Digestivo

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ANATOMÍA Digestivo
IV. APARATO DIGESTIVO
Tiene por función la digestión y absorción de los alimentos ingeridos, además de la eliminación de
desechos sólidos.
Consta de un largo tubo muscular, que parte de la boca, se continúa con la faringe, esófago, estómago,
intestino delgado, grueso, recto y ano. Junto a este tubo se consideran las glándulas anexas, que vierten sus
producto para ayudar en procesos de digestión, son las glándulas salivales, hígado y páncreas.
1. BOCA.
Cavidad de dimensiones variables, según sea la posición maxilar inferior. Comunica hacia adelante a través
del orificio bucal y hacia atrás con la bucofaringe, a través del istmo de las fauces. Contiene 2 arcos dentarios,
que dividen la cavidad bucal en 2 porciones: externa, que rodea a los arcos dentarios, llamada vestíbulo bucal, e
interna, por detrás de los arcos, la cavidad bucal propiamente tal aquí se ubica la lengua, órgano del gusto.
La boca presenta 6 paredes:
 LATERALES: formadas por las mejillas, que dan forma a la región lateral de la cara. Los labios y las
mejillas delimitan con la arcada dentaria el vestíbulo bucal. Las arterias de las mejillas proceden de la facial,
de la temporal superficial, de la lagrimal y de las ramas de la maxilar interna.
 SUPERIOR: denominada paladar, consta de 2 partes:
 Anterior o paladar duro: formado por un esqueleto óseo, que separa la cavidad bucal de la fosa nasal;
se encuentra recubierto por una mucosa gruesa.
 Posterior o velo del paladar o paladar blando: que prolonga hacia atrás al paladar duro. Está formado
por una serie de músculos que le dan suficiente movilidad como para elevarse y cerrar la comunicación
entre la naso y la bucofaringe; o bien descender y cerrar la comunicación entre la cavidad bucal y la
bucofaringe. El borde posterior es libre. Presenta al centro la úvula o campanilla, desde donde
descienden lateralmente 2 repliegues denominados pilares, a cada lado hay un pilar anterior y uno
posterior.
 ANTERIORES: se dirigen a la región lateral de la base de la lengua y forman con la úvula el istmo
de las fauces.
 POSTERIORES: se dirigen atrás y se pierden en las paredes laterales de la bucofaringe.
Entre el pilar anterior y el posterior del mismo lado se forma una cavidad denominada fosa amigdalina,
que contiene a la amígdala palatina.
Se puede observar el límite entre el paladar duro y el blando cuando se abre la boca y se pronuncia la “A”,
entonces el paladar blando asciende. Las arterias de la bóveda vienen de la palatina superior (pasa por el
agujero palatino posterior) y de la esfenopalatina (pasa por el agujero palatino anterior), ambas son ramas
de la maxilar interna.
 INFERIOR o piso de la boca: limitado por abajo por el músculo milohioideo, y por arriba por la mucosa
sublingual. Está rodeado por la cara posterior del cuerpo de la mandíbula y está ocupado principalmente por
la glándula salival sublingual.
 ANTERIOR: formada por los labios. Estos se encuentran irrigados por las arterias coronaria superior e
inferior, ramas de la arteria facial, formando el círculo de las coronarias, anastomosándose por inosculación
en la línea media. También están irrigados por la arteria transversa de la cara, rama de la temporal
superficial.
Esteban Arriagada
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ANATOMÍA Digestivo
LENGUA.
Órgano muscular que se apoya en el piso de la boca, y queda en contacto con el paladar cuando la boca
está cerrada. Es el órgano del gusto. Participa en la masticación, colocando los alimentos en los molares; y la
deglución. También participa en la succión y en la fonación. La irrigación de la lengua proviene principalmente
de la arteria lingual, rama de la carótida externa; la lingual da 3 colaterales: la dorsal (porción superior de la
lengua), ramo hioides y la sublingual, y la terminal arteria ranina (porción inferior de la lengua.
ANATOMIA FUNCIONAL DE LA BOCA.
