ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD Para

ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD
Para acceder a los servicios especializados en salud es importante tener claro
los criterios establecidos por el Acuerdo 029 de 2011, de la Comisión
Reguladora en Salud; CRES, así:
La ruta de atención se origina siempre a través de la remisión del médico u
odontólogo general. De acuerdo al POS el médico general es quien tiene
funciones clínicas y es el primero que valora a los pacientes para resolver sus
problemas de salud más frecuentes o remitirlos a médicos especialistas, según
sea el caso.
A continuación se trascribe el artículo del Acuerdo 029 (POS) que define el
acceso a médico especializado
“ARTÍCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD.
Para acceder a los
servicios especializados de salud es
i n d i s p e n s a b l e l a r e m i s i ó n p o r m e d i c i n a g e n e r a l u odontología
general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia
definido por la Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad
vigentes. Se exceptúa el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se
constituya en limitación de acceso a la atención p o r m é d i c o g e n e r a l ,
cuando el recurso especializado no sea accesible por
c o n d i c i o n e s geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de
residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar
siendo atendido por el profesional general, a menos que el especialista
recomiende lo contrario en su respuesta. C u a n d o l a p e r s o n a h a s i d o
diagnosticada y requiere periódicamente de servicios
especializados, podrá acceder directamente a dicha consulta especializada sin
necesidad de remisión por el médico u odontólogo general.
PARÁGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el país,
las Entidades P r o m o t o r a s d e S a l u d p o d r á n p r e s t a r s e r v i c i o s b a j o
l a m o d a l i d a d d e T e l e m e d i c i n a p a r a facilitar el acceso oportuno a los
servicios.”
Nótese que no hay especificación alguna en relación a que la cobertura del
acceso a servicios especializados de salud está sujeta a un grupo de edad
específico, lo cual se debe interpretar como que este servicio es para la
población general de acuerdo a lo que determine el médico u odontólogo
general.
Sin embargo sí la persona tiene un diagnostico que requiere de atención
especializada de manera periódica no requiere de remisión de medicina u
odontología general ya que dentro del protocolo de manejo las citas para
servicios especializados serán dadas por el médico u odontólogo especialista
sin que se requiera de autorización de médico u odontólogo general.
En relación a la consulta de primera vez por medicina especializada el POS
establece lo siguiente: Esta actividad se encuentra registrada bajo el CÓDIGO
ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS; CUPS 890202 – y es de NIVEL 2
de complejidad, lo cual significa que para acceder a este servicio se debe
haber accedido en primera instancia al NIVEL 1, es decir por médico general.
A continuación se trascribe la definición establecida por el POS:
“CONSULTA DEL MÉDICO ESPECIALISTA REALIZADA POR PRIMERA VEZ
A UN PACIENTE.
Cubierto por el POS Contributivo.
En el POS Subsidiado cubre a los menores de 18 años y a los de 60 y más
años de edad.
Para los mayores de 18 años y hasta los 59 años, cubre las atenciones
relacionadas con enfermedades de alto costo, las consultas de neurocirugía,
ortopedia y traumatología y las consultas derivadas por alteraciones en el
desarrollo y culminación del embarazo, parto o puerperio.
Así mismo, en los pacientes mayores de 45 años cubre a los pacientes
hipertensos y diabéticos tipo II para la valoración de su sistema visual, función
cardiovascular y circulación periférica, sistema osteomuscular y función renal.
La consulta de oftalmología tiene cobertura hasta los 20 años y los de 60 y más
años de edad.”
En relación a la consulta de control o de seguimiento, es decir en los casos en
que la persona tiene un diagnostico y requiere de una atención especializada
periódica el POS establece lo siguiente: Esta actividad se encuentra registrada
bajo el CÓDIGO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS; CUPS 890302 y
es de NIVEL 2 de complejidad, significa que el paciente ya había sido remito
por médico general y ya ah sido atendido por lo menos una vez por el médico
especialista y este considera que debe seguir bajo su manejo de manera
periódica en razón a la situación de salud que se padece.
A continuación se trascribe la definición establecida por el POS:
“CONSULTA DE
ESPECIALIZADA.
CONTROL
O
DE
SEGUIMIENTO
POR
MEDICINA
Consulta del médico especialista realizada en un paciente que ya ha sido
atendido por lo menos una vez.
Cubierto por el POS Contributivo. En el POS Subsidiado cubre a los menores
de 18 años y a los de 60 y más años de edad.
Para los mayores de 18 años y hasta los 59 años, cubre las atenciones
relacionadas con enfermedades de alto costo, las consultas de neurocirugía,
ortopedia y traumatología y las consultas derivadas por alteraciones en el
desarrollo y culminación del embarazo, parto o puerperio.
Así mismo, en los pacientes mayores de 45 años cubre a los pacientes
hipertensos y diabéticos tipo II para la valoración de su sistema visual, función
cardiovascular y circulación periférica, sistema osteomuscular y función renal.
La consulta de oftalmología tiene cobertura hasta los 20 años y los de 60 y más
años de edad.
En relación al acceso a servicios especializados para los menores de 18 años
el POS establece lo siguiente:
“ARTÍCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE
SALUD. Los menores dieciocho (18) años de edad tendrán acceso a
servicios de pediatría de forma directa , sin previa remisión del médico
general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la
atención
por
médico
general
cuando
el
recurso
e s p e c i a l i z a d o n o s e a a c c e s i b l e p o r condiciones geográficas o de
ausencia de oferta en el municipio de residencia.