plan nacional de reducción de tiempos de espera no ges plan

PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE
TIEMPOS DE ESPERA NO GES
PLAN EXTRAORDINARIO 2015 - 2016
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Agosto 2015
TIEMPOS DE ESPERA…QUÉ SIGNIFICA
• Desbalance entre oferta y demanda.
• Indicador de capacidad de oferta de un sistema
– Instalación de procesos: resolutividad y continuidad de atención.
– Seguimiento y control de ellos.
2
LISTAS Y TIEMPOS DE ESPERA
• Las listas de espera informan el “stock” de pacientes que en un
determinado momento están esperando por atención de salud.
• Corresponden a procesos dinámicos con egreso de pacientes atendidos
e ingreso de nuevos pacientes.
• La lista es un reflejo de la demanda. A mayor acceso, se produce mayor
demanda (sobretodo en el ámbito quirúrgico).
• Tiempo de espera es el tiempo que se demora la atención de salud en
hacerse efectiva de acuerdo a la oferta de provisión de servicios del
momento y a su gestión.
• Lo que le interesa al usuario es el tiempo que deberá esperar por una
atención, no el largo de la lista.
• Largo de la lista se puede comportar distinto a tiempo de espera,
ejemplo Inglaterra.
3
INICIO DE GOBIERNO PRESIDENTA BACHELET
• La lista de espera para Consulta de Atención de Especialistas alcanzaba
1.562.294 usuarios. De ellos, 48% estaba esperando desde el 2012 hacia
atrás. El 86,4% de la lista esperaba más de 120 días.
• La lista de espera para Cirugías era de 186.377 usuarios. De ellos, 50%
estaba esperando desde el 2012 hacia atrás.
• Estos datos no fueron transparentados en la administración anterior.
• No existían procesos de programación de horas médicas que
priorizaran a los pacientes con mayor antigüedad y de mayor
complejidad.
• Los datos del Repositorio Nacional de Listas de Espera estaban
desactualizados y no se usaban para seguimiento a los pacientes.
4
ENFRENTANDO LA FRAGMENTACIÓN
“A menos que se adopte un enfoque
centrado en las personas y servicios
integrados, el cuidado de la salud será
cada vez más fragmentado, ineficiente e
insostenible.
Sin mejoras en la prestación de los
servicios, las personas no podrán
acceder a Servicios de salud de alta
calidad que satisfagan sus necesidades y
expectativas” (OMS, 2015)
5
QUÉ HEMOS HECHO HASTA AHORA
• Énfasis en la gestión en REDES INTEGRADAS DE SERVICOS DE SALUD -RISS
bajo el modelo de OPS/OMS y reinstalación de procesos
• Incremento de oferta y su gestión:
– 33.000 horas 2014
– Nuevos Médicos en Periodo Asistencial Obligatorio –PAO- y su
programación a partir del 2015.
– Nuevos Médicos en Etapa de Destinación y Formación –EDF- en APS
– Nuevos Hospitales e incremento de producción
Seguir avanzando en integración de la red y en sus procesos claves
Avanzar en incremento de oferta de especialistas y EDF junto a nueva
infraestructura con nuevas carteras de servicio y producción (Programa de
Gobierno Presidenta Bachelet) apuntando a reducir la brecha de oferta de
Servicios.
6
EN EL FUTURO
• Seguir avanzando en integración de la red y en sus procesos claves
• Avanzar en incremento de oferta de especialistas y EDF junto a
nueva infraestructura con nuevas carteras de servicio y producción
(Programa de Gobierno Presidenta Bachelet) apuntando a reducir la
brecha de oferta de Servicios.
7
PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE
TIEMPOS DE ESPERA NO GES
8
EJES DEL PLAN
Optimización de
procesos de
atención para
responder a la
demanda con mayor
oportunidad y
calidad.
Repositorio
Nacional de Lista de
espera:
Actualización
mediante plan de
contactabilidad de
usuarios y mejora de
procesos y sistema
de registro.
Resolutividad según
antigüedad y complejidad del
paciente.
9
ESTRATEGIAS ALINEADAS Y REORIENTADAS
• Diseño de redes centrado en necesidades de la población.
• Optimización de Programas de Resolutividad en Atención Primaria y
hospitales al servicio de usuarios con mayor espera:
• Telemedicina: se realizaron 35.447 atenciones entre 2014 y
2015.
• Operativos médicos: A la fecha se atendieron 31.080 pacientes
en consulta y se realizaron 538 cirugías, en 13 actividades.
• Mayor producción de UAPOS (Unidad de Atención Primaria
Oftalmológica): 27.205 personas han egresado de la lista de
espera oftalmológica mediante esta estrategia.
• Plan de 33.000 horas de contratación de Especialistas.
– Durante el año 2014 la producción de consultas, procedimientos y
cirugías ascendió a 158.918 atenciones de julio a diciembre
10
ESTRATEGIAS ALINEADAS Y REORIENTADAS
• Incorporación de 370 nuevas jornadas médicas 44 horas en APS (EDF).
• Gestión de 370 nuevos médicos especialistas en periodo asistencial
obligatorio (PAO).
• Programación de la producción de los Médicos Especialistas en su
retorno a Servicios de Salud, con énfasis en la reducción de tiempo de
espera.
• Equipamiento para hospitales 2014 y 2015.
• Compromisos de Gestión orientados a la resolución de pacientes de
mayor complejidad y mayor antigüedad en lista de espera.
• Cumplimiento de programación médica y gestión de agenda.
