Tumores cutáneos de músculo liso: características epidemiológicas

Dermatología Rev Mex 2011;55(2):69-72
Artículo original
Tumores cutáneos de músculo liso: características epidemiológicas y
clínicas
Nitzayé Marhx Gama,* Elizabeth Guevara Gutiérrez**
RESUMEN
Antecedentes: los tumores cutáneos de músculo liso derivan del músculo piloerector, la lámina media de los vasos sanguíneos, los
músculos dartoicos o las fibras musculares lisas del pezón. Incluyen a los leiomiomas y al leiomiosarcoma.
Objetivo: evaluar las características epidemiológicas y clínicas de los tumores cutáneos de músculo liso en el Instituto Dermatológico de
Jalisco Dr. José Barba Rubio, Jalisco, México.
Material y método: se realizó un estudio retrospectivo del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2006, en el que se incluyeron reportes
de pacientes con diagnóstico de leiomioma, piloleiomioma, angioleiomioma, leiomioma genital o leiomiosarcoma. Se recolectaron las
variables de frecuencia, edad, género, tipo de tumor, localización y asociación con dolor.
Resultados: se encontraron 113 casos de tumores cutáneos de músculo liso; 63% de ellos en mujeres y 37% en hombres. La edad
promedio de los pacientes fue de 41 ± 17 años. El tipo más frecuente fue el angioleiomioma, que se observó en 48% de los casos, seguido
del piloleiomioma (39%), el leiomiosarcoma (10%) y el leiomioma genital (3%). El 37% de los sujetos refirió dolor. Los tumores afectaron
principalmente las extremidades inferiores (50% del total de la muestra).
Conclusión: los tumores cutáneos de músculo liso son poco frecuentes. Los resultados de este estudio permiten conocer el comportamiento
de este tipo de tumor.
Palabras clave: tumor de músculo liso, leiomioma, angioleiomioma, piloleiomioma, leiomiosarcoma.
ABSTRACT
Background: Smooth muscle tumors arise from dermal smooth muscle like piloerector muscle, the tunica media of wall blood vessels,
dartos muscle and smooth fibers of the nipple. In this study, we included leiomyomas and leiomyosarcomas.
Objective: To determine clinical and epidemiological characteristics of smooth muscle tumors at Instituto Dermatologico de Jalisco Dr.
Jose Barba Rubio, Jalisco, México.
Material and method: This is a retrospective study that included histopathological reports of leiomyoma, piloleiomyoma, angioleiomyoma,
genital leiomyoma and leiomyosarcoma from January 1st, 1997 to December 31st, 2006 at Instituto Dermatologico de Jalisco. Variables
included frequency, age, type, location of tumor and association with pain.
Results: We found 113 cases of cutaneous leiomyomas in a period of 10 years; 71 (63%) were female and 42 (37%) were male.
Angioleiomyomas was the most common type of tumor in 54 cases (48%) especially in lower extremities, followed by piloleiomyoma in 44
cases (39%) that occurred most frequently in trunk. We found 11 cases of leiomyosarcoma in upper extremity, and four cases of genital
leiomyoma.
Conclusions: This study is the first series of cases of skin leiomyomas in our hospital and gives us a better knowledge of the behavior
of this tumor.
Key words: smooth muscle tumor, leiomyoma, angioleiomyoma, piloleymioma, leiomyosarcoma.
*
**
Dermatóloga egresada. Práctica privada.
Dermatóloga adscrita al servicio de Consulta Externa.
Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Zapopan, Jalisco.
Correspondencia: Dra. Nitzayé Marhx Gama. Av. Federalismo Norte
3102, colonia Atemajac del Valle, CP 45190, Zapopan, Jalisco,
México. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: diciembre, 2010. Aceptado: febrero, 2011.
