Histerosalpingografía

CARTA DE ACEPTACIÓN DEL ESTUDIO DE HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Se hace de su conocimiento, que el estudio radiológico solicitado requiere de una
preparación previa, misma que se le indicará por escrito y la cual deberá llevarse acabo
con precisión para la obtención de un estudio confiable.
La paciente deberá acudir a una revisión vaginal para una valoración con la Doctora que
realizará su estudio. En caso de no haber contraindicaciones se le pedirá que se presente
el primer día que inicie su menstruación (el estudio debe practicarse en días
determinados del ciclo menstrual). En esa ocasión se le dará cita para el estudio y se le
entregará por escrito la presente carta de aceptación con las indicaciones para la
realización del estudio así mismo se le pedirá su firma de aceptación en la misma.
El día de la cita, deberá presentarse correctamente preparado (indicaciones a
continuación). Previo al estudio se le tomará una radiografía simple de abdomen para la
valoración de la limpieza intestinal, su costo es de $_____ y está incluido en el importe
del estudio. En caso de no poderse llevar acabo el estudio por una inadecuada
preparación, el importe deberá ser cubierto por el paciente y la cita deberá programarse
nuevamente en el próximo ciclo menstrual.
Preparación para Estudio de Histerosalpingografía:
Presentarse el día _____a las _____ horas, habiendo seguido la siguientes indicaciones.
1.-El día de la cita deberá comer a las 12:00 horas (lo acostumbrado).
2.-El mismo día a las 14:00 horas ponerse un lavado rectal preparado de la siguiente
manera: Disolver 2 cucharadas de sal de cocina en 2 litros de agua hervida. Con la
ayuda de un irrigador a un metro de altura y acostada de lado vaciar poco a poco y
retener el agua por lo menos diez minutos antes de ir al baño. Repetir lo anterior hasta
que el agua salga completamente limpia.
3.- Enseguida ponerse un lavado vaginal preparado de la siguiente manera: En un
estuche de ducha vaginal, disolver un sobre de Benzal en un litro de agua hervida y
aplicar la solución por vía vaginal colocando su pie izquierdo sobre la taza del escusado,
introducir la cánula y dejar pasar el líquido lentamente hasta terminarlo.
4. Presentarse a su cita con una toalla sanitaria.
El Departamento de Rayos X agradece su cooperación.
Nota: La aplicación del medio de contraste, necesario para la realización de dicho
estudio, puede producir reacción alérgica. El Centro de Diagnósticos Tlalnepantla, no se
hace responsable de cualquier reacción alérgica y/o tóxica producida por el medio de
contraste utilizado. En caso de presentarse, el médico radiólogo responsable aplicará los
medicamentos necesarios para tratar de contrarrestar el efecto hasta que el paciente esté
en buenas condiciones.
Se le indicará a su médico en el reporte, el tipo de reacción presentada, los
medicamentos y las dosis utilizadas.
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Nombre y Firma de conformidad del paciente o familiar responsable.