• Revisión Proceso Quirúrgico como el proceso más crítico en las redes
asistenciales. Incremento de la ocupación de pabellones a 85,5% entre
los años 2014 y 2015.
11
60
50
40
20
10
0
Medicina Interna
Pediatría
Anestesiología
Cirugía General
Psiquiatría
Trumatología
Imagenología
Endodoncia
Obstericia y Ginecología
Urgenciólogo
Urologo
Oftalmología
Neurología
Medicina Familiar
Neurocirugía
Anatomía Patológica
Dermatología
Otorrinolaringología
Oncólogo
Hematología
Periodoncia
Cirugia maxilofacial
Fisiatría
Nefrología
Rehabilitación oral
Cardiología
Reumatología
Salud Pública
Ucista
Radiología oral
Gastroenterología
Broncopulmonar
Infectología
Geriatría
Medicina Nuclear
Laboratorio Clinico
Ortodoncia
Nº de PAO
PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO (PAO)
Las especialidades disponibles en las Redes Asistenciales de los 370 médicos
en periodo asistencial obligatorio, son las siguientes:
Nº de Especialidades PAO 2015
53
47
43
33 32
30
19
16 14
12 12
9 8 7
6 6 5 4 4
3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1
12
RESULTADOS EN EQUIPOS MÓVILES: OPERATIVOS
MÉDICOS COORDINADOS DESDE MINSAL
• En coordinación con diversas organizaciones voluntarias, MINSAL gestionó
en el período 2014-2015 las consultas de 37.036 pacientes, además de 1.242
cirugías y 2.395 procedimientos.
• El propósito de esta estrategia es mejorar el acceso y oportunidad de
atención, basándose en una gestión territorial, con la participación de
entidades públicas y/o privadas.
• Ha contado con la participación de Sociedades Médicas (SOCHIOF) y
COLMED.
• Para el segundo semestre de 2015 están programadas 19 actividades con
equipos móviles.
13
UN INCREMENTO DE CAMAS SE ASOCIA A DISMINUCIÓN DE TIEMPOS
DE ESPERA (OCDE): EL VIRTUOSISMO DE LAS INVERSIONES EN SALUD
• 5 Hospitales finalizan el 2015 (Puerto Montt, Lautaro, Rancagua, Talca,
Laja).
• 11 Hospitales el 2016 (Puerto Williams , Penco-Lirquén, Salamanca,
Copiapó, Los Angeles, Florida, Futaleufú, Natales, Porvenir, Puerto Aysén,
Exequiel Gonzalez Cortés).
• 14 Hospitales el 2017(Chile Chico, Porvenir, Cochrane, Salamanca, Cunco,
San Juan de la Costa, Quilacahuin, Chimbarongo, Florida, Lanco, Gustavo
Fricke, Antofagasta, Calama, Carahue ).
14
RESULTADOS A JUNIO 2015
15
MAYOR PRODUCCIÓN
Actividad
2013
2014
Variación
Consulta Totales
7.118.693
7.249.923
1,84%
Consulta Nueva de Especialidad
2.085.833
2.149.208
3,04%
% de Ocupación de Pabellones
83,65%
85,48%
2,19%
Índice de Suspensión
11,6
11,0
-5,2%
Actividad
2014
2015
Variación
Consulta Totales
3.514.094
3.597.616
4,0%
Cirugías Mayores Totales
435.717
454.761
4,0%
Cirugías mayores de Urgencia
73.027
78.027
6.0%
Cirugías mayores Electivas
190.841
206.369
8,0%
I Semestre 2014- 2015
16
LISTA DE ESPERA PARA CONSULTAS NUEVAS DE ESPECIALIDAD
ESTABILIZADA Y CON MENOR ANTIGUEDAD
• La lista de espera de consulta nueva de especialidad, al 30 de Junio
del 2015, es de 1.619.826 interconsultas.
• 39. 264 pacientes menos en espera que el corte de lista de espera
de Junio 2014. (1.659.090)
• Hemos disminuido el porcentaje de personas que esperan más de
120 días desde un 86% en marzo 2014 a 77% en junio 2015
17
MENOR ANTIGÜEDAD LISTA DE ESPERA POR CIRUGÍA
300.000
250.000
28.206
55.600
200.000
22.354
102.723
92.145
150.000
85.983
76.082
100.000
63.048
57.316
54.175
50.000
49,5%
34.189
-
14.677
8.138
MARZO 2014
DICIEMBRE 2014
2011
36.513
5.629
28.604
10.801
5.195
MARZO 2015
JUNIO 2015
28,8%
5.946
2010 y años anteriores
•
•
•
•
46.469
53.648
2012
12.293
2013
23,4%
2014
18,6%
2015
Marzo 2014: 49,5% con antigüedad igual o mayor a 2012.
Diciembre 2014: 28,8% con antigüedad igual o mayor a 2012.
Marzo 2015: 23,4% de la Lista de Espera equivale a 54.435 personas con antigüedad igual o mayor a 2012.
Junio 2015: 18,6% de la Lista de Espera equivale a 44.600 personas con antigüedad igual o mayor a 2012.
Hemos resuelto 51.900 personas que esperaban cirugía desde 2012 o antes de ese año
18
PLAN EXTRAORDINARIO DE REDUCCIÓN
DE LISTA DE ESPERA NO GES
19
¿POR QUÉ UN PLAN DE RESOLUTIVIDAD DE CORTO PLAZO Y
EXTRAORDINARIO 2015 - 2016?
• Tiempos de espera inaceptables para la ciudadanía.