Este artículo debe citarse como: Marhx-Gama N, Guevara-Gutiérrez
E. Tumores cutáneos de músculo liso: características epidemiológicas y clínicas. Dermatol Rev Mex 2011;55(2):69-72.
Dermatología Rev Mex Volumen 55, Núm. 2, marzo-abril, 2011
L
os tumores cutáneos de músculo liso pueden
ser benignos (leiomiomas) o malignos (leiomiosarcomas). Los primeros se originan en
los músculos erectores del folículo piloso (piloleiomioma), en la lámina media de los vasos sanguíneos
(angioleiomiomas) y en los músculos dartoicos del escroto,
los labios mayores o las fibras musculares lisas del pezón
(leiomioma genital);1 mientras que los leiomiosarcomas
nacen principalmente en el tubo gastrointestinal, el aparato
genitourinario y rara vez en la piel.2
69
Marhx Gama N y Guevara Gutiérrez E
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo en el Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, del 1 de enero
de 1997 al 31 de diciembre de 2006, en el que se incluyeron todos los reportes histopatológicos de leiomioma,
piloleiomioma, angioleiomioma, leiomioma genital o
leiomiosarcoma del Departamento de Histopatología. Se
excluyeron los reportes de leiomioma o leiomiosarcoma
de origen visceral, los casos recidivantes o los duplicados.
La información necesaria para investigar variables como
frecuencia, edad, género, localización, vinculación con
dolor y tiempo de evolución, se obtuvo de dichos reportes
y de los expedientes electrónicos, y se asentó en una hoja
de recolección de datos diseñada para tal fin. Los datos
se analizaron con estadística descriptiva usando los promedios como medida de tendencia central y la desviación
estándar como medida de dispersión.
RESULTADOS
Se encontraron 113 casos de tumores cutáneos de músculo
liso, lo que corresponde a 11 casos por año. De ellos, 71
(63%) eran mujeres. La edad promedio fue de 41 ± 17 años
(límites: 9 y 79), fueron más frecuentes en la cuarta, quinta
y sexta décadas de la vida (64 casos, 57%). La distribución
por edad se observa en la Figura 1.
La localización más común fue en las extremidades
inferiores, con 52 casos (46%), seguida del tronco con 25
(22%), y la cabeza, el cuello y las extremidades inferiores
con 18 (16%). Cuarenta y dos pacientes (37%) refirieron
dolor, 25 (22%) se consideraron asintomáticos y no se
especificó el dato en 46 (41%).
70
Núm. de casos
25
20
15
10
5
0
0a
9
10
9
a1
9
a2
20
9
a3
30
40
9
a4
50
9
a5
9
a6
60
70
ás
om
Años
Figura 1. Tumores cutáneos de músculo liso y su distribución por
edad.
Respecto a su clasificación, se encontraron 102 casos
(90%) de tumores benignos y 11 (10%) de malignos; entre
los benignos, el más común fue el angioleiomioma, con
54 casos (48%). En la Figura 2 se aprecia la distribución
del resto de los tumores; los más frecuentes fueron el
angioleiomioma y el piloleiomioma.
60
50
Núm. de casos
Su distribución por género y edad depende del tipo
de tumor, el piloleiomioma es el más común. Se pueden
vincular con dolor espontáneo o desencadenado por frío,
roce suave, presión, traumatismos y estrés emocional,
especialmente los piloleiomiomas y angioleiomiomas, ya
que los leiomiomas genitales, por lo general, son asintomáticos.1,3 El leiomiosarcoma representa menos de 10%
de los sarcomas de tejidos blandos.4
Los tumores cutáneos de músculo liso son poco frecuentes, aunque no se han publicado cifras exactas al respecto.
El objetivo de este estudio fue evaluar las características
epidemiológicas y clínicas de estos tumores.
40
30
20
10
0
l
gio
An
a
iom
m
eio
ol
Pil
a
al
nit
iom
m
eio
om
mi
io
Le
e
ag
io
iom
Le
a
om
rc
sa
Figura 2. Frecuencia de los tumores cutáneos de músculo liso y
su distribución por diagnóstico.
El angioleiomioma afectó a pacientes de todas las
edades, pero en especial a los que se hallaban entre la
quinta y la sexta décadas de la vida (54 casos, 44%);
en estos últimos, la localización más común (38, 70%)
fue la extremidad inferior, seguida de la cabeza y el
cuello (9, 17%), la extremidad superior (4, 7%) y el
tronco (3, 6%). Veintiún pacientes (39%) refirieron
dolor, 11 (20%) lo negaron y en 22 casos (41%) no se
pudo obtener este dato.
Dermatología Rev Mex Volumen 55, Núm. 2, marzo-abril, 2011
Tumores cutáneos de músculo liso
En cuanto a los piloleiomiomas, el tipo solitario se
observó en 39 casos y predominó en la cuarta y la quinta
décadas de la vida (10 casos, 26%). Las localizaciones
más afectadas fueron el tronco, con 13 casos (33%); la
extremidad inferior, con 10 (26%); la extremidad superior,
con nueve (23%); la cabeza y el cuello, con siete (18%).