En ella se efectúa la primera etapa de la digestión. El alimento es triturado por medio de la masticación,
ayudado por la mejilla (buccionador) y la lengua. Durante la masticación, el istmo de las fauces está cerrado. El
alimento es empapado de saliva, formándose el bolo alimenticio, el que es impulsado mediante la elevación de
la lengua, dirigiéndose a la bucofaringe; el velo del paladar se encuentra entonces elevado, se abre el istmo de
las fauces y se cierra la entrada a la laringe. Este mecanismo es muy rápido y requiere la integridad de todos los
elementos. Se llama disfagia a la dificultad, que a veces llega a imposibilidad, de deglutir. Con los líquidos
ocurre lo mismo. Durante la succión, el velo del paladar se encuentra abajo.
2. FARINGE.
Es un tubo muscular. Mide aproximadamente 14 cm. de longitud. Se extiende desde el occipital a C6, por
detrás de las fosas nasales, detrás de la cavidad bucal y de la laringe, comunicándose con las 3 cavidades. Es
más ancha en su porción bucal, donde mide 5 cm. de ancho; su porción nasal mide 4 cm., y la laringea, 2 cm.
Sus paredes están formadas por musculatura estriada, cuya función es hacer avanzar o progresar el bolo
alimenticio al esófago. Se denominan músculos faringeos constrictores superior, medio e inferior.
Las arterias que irrigan la faringe nacen de la faringea inferior y, como accesorias, de la pterigopalatina, de
la palatina inferior y de la tiroidea superior.
3. ESÓFAGO.
Tubo muscular (musculatura lisa), largo, rectilíneo. Se extiende desde C6 a D11, desembocando en el
estómago. Es aplanado en su porción superior y cilíndrico hacia abajo. En el adulto mide 25 cm. tiene varias
porciones:
 CERVICAL: colocada por delante de la columna vertebral y detrás de la tráquea.
 TORÁCICA: comienza a separarse de la columna más o menos a la altura de D5.
 DIAFRAGMÁTICA: muy corta, se ubica en el orificio esofágico del diafragma y penetra así en la cavidad
abdominal.
 ABDOMINAL: muy corta, termina en el estómago.
La cavidad del esófago se encuentra tapizada de mucosa, cuya función es conducir el bolo alimenticio desde
la faringe al estómago, actividad que es completamente involuntaria. (El esfínter del pilar del diafragma impide
el reflujo).
La porción superior del esófago se encuentra irrigada por las arterias esofágicas superiores, ramas de la
tiroidea inferior, que a su vez es rama de la subclavia. La porción media, por arterias esofágicas medias, ramas
de la porción torácica de la aorta. La inferior, por arterias esofágicas inferiores, ramas de la diafragmática
inferior, rama de la porción abdominal de la aorta. La coronaria estomáquica da ramas para la porción esofágica
más inferior.
Esteban Arriagada
ANATOMÍA Digestivo
4. ESTÓMAGO.
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Es la porción más dilatada del tubo digestivo. Se encuentra situado debajo del diafragma, en la porción
superior de la cavidad abdominal. Ocupa parte del epigastrio y del hipocondrio izquierdo.
Las paredes gástricas están formadas por musculatura lisa y mucosa rica en secreción de mucus y jugo
gástrico.
Se le describe una porción vertical ligeramente dirigida hacia adelante, y una horizontal, que es la más
inferior. Posee dos orificios: uno de entrada o cardias y uno de salida, el píloro. Posee 2 curvaturas o bordes:
uno derecho o curvatura menor y uno izquierdo o curvatura inferior.
 PORCIÓN VERTICAL: corresponde más o menos a los dos tercios del estómago, donde se distingue, de
arriba abajo:
 Una dilatación o tuberosidad o fondo mayor, es la porción más alta y ancha; normalmente está llena de
aire. Se encuentra en directa relación con el diafragma y, a través de él, con los órganos del tórax.
 Cuerpo: porción cilíndrica que termina hacia abajo en el fondo o tuberosidad menor, que se continúa con
la porción horizontal.
