Medellín, Noviembre 21 de 2006 No

Medellín, Noviembre 21 de 2006
No.0105
Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto).
Medellín.
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
Interesado: XXXX
Contra:
CAFESALUD EPS
Yo, XXXX, ciudadano colombiano mayor de edad, vecino de esta ciudad, identificado
con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma,
actuando en nombre de mi suegra la señora XXX, identificada con cédula No.XXX; ante
usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el
Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, para
que judicialmente se le conceda la protección de los derechos constitucionales
fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P, a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P, a la
Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo
49 C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los
cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que es paciente con diagnostico de OSTEOPOROSIS, ARTRITIS REUMATOIDEA,
y se encuentra afiliada a la EPS CAFESALUD, desde el día 29 de Mayo de 2001.
2. Que debido a su condición de salud, requiere de Manera Urgente y Continua el
suministro del medicamento RISEDRONATO SÓDICO 35MG (ACTONEL),
DEFLAZACORT 6MG, SULFATO DE GLUCOSAMINA + CHONDROITIN X
1500/1200MG, LYRICA 75MG.
3. Que la EPS CAFESALUD, le niega el suministro de los medicamentos
RISEDRONATO SÓDICO 35MG (ACTONEL), DEFLAZACORT 6MG, SULFATO DE
GLUCOSAMINA + CHONDROITIN X 1500/1200MG, LYRICA 75MG, con el argumento
de que no cumple con los criterios de la Resolución 3797 de 2004, es decir que no hay
riesgo inminente para su vida y su salud, y que además se encuentran fuera del POS.
4. Que el no suministro de los medicamentos RISEDRONATO SÓDICO 35MG
(ACTONEL), DEFLAZACORT 6MG, SULFATO DE GLUCOSAMINA + CHONDROITIN
X 1500/1200MG, LYRICA 75MG, y el no reconocimiento del tratamiento integral
que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad
desmejora su calidad de vida.
5. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma y el suministro de los medicamentos y
tratamientos necesarios según su estado de salud.
6. Que requiere de ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, pruebas
diagnosticas, y demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, sin
tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.
7. Que no se encuentra en condiciones económicas de sufragar el costo de los
medicamentos RISEDRONATO SÓDICO 35MG (ACTONEL), DEFLAZACORT 6MG,
SULFATO DE GLUCOSAMINA + CHONDROITIN X 1500/1200MG, LYRICA 75MG, ni
las demás eventualidades referentes a su condición de salud.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización para el suministro de los medicamentos RISEDRONATO
SÓDICO 35MG (ACTONEL), DEFLAZACORT 6MG, SULFATO DE GLUCOSAMINA +
CHONDROITIN X 1500/1200MG, LYRICA 75MG, y el no reconocimiento de la
atención integral que se derive de su enfermedad; le vulneran derechos
fundamentales consagrados en la Constitución Política.
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No.T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El
derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un
derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona
humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que
implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner
todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así
como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que
la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos
responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y
los particulares. Ella es reiterada por el articulo 209 de la Carta como principio rector de
la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados
del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A
REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD
HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relaciona con la COBERTURA de
la Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es
natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es
entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus
afiliados, OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS
DE ÉTICA MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y
DISPONER LA PRACTICA DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS
CORRESPONDIENTES SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS
Y EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA NECESARIO, a través de OTRAS
INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida,
entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual,
la salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos
constitutivos de una vida integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la
población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad
económica..." .En forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de
medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos
los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en
caso de perdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por
circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS,
EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN
LOS PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA,
CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y
CON FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS
DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD
SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE
PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA
PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"
... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad
humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de
neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y
protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en
circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la
igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y
desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación
y el no suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio
que la acción de tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es
necesario que la potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse;
por esto cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible
de compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso,
aunque no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se
trata cabalmente de impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que
continúe produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del
5 de Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga
indispensable a un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el decreto 1938 de 1994,
se dice que la atención prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe
a las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS
MODERADORES. ¨ Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y
deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo
objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás
beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la
financiación del Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para
los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población
más pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la
estratificación socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la
reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros,
serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,
respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS CAFESALUD, le suministre
de Manera Urgente los medicamentos RISEDRONATO SÓDICO 35MG (ACTONEL),
DEFLAZACORT 6MG, SULFATO DE GLUCOSAMINA + CHONDROITIN X
1500/1200MG, y LYRICA 75MG; así mismo le brinde la ATENCIÓN INTEGRAL que
se derive de su enfermedad, las pruebas diagnosticas y los demás medicamentos
requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren
fuera del POS.
Así también, prevenir a la EPS CAFESALUD, que puede repetir por los costos que
pueda incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela.
PREVENCIÓN: A la EPS CAFESALUD, para que en adelante continúe prestándole la
atención médica y asistencial que su salud requiere y además, le dé el tratamiento
necesario, según su estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias:
1. Cédula de Ciudadanía del señor Jhon Jairo Velázquez.
2. Cédula de Ciudadanía de la señora María Elena Vélez.
3. Fotocopia de Constancia de Afiliación.
4. Formulas Médicas.
5. Resumen Historia Clínica
6. Negación de la EPS CAFESALUD.
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no
he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.