caracterización de las circunstancias clinicas y

CARACTERIZACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS QUE
RODEAN LAS MUERTES EN DIAS DE ALTA Y BAJA CONCENTRACIÓN DE
PARTÍCULAS (PM10 Y PM2.5) Y OTROS CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS EN LA
ZONA SUROESTE DEL AREA METROPOLITANA DE LA CIUDAD DE MEXICO
Universidad Autónoma Metropolitana –Xochimilco
Margarita Castillejos Salazar
INTRODUCCIÓN
El fenómeno de la contaminación atmosférica en la Ciudad de México ha alcanzado niveles que pueden
ser peligrosos para la salud y disminuyen la calidad de vida de las personas que en ella habitan; también
puede provocar daño a la vegetación, al patrimonio histórico y a los materiales de uso diario.
El problema tiene gran complejidad debido a que en esta urbe la distribución de los contaminantes es
muy heterogénea. Los niveles y mezclas de ellos varían de acuerdo a la zona de la ciudad de que se
trate y también en relación con las estaciones del año. Para poder resolverlo, es muy importante
caracterizar adecuadamente los contaminantes presentes en cada una de las áreas de la Zona
Metropolitana de la Ciudad de México (ZMCM). Esta es una tarea difícil y aunque la Red Automática de
Monitoreo Atmosférico (RAMA) del DDF se ha encargado de medir varios de los contaminantes en esta
zona, hasta el momento no se han logrado medir muchos otros de gran interés para la salud, como es el
caso de los compuestos orgánicos volátiles y las partículas menores a 2.5 µm (PM2.5).
Durante las últimas dos décadas, la reducción de los niveles de ozono ambiental ha sido uno de los
principales objetivos a resolver en las áreas urbanas y a la cual se le ha prestado gran atención en
nuestro país. Sin embargo, en la actualidad las partículas empiezan a ser estudiadas cada vez con mayor
interés debido a que en múltiples estudios han demostrado su asociación con procesos morbosos y con
mortalidad. La medición de los niveles de partículas finas se realiza en varias de las ciudades más
importantes del mundo. Estas son partículas inhalables que por su diámetro aerodinámico pueden
penetrar profundamente en el árbol respiratorio y, por lo tanto, son más dañinas para la salud.
Las partículas finas (en el rango de 10 a 2.5 µm) tienen una composición de origen terrestre (suelo),
mientras que la composición química de las partículas ultra finas (menores de 2.5µm) demuestra una
abundancia mayor de derivados del azufre y del nitrógeno. Dichas partículas se forman de la interacción
química o física entre otros contaminantes presentes en el aire.
El estudio detallado de la composición química del material particulado ha demostrado que algunos de
sus componentes están asociados con daños específicos a la salud, principalmente algunos compuestos
orgánicos provenientes de las emisiones de vehículos operados con diesel, los metales pesados, el
sílice, los metales con diferentes estados de oxidación y una gran variedad de especies químicas
formadas durante los episodios de smog fotoquímico. Estudios epidemiológicos recientes han
demostrado la toxicidad de las partículas ultra finas y su posible relación con el aumento en las tasas de
morbilidad y mortalidad durante los episodios de alta concentración. Por su tamaño las partículas ultra
finas interfieren con la dispersión de la luz, contribuyendo también a disminuir la visibilidad, lo que afecta
la estética del paisaje.
En el suroeste de la ZMCM las partículas finas constituyen alrededor del 60% del total de las partículas
menores a 10µm, y esta relación se mantiene constante a lo largo del año, con excepción de la
temporada de lluvias en que tiende a incrementarse por la disminución de la concentración de partículas
menores a 10µm que se sedimentan.
263
OBJETIVO
Es por ello que se requiere de investigaciones que permitan evaluar de manera más detallada las
circunstancias que rodean a los pacientes que mueren en días con alta contaminación. Ciertamente los
contaminantes del aire no son causa de muerte en el sentido de provocar una toxicidad aguda, pero
pueden representar, en personas gravemente enfermas una agresión ambiental agregada.
METODOLOGÍA
El estudio se realizó en el suroeste de la ZMCM, en la delegación Tlalpan. En esta área se localizan
algunos de los más importantes hospitales de la ciudad. El uso del suelo en los alrededores de los
hospitales es predominantemente habitacional. El circuito de hospitales se localiza en medio de
importantes vialidades, con un flujo vehicular importante, principalmente durante las horas pico. Las
avenidas cercanas más importantes son: Calzada de Tlalpan, el Anillo Periférico, Viaducto Tlalpan, San
Fernando y Avenida Insurgentes Sur.
Participaron en este estudio: el Instituto Nacional de Nutrición “ Salvador Zubirán” (INNSZ); el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER); y el Instituto Nacional de Cardiología “ Ignacio Chávez”
(INCICH). En el primero se instaló una estación de monitoreo donde se midieron los contaminantes
atmosféricos.
Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes que fallecieron en los meses de abril, mayo, junio y
septiembre de 1997 y cuya residencia habitual se encontraba en cualquiera de las siguientes
delegaciones: Alvaro Obregón, Benito Juárez, Coyoacán, Cuajimalpa, Magdalena Contreras y Tlalpan.
También fueron incluidos algunos pacientes de provincia que vivieron en cualquiera de estas 5
delegaciones, por lo menos un mes previo a su fallecimiento.
De cada uno de los pacientes se obtuvieron datos clínicos a través de dos fuentes principales: 1) los
expedientes clínicos hospitalarios y 2) una entrevista realizada a un familiar o conocido que hubiera
estado con el paciente en los días previos a su fallecimiento.
El proyecto originalmente planteó comparar las circunstancias de la muerte de pacientes enfermos con
problemas respiratorios o cardiovasculares, en los meses de abril (previo a la época de lluvias) y
septiembre (posterior a la época de lluvias). Esta decisión se tomó basándose en que en los tres años
previos, dichos meses fueron los que mostraron los niveles de partículas más latos y más bajos
respectivamente, de todo el año. Desgraciadamente, debido al retraso en la aprobación del proyecto éste
no se pudo empezar sino hasta mediados del mes de mayo, cuando ya las lluvias habían comenzado.
Sin embargo, dado que se considera muy importante comparar las características de loas muertes en los
meses de más baja y alta contaminación, se decidió registrar las defunciones ocurridas en el mes de abril
en los tres hospitales y se trató de recuperar la calidad del aire de las estaciones a cargo del DDF
(RAMA), que están cercanas al hospital donde se instaló la estación de monitoreo. Las defunciones de
mayo y junio también se registraron, dado el bajo número de muertes en abril y para tener más casos en
caso necesario.
Una vez obtenida la fecha de inicio del proceso irreversible para cada paciente, se procedió a calcular el
tiempo transcurrido hasta el día de su muerte. Posteriormente, se sacó el promedio de tiempo
transcurrido de todos aquellos pacientes que murieron en una misma semana, tomando a ésta de lunes a
domingo. La comparación del tiempo promedio de evolución desde el agravamiento del padecimiento de
base y la fecha de defunción se realizó mediante la prueba de diferencia de Student.
El muestreo de contaminantes se inició a partir del 16 de mayo de 1997. La determinación de la
concentración de ozono se efectuó por fotometría de luz ultravioleta con un analizador marca Thermo
Electron modelo 49, se reportó el promedio horario, en partes por billón (ppb). La determinación de la
concentración de las diferentes especies que comprenden los óxidos de nitrógeno (NO, NO2 y NOx) se
realizó por quimiluminiscencia empleando un analizador marca Thermo Electron modelo 14 B/E. El
promedio horario de la concentración de estas especies también se realizó en partes por billón (ppb).
264
Para determinar las concentraciones de PM10 y PM2.5 se emplearon impactores Marple-Harvard, con una
tasa de flujo de 4 litros por minuto y puntos de corte de 10 y 2.5 micrómetros. El muestreo tuvo una
duración de 24 horas, de las 8:00 AM de un día a las 8:00 AM del siguiente. Las concentraciones se
3
reportan en µg/m . Las muestras se colectaron sobre filtros de teflón de 41 mm de diámetro con un
tamaño de poro de 2 µm, previamente pesados. La determinación gravimétrica de la masa colectada se
efectuó dentro de un cuarto con condiciones de temperatura u humedad relativa controladas (HR = 40% ±
5%, T = 22 C ± 3 C). Para la medición del peso se empleó una microbalanza analítica, que se calibró
cada dos meses. Los filtros fueron equilibrados dentro del cuarto de acondicionamiento, antes de ser
pesados.
RESULTADOS
En las próximas tablas se presentan las estadísticas de los contaminantes obtenidos en la estación de
monitoreo.
Ozono
La base de ozono tiene un total de 3128 datos de los cuales el 98.3% son válidos. En la tabla 1 se
presentan las estadísticas de los promedios horarios.
Tabla 1
Contaminante
No. de datos
Media
Máximo
Mínimo
Ozono
3076
38.7
269
0
Desviación
estándar
51.3
Durante dicho período se registraron 107 excedencias a la norma mexicana (110 ppb promedio horario,
para no ser excedida más de una vez por año), el mayor número de estas se registró entre las 11 y las 17
horas.
Como se puede observar no hubo mayores problemas en la medición de este contaminante.
Oxidos de nitrógeno
La base de óxidos de nitrógeno contiene 3128 datos de los cuales el 97.3% son válidos. En la tabla 2 se
muestran las estadísticas básicas de cada una de las especies que comprenden los óxidos de nitrógeno.