 PORCIÓN HORIZONTAL o antro pilórico: tiene forma de embudo; se dirige hacia la derecha para terminar
en su porción más estrecha: el píloro.
 CURVATURA O BORDE MAYOR: corresponde al borde izquierdo; se encuentra apoyado en la pared
abdominal anterior, por encima del colon transverso.
 CURVATURA O BORDE MENOR: en directa relación con el hígado.
 PÍLORO: comunica con el duodeno. Está provisto de un esfínter: esfínter pilórico, que impide el
vaciamiento gástrico.
IRRIGACIÓN.
Está dada por dos grandes arcos arteriales:
 Arco de la curvatura menor: formado por:
 arteria pilórica, rama de la arteria hepática, que asciende por la curvatura menor, desde el píloro.
 Arteria coronaria estomáquica, rama del tronco celíaco, que desciende por la curvatura menor, al
encuentro de la pilórica, con la que se anastomosa por inosculación.
De este arco nacen los vasos que nutren las paredes anterior y posterior.
 Arco de la curvatura mayor: formado por:
 Arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica; cruza por detrás del estómago en
dirección al bazo, y en su trayecto da esta arteria que desciende por la curvatura mayor. La arteria
esplénica da en su trayecto los denominados vasos cortos, que refuerzan la irrigación de la cara
posterior.
 Arteria gastroepiploica derecha: rama de la gastroduodenal, que asciende al encuentro de la
gastroeplipoica izquierda, con la que se anastomosa por inosculación.
De aquí también salen vasos que irrigan las paredes
Las venas desembocan en la vena porta.
La innervación proviene del plexo mixto: simpático y parasimpático, que controla tanto la actividad muscular
como glandular.
ANATOMÍA FUNCIONAL.
El estómago es un reservorio voluminoso, donde el alimento termina de sufrir la acción de la saliva.
Luego actúa el jugo gástrico, de composición muy ácida, secretado durante la digestión. El mucus protege a las
paredes del estómago de la acción del jugo gástrico, por lo que debe haber un equilibrio entre estos dos
elementos. La inflamación de la mucosa gástrica se conoce como gastritis. La úlcera gástrica se produce cuando
Esteban Arriagada
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ANATOMÍA Digestivo
los jugos gástricos actúan en las paredes, llegan incluso a perforar y vaciar el contenido en el peritoneo,
causando peritonitis.
La tuberosidad mayor es fija; el resto, gracias a movimientos peristálticos, contrae su musculatura,
haciendo avanzar el alimento al duodeno. A veces las contracciones gástricas pueden ser consecuencia de
rechazo del alimento, provocando el vómito.
La actividad gástrica se produce sólo durante el proceso de digestión, el cual parte en la cavidad bucal.
El alcohol etílico se absorbe a nivel del estómago.
La mucosa aumenta su absorción al estar inflamada; como las gaseosas aumentan la irrigación gástrica,
el alcohol de la piscola se absorbe más que el del pisco solo.
Algunos medicamentos se absorben en el estómago. Otros deben ser protegidos en su paso, para no ser
atacados por el jugo gástrico, por eso tienen cápsula. Otros tienen un recubrimiento entérico que impide la
acción del medicamento en el estómago, como la aspirina. En la cavidad bucal también se absorben ciertos
medicamentos, a nivel sublingual, como los homeopáticos y medicamentos cardíacos.
5. INTESTINO DELGADO.
Porción del tubo digestivo entre el estómago y el intestino grueso. Mide 8 mt. Comprende 2 porciones:
duodeno y yeyunoíleon.
DUODENO.
Se extiende desde el píloro al denominado ángulo duodenoyeyunal, donde cambia bruscamente de dirección.
Tiene la forma de un anillo que rodea la cabeza del páncreas. Se encuentra ubicado muy profundamente por
delante de la columna. Mide 25 cm. y se le describen 4 porciones:
 PRIMERA PORCIÓN: oblicua arriba, atrás y a la derecha. Se relaciona con la cara inferior del hígado. Es la
más ancha, recibe el nombre de bulbo duodenal.