Quince pacientes (38%) manifestaron dolor, 10 (26%) lo
negaron y del resto (14, 36%) se ignora el dato. Se hallaron
cinco piloleiomiomas múltiples, cuatro (80%) afectaron
el tronco y uno (20%), las extremidades inferiores. Sólo
se corroboró dolor en una lesión (20%) y en cuatro casos
no se obtuvo ese dato (80%).
Se encontraron cuatro casos de leiomiomas genitales;
de ellos, tres (75%) crecieron en el pezón y uno (25%),
en el escroto.
Hubo 11 casos de leiomiosarcomas, de los cuales cinco
(45%) se manifestaron en la séptima década de la vida.
Afectaron principalmente las extremidades superiores
(45%) y las inferiores (27%); en dos casos (18%) se encontraron en la cabeza y el cuello, y en un caso (9%), en
el tronco. Dos pacientes (18%) refirieron dolor, tres (27%)
se consideraron asintomáticos y se ignora el dato de los
seis (55%) restantes.
En el Cuadro 1 se enlistan las principales características
epidemiológicas y clínicas de cada uno de los tipos de tumores cutáneos de músculo liso. En él se observa que los
angioleiomiomas fueron la variedad más frecuente, que los
tumores cutáneos de músculo liso predominaron en el género femenino, y que sólo algunos pacientes refirieron dolor.
DISCUSIÓN
En este estudio se encontraron 113 casos de tumores cutáneos de músculo liso, 63% de los cuales correspondió al
sexo femenino; la edad promedio de los pacientes fue de
41 años. Estos resultados no son comparables con investigaciones previas, ya que en ellas sólo se analizó alguno
de estos tumores en forma individual.
El tumor de músculo liso más común fue el angioleiomioma (48% de los casos), a diferencia de lo
mencionado por Burns y colaboradores, quienes refirieron que era el piloleiomioma, aunque no ofrecieron una
cifra.5 La frecuencia anual fue de cinco casos por año,
menor a la registrada por Hachisuga y col. de 33 casos
al año en su estudio sobre angioleiomiomas realizado
en un hospital de concentración en Japón.6 El tiempo
Dermatología Rev Mex Volumen 55, Núm. 2, marzo-abril, 2011
de evolución promedio en este estudio fue de 60 meses,
similar al referido por dichos autores (64 meses). En
esta serie hubo dolor en 39% de los casos, cifra menor
a la previa de 58%.6
El segundo tumor de músculo liso más frecuente fue
el piloleiomioma (39%), con un promedio de cuatro
casos por año. Este dato no puede compararse con lo
publicado, pues Raj y col., en un estudio llevado a cabo
en Londres sobre 53 lesiones en 45 pacientes, omitió
mencionar el periodo que abarcaba, 7 mientras que
Hachisuga y col., como ya se dijo, sólo incluyeron los
angioleiomiomas.6 La forma clínica más común fue la
solitaria, pues representó 89% de los piloleiomiomas.
Esto difiere de lo difundido por Raj y su grupo, quienes no observaron una diferencia notable entre ambas
variantes (40% de los casos fueron de la forma solitaria
y 47% de la múltiple). 7 Respecto al género, 67% de
las mujeres estaban afectadas por la variante solitaria,
mientras que 80% de los hombres por la múltiple. Esto
también difiere del conocimiento previo de que afectan
por igual a hombres y mujeres. 7 Tampoco se encontró
coincidencia en lo referente a la localización de los
piloleiomiomas, pues en este estudio se observaron
principalmente en el tronco, en la variante solitaria y
en la múltiple, con 33 y 80% de los casos, respectivamente. En la investigación de Raj y colaboradores, el
piloleiomioma solitario predominó en las extremidades,
y el múltiple, en las extremidades y el tronco. En cuanto
al dolor, lo refirió 38% de los casos, cifra similar a la
reportada previamente (40%).7
En el caso del leiomiosarcoma, que ocupó el tercer lugar
en esta serie, su frecuencia fue de 1.1 casos por año, en
tanto que la encontrada por Svarvar y col. fue de 15 casos
anuales,8 quizá porque se trató de un estudio multicéntrico.