• Un paso más en el proceso de ordenamiento y optimización de los factores
productivos de Salud que ya está en marcha.
• Prioriza la resolución de problemas para acceder a atención quirúrgica de
pacientes que han esperado por más tiempo y que han podido ser
contactados telefónicamente. Serán intervenidos de acuerdo a su
condición clínica.
• Oportunidad de mostrar sinergias entre diferentes actores sociales en pos
del impacto sanitario de una población que espera solución a sus problemas.
• Tiene sentido cuando se inserta en Plan Nacional de disminución de TE y en
instalación de procesos fuertes en gestión de demanda y de oferta.
20
TIEMPOS DE ESPERA 2015: PLAN EXTRAORDINARIO
Objetivo Estratégico:
Avanzar hacia la gestión de Tiempos de Espera, enmarcado en el Plan
Nacional para disminuir tiempos de espera no GES.
Propósito del Programa:
 Respuesta inmediata a la ciudadanía.
 Incorporación de actores claves para el fortalecimiento de la salud
pública.
 Optimización de los procesos de las redes de salud pública.
Beneficiarios:
 19.136 cirugías que corresponden a usuarios con mayor espera
efectivamente contactados por Salud Responde.
21
CIRUGÍAS MÁS REQUERIDAS
Prestaciones a Realizar
Amigdalectomía/Adenodectomía
Colecistectomía
Prótesis de rodilla
Prolapso
Varices
Meniscectomía / Artroscopía
Túnel Carpiano
Histerectomía Patología Benigna
Vía Lagrimal
Incontinencia Urinaria
Hernia Inguinal, abdominal
INCREMENTO DE EQUIPOS MÓVILES
• Resolución ambulatoria de cirugías oftalmológicas y dermatológicas.
• Incremento de equipos móviles a 25 para el segundo semestre de 2015.
22
ADEMÁS DE LOS 19.136 PACIENTES RESUELTOS EXISTE:
• Plataforma de seguimiento clínico.
• Comités quirúrgicos por Servicio de Salud o vía telemedicina.
• Monitoreo centralizado de la gestión de pabellones.
• Información Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) y datos de
compra de servicios en cirugías para optimizar su regulación.
23
FORMULACIÓN PRESUPUESTARIA 2016
•
Solicitud presupuestaria para plan extra de 50.000 cirugías.
•
Recursos para Equipamiento no GES y Hospital Móvil.
•
Continuidad de Plan Nacional de Formación de Especialistas.
•
Plan Nacional de inversiones.
24
PLAN INGRESO DE MÉDICOS A LA APS y
FORMACIÓN Y RETENCION DE ESPECIALISTAS
PARA EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Agosto 2015
MÉDICOS POR CADA 1.000 HABITANTES
26
INGRESO DE MÉDICOS A APS, FORMACIÓN Y RETENCIÓN DE
ESPECIALISTAS EN EL SISTEMA PÚBLICO
Definición del Programa de Gobierno:
1.000
Médicos
para APS
4.000 Médicos
en Formación
de
Especialidad
5.000 Médicos
Incentivados y
en Formación
PROGRAMA DE RETENCIÓN DE ESPECIALISTAS  CONDICIONES DE TRABAJO;
INCENTIVOS ECONÓMICOS y CAPACITACIÓN CONTINUA
27
INGRESO DE MÉDICOS A APS, FORMACIÓN Y RETENCIÓN DE
ESPECIALISTAS EN EL SISTEMA PÚBLICO
Objetivo General: Incrementar el ingreso, formación y mantención
de médicos y odontólogos especialistas en la Red Pública de Salud,
acorde a las necesidades sanitarias de la población y la organización
de la Red Asistencial.
Objetivos específicos:
1. Elaborar con los Servicios de Salud un diagnóstico priorizado de
necesidades de especialistas, actualizándolo periódicamente.
2. Promover la destinación de profesionales médicos y la formación de
especialistas médicos y odontólogos desde el nivel primario de atención.
3. Fortalecer la capacidad formadora de la Red Asistencial Pública, en
conjunto con los Servicios de Salud y Universidades, con énfasis en el nivel
regional.
28
RECURSOS ASOCIADOS
• El PLAN DE INGRESO, FORMACIÓN ESPECIALISTAS Y RETENCIÓN DE
MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS EN EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD,
aumento en un 80.2% los recursos, desde un monto de M$44.468.210
en 2014 a M$80.118.147 el año 2015.
Recursos Asociados
$90.000.000
$80.118.147
$80.000.000
$70.000.000
$60.000.000
$50.000.000
$44.468.210
$40.000.000
$30.000.000
$20.000.000
$10.000.000
$2014 M$
2015 M$
29
RESULTADOS ASOCIADOS A CONCURSOS MINISTERIALES DE INGRESO
DE MÉDICOS AL SISTEMA PÚBLICO Y FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
AMPLIACIÓN DEL CICLO DE DESTINACIÓN
• Considerando que hoy en nuestro país tenemos el equivalente a un
médico por 4.300 usuarios, la expansión de la EDF que inició el Plan de
Gobierno en 2015 para el sector de salud incorporó 370 jornadas
médicas de 44 horas adicionales anuales, llegaremos a un total de
1.480 nuevas plazas disponibles para la atención primaria de salud al
año 2018. Con esta estrategia y para ese año, se espera disponer de un
médico por cada 2.810 usuarios.
