inscripción de facultativos o trabajador independiente con personas

INSCRIPCIÓN DE FACULTATIVOS O TRABAJADOR INDEPENDIENTE CON PERSONAS A CARGO
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO ANTIOQUIA
ANTES DE DILIGENCIAR ESTE FORMULARIO POR FAVOR LEA AL RESPALDO
No.
NUEVA(S) PERSONA(S)A CARGO
DATOS DEL FACULTATIVO O TRABAJADOR INDEPENDIENTE
SEGUNDO APELLIDO
TIPO DOCUMENTO
PRIMER APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
No. DE IDENTIFICACIÓN
DE IDENTIFICACIÓN
T.I. C.C. C.E. P.A.
ESTADO CIVIL ACTUAL
GÉNERO
AÑO MES DÍA
F
M
NIVEL EDUCATIVO
SOLTERO(A)
CASADO(A)
UNIÓN LIBRE
SEPARADO(A)
DIVORCIADO(A)
VIUDO(A)
PRIM.COMPLETA
PRIM.INCOMPLETA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
BTO. COMPLETO
TÉCNICO
BTO. INCOMPLETO
TECNOLÓGICO
BARRIO
UNIVERSITARIO
POSTGRADO
MUNICIPIO
TELÉFONO
OCUPACIÓN
TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
VALOR DEL INGRESO
CATEGORÍA DEL APORTE
2%
0.6%
AUTORIZO EL ENVÍO GRATUITO DE INFORMACIÓN RELACIONADA CON LOS SERVICIOS O PROCESOS DE LA CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR COMFENALCO (VER AL RESPALDO) POR MEDIO DE:
MENSAJE DE TEXTO:
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO (A) PERMANENTE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE
TIPO DOCUMENTO
DE IDENTIFICACIÓN
SEGUNDO NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
No. DE IDENTIFICACIÓN
T.I. C.C. C.E. P.A.
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
AÑO MES DÍA
BARRIO
F
M
TELÉFONO
MUNICIPIO
NIVEL EDUCATIVO
GÉNERO
OCUPACIÓN
PRIM.COMPLETA
BTO. COMPLETO
TÉCNICO
UNIVERSITARIO
ESTUDIA
PRIM.INCOMPLETA
BTO. INCOMPLETO
TECNOLÓGICO
POSTGRADO
AMA DE CASA
TRABAJA
PENSIONADO
INDEPENDIENTE
R.C
NÚMERO DE
IDENTIFICACIÓN
F
M
T.I. C.C. C.E. P.A.
AÑO MES DÍA
Madre
SEGUNDO
NOMBRE
PARENTESCO
Hermano Huérfano de
Padres
PRIMER
NOMBRE
FECHA
DE NACIMIENTO
Padre
SEGUNDO
APELLIDO
GÉNERO
Hijo
PRIMER
APELLIDO
TIPO DOCUMENTO
DE IDENTIFICACIÓN
EL PRESENTE DOCUMENTO PRESTA MÉRITO EJECUTIVO PARA EL COBRO DE LAS OBLIGACIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL MARCO LEGAL.
Autorizo al pagador ____________________________________________________________________para que me sea descontado de mi salario básico el valor mensual mensual equivalente al __________ % del aporte
correspondiente a la afiliación a COMFENALCO ANTIOQUIA; descuento que se realizará durante la vigencia del convenio. (Aplica solo para Facultativos)
OBSERVACIONES:
FIRMA AUTORIZADA DE LA ENTIDAD AGRUPADORA O RÉGIMEN ESPECIAL
__________________________________________________________
FIRMA DEL FACULTATIVO O TRABAJADOR INDEPENDIENTE
NÚMERO DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: _________________
RECIBIDO DE COMFENALCO
Esta afiliación estará sujeta a aprobación. Certifico que los datos suministrados son veridicos y podran ser validados con otras fuentes de información. La información suministrada es para uso exclusivo de
COMFENALCO Antioquia y entes reguladores.
VIGILADO POR LA SUPERINTENDENCIA DEL SUBSIDIO FAMILIAR
V1 - 06 - 2013
DISTRIBUCIÓN GRATUITA
DISCAPACITADO
DATOS DE LOS BENEFICIARIOS DEL GRUPO FAMILIAR QUE ESTÁ AFILIANDO Y DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL FACULTATIVO O INDEPENDIENTE
SI NO
INSTRUCCIONES Y REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN A LA CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
COMFENALCO ANTIOQUIA
INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO
1.Diligenciar en letra imprenta o a máquina.
2.Obligatoriamente llene todos los datos del formulario y adjunte todos los
documentos que en su caso particular debe acreditar para tener derecho a los
servicios (ver cuadro adjunto).
3.Es indispensable la firma y cédula del facultativo o trabajdor independiente y de la
entidad agrupadora o de régimen especial en los casos que haya autorizado su
deducción.
PARA AFILIAR A:
DOCUMENTACIÓN INDISPENSABLE PARA LA AFILIACIÓN
FACULTATIVO
O TRABAJADOR
INDEPENDIENTE
Fotocopia ampliada a media carta y legible del documento de identidad:
Tarjeta de Identidad para menores de 18 años de edad, cédula de
ciudadanía para mayores de 18 años de edad, cédula de Extranjería o
pasaporte para extranjeros.
CAUSALES DE RECHAZO Y DEVOLUCIÓN
Antes de entregar el formulario debidamente diligenciado, revíselo y cerciórese de
que no le falte ningún campo por diligenciar, documento por adjuntar y su firma o
firma de la entidad agrupadora o régimen especial.
1.Si algo falta, no podremos recibirle el formato, ni tramitarle su afiliación hasta que
toda la información esté completa.
