevenir las complicaciones de la diabetes mal controlada, lo que fundamentamos en los
siguientes estudios: *COCHRANE, *ROSSO, *Ensayo clínico (publicado en Diabetes Care), *ASIA,*CORE, *SCHNELL y el estudio realizado
por Hospital Clínico de San Carlos de Madrid año 2010(Dr. José Ramón Calle).