“ Los aerosoles presurizados “ Silvia Pereyro
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6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria “ Los aerosoles presurizados “ Silvia Pereyro Neumonologia Infantil 21 de noviembre ‐ 2012‐ Mgter en Salud Pública Doc. Cat. de Clínica Pediátrica ‐ UNC ‐ Córdoba ‐ 1 AEROSOL : Inhalador presurizado • Suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso con fines terapéuticos. • Sistemas presurizados: envase a presión con válvula dosificadora. • Pequeño tamaño, peso y facilidad de transporte. • Distintas tecnologías : ‐ Dosis controlada – Medida (ICP – IDM) ‐ Sistema activado por inspiración. ‐ Sistema: Jet – Syncroner ‐ Modulite® Prescripción: 9Enfermedad respiratoria agudo y crónico 9Terapia: Hogar – Guardia – Internado 9Estado estable – Crisis 9Respiración espontanea y en situaciones especiales ( ARM – Traqueotomías ) 2 Tipos de inhaladores presurizados Menor coordinación pulsación – inspiración Con cámara espaciadora C/S mascarilla No precisa la coordinación pulsación ‐inspiración Menor sincronización pulsación del inhalador bucal y la inspiración. 3 Componentes básicos • Recipiente: aluminio • Contenido concentrado del principios activos Corticiodes – Brondilatadores • Propelente: gases licuados ‐ Clorofluorocarbonados ‐ CFC PROHIBIDOS ‐ Hidroclorofluorocarbonado ‐ HCFC ‐ Hidrofluorocarbonados ‐ HFC ‐ Hidrocarburos – HC 152ª ‐ 142b ‐22 ‐ Hidrofluoroalkanos ‐HFA Protocolo de Montreal en 1990 se prohibió el uso de propelentes fluorocarbonados en los aerosoles por la destrucción de la capa de ozono. gases comprimidos: aire – oxido nitroso CO2 • Válvula: regula el flujo del producto aseguran el cierre hermético 4 Inhaladores presurizados: IDM Requiere realizar una técnica de inhalación correcta. Vía inhalatoria permite administrar directamente al lugar de acción menor dosis mayor rapidez de acción con menos efectos secundarios. 5 Distribución y depósito de las partículas en la vía aérea Impactación: vía aérea superior > de 5 µm se depositan en la orofaringe Flujos altos (> 100 L/min) Sedimentación = 5 µm ideales para el depósito pulmonar. Difusión: vía aérea más distal < de 1 μm se depositan en alveolos 0,8 ‐ 3µm El depósito pulmonar: 1.La mayoría de los sistemas de aerosol. 10‐20% 2.El resto se pierde: Orofaringe ‐ Equipo ‐ Espiración ‐ Ambiente. 6 Biodisponibilidad Inhalatoria Fracción deglutida Inactivación hepática 80% Fracción activa de origen intestinal 20% Deposito intrapulmonar Circulación sistémica 7 VENTAJAS ¾ Comienzo rápido de la acción Monitor Aerosol para Inhalación ¾ Tiempo de administración corto ¾ Menor dosificación ¾ Titulación de dosis ¾ Reproductibilidad de la dosis elevada Entrenamiento efectivo ¾ Contenedor y cierre de válvulas inviolables ¾ No contaminación del contenido 8 Inconvenientes generales: ICP Requieren coordinación y colaboración del paciente Requiere activación del inhalador Sincronización activación ‐ inspiración Depósito elevado en la faringe Abuso potencial Rechazo del paciente Efecto freón – frio Algunos tienen propelentes fluorocarbonados No disponen de control de dosis restantes Algunas medicaciones disponibles 9 Administración sin espaciadores Produce una elevada deposición orofaríngea Permite deglución y absorción digestiva Incrementa significativamente la incidencia de los efectos sistémicos 10 Fármacos más utilizados: productos y contenido • Conservantes (EDTA y sulfitos) • Propelentes (HFA) • Surfactantes (lecitina de soja, trioleato de sorbitan, ácido oleico) • Cosolventes (alcohol) • Edulcorantes (mentol y sacarina) 11 ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE IDM 1. Definir la dosis Niños mayores y adultos 2. Posición vertical 3. Agitar siempre el IDM 4. Retirar la tapa 5. Espirar hasta CRF Niños menores 5. El niño debe estar sentado 6. Accionar el dispositivo e Utilizar inhalar lentamente hasta capacidad pulmonar total espaciador 7. Sostener la respiración durante 10 segundos 8. Exhalar lentamente Mascara Bucal 9. Esperar entre cada inhalación Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes 6. Fijar carita y acercar la inhalocámara a nariz y boca 7. Accionar el inhalador 8. Esperar 10 respiraciones dentro de la inhalocámara o gemidos de llanto (5) 12 13 Adherencia a los aerosoles presurizados • Disponibilidad del tratamiento Accesibilidad: económicos – socioculturales • Técnica de administración Entrenamiento: Comprensión Higiene • Aceptación del tratamiento Dosis ‐ Frecuencia ‐ Duración El % de dosis administrada en pulmón aumenta con uso de espaciadores 14 Adherencia a los aerosoles presurizados • Confianza en el reporte • Registro de dosis • Registro de frecuencia de recetas • Medida del contenido • Monitores electrónicos 15 Permitir participar al paciente en la elección del sistema: . Mostrándole todos los que existen . Enseñándole su manejo. . Ventajas e inconvenientes. . Decisión conjunta - Mejorar Adherencia y eficacia del tratamiento - Menos Urgencias y hospitalización 16
