CASO CLINICO nº 1 Manuel Cortes Pérez de 60 años, Fonasa B
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CASO CLINICO nº 1 Manuel Cortes Pérez de 60 años, Fonasa B casado, Chofer. Ingresa a Intermedio a las 13 horas con los siguientes antecedentes diabético desde hace 30 años en terapia con 20 Unidades de Insulina a las 8 horas y 6 unidades en la tarde .Desde hace una semana con tos y secreciones verdosas febril 39,5 ºC, con poliuria de 150 ml /hora , sed , presento vómitos biliosos de 250 cc al ingreso , piel pálida seca , su esposa refiere que lo ha encontrado alterado de conciencia . HGT marca 500 m/ dl Los signos vitales encontrados son P/A 135 / 80 Pulso Irregular 90x minuto .aprox. FR. 20 x min. .Tº axilar 36, 6 ªc Las indicaciones que trae son 1- Reposo 2- Régimen cero 3- Suero fisiológico 120 gts por minuto 4. Insulina cristalina 6 unidades de inmediato y 4 unidades cada 1 hora según HGT, hasta conseguir un valor de 250 mg en 3 horas .Control HGT cada una hora 6. Exámenes: BUN, creatinemia, ELP. PCR, Hemograma, VHS y Gases arteriales EKG 7. Orina completa y Urocultivo y muestra aislada de electrolitos urinarios 8. Ceftriazona , 1,5 gramos cada 24 horas ( frasco = 1 gramo ) diluir en 100 de suero fisiológico pasar en Microgoteo 9 Nebulizacion con bero dual 0,5 CC + 3 cc S. Fisiológico 9 Balance hídrico cada 6 horas por 2 dias Los valores de los exámenes son: Gases Electrolitos plasmáticos pH : 6.9 Na = 145 m.eq / litro Paco2 : 33 - 47 mm.Hg K = 6 m.eq / litro Pao2 : 80 -90 Mm. Hg. Hemograma Exceso de Base: - 2.3 Bicarbonato : 16 Hematocrito: 32 % Co2 Total : 23 - 33 Hemoglobina 10 gr/ dl Saturación de O2: 92 % Recuento de blancos:11.000 Creatinemia:2, 2 mg / dl HGT : 468 PCR = 80 Uremia : 40 N. Ureico : 80 Indicaciones Urgentes Infusión de insulina rápida a 6 unidades hora control con HGT horario Continuar con suero fisiológico igual Bicarbonato 2/3 molar 250 cc pasar en 4 horas Gluconato 1 ampolla E.V. previo a la administración de bicarbonato Instalar sonda Foley para medir diuresis horaria Gases y electrolitos al termino de la administración de bicarbonato RESUELVA 1. Indique cuantas unidades de Insulina Cristalina fueron administrados al señor Cortes hasta que se estabilizo su hiperglicemia en las tres horas 2. Indique cuanto suero fisiológico se administró en 24 horas 3. Cada cuantas horas usted programo cambiar el matraz de 500 cc de suero fisiológico 4. Cuantos cc de Ceftriazona debe extraer del frasco ampolla si diluyo en primera instancia este antibiótico en 5 cc de agua destilada 5. Realice un balance hídrico de las primeras 6 horas de ingreso del señor Cortes 6. Como usted realizaría la equivalencia de la perdida insensible por cada grado de tº que presenta el señor Cortes 7. Que consideraciones debe tener en cuenta al vigilar la administración de la hidratación en este paciente , tomado en cuenta como referencia su presión arterial CASO Nº 2 Señora Maria Campos Zepeda, paciente de 54 años de edad que sufre cuadro de Gastroenteritis infecciosa , por lo que es hospitalizada de urgencia , al examen físico , deshidratada, con vómitos de retención , 300 cc , deposiciones liquidas 200 cc por dos veces , ciclo vital con tendencia a la hipotensión, febril 39,5 ºC, angustiada con dolor abdominal y tenesmo INDICACIONES. 1. Hidratación parenteral S.Glucosado al 5 % 3000 cc en 24 horas mas 4 gramos de cloruro de sodio y 2 gramos de Potasio por cada 1000 cc 2. Metronidazol 500 mg c/12 horas y luego completar con250 mg por las otras 12 horas completando 24 hrs de tratamiento 3. Viadil 50 mg cada 8 horas E.V diluir en 20 cc suero ( ampolla de 100 mg ) 4. Ranitidina 50 mg cada 12 horas en bolo de 20 cc 5. Balance hídrico cada turno ( 6 horas ) 6. Control hemodinamia cada 6 horas RESUELVA 1. 2. 3. 4. 5. Programar BIC para 24 horas calcular gotas por minuto a pasar en 24 horas cuantos frascos de Metronidazol necesita para las 24 horas Cuantas Ranitidinas y ampollas de Viadil debe contener la receta Realice balance hídrico CASO CLINICO nº 3 Maria Ponce Torres de 70 años, mide 1,60 cmts y pesa 79 kg Fonasa B casada, dueña de casa ingresa a Medicina a las 10 horas con los siguientes antecedentes: diabética e hipertensa desde hace 30 años, en terapia con 20 Unidades de Insulina a las 8 horas y 6 unidades en la tarde, enalten 20 mg diarios, hidroclorotiazida ½ comprimido al día. Desde hace una semana con orinas turbias, mal olor, febril 39,5 ºC, con disuria, tenesmo, decaimiento general, diaforesis, algo disneica, cifras tensionales de 189/90. Ha presentado diuresis de 50 ml /hora, sed, vómitos biliosos 250 cc al ingreso, piel pálida y mucosas secas. Su esposo refiere que lo ha encontrado alterado de conciencia. HGT marca 400 mg. Las indicaciones que trae son: 1.- Régimen cero 2.- Suero fisiológico 1500 cc a pasar en 8 horas 3.- Insulina cristalina 6 unidades de inmediato y 10 unidades cada una hora, ajustable según HGT conseguir un valor de 250 mg. 4.- Exámenes: BUN, creatinemia, ELP. PCR, Hemograma, VHS y EKG 5.- Orina completa y Urocultivo y muestra aislada de electrolitos urinarios 6.- Ceftriazona, 1,5 gramos cada 24 horas (frasco = 1 gramo) diluir en 5cc y luego agregar 100 de suero fisiológico pasar en Microgoteo 7.- Control de signos vitales cada 4 horas 8.- Balance hídrico las primeras 8 horas Electrolitos plasmáticos los resultados son: Na = 150 meq / litro K ’= 4 meq / litro Cl = 110 meq/litro PCR = 80 Hemograma Hematocrito: 30 % Hemoglobina 10 gr/ dl Recuento de blancos: 12.000 Creatinemia . 2, 2 mg / dl Uremia: 40 mg N. Ureico: 80mg Urocultivo (+) la primera muestra HGT : 468 Indicaciones Urgentes Insulina rápida a 6 unidades hora control con HGT horario Continuar con suero fisiológico igual Electrolitos al termino de la administración de suero Paciente evoluciona hacia la estabilización, alcanzando HGT de 230 mg% a las 6 horas de tratamiento, continuando con su esquema habitual.
