intestino medio

INTESTINO MEDIO
3 ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO
1 GENERALIDADES
 El intestino medio se define como la porción que va desde la
desembocadura del colédoco en el duodeno hasta la unión
entre los 2/3 proximales con 1/3 distal del colon transverso.
 Recibe su irrigación de la arteria mesentérica superior.
 A la quinta semana de desarrollo se encuentra suspendido
pon un mesenterio corto y comunicado con el saco vitelino
por el conducto onfalomesentérico o pedículo vitelino.
 Su rápido alargamiento forma el asa intestinal primitiva.
 El vértice del asa mantiene contacto el con el saco vitelino.
 El asa intestinal posee dos rama; una cefálica y otra caudal:
i.
La rama cefálica da origen a la porción distal del
duodeno, el yeyuno y porción superior del íleon. Esta
rama es la que más se estira durante el alargamiento.
ii.
La rama caudal da origen a la porción inferior
del íleon, el ciego y el apéndice, el colon ascendente
y los dos tercios proximales del colon transverso.
2 HERNIA FISIOLÓGICA
 Aparece durante la sexta semana del desarrollo embrionario.
 Se produce por el alargamiento rápido del asa intestinal y por
el aumento de volumen simultáneo que sufre el hígado.
 Las asas se introducen en el celoma extraembrionario del
cordón umbilical porque la cavidad abdominal se achica.




Rota sobre el eje formado por la arteria mesentérica superior.
La rotación es en dirección antihoraria y completa 270º.
Los primeros 90º ocurren durante la herniación y los otros
180º al retorno de las asas a la cavidad abdominal al 3º mes.
Los principales cambios de la rotación del intestino medio:
i.
El colon transverso pasa por delante del duodeno.
ii.
El ciego y el apéndice se mueven a caudal quedando
en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
4 RETRACCIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
 El retorno de las asas al abdomen comienza a la 10º semana.
 Se debe a la regresión del riñón mesonéfrico, disminución
del crecimiento de hígado y aumento de cavidad abdominal.
 Algunas características de la retracción de las asas son:
i.
La porción proximal del yeyuno es la primera en
volver y se sitúa al lado izquierdo del abdomen.
ii.
Las asas que se disponen luego lo hacen a la derecha.
iii.
El esbozo del ciego que es una dilatación de la rama
caudal, aparece a la 6º semana y es la última parte
del intestino que vuelve a la cavidad abdominal:
 Al regresar se sitúa en el cuadrante superior
derecho sobre el lóbulo derecho del hígado.
 Desciende a la fosa ilíaca derecha y
forma el colon ascendente y el ángulo hepático.
 Su extremo distal da origen al apéndice el
cual tiene una posición retrocecal o retrocólica.
5 MESENTERIO DE LAS ASAS INTESTINALES
 El mesenterio sufre cambios por la rotación y enrollamiento
de las asas intestinales, algunos de estos cambios son:
i.
Mesenterio dorsal se enrosca alrededor del origen de
la arteria mesentérica superior debido al movimiento
del extremo caudal del asa intestinal hacia la derecha.
ii.
Los mesenterios de la porción ascendente y
descendente del colon se comprimen contra el
peritoneo de la pared abdominal posterior y se
fusionan pero apéndice, extremo inferior del ciego
y colon sigmoide conservan su mesenterio libre.
iii.
Mesenterio del colon transverso se fusiona con la
pared anterior del epiplón mayor mediante línea de
inserción que va del ángulo hepático del colon
ascendente al ángulo esplénico del colon descendente.
iv.
Mesenterio de las asas yeyunoileales se inserta desde
el duodeno intraperitoneal hasta la unión ileocecal.

ANOMALÍAS DEL MESENTERIO
CIEGO MÓVIL
No hay fusión del mesenterio del colon ascendente
con la pared corporal posterior quedando esa
porción del colon libre, lo que provoca movimientos
anormales del intestino o vólvulo del ciego y colon.
HERNIA RETROCÓLICA
Atrapamiento de porciones del intestino delgado por
detrás del mesocolon. Su causa es fusión incompleta
del mesenterio con la pared corporal posterior.