De igual manera, en este estudio la edad promedio fue de
47 años y en la serie de Svarvar y col. fue de 70, lo que
puede explicarse, por un lado, por el tamaño de la muestra,
y por otro, porque se encontraron dos casos en adolescentes
de 15 y 16 años de edad. Respecto al género, 64% de los
afectados eran del sexo femenino, mientras que Svarvar
encontró casi la misma proporción entre hombres (46%)
y mujeres (54%).8 En este estudio, los leiomiosarcomas
se localizaron predominantemente en las extremidades
superiores (45% de los casos), lo que también difiere de
lo publicado,8 en donde la localización más común fue en
las extremidades inferiores (58%).
71
Marhx Gama N y Guevara Gutiérrez E
Cuadro 1. Principales características epidemiológicas y clínicas de los tumores cutáneos de músculo liso
Frecuencia
n (%)
Masculino
n (%)
Angioleiomioma
54 (48)
18 (33)
35 (65)
43 ± 17 (9-78)
Piloleiomioma solitario
Piloleiomioma múltiple
Leiomioma genital
Leiomiosarcoma
39 (35)
5 (4)
4 (3)
11 (10)
12 (31)
4 (80)
2 (50)
4 (36)
26 (67)
1 (20)
2 (50)
7 (64)
Tumor
Femenino Edad promedio
n (%)
(límites)
Evolución
promedio en
meses (límites)
Localización n (%)
Dolor
n (%)
60 ± 46 (4-180)
Extremidades inferiores
38 (70)
21 (39)
37 ± 15 (7-67)
39 ± 36 (3-120)
Tronco 13 (33)
49 ± 24 (17-79) 47 ± 64 (3-120)
Tronco 4 (80)
30 ± 12 (28-55) 130 ± 161 (2-336)
Pezón 3 (75)
47 ± 21 (15-69) 78 ± 45 (4-480) Extremidades superiores
5 (45)
15 (38)
1 (20)
3 (75)
2 (18)
En concordancia con lo asentado en la bibliografía, el leiomioma genital fue el menos frecuente en esta serie (3% de los
casos). En 75% de los pacientes afectó el pezón y en 25% el
escroto, lo que contrasta con los reportes de casos publicados,
en los que la localización vulvar ha sido la más común.9
En la bibliografía indizada se encuentran pocos estudios
sobre tumores cutáneos de músculo liso. En ellos, sólo se ha
analizado un tipo de tumor; más aún, no se han publicado
series de casos de leiomioma genital, únicamente reportes
aislados. De acuerdo con esto, se considera que este estudio
es el primero en su tipo en el medio, y sus hallazgos amplían
el conocimiento de las características epidemiológicas y
clínicas de los tumores cutáneos de músculo liso.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
REFERENCIAS
1.
72
Verazaluce BE, Morales ME, Ramos A. Leiomiomas cutáneos
múltiples. Comunicación de un caso y breve revisión de la
literatura. Rev Cent Dermatol Pascua 1998;1:55-60.
9.
Serra E, Tribó MJ. Tumores benignos del músculo liso. Act
Dermatolog 1997;819: 567-571.
Revollar Y, Paredes A, Palomino V, Vicuña C, et al. Leiomiomatosis cutánea y uterina: síndrome de Reed. Dermatol Peru
2005;15:241-244.
Castro E, Asato C. Leiomiosarcoma superficial recurrente y
mestastásico: reporte de caso y revisión de la literatura. Folia
Dermatol Peru 2005;16:140-144.
Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. In: Rook’s Textbook
of Dermatology, 7th ed. Massachusetts: Blackwell Publishing;
2004:53.40-53.42.
Hachisuga T, Hashimoto H, Enjoji M. Angioleiomyoma. A clinicopathologic reappraisal of 562 cases. Cancer 1984;54:126130.
Raj S, Calonje E, Kraus M, Kavanagh G, et al. Cutaneous
pilar leiomyoma: clinicopathologic analysis of 53 lesions in 45
patients. Am J Dermatopathol 1997;19:2-9.
Svarvar C, Böhling T, Berlin O, Gustafson P, et al. Clinical
course of nonvisceral soft tissue leiomyosarcoma in 225
patients from the Scandinavian Sarcoma Group. Cancer
2007;109:282-291.
Jiménez JI, Pinós MA, De Pablo A, Jiménez J y col. Leiomiomas de escroto: Aportación de un caso. Actas Urol Esp
2003;27:822-824.
Dermatología Rev Mex Volumen 55, Núm. 2, marzo-abril, 2011