30
EJEMPLO DISTRIBUCIÓN MÉDICOS EDF APS
Total
Ofrecidas
Total
Tomadas
Coquimbo
6
6
5
Illapel
2
2
7
7
La Higuera
1
1
Huara
2
2
La Serena
6
6
Iquique
6
5
Los Vilos
3
3
Pozo Almonte
2
2
Ovalle
5
4
17
16
Punitaqui
2
2
Antofagasta
4
3
Río Hurtado
1
1
Calama
3
3
Salamanca
3
3
Mejillones
4
4
Vicuña
4
4
San Pedro de
Atacama
2
2
33
32
Casablanca
3
3
Tal Tal
1
1
Concón
2
2
14
13
El Quisco
2
1
Isla de Pascua
1
1
Región
Comuna
Total
Ofrecidas
Total
Tomadas
Arica-Parinacota
Arica
5
5
5
Alto Hospicio
Total Arica
Tarapacá
Total Tarapacá
Antofagasta
Total
Antofagasta
Atacama
Total Atacama
Región
Comuna
Coquimbo
Total Coquimbo
De Valparaíso
Chañaral
3
3
Juan Fernández
1
1
Copiapó
6
4
Limache
3
3
Diego de
Almagro
2
2
Llay Llay
7
7
Los Andes
1
1
Huasco
2
2
Putaendo
2
2
Tierra Amarilla
1
0
Quillota
2
2
Vallenar
2
0
Quilpué
3
3
16
11
31
RESULTADOS FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
• La totalidad de cupos de formación disponibles fueron 1.400, según
tipo de especialidad y especialidad derivada; centro formador y
Universidad oferente.
• Los cupos tomados al 15 de agosto de 2015 corresponden a 1.083 becas,
quedando pendiente el desarrollo de 10 concursos en los Servicios de
Salud para un total de 133 cupos de formación. La toma efectiva de un
cupo de especialidad depende principalmente del mérito académico y/o
laboral de los postulantes y de sus intereses en la beca de especialidad
en cuestión, por lo que la disponibilidad de estas últimas no siempre
garantiza su ocupación completa
32
15 AGOSTO 2015: 1083 CUPOS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS TOMADOS
SERVICIOS DE SALUD
ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
S.S. Aconcagua
25
S.S. Antofagasta
32
S.S. Araucanía Norte
24
S.S. Araucanía Sur
56
S.S. Arauco
26
S.S. Arica
13
S.S. Atacama
17
S.S. Aysén
26
S.S. Bio Bio
36
S.S. Chiloe
12
S.S. Concepción
47
S.S. Coquimbo
45
S.S. Del Reloncavi
35
S.S. Iquique
19
S.S. Magallanes
21
S.S. Maule
47
S.S. Met. Central
48
S.S. Met. Norte
28
S.S. Met. Occidente
59
S.S. Met. Oriente
56
S.S. Met. Sur
52
S.S. Met. Sur Oriente
81
S.S. Ñuble
39
S.S. O'Higgins
23
S.S. Osorno
31
S.S. Talcahuano
44
S.S. Valdivia
27
S.S. Valparaíso-San Ant.
60
S.S. Viña del Mar-Quillota
54
Total General
1.083 *
33
ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
ESPECIALIDADES
MEDICINA INTERNA
PEDIATRIA
ANESTESIOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
PSIQUIATRIA ADULTO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
MEDICINA FAMILIAR
REHABILITACION ORAL
MEDICINA DE URGENCIA
NEUROLOGIA ADULTO
PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA ADOLESCENCIA
IMAGENOLOGIA
RADIOLOGIA
NEUROLOGIA PEDIATRICA
OFTALMOLOGIA
DERMATOLOGIA
PERIODONCIA
ENDODONCIA
IMPLANTOLOGIA
OTORRINILARINGOLOGIA
CIRUGIA PEDIATRICA
ODONTOPEDIATRIA
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTO MAXILO FACIAL
CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILO-FACIAL
UROLOGIA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
NEUROCIRUGIA
PATOLOGIA ORAL
ANATOMIA PATALOGICA
GERIATRIA
SALUD PUBLICA
INMUNOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
CARDIOLOGIA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MEDICINA FAMILIAR NIÑOS
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
CIRUGIA ARTROSCOPICA Y RECONSTRUCCION
HEMATOLOGIA
MEDICINA INTENSIVA INFANTIL
MEDICINA NUCLEAR
ODONTOLOGIA RESTAURADORA
RADIOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA
CIRUGIA DIGESTIVA
FISIATRIA
GINECOLOGIA ONCOLOGICA
CIRUGIA COLOPROCTOLOGICA
CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CIRUGIA VASCULAR
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CIRUGIA PLASTICA
COLOPROCTOLOGIA
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
GASTROENTEROLOGIA
NÚMERO DE BECAS
137
97
91
83
63
62
56
49
28
27
25
25
22
22
19
19
17
15
14
14
14
13
12
11
10
9
7
7
6
5
5
5
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
34
DISMINUCIÓN DE BRECHAS POR ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
 1.083 becas tomadas en 2015.
 En octubre de 2014 se necesitaban 3.795
especialistas y subespecialistas en el sistema
público.
 60% de los recién egresados ingresan al
sistema público.
