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VENTILADORES DE QX vs
VENTILADORES DE CC
Dr. Carlos Ferrando
Sº. Anestesiología y Reanimación.
HCU. Valencia.
¿Qué es una
aparato/mesa/máquina/estación
de anestesia?
ELEMENTOS COMUNES
 Sistema de aporte de gases frescos
 Ventilador:
- Ventiladores que adm gases espirados
•Circuito único
•Circuito doble
- Ventiladores que No adm gases espirados: Circuito único
 CIRCUITOS ANESTÉSICOS
- Sin reinhalación (Circuito abierto)
- Con reinhalación y absorción de CO2 (Circuito circular)
- Con reinhalación sin absorción de CO2 (Tipo Mapleson)
Ventiladores de circuito único
VENTAJAS:
- El VT no se ve afectado por el FGF
- Compliancia interna menor
Ventiladores de doble circuito
INCONVENIENTES:
- Desaclopamiento de flujo de gas fresco
- Eliminación de gases excedentes
Circuitos anestésicos
Clasificación (?)
Circuito
Circuito
Circuito
Circuito
abierto
semiabierto
semicerrado
cerrado
Clasificación clínica de los circuitos anestésicos
(Conway, Miller, Otteni)
1. Circuitos sin reinhalación
(CIRCUITO ABIERTO)
2. Circuitos con reinhalación y absorción de CO2 I
(CIRCUITO CIRCULAR)
3. Circuitos con reinhalación y sin absorción de CO2
(CIRCUITOS DE MAPLESON)
E
Circuitos Anestésicos para Ventilación
Mecánica
• Circuito circular
• Circuito abierto de respiradores
adaptados para anestesia
Circuito Abierto
 Componentes:
- Fuente de FGF
- Bolsa reservorio
- Válvula de no reinhalación
Circuito Abierto
• Válvula de no reinhalación
• Gases frescos
paciente
aire atm
• Ligera, transportable, fácil limpiar- esterilizar
• Compliancia interna, Constante de tiempo (Despreciable)
• Ventajas
• Inconvenientes
• Mezcla gaseosa sin gases espirados
• Gran capacidad de predicción de cambios
No reinhalación:
• Elevado consumo gases frescos
• Pérdida calor y agua
• Contaminación
Circuitos circular
Componentes:
•
•
•
•
Reservorio gases: Bolsa, concertina, etc
Válvulas: pop-off , unidireccionales
Absorbedor de CO2
Generadores de flujo
• Volumen interno: 4,5 a 8 litros
Volumen interno
CIRCUITO CIRCULAR
2 tubos anillados de 1 m:
circuito anestésico del aparato
absorbedor de cal sodada:
bolsa reservorio:
tubos conectores:
volumen del ventilador:
Total
0,9 L
0,6 L
2,0 L
1,5 L
0,5 L
0,7 L
6,2 L
CIRCUITO ABIERTO
Prácticamente se limita a los tubos anillados
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
 Volumen interno del circuito
 Constante de tiempo
 Compliancia interna del circuito anestésico
 Composición de la mezcla de gas circulante
 Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
 Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Volumen interno del circuito
Determina la velocidad con la que se mezclan los
gases frescos con los espirados
Forma parte del volumen compresible (CI)
Afecta a la temperatura y humedad del gas que
circula por su interior
Conservación del calor y humedad.
– FGF de 0,6 L / min.