2.Documentos no legibles o con enmendaduras no son válidos y serán devueltos
inmediatamente.
3.Documentos enviados vía fax no son válidos.
4.Si la entidad agrupadora o de régimen especial no tiene vigente el convenio con la
Caja de Compensación Familiar.
CÓNYUGE O
COMPAÑERO (A)
PERMANENTE
HIJOS:
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA ACREDITAR EL DERECHO COMO
FACULTATIVO O TRABAJADOR INDEPENDIENTE
1. Pertenecer a un régimen especial.
2. Ser trabajador independiente, agrupado a través de un tercero.
BENEFICIOS DE ACUERDO A SU CATEGORÍA DE APORTE:
* SOLTERO(A)
* MATRIMONIALES
* EXTRAMATRIMONIALES
* HIJASTROS
* HIJOS DE
COMPAÑERO(A)
PERMANENTE
Si su aporte equivale al 2% sobre el valor del ingreso tendrá derecho a los
siguientes beneficios:
1. Recreación
2. Turismo
3. Capacitación
4. Subsidio de vivienda de interés social, siempre y cuando no supere los 4
S.M.L.M.V por grupo familiar. De igual forma debe estar paz y salvo en el momento
de la asignación de este Subsidio.
Si su aporte equivale al 0,6% sobre el valor del ingreso tendrá derecho a los
siguientes beneficios:
Fotocopia ampliada a media carta y legible del documento de identidad:
Tarjeta de Identidad para menores de 18 años de edad, cédula de
ciudadanía para mayores de 18 años de edad, cédula de Extranjería o
pasaporte para extranjeros.
Para cónyuge fotocopia del Registro Civil de Matrimonio, para
compañero(a) permanente Declaración Juramentada, formato
sumistrado por Comfenalco Antioquia, para acreditar la Unión Libre.
Fotocopia del Folio del Registro Civil de Nacimiento para acreditar
parentesco.
Fotocopias ampliadas a media carta y legibles de los documentos de
identidad: Tarjeta de Identidad para edades entre siete (7) y menores de
dieciocho (18) años de edad, cédula de ciudadanía para los mayores de
18 años de edad, cédula de Extranjería o pasaporte para extranjeros.
Declaración Juramentada, formato sumistrado por Comfenalco Antioquia,
para acreditar la Dependencia Económica.
Fotocopia del Folio del Registro Civil de Nacimiento del facultativo y de
los hermano(s), para acreditar parentesco.
HERMANOS
HUÉRFANOS DE
PADRES.
1. Recreación
2. Turismo
3. Capacitación
Fotocopia del Registro Civil de defunción de ambos padres.
Fotocopias ampliadas a media carta y legibles de los documentos de
identidad: Tarjeta de Identidad, Cédula de ciudadanía, Cédula de
Extranjería o Pasaporte para extranjeros.
Declaración Juramentada, formato sumistrado por Comfenalco Antioquia,
para acreditar la Dependencia Económica.
No aplica para ambas categorías de aporte el derecho a la Cuota Monetaria ni
Crédito Social.
PARA NUEVOS BENEFICIARIOS
Si un Facultativo ya afiliado o trabajador independiente requiere afiliar un nuevo
beneficiario(s), debe diligenciar sus datos y anexar la respectiva documentación, sin
relacionar los beneficiario(s) ya afiliado(s). ( Ver requisitos cuadro adjunto).
Para mayor información, debe dirigirse a cualquiera de nuestros Centros de
Servicios o comunicarse con nuestro Contact Center 4447110 o
www.comfenalcoantioquia.com.
AUTORIZACIÓN PROTECCIÓN DE DATOS
Autorizo de manera libre, expresa, voluntaria, y debidamente informada, como titular de
los datos personales suministrados, para que la Caja de Compensación Familiar
Comfenalco Antioquia realice el tratamiento respectivo, consistente en la recolección,
almacenamiento, uso, circulación o supresión de los mismos y con la finalidad de
procesar, validar, informar, requerir, o compartir información relevante sobre las
características de los servicios, procesos, actividades comerciales de la Caja de
Compensación Familiar, ó en virtud de la relación contractual o legal vigente entre las
partes, y con la necesidad de ejecutar los diferentes programas sociales y comerciales
de la Caja, reconocimiento y pago de la cuota monetaria, notificar o facilitar el acceso a
los servicios, realizar estudios de mercado, circularla para fines publicitarios, y para
reportarlos a organismos de control o autoridad competente en ejercicio de sus
funciones, previo requerimiento formal. Dicho tratamiento se podrá realizar como
responsable o a través del encargado que indique la Caja. Adicionalmente, entiendo que
podré ejercer mis derechos de conocer, actualizar, rectificar y suprimir mis datos
personales, salvo los que se requieran de acuerdo con la relación legal o contractual que
tengo con la Caja. Lo anterior, bajo el cumplimiento de su Política de Protección de
Datos, según lo reglamentado por la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013.
LOS PADRES, NO
JUBILADOS, NO
PENSIONADOS,
QUE NO RECIBAN
SALARIO.
Fotocopia del Folio del Registro Civil de Nacimiento del facultativo, para
acreditar parentesco.
Fotocopias ampliadas a media carta y legibles de los documentos de
identidad: Cédula de Ciudadanía, Cédula de Extranjería o Pasaporte
para extranjeros.
Declaración Juramentada, formato sumistrado por Comfenalco Antioquia,
para acreditar la Dependencia Económica.
LOS
BENEFICIARIOS
Debe presentar Certificado Médico de Evaluación de discapacidad,
EN SITUACIÓN DE
expedido por COMFENALCO Antioquia o por entidad debidamente
DISCAPACIDAD
facultada para otorgar este tipo de certificados.
SIN LÍMITE DE
EDAD