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
DERMATOLOGÍA
UROLOGÍA
ORRINOLARINGOLOGÍA
NEUROLOGÍA ADULTO
MEDICINA DE URGENCIA
OTALMOLOGÍA
PSIQUIATRÍA INFANTIL
RADIOLOGÍA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRÍA
MEDICINA FAMILIAR
CIRUGÍA GENERAL
ANESTESIOLOGÍA
MEDICINA INTERNA
0
50
100
NÚMERO DE BECAS 2015
150
200
250
300
350
400
450
BRECHA A OCTUBRE 2014
35
INCENTIVOS NO REMUNERACIONALES
Educación
permanente
(capacitación,
pasantías
internacionales,
pasadas)
Subespecialización
(Cardiología,
Medicina
Intensiva, entre
otras)
Telemedicina
Acceso a
tecnología
Trabajo en
equipo
36
DESAFÍOS 2016
•
Mantener los Cupos de Formación para Especialidades Médicas y
Odontológicas a nivel nacional: 1.400 cupos disponibles en todas las
Universidades y Programas de Formación, se retomará la formación de al
menos 60 especialistas en modalidad FOREAPS y se preparará el sistema para
duplicar la formación de médicos de familia.
•
Fortalecer la Capacidad Formadora de la Red Asistencial Pública de Zonas
Extremas y Rezagadas, iniciando la formación en Servicio mediante Residencias
Médicas de Servicios Clínicos, con Universidades que tengan énfasis en el nivel
regional.
•
Ampliar el Ciclo de Destinación a 390 Nuevos Cargos de Médicos y
Odontólogos en comunas urbanas y rurales vulnerables a nivel nacional.
•
Implementar estrategias de Educación Continua que contribuyan al desarrollo
profesional y la mantención del Recurso Humano Especializado en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud.
37
PLAN DE INTERVENCIÓN DEL DÉFICIT
OPERACIONAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SERVICIOS DE SALUD (SNSS)
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Agosto 2015
GASTO PÚBLICO EN SALUD COMO % PIB Y ESPERANZA DE VIDA
AL NACER, 2011. PAÍSES OCDE
84
83
ESP
SUI
ITA
ISL
Esperanza de Vida al Nacer
82
KOR
LUX
81
GRE
IRL
FRA
SUE
NOR
NZE
ING
CAN AUS
ALE
BEL
ISR
POR
FIN
ESL
DIN
80
USA
79
CHL
CHE
78
POL
77
EST
RES
76
HUN
75
R² = 0,2288
74
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
Gasto público en salud como % del PIB
El Gasto Público en Salud como % del PIB es el más bajo de todos los países de la
OCDE. Varios otros países gastan más en salud sin alcanzar los buenos niveles de
salud que hemos logrado en Chile. Contar con mayores recursos para la salud
permitiría implementar políticas públicas que ayuden a cerrar las brechas.
39
CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
Gasto Operacional Subt. 21+22
Años 2008 – 2014 (MM$2014)
1. Factores Estructurales: Demográficos y Epidemiológicos
•
•
Transición Epidemiológica de nuestra población, cada vez más longeva y con morbilidad que
conlleva una presión asistencial cada vez mayor.
Aumento de la Población Beneficiaria y mayor aun en tramos de edad de más de 50 años los
cuales tienen una tasa mayor de demanda de Intervenciones en Salud.
40
CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
AÑOS
2010
2011
2012
2013
2014
RECURSOS ADICIONALES PARA
PAGO DE DEUDA (MM$)
158.031
182.250
155.141
132.083
160.146
DEUDA TOTAL (MM$)
44.915
31.816
66.591
65.870
105.910
2. Modelo o Estructura de Financiamiento Vigente
• La estructura de precios del sistema PPV-PPI, ha demostrado ser insuficiente. En este
sentido, se ha hecho permanente la asignación de recursos para el pago de deuda
todos los años.
41
CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
Gestión Institucional de los recursos que intervienen en los procesos
clínicos y administrativos:
•
•
•
•
•
Exceso de Honorarios a Suma Alzada.
Aumento de Remuneraciones .
Sobre Dotación de Recursos Humanos.
Crecimiento de la Compra de Servicios.
Devengamiento Oportuno de Facturación.
42
5.000.000
1.000.000
4.022.693
1.570.141
Antofagasta
-
12.383
CRS Peñalolen
CRS Maipú
38.746
H.P. Hurtado
235.700
Magallanes
55.956
265.605
Aconcagua
Iquique
333.422
639.125
Bío Bío
Araucania Norte
734.517
Chiloé
336.413
812.794
Valparaiso - San Antonio
Valdivia
834.214
O'Higgins
439.813
840.575
Aysén
Osorno
871.587
Atacama
441.643
882.519
Arica
Metro. Norte
978.719
Metro. Occidente
1.000.911
1.683.321
Maule
Arauco
1.830.512
2.264.957
del Reloncaví
Metro. Oriente
2.359.724
Talcahuano
2.705.011
2.991.621
Ñuble
Metro. Sur
3.085.236
Metro. Sur-Oriente
3.527.903
2.000.000
Coquimbo
3.000.000
3.548.781
4.000.000
Viña del Mar - Quillota
Concepción
6.000.000
4.683.676
6.073.983
7.000.000
Araucania Sur
Metro. Central
FACTURAS NO DEVENGADAS DE AÑOS ANTERIORES: M$ 50.102.202
Fuente: SIGFE, julio 2015
43
EFECTO AUMENTO DE GRADOS DEL 2012-2014
COSTO ESTIMADO AÑO 2015 M$ 30.181.655
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
44
IMPACTO PRESUPUESTARIO DE LA SOBREDOTACIÓN
A ENERO 2015 (M$ 17.707.008 )
0
(1.000.000)
(2.000.000)
(3.000.000)
(4.000.000)
(5.000.000)
(6.000.000)
45
EVOLUCIÓN DE LA DEUDA SNSS A JUNIO 2015
Fuente: SIGFE, julio 2015
46
NIVEL DE ENDEUDAMIENTO EN DÍAS, SERVICIOS DE SALUD
80
70
66
63
60
67
62
57
53
50
47
54
52
45
54
43
40
40
37
32
30
23
25
30
23
20
10
0
47
ÉNFASIS PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016
• De acuerdo al contexto macroeconómico y al escenario
presupuestario planteado en el Marco Comunicado, por parte de
DIPRES, el Proceso de Formulación Presupuestaria para el año 2016 ha
estado estrictamente ligado a los compromisos que establece el
Programa de Gobierno en Ejecución, GES, Cierre de Brechas
Operacionales (Déficit Estructurales) y a otras líneas programáticas,
priorizando necesidades más críticas.