 SEGUNDA PORCIÓN: vertical y descendente; forma con la primera un ángulo que está en contacto con el
lóbulo derecho del hígado. Esta porción es la que recibe la secreción pancreática y biliar a través del
conducto de Wirsung, que procede del páncreas y del colecodo, que trae la secreción biliar del hígado.
Ambos conductos desembocan a través de una dilatación llamada ampolla de vater, que presenta una
saliente cónica conocida como carúncula mayor. Esto se ubica en su cara interna, cerca de su cara
posterior. En forma inconstante existe otra saliente cónica por encima de la carúncula mayor, la carúncula
menor, que recibe la desembocadura del conducto de Santorini, conducto accesorio pancreático.
 TERCERA PORCIÓN: horizontal de derecha a izquierda. Describe una curvatura ligeramente cóncava
hacia arriba y atrás, que abraza a la columna vertebral y los grandes vasos: cava inferior y aorta.
 CUARTA PORCIÓN: Ascendente, casi vertical, ligeramente inclinada a la izquierda. Recorre el flanco
izquierdo de la columna, desde L4 a L2, termina en el ángulo duodenoyeyunal, el cual permanece fijo
mediante unas fibras musculares que se dirigen al pilar izquierdo del diafragma, que recibe el nombre de
músculo de Treitz, lo que hace que el duodeno sea la porción más fija del intestino delgado.
Las paredes del tubo duodenal están formadas por musculatura lisa y su interior está tapizado de mucosa. El
paso por el duodeno del quimo ácido proveniente del estómago es muy rápido, por lo que en esta porción no hay
absorción; pero sí se estimula la secreción pancreática y biliar que acompaña al quimo al yeyunoíleon.
Esteban Arriagada
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YEYUNOÍLEON.
Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal al ciego. Mide 6 mt. y medio. Se fija a la pared posterior
abdominal mediante un repliegue del peritonéo denominado mesenterio. Distinguimos 2 porciones: el yeyuno,
que comprende sus 3/5 partes, y el ílion.
El yeyunoíleon describe alrededor de 15 a 16 asas intestinales en forma de “U”, paralelas entre sí,
transversales, que se extienden desde el colon ascendente al descendente. El yeyunoíleon ocupa la porción
inferior de la cavidad abdominal y la superior de la pélvica. Desemboca en el intestino grueso por un orificio
provisto de la válvula iliocecal (ilion - ciego), la que deja pasar contenido del intestino delgado al grueso, sin
posibilidad de retroceso. El yeyunoíleon, de musculatura lisa, presenta en su cavidad una mucosa provista de
vellosidades, mediante las cuales se produce la absorción intestinal. También posee glándulas mucosas, que
facilitan la progresión del contenido.
El tránsito del quimo es muy lento, y se produce, por tanto, un alto grado de absorción. Los productos
absorbidos pasan al torrente sanguíneo y de allí a la vena porta y al hígado; a excepción de los lípidos, que van
por el torrente linfático a través de los vasos quilíferos, formando el quilo.
Los desechos no absorbidos continúan en el intestino grueso, con bastante líquido.
IRRIGACIÓN.
 DUODENO: Dada por las arterias duodenales, ramas de las arterias pancreaticoduodenales, provenientes
de la gastroduodenal, rama a su vez de la gastroeplipoica derecha; y ramas de la arteria mesentérica superior.
Las venas desembocan en la vena porta y forman la porta, como la mesentérica inferior.
 YEYUNOÍLEON: arterias intestinales, ramas de la mesentérica superior. Esta zona se encuentra muy
ricamente irrigada por la absorción que allí se realiza. Las venas mesentéricas inferiores van a la porta, con
los nutrientes absorbidos.
6. INTESTINO GRUESO.
Se extiende desde la válvula ileocecal al ano. Es la última porción del tubo digestivo. Se origina en la fosa
ilíaca derecha, formándose por debajo de la desembocadura del ílion un fondo de saco conocido como ciego, en
cuya parte infero interna existe una prolongación: el apéndice vermicular (vermi: gusano), vestigio fetal. La
válvula iliocecal impide retroceso de materia fecal.
