E PREVENCION DEL CÁNCER COLORRECTAL (CCR).

PREVENCION DEL CÁNCER COLORRECTAL (CCR).
E
s una localización del cáncer, en nuestro organismo, muy frecuente, tanto que es
la más frecuente en el mundo occidental, por eso creo que es necesario daros una
información exhaustiva y comprensible, para que tengáis una idea de lo que hay
que hacer y así intentar prevenirlo.
En España es la tercera causa de muerte en varones, detrás del Ca. de pulmón y de
próstata. En la mujer es la segunda, detrás del Ca. de mama. En nuestro país se
diagnostican 22000 nuevos casos al año, falleciendo el 50% de ellos. Actualmente nuestra
sanidad dispone de múltiples métodos de diagnóstico, prevención y de cura de este
proceso.
Lo que yo quiero daros a entender, como siempre, es la importancia de la prevención y de
un diagnóstico precoz del Cáncer Colorrectal. La prevención debe comenzar por la
información sobre la enfermedad a nivel de atención primaria y atención especializada,
como la gastroenterología, endoscopia, genética, epidemiología, oncología, cirugía, etc.
Todas estas especialidades deben concurrir para una perfecta prevención y cura del
Cáncer Colorrectal.
Prevención primaria:
Dieta, estilo de vida, antioxidantes, quimioprevención, pueden incidir en las diferentes
etapas de la aparición del CCR con la presencia de adenomas (lesión previa) de colon,
durante su crecimiento y/o su evolución a la malignidad.
La incidencia geográfica de CCR documenta la importancia de la dieta en la aparición de
este tipo de proceso, siendo mayor en los países occidentales con mayor progreso
económico, con la particularidad de que se presenta en numerosas ocasiones en
inmigrantes procedentes de zonas de bajo riesgo. Sin embargo no está del todo claro qué
alimentos son los causantes del CCR. Iremos especificando los nutrientes, actividades y
sustancias que pueden influir en la prevención o en la aparición del CCR según estudios
del 2009.
Los dividiremos en:
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Macronutrientes.
Micronutrientes.
Actividad física, obesidad y balance energético.
Alcohol.
Tabaco.
Ácido acetil salicílico y antiinflamatorios no esteroideos.
Estaminas.
Tratamiento hormonal en mujeres menopáusicas.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Macronutrientes:
La ingesta excesiva de algunos de estos nutrientes pueden favorecer la aparición del CCR.
Grasas:
No se ha demostrado que una dieta baja en grasas reduzca el riesgo de CCR en los
últimos 8 años de estudio, aunque todos sabemos que las grasas saturadas son
perjudiciales para otras muchas patologías.
Carne:
El consumo de carne roja muy procesada (muy hecha, barbacoas, etc.) puede incrementar
el riesgo de CCR, sobretodo en el recto.
Fibras vegetales y fruta:
En estos últimos estudios, con un seguimientote 6-20 años se ha comprobado que
disminuyen en la mayoría de los casos el riesgo de CCR. Sobretodo los cereales. Luego
aunque nos protejamos de una manera modesta con la ingesta de estos alimentos,
debemos insistir en que nunca falten en nuestra dieta principal.
Leche y productos lácteos:
Si se consumen más de 250gr/día, sí hay un efecto protector, pero solo en neoplasias del
colon distal, y en cambio no influye para la aparición de la neoplasia de recto.
Luego debemos evitar las carnes rojas muy hechas o en contacto directo con el fuego, a
pesar de que la protección en moderada la dieta pobre en grasas y rica en vegetales, fruta,
fibra y sobretodo cereales, debe de ser parte fundamental en nuestra dieta, a si mismo hay
que promover una dieta rica en leche y productos lácteos.
Por último en este capítulo de macronutrientes hablemos del pescado y de las carnes
curadas como el jamón y los salazones, pues bien, no influyen en la aparición o no del
CCR, pero si son buenos sustitutos proteínicos de la carne roja, así como del cerdo, en su
forma magra, luego no deben faltar en nuestra dieta. En España tenemos la ventaja de
tener como base la dieta mediterránea, tan rica u tan saludable que debemmos inculcarla
a nuestros hijos y nietos.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Micronutrientes:
Folato y ac. Fólico:
Su ingesta se asocia con la reducción del riesgo de CCR en la población de riesgo medio y
bajo, pero no en la de riesgo alto, y no evita la aparición de adenomas colorrectales.
Calcio:
Todas las dietas ricas en calcio y el calcio como suplemento reducen el riesgo de CCR en
población de riesgo medio y en la de riesgo alto tiene un efecto protector contra la
aparición de adenomas colorrectales.
Vitamina D:
Las dietas ricas en vitamina D y ésta en forma de suplemento se asocia con al reducción
del riesgo de CCR en la población de riesgo medio.
Es absolutamente necesaria la dieta rica en ac. Fólico, Calcio y Vitamina D, pero también
la toma de complejos vitamínicos, sobretodo en la infancia y a partir de los 50 años en la
prevención de CCR.
Antioxidantes:
No modifican en nada la aparición del CCR tanto en la población de riesgo medio como
en la de alto.
Actividad física, obesidad y balance energético:
La actividad física sí reduce el riesgo de CCR a medida que evita la obesidad y la diabetes,
que son factores de alto riesgo de CCR.
Luego el exceso de peso sí está relacionado con el riesgo de CCR sobretodo en mujeres.