48
PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016-2018
Los componentes estructurales del Déficit requieren de cambios de los
Mecanismos de Presupuestarios, que estamos abordando a través de:
• Programa de Financiamiento de los Servicios de Salud Pequeños y Zonas
Extremas.
• Programa de Financiamiento de los Costos Incrementales de
establecimientos nuevos.
• Programa de Financiamiento de Listas de Espera No GES.
• Metodología e implementación de Mecanismo de Pago GRD a través de
un Piloto instalado en 2015 en 14 Hospitales, sumando 11 Hospitales para
2016, totalizando 25 Hospitales en programa.
• Se ha solicitado financiamiento del exceso de producción de prestaciones
valoradas.
49
PROGRAMA DE FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD PEQUEÑOS
50
PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016-2018
Los componentes de Gestión, se están abordando con el instrumental
que posee para ello la Subsecretaría de Redes Asistenciales
– Compromisos de Gestión
– Programación Financiera
– Convenios de Alta Dirección Pública
– Convenio de Desempeño Divisiones de Subsecretaría de Redes
Asistenciales
• Lo anterior está dando como resultado una menor tasa de crecimiento
del gasto operacional el que superaba el 11% y este primer semestre
está en torno al 9%, esto significa un menor déficit estimado de
M$60.000.000.
51
DESAFÍOS 2016
El sector tiene como objetivo en su Presupuesto 2016, comenzar a cerrar las
brechas operacionales actuales, teniendo como componentes :
• La corrección de precios y reconocimiento de la mayor complejidad y
tecnología.
• La corrección de los Presupuestos de Servicios Pequeños y Zonas
Extremas.
• La retribución de la mayor producción de prestaciones valoradas.
• Recursos para las Listas de Espera.
52
PLAN NACIONAL DE INVERSIÓN SECTORIAL
EN SALUD
ESTADO DE AVANCE
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Agosto 2015
CHILE EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL: OCDE
Chile: 2,1 camas por 1.000 habitantes (OPS/OMS; 2012)
54
ESTADO DE PROYECTOS EN EJECUCIÓN LA RED ASISTENCIAL
AL 11 DE MARZO DE 2014
CESFAM
JUAN FERNÁNDEZ
82%
Obras paralizadas
Sin presupuesto para concluir la obra o con atrasos
considerables
ESTADO PROYECTOS EN EJECUCIÓN RED ASISTENCIAL
A JULIO DE 2015
CESFAM
CENTRAL CALAMA
99% HOSPITAL
DE CALAMA
HOSPITAL
GUSTAVO FRICKE
19%
CESFAM
ILLAPEL
CESFAM
ANTOFAGASTA
100%
HOSPITAL
DE SALAMANCA
HOSPITAL EXEQUIEL
GONZÁLEZ CORTÉS
37%
HOSPITAL
DE PITRUFQUÉN
HOSPITAL
DE PUERTO MONTT
100%
HOSPITAL
DE RANCAGUA
100%
CESFAM
DALCAHUE
CESFAM
CHONCHI
CESFAM
JUAN FERNÁNDEZ
92%
Obras en ejecución y/o en proceso de recepción provisoria.
Obras en proceso de Re licitación de obras.
56
EJECUCIÓN 14 OBRAS HOSPITALARIAS
Servicio de Salud
Comuna
Proyecto
Construcción Hospital Antofagasta
Ejecución de Obras Civiles Construcción
Hospital Copiapo
% AVANCE
FÍSICO REAL
18%
SS Antofagasta
Antofagasta
SS Atacama
Copiapo
SS Viña de Mar Quillota
Viña del Mar
Construcción Hospital Dr. Gustavo Fricke
22%
SS Maule
Talca
Construcción Hospital Regional de Talca
95%
SS Bío Bío
Los Ángeles
Normalización Hospital Dr. Victor Rios
Ruiz Los Angeles
94%
SS Talcahuano
Penco
Reposición Hospital Penco Lirquén
59%
SS Valdivia
SS Aysén G. Carlos Ibáñez del
Campo
Lanco
Reposición Hospital de Lanco
26%
Aysén
Normalización Hospital Puerto Aysén
59%
Magallanes
Puerto Natales Reposición Hospital de Puerto Natales
25%
Magallanes
Puerto Williams Reposición Hospital de Puerto Williams
43%
Magallanes
Porvenir
Reposición Hospital de Porvenir
