Dr. Sellers: “La edad de gestación se está retrasando de manera

Francisco Sellers, ginecólogo y jefe del departamento de obstetricia del Instituto
Bernabeu de Elche
Dr. Sellers: “La edad de gestación se está retrasando de
manera espectacular”
El ginecólogo pretende conseguir embarazos únicos, para reducir los
riesgos en mujeres de edades avanzadas
Dr. Francisco Sellers, ginecólogo del Instituto Bernabeu.
Noelia Francés Guilló / Petrer
Francisco Sellers López es licenciado en medicina y cirugía por la Universidad de
Valencia en 1980, se especializó en maternidad en 1984 con el título de médico
maternólogo por la Escuela Nacional de Puericultura al igual que con el título de
médico especialista en obstetricia y ginecología. Además de tener numerosos títulos, es
autor de varias publicaciones en revistas o comunicaciones en Congresos Nacionales e
Internacionales de la Especialidad. Participó como médico adjunto hasta 1992 en el
Hospital Marina Alta de Denia y el Hospital General de Elda. Actualmente está
integrado en el Instituto Bernabeu de Fertilidad y Ginecología de Elche y Alicante
siendo el actual director del Departamento de obstetricia.
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Pregunta. ¿Hay diferencia en las complicaciones de una mujer embarazada de
forma natural y una mujer embarazada mediante tratamiento?
Respuesta. No, es cierto que a edades avanzadas haya más complicaciones maternas y
fetales. Desde el punto de vista de la madre cualquier complicación obstétrica aumenta,
las más frecuentes son la diabetes o la hipertensión, por ello cualquier complicación
materna es más frecuente. También las complicaciones fetales son elevadas, a mayor
edad materna mayor probabilidad de tener enfermedades sobre todos cromosómicas
como síndrome de down o malformaciones.
Pregunta. ¿Para estos casos con grandes riesgos se realizan algunas pruebas
previas?
Respuesta. Sí, tenemos un amplio abanico que agrupamos en “diagnóstico prenatal”,
que corresponde a la parte de la obstetricia que va dirigida a la detención de anomalías
fetales, las de las primeras fases van especialmente encaminadas a las cromosómicas
Pregunta. ¿Qué técnicas se emplean en el diagnóstico prenatal?
Respuesta. Para conocer la adecuada formación y el correcto desarrollo del feto antes de
su nacimiento hay dos grandes grupos, las técnicas no invasivas y las invasivas. En la
primera incluiríamos analíticas, ecografías o estudios combinados todo ello para
conocer si el feto sufre algún tipo de enfermedad cromosómica. Por otro lado las
técnicas invasivas recogen un Diagnóstico Genético Peimplantacional, una Biopsia
Corial, Amniocentesis o una Funiculocenteis, utilizado todo para la misma prevención
pero interviniendo dentro de la madre.
Pregunta. ¿Se logra detectar las enfermedades o anomalías mediante estas
técnicas?
Respuesta. Por suerte sí, contamos con una tasa de detención del 90% y una tasa de
falso positivo del 3%.
Pregunta. ¿A qué se le considera un embarazo de riesgo?
Respuesta. Hay una gran lista por la que nosotros catalogamos una embarazada de
riesgo, puede ser por antecedentes familiares, por alguna enfermedad hereditaria en la
familia, o antecedentes personales que la mujer padezca alguna enfermedad grave o
crónica o incluso por antecedentes obstétricos malos como abortos repetitivos o alguna
pérdida gestacional tardía.
Pregunta. ¿Hay diferencias entre las mujeres que son madre primeriza mediante
tratamiento de las que no lo son?
Respuesta. No, no tienen nada que ver.
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Pregunta. ¿Cuál es la probabilidad de éxito de los tratamientos?
Respuesta. Nosotros tenemos estadísticas de éxito asociadas a las diferentes técnicas
que habitualmente utilizamos, tanto de mujeres de menos de 35 y como mayores de 35.