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
 Volumen interno del circuito
 Constante de tiempo
 Compliancia interna del circuito anestésico
 Composición de la mezcla de gas circulante
 Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
 Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Constante de Tiempo
Proceso de mezcla: exponencial en el tiempo
constante de tiempo (  )
indicador de esta velocidad

Con 2 
Con 3 
Con 1
el fenómeno ha avanzado un 66%
el fenómeno ha avanzado un 86%
el fenómeno ha avanzado un 95%
Efecto de la Constante de Tiempo
=
V. Circuito + CRF
FGF  captación de gas
 FGF
 V. sistema
10 000
= 1.25 min
8 000
10 000
=
2 000
10 000
=
500
10 000
= 1.25 min
8 000
5 min
6 000
= 0. 75 min
8 000
20 min
3 000
= 0. 38 min
8 000
Cómo se mide la Constante de Tiempo
Averiguar el Volumen interno:  = V+CRF/FGF
No lo sabemos
En clínica:
• Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1%
• Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
 (FGF = 1 L): 8 min
Cómo se mide el Volumen interno
• Averiguar la constante de tiempo
Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1%
Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
 (FGF = 1 L): 8 min
Volumen interno
 = (VI + CRF) / FGF
(VI + CRF) =  x FGF = 8 x 1 = 8
Volumen interno = 8 –2.5 = 6.5 L
Compresibilidad (Compliancia) = 6.5 mL/cmH2O
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
 Volumen interno del circuito
 Constante de tiempo
 Compliancia interna del circuito anestésico
 Composición de la mezcla de gas circulante
 Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
 Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Compliancia interna
Indica el volumen que se comprime en el
interior del circuito por cada cmH2O de
aumento de presión:
C= volumen / presión
(ml/cmH2O)
Compliancia interna
Ejemplo: paciente ventilado con un respirador
con circuito circular, con Vt prog. de 500 ml
CI respirador = 5 ml / cmH2O
Pmeseta del paciente = 20 cmH2O
Gas comprimido en el circuito = 20 x 5 = 100 ml
Luego: 100 ml se comprimen en el aparato
400 ml llegan al pulmón
Cada mesa de Anestesia
tiene un
Volumen compresible distinto
(Compliancia interna)
Hay que conocerlo o medirlo!!!!
Circuitos anestésicos
 Limitaciones del circuito circular tradicional
 Estrategias de las nuevas máquinas de anestesia
LIMITACIONES DEL CIRCUITO CIRCULAR
1.
2.
3.
4.
Compliancia interna del circuito
FGFi
Fugas (circuito, conexiones, tubos SIN neumotaponamiento,..)
Monitorización del volumen espirado
VT: V. espirado + V. comprimido
VT: V. espirado
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
1.- Compensación
de CI:
Asegura que durante la VCV el volumen fijado se mantenga
incluso aunque cambie la presión inspiratoria
2.- Desacoplamiento
de FGF:
Asegura que variaciones en el FGF no alteren en el sistema
respiratorio el volumen pautado o el volumen administrado para la
presión prefijada.
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
•Aestiva, GE
•Avance, GE
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
Dragër (Pistón)
Comparan cuatro máquinas de anestesia:
Protocolo 1
Protocolo 1
Espirómetro
tras rama
espiratoria
Espirómetro
tras TET
Protocolo 2
Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
Protocolo 2
Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Smartvent 7900
Espirómetro
tras rama
espiratoria
Avance
Espirómetro
tras TET
Protocolo 2
Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
NO Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
Metodología:
• VCV para PIP de 20 cmH2O
•I/E: ½
•RR: 20 rpm
•FGF: 3 lpm
VT set/Kg: 175 ml
SIN COMPENSACIÓN DE CI
PIP: 20 cmH2O
Compliancia: 8,3 ml/cmH2O
VT real: VT set- VT comprimido
VT comprimido: PIP x C = 167 ml
VT real: 175-167: 8ml/Kg
> PIP
>Vtset
>Vcirc
•Dragër Narkomed GS (North American Dragër, Telford, PA)
•Babylog 8000; North American Dragër
•Servo 300; Siemens medical Systems, Danvers, MA
Metodología:
•I/E: ½
•FGF: 3 lpm
•RR: 20,30,40,50 rpm
•PIP: 20,30,40,50 cmH2O
NO diferencias
CONCLUSIONES
Circuitos abiertos: volumen interno, volumen
compresible y constante de tiempo despreciables.
Circuitos circulares: elevado volumen interno.
- Conocer el volumen compresible
- Conocer donde está situado el sensor de flujo
- Tener en cuenta el desacoplamiento de FGF
- Modo ventilatorio idóneo: VCP
Nuevos circuitos circulares: Compensan CI y FGFi
- Cualquier modo ventilatorio es adecuado.
Si conocemos nuestra máquina de anestesia podemos estar tranquilos