5%
SS Metropolitano Sur
San Miguel
Reposición con Relocalización Hospital
Exequiel GC
50%
SS Metropilitano Occidente
Quinta Normal Normalización Hospital Félix Bulnes
Metropolitano Sur Oriente
Puente Alto
Ejecución proyecto "Diseño y
Construcción Centro de Referencia de
Salud Puente Alto"
91%
3%
29%
57
EJECUCIÓN 14 OBRAS HOSPITALARIAS
Aysén
Gustavo Fricke
Puerto Natales
Lanco
58
LICITACIÓN 22 PROYECTOS HOSPITALARIOS
N°
1
SERVICIOS DE SALUD
ANTOFAGASTA
HOSPITALES
NORMALIZACIÓN HOSPITAL CARLOS CISTERNAS, CALAMA
ETAPA ACTUAL
LICITACION
2
3
4
COQUIMBO
COQUIMBO
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
NORMALIZACION HOSPITAL DE SALAMANCA
REPOSICION HOSPITAL DE OVALLE
DISEÑO Y CONSTRUCCION HOSPITAL PROVINCIAL MARGA-MARGA
EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
LICITACION
5
6
7
8
ACONCAGUA
MAULE
ÑUBLE
CONCEPCIÓN
MEJORAMIENTO HOSPITAL PSIQUIATRICO PHILIPPE PINEL DE PUTAENDO
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN HOSPITAL PROVINCIAL LINARES
DISEÑO Y CONSTRUCCION COMPLEJO HOSPITALARIO DE ÑUBLE
REPOSICION HOSPITAL DE FLORIDA
LICITACION
LICITACION
LICITACION
LICITACION
9
10
11
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
NORMALIZACION HOSPITAL DE PITRUFQUEN
REPOSICION HOSPITAL DE CARAHUE
REPOSICION HOSPITAL DE CUNCO
LICITACION
EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
ADJUDICACIÓN
12
13
14
SS RELONCAVÍ
NORMALIZACIÓN HOSPITAL DE FUTALUFU
AYSEN
REPOSICION HOSPITAL DE COCHRANE
METROPOLITANO CENTRAL HOSPITAL URGENCIA PÚBLICA, EDIFCIO TORRE VALECH
LICITACION
EN EVALUACION DE OFERTAS
LICITACION
15
16
17
TALCAHUANO
METROPOLITANO SUR
IQUIQUE
NORMALIZACION HOSPITAL HIGUERAS DE TALCAHUANO
DISEÑO Y CONSTRUCCION HOSPITAL BARROS LUCO
CONSTRUCCIÓN HOSPITAL ALTO HOSPICIO
LICITACION
LICITACION
INSCRIPCION REGISTRO ESPECIAL
18
19
20
21
VIÑA DEL MAR
MAULE
OSORNO
OSORNO
CONSTRUCCIÓN HOSPITAL QUILLOTA-PETORCA
REPOSICIÓN HOSPITAL DE CURICÓ
CONSTRUCCIÓN HOSPITAL DE QUILACAHUIN
CONSTRUCCIÓN HOSPTAL SAN JUAN DE LA COSTA
LICITACION
LICITACION
LICITACION
LICITACION
22
ARAUCANIA SUR
CONSTRUCCIÓN HOSPITAL PADRE LAS CASAS
LICITACION
59
HOSPITAL DE PENCO LIRQUÉN
HOSPITAL DE ANTOFAGASTA
CARTERA PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA 2015
CESFAM (46)
CECOSF (56)
SAR (56)
TERMINADOS
10
EJECUCIÓN DE OBRAS
7
CONTRALORIA ADJUDICACION
LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS
LIQUIDACIÓN DE CONTRATO
POR LICITAR
DISEÑO
1
8
2
3
15
EJECUCIÓN DE OBRAS
17
LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS
POR LICITAR
TERMINADO
33
6
1
EJECUCIÓN DE OBRAS
11
DECRETO/ADJUDICACION
LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS
CONTRALORIA ADJUDICACION
DECRETO/POR LICITAR
DISEÑO
2
17
3
18
4
CESFAM JUAN FERNÁNDEZ
OBRAS REINICIADAS
61
CESFAM SAN JOAQUIN – 100% OBRAS
CESFAM CENTRAL DE PAINE – 100% OBRAS
62
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: CESFAM (9)
63
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: SAR (22)
SERVICIOS DE SALUD
O´HIGGINS
METROPOLITANO NORTE
COQUIMBO
ACONCAGUA
O´HIGGINS
MAULE
MAULE
MAULE
BIO - BIO
BIO - BIO
CONCEPCION
CONCEPCION
CONCEPCION
ÑUBLE
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
METROPOLITANO SUR
METROPOLITANO SUR
METROPOLITANO CENTRAL
METROPOLITANO NORTE
METROPOLITANO OCCIDENTE
METROPOLITANO OCCIDENTE
SAR
CONSTRUCCION SAPU ALTA RESOLUTIVIDAD S.A.R, N°5 RENE SCHNEIDER
CONSTRUCCION SERVICIO DE ALTA RESOLUCIÓN DE LA PINCOYA
CONSTRUCCION SAR TIERRAS BLANCAS, COQUIMBO
CONSTRUCCION SAR DE ALTA RESOLUTIVIDAD CESFAM CENTENARIO CONSTRUCCION SAR N°4 MARIA LATIFFE RANCAGUA