Eso quiere decir que al igual que en embarazo espontáneos la mujer es más fértil con
menos de 35. Por el contrario, a partir de los 35 la fertilidad disminuye y en
reproducción asistida también. Tenemos más éxito en una reproducción in vitro en
menores de 35 que en mayores de 35.
Pregunta. Entonces, ¿podríamos decir que la edad es un factor a tener en cuenta
para la elección del tratamiento?
Respuesta. Claro, a partir de los 40 años o edades mucho más avanzadas hacemos
estudios para comprobar la reserva ovaria, esto nos dice si el ovario es competente y
saber de antemano si ante un tratamiento de reproducción asistida el ovario va a
responder bien.
Pregunta. ¿Y si la mujer a tratar es mayor de 40 años que pasaría?
Respuesta. Si la mujer es más mayor de 40 años probablemente la reserva ovárica y la
calidad del ovario es muy baja entonces antes de emprender un ciclo de fecundación in
vitro por ejemplo pasaríamos a otra técnica de reproducción asistida que nos garantice
el éxito como es la donación de ovocitos. En edad muy avanzada si hay que recurrir a
algún tratamiento el que mejor resultado puede proporcionar es la donación de
ovocitos.
Pregunta. Entonces, ¿cuando hablamos de edad avanzada para un embarazo
deberíamos cambiar la edad de 40 a 35 años?
Respuesta. En términos de obstetricia, de embarazo o gestación con 35 años sea natural
o por tratamiento ya hablamos de embarazo de alto riesgo, otra cosa es la mujer de 40 o
más edad pueda quedarse embarazada o no, tenga más dificultades o no y tengamos que
recurrir a tratamiento o no.
Pregunta. ¿Hasta qué edad se aplica la reproducción asistida?
Respuesta. No hay una ley escrita pero la mayoría de las clínicas de reproducción
asistida nos hemos puesto un límite de 50 años, simplemente por los grandes riesgos
que podría conllevar a esas edades.
Pregunta. ¿Qué probabilidad hay que un embarazo por tratamiento sea múltiple?
Respuesta. Cuando recurrimos a reproducción asistida hay un porcentaje que puede
oscilar aproximadamente entre un 25-30% de embarazo múltiple. Hace años era más
alto superando el 30%.
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Pregunta. ¿Cuál sería el motivo de este descenso?
Respuesta. Porque actualmente hacemos transferencias de uno, dos o tres embriones
como mucho. La tendencia en los próximos años va a ser transferir solo uno porque el
embarazo múltiple está sujeto a más complicaciones. El deseo desde el punto de vista de
la clínica sería conseguir embarazos únicos pero a veces se convierte en múltiple de
dos, ya de tres hace mucho tiempo que ha desaparecido.
Pregunta. ¿La preparación al parto es diferente para estos casos?
Respuesta. En realidad hoy en día los cuidados, pruebas o controles son los mismos
para cualquier mujer embarazada. Si es cierto que si una mujer se queda embarazada
espontáneamente y previamente ha tenido ya hijos se vive totalmente diferente de la
mujer que ha estado con una esterilidad previa de 5-8 años. Desde el punto de vista
médico se trata de igual manera. A la hora del parto a una indudablemente la cuidamos
más que a otras porque para esa mujer puede ser la última opción de quedarse
embarazada tras varios ciclos.
Pregunta. En estos casos, ¿el parto es natural o por cesárea?
Respuesta. Para estos casos normalmente se recurre a una cesárea programada por los
riesgos, tanto para la madre como para el bebé.
Pregunta. ¿Tras el parto se realiza algún seguimiento?
Respuesta. Sí, tras cuarenta días después del parto se realiza una revisión prácticamente
igual para cualquier tipo de embarazo.
Pregunta. ¿Cuál es el motivo por el que ha aumentado el número de mujeres
embarazadas a partir de los 40 años?
Respuesta. La edad de gestación se está retrasando en los últimos años de manera
espectacular. En los países más desarrollados la mujer va relegando la maternidad y de
hecho el quedarse embarazada a los 35 años es una cosa común en los tiempos que
corren.
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