ANOMALÍAS DE PARED CORPORAL
ONFALOCELE
Herniación de vísceras abdominales cubierta por
amnios que forma un anillo umbilical grande. Se
debe a la ausencia del retroceso de las asas desde la
hernia fisiológica. No es frecuente (2,5/10.000),
posee una alta tasa de mortalidad (25%) y va
acompañada de malformaciones cardíacas (50%),del
tubo neural (40%) y anomalías cromosómicas (50%)
GASTROSQUISIS
FÍSTULA UMBILICAL
Herniación de vísceras abdominales directa, no
están cubiertas por peritoneo ni por amnios por lo
que las vísceras pueden resultar dañadas por el
contacto con líquido amniótico. No es frecuente
(1/10.000) se asocia al consumo de cocaína
y tiene un buen pronóstico aunque en algunos
casos suele ir acompaña de vólvulo (rotación
del intestino), poniendo en peligro la vida del feto.
Fístula vitelina, ocurre cuando hay una
comunicación directa entre el ombligo y el tracto
intestinal con eliminación de heces por el ombligo.
 ANOMALÍAS DEL CONDUCTO VITELINO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Divertículo ideal, es la persistencia de una pequeña
porción del conducto onfalomesentérico o vitelino
por evaginación del íleon. Ocurre en el 2% al 4% de
la población y suele ser inocuo pero cuando contiene
tejido pancreático o gástrico puede producir
ulceraciones, hemorragias o incluso perforaciones.
 ANOMALÍAS DE ROTACIÓN INTESTINAL
VÓLVULO INTESTINAL
Enrollamiento del intestino que compromete la
irrigación sanguínea. Ocurre por una rotación
anormal en 90º que hace que el colon y ciego entren
primero que el resto de las asas ubicándose a la
izquierda de la cavidad abdominal y no a la derecha.
ROTACIÓN INVERTIDA
El intestino rota en 90º pero en la dirección de las
agujas del reloj, quedando el colon transverso por
detrás del duodeno y la arteria mesentérica superior.
QUISTE VITELINO
También llamado enterocistoma. Ocurre cuando los
dos extremos del conducto vitelino se transforman
en ligamento vitelino lo que provoca obstrucción,
estrangulación y vólvulo de las asas intestinales.
Las duplicaciones y quistes intestinales se producen
en cualquier parte del tubo intestinal, con mayor
frecuencia en el íleon y va acompañado de atresias
intestinales, ano imperforado, gastrosquisis y
onfalocele. Se desconocen sus causas pero se asocia
a proliferación anormal del parénquima intestinal.
Las atresias intestinales (ausencia de una porción) y
estenosis intestinales (estrechamiento de una
porción) pueden ocurrir en cualquier sitio del
intestino, son frecuentes en duodeno y menos
frecuentes en colon, yeyuno e íleon. Sus causas son:

Las atresias de la porción superior del duodeno
se producen por una falta de recanalización.

Las atresias y estenosis de la porción distal del
duodeno hacia caudal se deben a accidentes
vasculares que pueden ser provocados por:
 Vólvulo intestinal de asas.
 Rotación anormal de asas.
 Gastroquisis y onfalocele.

Las estadísticas dicen que atresias y estenosis:
 50% hay ausencia completa de asas.
 20% sólo persiste un cordón fibroso.
 20% hay estenosis con diafragma
entre porción mayor y menor.
 10% son estenosis múltiples (5%)
o son atresias múltiples (5%).
ATRESIA EN CÁSCARA DE MANZANA
Ocurre en el 10% de los casos. Es una atresia de la
porción proximal del yeyuno y se caracteriza por un
intestino corto con la porción distal de la lesión
enroscada alrededor de un resto de mesenterio. El
afectado presenta bajo peso al nacer y otros defectos