El colon presenta varias porciones: colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto y ano.
 COLON ASCENDENTE: desde el ciego, apoyándose en la pared abdominal posterior derecha, asciende por
delante del riñón derecho hasta alcanzar el hígado, donde cambia de dirección.
 COLON TRANSVERSO: cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda, siguiendo el contorno de la
pared abdominal anterior, trayecto que hace por debajo del estómago, hasta las inmediaciones del bazo.
Forma con el colon ascendente el denominado ángulo cólico derecho o ángulo hepático del colon por su
relación con el hígado. Con el colon descendente, forma el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico del
colon.
 COLON DESCENDENTE: se dirige desde las cercanías del bazo por el lado izquierdo del abdomen,
desciende hasta la cresta ilíaca izquierda.
 COLON SIGMOIDES o iliopélvico, porque se apoya en la fosa ilíaca interna. Se extiende desde la cresta
ilíaca izquierda hasta la sínfisis sacroilíaca izquierda, describiendo 2 curvaturas que en conjunto forman un
“S”.
 RECTO: desde la sínfisis sacroilíaca izquierda hasta el ano. Mide más o menos 20 cm. Se relaciona por
detrás con el vértice del sacro y con el coxis. Se adapta a la concavidad de estos huesos. En la mujer, por
delante el recto se relaciona con la vagina; en el hombre, con la vejiga y con la próstata.
Esteban Arriagada
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 ANO: provisto del esfínter anal. Este orificio se encuentra en el perine, por delante del coxis. En la mujer,
por detrás del orificio vaginal.
IRRIGACIÓN.
El colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso están irrigados por las arterias cólicas
derechas inferior, media y superior, ramas de la arteria mesentérica superior. El colon descendente y la mitad
izquierda del colon transverso, por las arterias cólicas izquierdas superior e inferior, provenientes de la
mesentérica inferior. La arteria cólica superior derecha se anastomosa con la arteria cólica superior izquierda por
inosculación, formándose el arco de Riolano, del cual nacen los vasos que irrigarán el colon transverso.
El colon sigmoides está irrigado por la arteria sigmoides, que viene de la cólica izquierda inferior y de la
ilíaca interna.
El recto está irrigado por arterias hemorroidales, que provienen de la mesentérica inferior (parte
superior), de la ilíaca interna (parte media) y de la pudenda interna (en su parte inferior).
Las venas contribuyen a formar la mesentérica inferior y superior, orígenes de la vena porta.
ANATOMIA FUNCIONAL.
Como sus paredes están formadas por musculatura, es capaz de transportar contenido, asegurando un
tránsito intestinal de materia fecal hasta el recto. Esto es muy lento. Desde el ciego al colon sigmoide, el tránsito
tarda normalmente entre 6 y 8 horas. En el sigmoides, este material se detiene hasta la defecación. Este tránsito
lento permite la absorción de agua fecal, especialmente en el colon ascendente. Mientras más rápido sea el
tránsito, más líquidas serán las defecaciones y viceversa.
Enema: introducir líquido desde el recto. Enema baritado; material radiopaco que permite ver el intestino
por radiografías, etc. hemorroides: vena hemorroidal varicosa. Melena: hemorragia vía anal.
7. PERITONEO.
Es una membrana cerosa que tapiza los órganos abdominales y pélvicos. Presenta una hoja parietal y una
visceral.
HOJA PARIETAL.
Desciende desde el ombligo, llega al borde anterior de la pelvis mayor, continúa en la pelvis menor y el pubis,
salta hacia la vejiga, formando allí un fondo de saco previsceral; luego tapiza la vejiga por detrás.
Posteriormente:
 En el caso del hombre, salta directamente al recto, formando allí un fondo de saco vesicorectal, luego
alcanza la pared posterior y asciende.