En cambio la asociación de obesidad y diabetes aumenta el riesgo de CCR en varones,
que todavía aumenta más con la inactividad física, pues impide la posible pérdida de
peso. Luego que quede claro, la aparición de obesidad, diabetes tipo 2 e inactividad física
sí aumenta el riesgo de aparición de CCR.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
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Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Alcohol:
Los últimos estudios del 2009, demuestran claramente que la ingesta de alcohol de más
de 14º está claramente unida al riesgo de padecer Ca. de colon dista y de recto.
Tabaco:
Hasta 1970 no se encontró una relación clara entre su consumo y la aparición de CCR,
pero en los últimos 30 años sí se ha relacionado con la aparición de adenomas en recto y
colon. Lesiones claramente precancerosas, sobretodo en recto.
Luego el ejercicio físico reduce el riesgo de CCR tanto en hombres como en mujeres, la
obesidad más la diabetes tipo2 aumenta gravemente el riesgo de CCR, si además fuma y
es consumidor de alcoholes fuertes o de menor graduación en cantidad, es un verdadero
inconsciente, y no te digo si tiene antecedentes familiares y es aficionado a las barbacoas.
En fin hay que aconsejar el ejercicio físico, evitar como sea el exceso de peso. El consumo
de alcohol y no fumar.
Hay productos de quimioprevención de uso muy frecuente, como es la aspirina (AAS), los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las estaminas que son de uso muy frecuente.
Por lo tanto vamos a ver que efecto tienes sobre la prevención de CCR.
Ácido acetil salicílico y antiinflamatorios no esteroideos:
La población de riesgo medio, al tomar AAS regularmente y sin padecer problemas
gástricos reducen el riesgo de CCR, sobretodo si se han usado de forma regular durante
más de 10 años.
La administración de AINE también reduce, en la población de riesgo medio, la aparición
de CCR y la aparición de adenomas colorrectales, pero la toma continuada de tanto AAS
como de AINE aumenta el riesgo de padecer problemas gastrointestinales,
cardiovasculares y renales, si la ingesta se hace sin control médico.
Las estaminas no tienen un efecto ni beneficioso, ni tampoco adverso sobre el CCR.
Luego es evidente que no se debe tomar AAS ni AINE de forma sistemática como
prevención del CCR.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
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Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Tratamiento hormonal en mujeres postmenopáusicas:
El tratamiento hormonal en estas mujeres no influye ni para bien, ni para mal en el
CCR. Luego es invalido el uso de este tipo de tratamiento como prevención del CCR.
Clasificación de riesgo de CCR:
Riesgo bajo:
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Menos de 40 años.
Sin antecedentes familiares.
No fumador.
No bebedor de alcohol.
Buen ritmo intestinal.
No excesos de dieta (mucha verdura, fruta, pescado…).
Bajo peso corporal.
No diabético.
Ejercicio físico frecuente.
Riesgo medio:
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Mayor de 40 años.
Sin antecedentes familiares.
Fumador moderado.
Bebedor ocasional.
Patología anal (hemorroides, fisuras, etc.).
Estreñimiento ocasional.
Patología benigna intestinal.
No dieta correcta.
Obeso.
No diabético.
No ejercicio.
Riesgo alto:
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Mayor de 50-70 años.
Con antecedentes familiares.
Obeso.
Diabético.
Fumador.
Bebedor.
Dieta anárquica.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Patología anal.
No ejercicio.
Cambio de forma de heces.
Síntomas y signos del CCR:
Os voy a dar estos síntomas que si se os presentan 3-4 de ellos no dudareis en ir
inmediatamente a vuestro médico a comunicárselo lo antes posible, pues como siempre,
en todo los casos de cáncer, el tratamiento precoz aumenta considerablemente las
posibilidades de curación . y estos son:
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Rectorragia con síntomas anales (picor, escozor, dolor anal).
Cambio de ritmo y forma de las deposiciones.
Dolor abdominal, sin signos de obstrucción intestinal.
Anemia ferropénica.
Rectorragia con cambio de ritmo en deposiciones.
Rectorragias sin otros síntomas.
Masa abdominal.
Oclusión intestinal.
Si no tenemos ninguno de estos síntomas y tenemos antecedentes familiares es preceptivo
y obligatorio, por tu bien, que a partir de los 40 años te hagas revisiones periódicas, al
menos cada 2 años.
El diagnóstico se hará con:
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Historia clínica.
Analítica completa de sangre y orina.
Ecografía.
Colonoscopia con sedación.
TAC abdominal.
La revisión periódica:
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Historia clínica.
Analítica.
Colonoscopia con sedación.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
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Con todo lo dicho, los cirujanos tenemos medios suficientes para tratar el CCR,
sobretodo si tenemos la suerte de estar ante un diagnóstico precoz.
Hoy día las esperanzas de vida son aceptables y buenas, pues los medios quirúrgicos han
mejorado ostensiblemente con respecto a años atrás, sobretodo con la cirugía
mínimamente invasiva, con la laparoscopia y cirugía robótica, a esto se el suma los
avances que tenemos en oncología, con la quimioterapia y radioterapia de última
generación.
Esto ha sido un poco largo pero creo que merece la pena por lo frecuente que es el
maldito CCR en nuestro país.
Fdo.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
Alférez D. José Mª Viñals Rodríguez
1er Tercio de Madrid.
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