Lesiones Subepiteliales de Esófago

Lesiones Subepiteliales de
Esófago
30 de Junio de 2012
Posgrado Dr Andrés Taullard
Caso clínico
• Mujer, 60 años.
• Sin antecedentes personales a destacar
• Se realiza endoscopía digestiva alta por
dispepsia.
A los 22 cm de la arcada
dentaria se observa lesión
sésil de 12 mm de diámetro
de aspecto subepitelial.
¿Conducta?
Lesiones subepiteliales
• Cualquier masa o protrusión cubierta por
mucosa normal.
• Se originan por debajo de la mucosa.
• Antes denominadas lesiones submucosas.
• Signo de la tienda de campaña/pliegues en
puente/almohada.
• Aspecto independiente de etiología.
• Bajo rendimiento diagnóstico de la biopsia.
Descartar compresión extrínseca.
Normal:
– Aorta a los 23 cm de la arcada
dentaria.
– Bronquio izquierdo 25 cm.
– Aurícula izquierda a nivel distal.
Patológica:
– Masas mediastinales
– Adenopatías.
Lesiones no epiteliales de esófago
Benignas
Malignas
Leiomioma
GISTs
Lipoma
Leiomiosarcoma
Lesiones no epiteliales de esófago
Benignas
Malignas
Leiomioma
GISTs
Lipoma
Leiomiosarcoma
Carcinoide
Tumor de células
granulares
Metastasis
Quistes de duplicación
Linfoma
Tumor gastrointestinal de origen estromal
(GISTs)
• Se origina en las células intersticiales de Cajal, muscular propia
o muscularis (Auerbach´s).
• Frecuencia anual de 4/millón, típicamente en mayores de 60
años.
• 70% gástricos.
• No se han demostrado factores de riesgo.
• Generalmente hallazgo en la endoscopía o imagenología
• Raramente dan síntomas como sangrado u obstrucción.
GISTs
• 10-30% malignos al diagnóstico.
• Metástasis: Hígado (>50%), pulmón (10%).
 Inmunohistoquímica:
• Expresan (90%) C-kit (CD117) receptor de membrana.
Activación de la proliferación y disminución de la apoptosis.
• Expresión de CD34 (60%) progenitor de células
hematopoyéticas.
Características ecoendoscópicas
• Masa hipoecoica y homogénea.
• Originados en la muscular propia o muscularis.
 Características que orientan a malignidad:
 Mayor de 3 cm.
 Bordes irregulares.
 Cambios quísticos (necrosis).
• Actividad mitótica (>25 mitosis por campo de gran aumento)
Leiomioma
• Tumor benigno mas frecuente.
• Se origina en las células de musculo liso a nivel del esófago distal y
medio.
• Puede llegar a producir sintomatología si adquiere gran tamaño.
• Sin histología e inmunohistoquímica no es posible diferenciarlos
de los GISTs.
• Positivos para actina de musculo liso (SMA) y desmina.
• CD117(C-kit) y CD 34 negativos.
• Características ecoendoscópicas:
– Masa hipoecoica.
– Originada en la muscular propia o muscularis
– Limites bien definidos
Lipoma
• Lipocitos maduros, originados en la submucosa.
• Mayor frecuencia en el colon derecho.
• Características endoscópicas:
– Color amarillento.
– Signo de la almohada.
• Características ecoendoscópicas:
– Origen en la submucosa.
– Hiperecoica.
• Diagnóstico sin necesidad de histología y no
requieren control.
Eckardt & Wassef. Diagnosis of subepithelial tumors in the GI tract. Endoscopy,
EUS, and histology: bronze, silver, and gold standard? GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 62, No. 2 : 2005
A los 22 cm de la arcada
dentaria se observa lesión
sésil de 12 mm de diámetro
de aspecto subepitelial.
• Biopsias sobre biopsia.
• 7 fragmentos de entre 1 y 2 mm.
• Mucosa esofágica constituida por epitelio
malpighiano maduro acantósico sin otras
alteraciones de valor diagnóstico.
¿Conducta?