ENCUENTROS EN PSICOSOMÁTICA

ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA
SESIÓN del jueves 24 de Febrero de 2011.
En la sede de la Agencia Laín Entralgo de Madrid.
“DETERIORO COGNITIVO VERSUS DEPRESIÓN”
Moderador:
Dr. Manuel Álvarez Romero
Médico internista.
Centro Médico Psicosomático. Sevilla.
Ponente:
Dra. Raquel Ramírez Parrondo.
Médico de Familia. Médico Psicoterapeuta
Experto en Medicina Psicosomática
Vocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática
Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGEN
Clínica. Universidad de Navarra. Madrid.
Discusor:
Dr. Enrique Arrieta Antón
Médico. Centro de Salud Segovia Rural.
Coordinador del Grupo de Trabajo de Neurología de SEMERGEN
Profesor de Psicología de la Vejez. IE Universidad Segovia
I MODERADOR:
Dr. Manuel Álvarez Romero
Comenzó resaltando la cualidad de psicosomático por excelencia que conllevaba
este encuentro en razón del tema, el ponente, el público tan multidisciplinar y el Ciclo
que enmarca esta sesión, la segunda del Curso.
Agradeció al Dr. Carlos Mur, Director del Curso, su esfuerzo y acierto en la
preparación y desarrollo del mismo
Presentó a los ponentes y la naturaleza del caso, destacando la multiexpresividad de la patología psicosomática así como la necesidad de reflexionar
serenamente ante cada paciente y su cuadro clínico para mejor acertar en el
diagnóstico y la resolución de la enfermedad.
II RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Ponente: Dra. Raquel Ramírez Parrondo.
 Ver Anexo I. - NOTAS HISTORIA CLÍNICA.
 Ver Anexo II. – ppt HISTORIA CLÍNICA.
III DISCUSOR
Dr. Enrique Arrieta Antón
 Ver Anexo III. – pdf. REFLEXIONES RESPECTO A LA
HISTORIA CLÍNICA.
III DISCUSIÓN DEL CASO:
Dr. Francisco Martínez:
Mostró la importancia de la biografía del paciente y el remontarse a su infancia
así como a los antecedentes familiares.
Dr. Manuel Álvarez:
Resaltó que el cuerpo puede ser una salida del conflicto intrapsiquico; y
preguntó ¿cómo se arregló, finalmente, este caso?
Dr. Francisco Martínez:
Aquí, como en otros muchos casos, el problema central es el proceso de
constitución de la identidad de la persona, que cuando se yugula surge, de alguna
manera, el grito de “necesito ser yo”. Hace referencia al libro que escribió “de Pepito
Arriola a Hildegar” en el que narra que la madre asumía la responsabilidad de su hija, y
hace la elección de quedarse embarazada y quiere dedicar las veinticuatro horas del
día para su hija, vigilaba todo lo que su hija hacía: A los 18 años emerge en la hija la
necesidad de su propia identidad y la madre no puede asumir que su hija no esté
dirigida por ella y acaba matándola.
Dr. Manuel Álvarez Romero
El inconsciente del paciente tenía su salida en la relación con el médico, Nos
podríamos plantear si no estamos ante un cuadro histriónico o ante médicos poco
estudiadores.
Dr. Ramón Ramírez Ortuño:
El enfermo psicosomático busca médicos que le operen, así se protege de su
familia y ve la ventaja de sentirse enfermo. Podríamos estar ante un caso de
sometimiento y rebelión inútil.
Estaríamos entre la Physis de los griegos y la diferencia entre hombre y animal
de Aristóteles. La Medicina basada en la evidencia lo es para la Phycis (cuerpo) pero
los griegos contaban con un concepto que incluía el cuerpo animado por una fuerza
vital que distingue al hombre del animal.
Dr. Carlos Mingote:
La paciente salió adelante con la Psicoterapia, podríamos pensar en Pero no se
reconoce el enganche, la presión psicosomática, la personalidad de base,... al final el
paciente ha aprendido: interpreta la agresión de forma constructiva. Así se evita la
internalización de la agresión que lleva a la enfermedad psicosomática.
Dra. Macarena Gálvez:
Se ha comentado en relación con el Trastorno de la alimentación que no es
ajeno a la búsqueda de identidad, de hecho el vómito es un signo oral.
Dr. Francisco Martínez:
No lo ve así, los vómitos tendrían en este caso un significado simbólico. Hace
referencia a otro paciente que le llegó con vómitos de cuatro años de evolución y le
preguntó ¿qué es lo que quiere Vd. vomitar? Y el paciente dijo todo lo que le acontecía
en su vida y que vivía muy catastróficamente. Y con breve psicoterapia se resolvió.
Dr. Manuel Álvarez Romero:
Recuerda otro caso clínico del Dr. Francisco Mnez. en el que preguntó al
paciente ¿qué es lo que le pica?, ¿qué es lo que le pasa? , así el paciente saca la
demanda real y se pone a llorar…. Con el alivio correspondiente….
Dr. Carlos Mingote:
El lenguaje corporal es como un sueño, muestra la hostilidad interna, es el ojo
psicosomático, que lleva a trasladar lo conversivo a lo psicosomático. La paciente
enferma y lo hace, por ejemplo, para venganza con los padres.
Dra. Isabel Nieto:
Hace referencia al posible maltrato de los padres y al proceso de individuación
mal desarrollado, hay rebeldía de la paciente, los médicos hacen que ella se sienta
atendida y al final tras su enfermedad logra encauzar este proceso.
Dra. Isabel Nieto:
Cuando atendemos a personas angustiadas nos podemos angustiar nosotros
mismos y perder la objetividad.
Dr. Manuel Alvarez:
En algunos casos viene a mandar el enfermo, no el médico. El médico debe ir a
la evidencia, no se debe dejar influir por el enfermo. En el juramento hipocrático se
muestra que el médico no debe hacer daño al paciente. En estos casos hay errores
médicos y éticos considerables.
Dr. Carlos Mingote:
Estamos, en esos casos, ante una yatrogenia institucional,
Dr. Manuel Álvarez:
En realidad me gustaría profundizar en la distinción entre lo que se cataloga
como histérico o como somatomorfo,…. Pienso que es una cosa u otra el que puede y no
el que quiere,………pero ¿qué es lo que hay en el fondo?
Dr. Ramón Ramírez Ortuño:
La evolución de la historia de la Medicina Psicosomática nos enseña que desde
Freud han ido surgiendo otros motivos y otros medios de enfermar: conversión,
síndrome de adaptación, los preedipicos que tienen toda la sintomatología. Hay muchos
factores que influyen, por ejemplo, hay más síntomas psicosomáticos entre los
pacientes que viven por encima del piso 12º y los que viven por debajo. Las heridas de
los deportistas cicatrizan muy en relación con factores psicosociales. Las técnicas de
relajación no se ha visto que influyan en los síntomas psicosomáticos; Debemos estar
abiertos porque la Psicosomática no lo soluciona todo.
P. Marty afirma que el paciente psicosomático es incapaz de simbolización y por
eso lo hace a través del cuerpo. De ahí la utilidad de preguntarle algo así como ¿qué le
está sonrojando, picando, doliendo….., tanto, en la vida? Porque la piel es el órgano de
la comunicación y el aparato digestivo no le va a la zaga en expresividad.
Madrid 24-2-2011