punción arterial para extracción de sangre 1.

PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE
Versión:2
Entrada en vigor:1/11/11
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CÓDIGO: PD-GEN-75
PUNCIÓN ARTERIAL PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener una muestra de sangre arterial con
fines diagnósticos.
2.- DEFINICIONES
Punción de una arteria con el fin de obtener una muestra de sangre suficiente para ser
analizada en el laboratorio.
Test de Allen: Maniobra que sirve para valorar la circulación colateral, con el fin de
proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación.
Consiste en la compresión simultánea de las arterias radial y cubital (1), solicitando al
paciente que abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15 veces (2). Al abrir la mano
aparecerá palidez de palma y dedos. Se libera la compresión cubital (3) (manteniendo la
compresión radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano,
de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial,
eligiendo otra arteria.
(1)
(2)
(3)
3.- REFERENCIAS

PG-ENF-01.

Recomendaciones para el uso de antisépticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión
de Calidad. Servicio de Farmacia. Comité de Infecciones y Política de Antibióticos. 2006.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
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4.- PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones

Verificar si el paciente está recibiendo tratamiento anticoagulante o tiene algún
trastorno de la coagulación.

En general, la punción siempre se realizará en la arteria RADIAL de la mano no
dominante. La arteria radial contralateral y las arterias humerales se reservarán
como opciones alternativas consecutivas. La arteria femoral sólo debe ser
puncionada de forma excepcional.
4.2.-Preparación del material

Guantes no estériles.

Batea.

Antiséptico.

Gasas.

Esparadrapo.

Set de jeringa especial para gasometría. En su defecto usar una jeringa de 5 cc. con
aguja intravenosa lavada con heparina sódica al 1% (1000 ui/ml). Para alguna
determinación especial en sangre arterial, habrá que usar un modelo específico de
jeringa (P. Ej.: Ca++).

Contenedor de material punzante.

Bolsa para residuos.

Etiqueta adhesiva identificativa de la muestra.
4.3.-Preparación del paciente

Comprobar la identidad del paciente.

Explicar al paciente el procedimiento que le vamos a realizar y solicitar su
colaboración.

Colocar al paciente en posición cómoda.

Si la gasometría es basal: retirar el oxigeno 20 minutos antes de realizar la
extracción, habiendo permanecido en reposo los 10 últimos minutos como mínimo
(si el estado del paciente lo permite).
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4.4.-Técnica

Identificar al paciente.

Higiene de manos según PT-GEN-105.

Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situación del paciente lo
permite; si el test es positivo elegir otra arteria.

Si el test es negativo, colocar la muñeca del paciente con la cara palmar hacia arriba
en hiperextensión.

Ponerse los guantes.

Aplicar el antiséptico en la zona de punción.

Localizar y fijar la arteria con los dedos índice y medio.

Introducir la aguja, en la dirección de la arteria, con un ángulo aproximado de 45º
en la arteria radial y 60º en la humeral.

En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de
sangre pulsátil que eleve el émbolo de forma pasiva, obteniéndose 2-3 ml. de
sangre.

Retirar la aguja de forma que no entre aire.

Comprimir la zona de punción durante 5-10 minutos con objeto de prevenir
hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con fármacos o con trastornos
de la coagulación, mantener la presión durante, al menos, 15-20 minutos.

Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desechándola al
contenedor.

Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera.

Poner el tapón.

Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la
heparina.

Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva.
4.5.-Observaciones

Si el test de Allen es positivo para la arteria radial, optar por otra arteria según la
secuencia de elección descrita.

La muestra debe ser procesada lo antes posible, siendo conservada en nevera o en
hielo, hasta su llegada al laboratorio.
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
No realizar vendaje compresivo circular en la muñeca.
4.6.-Educación
Indicar al paciente que avise si:

Nota hormigueo, frialdad o sensación de acorchamiento en el miembro puncionado.

Sangra por la zona de punción.
4.7.-Registro del procedimiento
Anotar en la hoja de observaciones de enfermería:
 El resultado de test de Allen.
 Las complicaciones aparecidas.
 La hora de punción, cuando proceda.
4.8.-Cuidados posteriores

Vigilar la posible aparición de complicaciones:
o
Reacciones vaso-vagales.
o
Dolor en la zona de punción.
o
Síntomas de lesión del nervio adyacente.
o
Hematoma.
o
Isquemia distal.
5.- BIBLIOGRAFÍA

Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Técnicas de Enfermería Clínica.
Pearson Educación S.A. 2009. Pág.: 698-699.

Casillas L., Ordoñez J., Revuelta M. et cols. Manual CTO de Enfermería. Mc Graw-Hill
Interamericana. 2007. Pág.:694.

Evaluación y tratamiento de la hipoxemia en pacientes ambulatorios con EPOC. [Citado
el 15/feb/05] Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocComplicaciones.html

Gasometría
arterial.
[Citado
el
15/feb/05].
Disponible
en:
http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm
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
Gasometría arterial frente a gasometría capilar. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:
http://www.enferurg.com/articulos/artcap.htm

Gasometría arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:
http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html

Recomendaciones SEPAR. Gasometría arterial. [Citado el 21/feb/05]. Disponible en:
http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros5.htm

Punción Arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003422.htm#visualContent

Rosen P, Chan T, Vilke G, Sternbach G. Atlas de procedimientos de urgencias. Mosby.
2004. p.62-64.

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

Manual de protocolos y procedimientos generales de Enfermería. Hospital Universitario
Reina Sofía. Córdoba; 2001.
6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún
cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de
prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el
siguiente criterio a evaluar:

Se ha realizado el test de Allen antes de puncionar la arteria radial.
o
Indicador = Número de pacientes a los que se ha realizado el test de Allen antes de
la gasometría radial x 100/numero total de pacientes a los que se les ha realizado
una gasometría radial.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y/o entrevista a los
profesionales.
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