CONSTRUCCION SAR AGUAS NEGRAS, COMUNA DE CURICÓ
CONSTRUCCION SAR LA FLORIDA, COMUNA DE TALCA
CONSTRUCCION SAR SAN JUAN DE DIOS, COMUNA DE LINARES
CONSTRUCCION SAR DE LA COMUNA DE CABRERO
CONSTRUCCION SAR CESFAM NORTE LOS ANGELES
CONSTRUCCION SERVICIO DE URGENCIA DE ALTA RESOLUTIVIDAD
CONSTRUCCION SAR CESFAM VICTOR MANUEL FERNANDEZ
CONSTRUCCION SERVICIO URGENCIA ALTA RESOLUCIÓN CHIGUAYANTE
CONSTRUCCION SERVICIO DE ATENCION DE URGENCIA VIOLETA PARRA
CONSTRUCCION SERVICIO URGENCIA ALTA RESOLUCIÓN LABRANZA
CONSTRUCCIÓN SAR CESFAM ALFREDO GANTZ MANN LA UNIÓN
CONSTRUCCION SAR HAYDEE LOPEZ, COMUNA EL BOSQUE
CONSTRUCCION SAR JULIO ACUÑA PINZON, COMUNA LO ESPEJO
CONSTRUCCIÓN SAR EN CESFAM MICHELLE BACHELET
HABILITACION SAR DE CONCHALI
CONSTRUCCIÓN Y HABILITACIÓN SAR YAZIGI
AMPLIACIÓN Y HABILITACIÓN SAR RENCA
ETAPA ACTUAL
DECRETO ADJUDICACIÓN
DECRETO ADJUDICACIÓN
EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
EN LICITACIÓN
EN EVALUACION DE OFERTAS
EN EVALUACION DE OFERTAS
EN EVALUACION DE OFERTAS
EN EVALUACION DE OFERTAS
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
DECRETO ADJUDICACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN LICITACIÓN
EN EVALUACION DE OFERTAS
64
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: CECOSF (36)
SERVICIOS DE SALUD
CECOSF
IQUIQUE
ANTOFAGASTA
ACONCAGUA
O´HIGGINS
O´HIGGINS
MAULE
MAULE
MAULE
CONCEPCIÓN
ÑUBLE
ÑUBLE
ARAUCANIA NORTE
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
VALDIVIA
VALDIVIA
OSORNO
RELONCAVI
CHILOÉ
AYSEN
MAGALLANES
METROP. SUR
METROP. SUR
METROP. SUR
METROP. SUR
METROP. CENTRAL
METROP. CENTRAL
METROP. OCCIDENTE
METROP. OCCIDENTE
METROP. OCCIDENTE
METROPOLITANO NORTE
METROPOLITANO NORTE
METROPOLITANO SUR ORIENTE
CONSTRUCCION CECOSF LA TORTUGA DE ALTO HOSPICIO
CONSTRUCCION CECOSF NUEVA ALEMANIA CALAMA
CONSTRUCCIÓN DE CENTRO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR LAS COIMAS COMUNA DE PUTAENDO
AMPLIACIÓN CENTRO COMUNITARIO PANIAHUE SANTA CRUZ
AMPLIACIÓN CENTRO COMUNITARIO SANTA TERESA MACHALI
CONSTRUCCIÓN CECOSF VILLA FRANCIA, COMUNA DE MAULE
CONSTRUCCIÓN CECOSF BUENOS AIRES, COMUNA DE PARRAL
HABILITACIÓN Y CONSTRUCCIÓN CECOSF SAN MÁXIMO COMUNA DE SAN CLEMENTE
CONSTRUCCIÓN CECOSF BOCA SUR VILLA VENUS
CONSTRUCCIÓN CENTRO COMUNITARIO SALUD FAMILIAR CACHAPOAL DE S.CARLOS
CONSTRUCCIÓN CECOSF DEL C. I. RIQUELME CHILLAN
CONSTRUCCIÓN CECOF SANTA MÓNICA, COLLIPULLI
CONSTRUCCION CECOSF EL ALTO, NUEVA IMPERIAL
CONSTRUCCION CECOSF CHERQUENCO
L.Nº 215-15: “CONSTRUCCIÓN CECOSF ÑANCUL, COMUNA DE VILLARRICA”
CONSTRUCCIÓN CECOSF EL BOSQUE, COMUNA DE FREIRE
CONSTRUCCIÓN CECOSF GUACAMAYO COMUNA DE VALDIVIA
CONSTRUCCIÓN CECOSF COMUNA DE MÁFIL
CONSTRUCCIÓN CECOSF DR. DAIBER, LA UNION
CONSTRUCCIÓN CECOSF CORTE ALTO, COMUNA PURRANQUE
CONSTRUCCIÓN CENTRO COMUNITARIO SALUD FAMILIAR TEXAS CALBUCO
CONSTRUCCIÓN CECOSF ISLA MEULIN, COMUNA QUINCHAO
CONSTRUCCIÓN CECOSF COYHAIQUE URBANO
CONSTRUCCIÓN CECOSF JUAN DAMIANOVIC
CONSTRUCCIÓN CECOSF RAÚL BRAÑES, SAN BERNARDO
CONSTRUCCIÓN CECOSF RECREO, SAN MIGUEL
CONSTRUCCIÓN CECOSF EDUARDO FREI LA CISTERNA
CONSTRUCCION CECOSF MARTIN HENRIQUEZ, SAN JOAQUIN
CONSTRUCCIÓN CECOSF BUZETA, COMUNA DE CERRILLOS
CONSTRUCCIÓN CECOSF LUMEN, COMUNA DE MAIPÚ.
HABILITACION CECOSF VILLA LOS PRESIDENTES TALAGANTE
CONSTRUCCION CECOSF PLAZA MEXICO QUINTA NORMAL
CONSTRUCCION CECOSF VILLA HACIENDA ALHUÉ COMUNA DE ALHUÉ
CONSTRUCCIÓN CECOSF BEATO PADRE ALBERTO HURTADO
CONSTRUCCIÓN CECOSF ALBERTO BACHELET
CONSTRUCCIÓN CECOSF LAS LOMAS
65