Hipertiroidismo, enfermedad de Graves Basedow

Hipertiroidismo, enfermedad de Graves Basedow
Escrito por Dra. Susana Scarone
Lunes 09 de Marzo de 2015 00:00 - Ultima actualización Miércoles 10 de Junio de 2015 09:47
El Hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow (EGB) es una enfermedad de base
autoinmune. Clasicamente nos referiamos a ella como una enfermedad autoinmune
órgano-específica pero si pensamos no solo la Glándula Tiroides esta involucrada ya que
también existe un componente oftálmico el cual se encuentra representando en la foto,
mixedema pretibial y Acropaquia. Creemos conveniente referirnos al concepto de
autoinmunidad.
¿Qué es la autoinmunidad tiroidea?
En la EGB, media la autoinmunidad para que ello ocurra debe estar presente una célula
presentadora de Antígenos, en esta patología es la Célula Dendrítica. Ella es la encargada de
presentar a un Antígeno determinar através de los linfocitos T que sensibilizan a los antígenos
en la glándula tiroides. En una persona existen mecanismos a través de anticuerpos que
agreden tejidos de su propio organismo. Cuando es la glándula tiroidea la que está involucrada
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en este proceso nos referimos a autoinmunidad tiroidea.
Existe un amplio espectro de trastornos en el funcionamiento tiroideo que puede ir desde
hipertiroidismo por Enfermedad de Graves-Basedow (EGB) hasta el hipotiroidismo (tiroiditis en
especial la de Hashimoto). Muchas veces es difícil encasillar en una u otra las patologías
tiroideas, se puede presentar en el mismo paciente ambos trastornos en diferentes momentos
evolutivos de la enfermedad, por lo que es adecuado denominarla Enfermedad Tiroidea
Autoinmune (ETA). Este proceso se desencadena en general en un paciente genéticamente
predispuesto.
Nos referimos a esta patología de base autoinmunitaria,como es la EGB, que determina un
aumento de la producción de hormonas tiroideas (T4 y T3 ). Es la causa mas frecuente de
hipertiroidismo. En general se presenta entre los 20 y 50 años, aunque se puede ver a
cualquier edad. En cuanto al sexi es más prevalente en el sexo femenino. Cuando nos
referimos a tirotoxicosis es exposición continua del organismo a concentraciones elevadas de
T4 y T3.
Si la producción excesiva proviene de la glándula tiroides, el paciente cursa con
hipertiroidismo.
Cuando Graves describe este cuadro clínico observó que los pacientes presentaban la tríada
de:
- hipertiroidismo,
- bocio, es decir aumento de la glándula tiroidea,
- alteraciones oculares como es la orbitopatía distiroidea y
- menos frecuente lesiones en la piel denominada dermatopatía infiltrativa (Mixedema
pretibial).
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Para comprender este proceso complejo, el organismo forma a través del linfocito B, un
anticuerpo (cuya función en condiciones normales es de defensa), que agreden a las células
de la glándula tiroidea. Como consecuencia de este mecanismo se logra la estimulación de las
células tiroideas aumentando su función (hipertiroidismo), y el crecimiento de la glándula
tiroides (bocio).
No solo la predisposición genética es lo que desencadena todo este proceso, se ha visto que
también que:
El estrés sería un importante desencadenante de la enfermedad, así como también en el
mantenimiento de la misma.
El embarazo en particular el período postparto.
Infecciones virales o bacterianas, en realidad se encuentran descripto como posibles
mecanismos aunque no se han comprobado.
¿Cómo se manifiesta esta enfermedad en el organismo?
Las Hormonas Tiroideas actúan en los diferentes órganos su sintomatología clínica será muy
florida, repercuten:
1. A nivel psicológico, neurológico y muscular
- El paciente se presenta nervioso, irritable, con inestabilidad emocional, incapacidad de
concentrarse, insomnio, hiperquinesia , verborrágico es decir que tiene la necesidad de hablar
constantemente, dificultad en prestar atención a nuestras preguntas o comentarios.
- Al estirar sus manos objetivamos un típico temblor fino distal.
- Astenia tanto psíquico como físico;
- pérdida de masa muscular pudiendo llegar en casos avanzados a la atrofia.
2. Trastornos dérmicos y en la termorregulación
- Intolerancia al calor, hipersudoración de manos y piel. La piel se encuentra húmeda y
caliente.
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3. Desde el punto de vista general.
- Adelgazamiento, a pesar del apetito que está conservado o más comúnmente
aumentado.
- Astenia muscular
- Aumento de la sed.
4. Repercusión cardiovascular se manifiesta por:
- Disnea de esfuerzo, la cual puede evolucionar de persistir el cuadro o según los factores
de riesgo cardiovasculares. - Palpitaciones, taquicardia (arritmias cardíacas).
- Insuficiencia cardíaca, evidenciándose por edemas o hinchazón a nivel de pies y piernas.
5. A nivel del tránsito digestivo el paciente puede manifestar:
- Diarreas, o aumento del ritmo defecatorio (es común que un paciente constipado
manifieste que se ha modificado esta situación).
6. A nivel ginecológico:
- Trastornos menstruales, lo más frecuente es que se retrasen los ciclos
menstruales,oligomenorrea e hipomenorrea ( disminución en la cantidad de sangrado).
- Dificultad para embarazarse, aumento en la incidencia de abortos espontáneos.
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7. Disminución de la libido.
8. A nivel ocular:
- En la EGB es la característica de sus ojos que en algunos pacientes son saltones con
mirada de terror, enrojecimiento de la conjuntiva , lagrimeo, sensación de arenilla o cuerpo
extraño a nivel ocular. También puede manifestarse con fotofobia (la luz le molesta), dolor
ocular, diplopía (visión doble), edemas de los párpados superiores y/o inferirores y disminución
de la visión en los casos más graves.El primer color que no visualizan es el rojo. La ausencia
de esta sintomatología no invalida el diagnóstico.
9. Bocio,en general difuso
¿Que examenes solicitamos para confirmar el diagnóstico?.
Para confirmar el hipertiroidismo: TSH, T4L y T3L.
Para valorar la morfología de la glándula tiroidea: Ecodoopler Tirodeo.
De sospechar complicaciones se solicitará:
- Electrocardiograma, Ecocardiograma.
- Consulta con oftalmólogo, cardiólogo .
Hemograma completo y funcional hepático, dado que el hipertiroidismo puede dar
alteraciones a ese nivel y además por los fármacos que se utilizan en el tratamiento.
¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?
- Fármacos que disminuyan la secreción de hormonas tiroideas, los más utilizados son los
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Antitiroideos de síntesis como el
Metidazol y el Propiltiouracilo.
- Fármacos que disminuyan los síntomas y preserve el sistema cardiovascular del exceso
de Hormonas Tiroideas circulantes, beta bloqueantes del tipo del propanolol, atenolol que se
adecuarán a la opinión del endocrinólogo tratante.
- Fármacos, que disminuyan la ansiedad y mejoren el insomnio.
- Es de destacar que el tratamiento medicamentoso en la EGB, si bien logra normalizar las
hormonas tiroideas, en muchas oportunidades la enfermedad no remite, por lo que se deberá
emplear en tratamientos definitivos como con la terapeutica con Yodo 131 o el tratamiento
Quirúrgico, los cuales dependen de diferentes parámetros a enumerar posteriormente.
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