Tabla 2
Contaminante
No. de datos
Media
Máximo
Mínimo
NO
NO2
NOx
3128
3128
3128
27.6
36.3
63.9
447
163
502
0
3
3
Desviación
estándar
45.0
14.5
50.7
Durante todo el período de muestreo no se registró ninguna excedencia a la norma mexicana para NO2
(210 ppb promedio horario).
Partículas suspendidas
Las partículas suspendidas se muestrearon durante 138 días, de los cuales el 97% de los datos son
válidos para PM10 y el 96% para PM2.5. las estadísticas de ambos parámetros para todo el período de
estudio se muestran en la tabla 3.
Tabla 3
265
Parámetro
No. de datos
Promedio
Máximo
Mínimo
PM10
PM2.5
134
133
32.7
21.9
56.3
38.6
15.0
11.2
Desviación
estándar
8.51
5.72
Ninguno de los días se excedió la norma mexicana para PM10. No existe norma mexicana para PM2.5.
DATOS DE SALUD
Defunciones
En las tablas 4, 5 y 6 se muestra el número de muertes totales para cada hospital por mes. Se desglosan
en ellos cuantos pacientes son de provincia, de otras delegaciones y de las delegaciones de interés. En
el renglón de expedientes faltantes se encuentra el número de casos que no se pudieron revisar porque
el expediente no se encontró y por lo tanto no fueron incluidos dentro del estudio.
Tabla 4. Distribución de las defunciones según el lugar de residencia y mes, en el Instituto Nacional de la
Nutrición Salvador Zubirán
n
Número de
defunciones en las
delegaciones de
interés
Número de
defunciones en otras
delegaciones
Número de
defunciones de
parientes de provincia
Casos faltantes
Número total de
defunciones
12
Abril
(%)
30
16
n
12
Mayo
(%)
27.3
40
10
12
30
0
40
100
n
15
Junio
(%)
33.3
22.7
17
21
47.7
1
44
2.3
100
n
Total
8
Septiembre
(%)
19
37.8
13
31
56
12
26.7
19
45.2
64
1
45
2.2
100
2
42
4.8
100
4
171
47
Tabla 5. Distribución de las defunciones según el lugar de residencia y mes, en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
n
Número de
defunciones en las
delegaciones de
interés
Número de
defunciones en otras
delegaciones
Número de
defunciones de
parientes de provincia
Casos faltantes
Número total de
defunciones
n
5
Abril
(%)
19.2
n
4
Mayo
(%)
13.3
9
Junio
(%)
32.1
12
45.2
10
33.3
8
8
30.8
16
53.3
1
26
3.8
100
0
30
100
266
n
Total
6
Septiembre
(%)
23.1
29.6
4
15.4
34
11
39.3
12
46.2
47
0
28
100
4
26
15.4
100
5
110
24
Tabla 6. Distribución de las defunciones según el lugar de residencia y mes, en el Instituto Nacional de
Cardiología Ignacio Chávez
n
Número de defunciones 8
en las delegaciones de
interés
Número de defunciones 13
en otras delegaciones
Número de defunciones 14
de parientes de
provincia
Casos faltantes
1
Número total de
36
defunciones
Abril
(%)
22.2
n
n
8
Mayo
(%)
21.1
3
Junio
(%)
10.7
36.1
9
23.7
9
38.9
21
55.3
2.8
100
0
38
100
n
Total
13
Septiembre
(%)
37.1
32.1
6
17.1
37
14
50
13
37.1
62
2
28
7.1
100
3
35
8.6
100
6
137
32
Como puede observarse en la tabla 7, el número de defunciones observadas en los meses de mayo y
junio, es ligeramente mayor que el de septiembre, para 2 de los 3 hospitales, lo que corresponde a los
meses con mayor contaminación.
Tabla 7
MES
INNSZ
INER
INCICH
Abril
Mayo
Junio
Septiembre
1
0
4
1
3
2
5
1
2
2
1
4
CONCLUSIONES
La tabla 7 es indicativa de que en los meses con mayor contaminación fallecen más los pacientes con
padecimientos crónicos, mientras que en los días con contaminación más baja, predominan las muertes
de pacientes con evoluciones menos largas. Es decir en los días con menor contaminación la
sobrevivencia de los pacientes crónicos es mayor y por tanto predominan las defunciones de casos
graves y agudos.
Sin embargo, hay que tomar en cuenta que este es un primer análisis de los datos y que existen muchos
factores que puedan estar influyendo en estos resultados que aún se deben considerar, por ejemplo, el
número de semanas consideradas cuando la contaminación es baja y por ende también es menor el
número de muertes. En general el número de defunciones ocurridas en los meses considerados es
pequeño, como para esperar tener un adecuado tamaño muestral y sacar conclusiones válidas desde el
punto de vista estadístico.
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