 En la mujer, por la presencia del útero y vagina, el peritoneo llega al útero, formando allí un fondo de
saco denominado vesicouterino; luego salta al recto formando el fondo de saco rectouterino, que
desciende hasta la vagina, por lo que también se llama rectovaginal (que en clínica se llama saco de
Douglas); luego el peritoneo asciende por la pared posterior del abdomen.
Entre el peritoneo y la columna queda un espacio o cavidad retroperitoneal, que contiene órganos: riñones, y
los grandes vasos aorta y cava. Más arriba termina tapizando la cara inferior del diafragma, cerrando la
cavidad.
PERITONEO VISCERAL.
Se desprende del peritoneo parietal, por lo tanto, la hoja visceral salta del peritoneo parietal, envuelve al órgano
y vuelve al peritoneo parietal. A veces el peritoneo visceral salta a uno y otro órgano, antes de volver al parietal.
Así se forman repliegues peritoneales, los que se han clasificado en 3 tipos:
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 LIGAMENTOS: van desde el peritoneo parietal hacia el órgano, conformando el peritoneo visceral.
Ejemplo: ligamento suspensorio del hígado, que también se llama ligamento falsiforme del hígado.
 MESOS: se extienden desde el peritoneo parietal al peritoneo visceral del órgano; se diferencia del
ligamento en que su espesor lleva pedículos vasculares. Ejemplo: el mesenterio, que va desde la pared
posterior al intestino delgado, llevando en su espesor la arteria mesentérica superior en sus ramas
intestinales.
Otro meso importante es el mesocolón transverso, que va desde el colon transverso al parietal posterior.
Divide la cavidad peritoneal en 2 zonas:
 SUPRAMESOCOLICA: encima del mesocolón transverso, que contiene al hígado, estómago y el bazo;
aquí encontramos la selda hepática y la selda gastroesplénica. En el espesor del mesocolón transverso
encontramos el arco de Riolano.
 INFRAMESOCOLICA: que contiene el resto de los órganos. En esta zona encontramos mesos del
intestino grueso: mesocolón ascendente y mesocolón descendente, que limitan con las paredes laterales
de la cavidad abdominal los espacios parietocólico derecho y parietocólico izquierdo; también
encontramos la raíz del mesenterio, diagonal de izquierda a derecha y de arriba abajo, dividiendo el
espacio entre el colon ascendente y el descendente en 2 porciones triangulares:
 Mesenterocólica derecha.
 Mesenterocólica izquierda, que se continúa con la cavidad pélvica sin demarcación.
 EPIPLONES: repliegue peritoneal que va de un órgano a otro. Se describen 2 epiplones importantes:
 EPIPLÓN MAYOR: que va de la curvatura mayor del abdomen al colon transverso; antes de llegar al
colon transverso se prolonga, cubriendo las asas intestinales, por lo que también se denomina
gastrocólico. Esto es lo que se conoce como delantal epiploico, que lleva en su espesor el arco arterial de
la curvatura mayor.
 EPIPLON MENOR: va desde el estómago al hígado, por lo que se llama gastrohepático; lleva en su
espesor vasos de la curvatura menor del estómago está interrumpido por la entrada del pedículo hepático
al hilio del hígado.
Ambos epiplones dividen la cavidad supramesocólica en 2 porciones: una por delante de los epiplones y una
por detrás (trascavidad de los epiplones); ambas se comunican por el espacio en relación al pedículo
hepático, y que recibe el nombre de Hiato de Winslow.
Dentro de la cavidad peritoneal, entre el peritoneo parietal y visceral, existe un líquido ceroso que humedece la
superficie de los órganos, facilitando la motilidad de ellos. Si hay elementos extraños que alteren la superficie
de un órgano, aumenta la secreción de líquido, lo que se conoce como Ascitis. Un ejemplo de esto es la cirrosis
hepática, en que la superficie del hígado se altera; o tumores que alteran la superficie de órganos.
Cualquier perforación del tubo digestivo hace que el contenido caiga en la cavidad peritoneal, lo que provoca
una infección: peritonitis. La perforación de los conductos hepáticos o vesícula también provoca vaciamiento y
peritonitis.
Esteban Arriagada