inserción del catéter venoso central

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
Fecha: ENERO / 2011
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Edición: 04
Código: PTDEN035
INSERCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
(CVC)
AUTORES
REVISORES:
AUTORIZADO:
Ultima actualización:
Comisión Cuidados Enfermería
Dirección de Enfermería
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Febrero 2011
Julio 2011
Julio 2011
Yolanda Díaz Alonso
Belen Suárez Mier
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Edición: 04
Código: PTDEN035
Puede interesarte ver: Mantenimiento del Cateter Venoso Central
DEFINICIÓN/OBJETIVOS:
Consiste en la inserción de un catéter radiopaco en un gran vaso dejando la punta del
mismo en vena cava superior o inferior, justo a la entrada de aurícula derecha.
Se implanta generalmente en subclavia, yugular interna o femoral. Si se inserta el
catéter a través de las venas basílica, cefálica o braquial, alojando la punta del mismo en vena
cava superior hablamos de Catéter Venoso Central de inserción periférica.
Se define también como catéter venoso central al catéter intravascular que llega o está cerca
de la cavidad cardiaca o está dentro de uno de los grandes vasos, y se consideran grandes vasos para
el propósito de notificar infecciones por CVC: vena cava superior, vena cava inferior, venas
braquiocefálicas, vena yugular interna, vena iliaca externa, y la vena femoral común.
Objetivos:
-
Diagnósticos: administrar medios de contraste, monitorizar presiones intravasculares,
realizar biopsias, obtener muestras sanguíneas...
-
Terapéuticos: proporcionar una vía para tratamiento endovenoso prolongado,
perfusión de drogas vasoactivas, soluciones hipertónicas (NPT), soluciones irritativas,
hemoderivados…
-
Realizar técnicas de depuración extrarrenal.
-
Obtener un efecto curativo directo (implantación de marcapasos endocavitario…)
v RECURSOS HUMANOS
Médico o enfermera que insertan la vía, enfermera que realiza el checklist de inserción y
el auxiliar de enfermería que colabora en la técnica.
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RECURSOS
MATERIALES
Y
NORMAS
DE
PROTECCION
-
Catéter central según elección del facultativo, o catéter central de
inserción periférica (tipo drum® o PICC®)
-
Mesa auxiliar, dos recipientes estériles y angiocatéter
-
Antiséptico: clorhexidina acuosa 2%, o povidona yodada 10% en caso de
hipersensibilidad a la clorhexidina (no existe recomendación en
cuanto al uso de clorhexidina en niños menores de 2 meses de
edad).
-
Anestésico local. Jeringas de 5-10 ml. y agujas.
-
Suero fisiológico 0,9% y suero heparinizado (Fibrilín® 20UI/ml).
-
Esparadrapo.
-
Apósito estéril de tejido sin tejer.
-
Gasas estériles.
-
Tallas grandes estériles, soporte para las mismas (para disponer de un gran campo que
cubra completamente al paciente) y paños de campo estériles.
-
Guantes estériles y no estériles.
-
Gorro.
-
Mascarilla facial y gafas protectoras.
-
Bata estéril.
-
Bisturí.
-
Seda con aguja curva y/o recta
-
Sistema de infusión ya purgado y con el extremo distal protegido con la tapa
protectora para mantener la mejor asepsia.
-
Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión)
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-
Llaves de tres pasos.
-
Alargadera de gotero s/p.
-
Bioconector.
-
Contenedor rígido para desechar el material punzante.
Siguiendo las indicaciones del Proyecto Bacteriemia-zero, todo el material deberá estar
localizado en un único carro o bandeja, que será utilizado únicamente para la inserción de vías
centrales.
Cada unidad deberá tener inventariado el material (Anexo
I) necesario para la inserción y se nombrará a un
responsable que asegure su cumplimiento. La revisión del
inventario se realizará y registrará, diariamente, en la hoja
de Registro de Inventario de Material para la inserción
(Anexo II).
y INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE
-
Comprobar la identidad del paciente.
-
Crear un clima de tranquilidad e intimidad.
-
Informar al paciente del procedimiento a realizar, de su finalidad, y pedir su
colaboración durante la punción, si es factible.
-
Solicitar el consentimiento informado.
-
Dejar al descubierto la zona donde se va a localizar el catéter.
-
Colocar al paciente en la posición más adecuada:
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a) ante la canalización de la vena subclavia1: colocar al paciente en posición de
ligero Trendelemburg con los brazos paralelos al cuerpo, con un rodete de sábana o
almohada debajo de los hombros y con la cabeza girada hacia el lado contrario a la vena
elegida;
b) en el caso de la vena yugular: decúbito supino, ligero Trendelemburg y con la
cabeza girada hacia el lado contrario a la vena a canalizar,
c) si se canaliza la vena femoral la posición será decúbito supino con la pierna
ligeramente separada y con un rodete de sábana debajo de la región lumbar.
d) en el caso de vía central con acceso periférico2, colocar al paciente en decúbito
supino con el brazo extendido, formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º, y con
una ligera rotación externa.
,
TÉCNICA DE REALIZACIÓN
Garantizar la higiene de manos: •
Antes y después del uso de guantes. •
Antes y después de la movilización, manipulación del catéter y cambio de apósitos. •
Antes y después de la palpación del punto de inserción. (IA) 1. Preparar la solución a infundir y el resto del material y trasladarlo al lado del paciente.
2. Higiene adecuada de manos. (IA)
3. Informar al paciente de la técnica a realizar.
4. Colocar al paciente en la posición más adecuada teniendo en cuenta donde se va a
realizar la inserción del catéter.
5. Colocarse los guantes no estériles.
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6. Higiene de la zona de inserción con agua y gluconato de clorhexidina 4% (Hibiscrub®),
aclarado
y
posterior
secado
(se
lavará
el
área
que
previsiblemente se va a palpar antes de insertar el catéter). En
niños lavar con agua y jabón y secar.
7. El profesional que canalice la vía se colocará gorro y mascarilla, y
realizará riguroso lavado quirúrgico de manos. Seguidamente se
colocará bata y guantes estériles.
Si otro profesional ayuda en la técnica, seguirá los mismos
pasos. (IA)
8. Quien colabore en la inserción (Auxiliar de Enfermería) se
colocará mascarilla y gorro, y realizará lavado higiénico de
manos (el uso de guantes será opcional).
9. Aplicar antiséptico (clorhexidina acuosa 2%) en la zona a insertar el catéter con
movimientos circulares de dentro hacia fuera; dejar actuar el antiséptico (secado
completo). (IA)
10. Preparar el campo estéril amplio, que cubra todo el paciente, es decir, medidas de
máxima barrera. (IA)
11. Facilitar al profesional que realiza la técnica el material necesario para el desarrollo
del procedimiento, sin entrar al campo estéril.
12. Una vez que se ha canalizado la vía, comprobar el reflujo
sanguíneo
de
la
luz-luces
del
catéter.
Lavar
posteriormente con suero salino. La luz que no se utilice
la heparinizaremos para dejarla permeable. Utilizar
siempre catéteres con el mínimo número de luces
posible. (IB).
13. Fijar con sutura el catéter a
piel si está indicado, o
colocar fijación adhesiva.
14. Limpiar la zona de inserción con suero salino, retirando
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los posibles restos hemáticos. Aplicar de nuevo el antiséptico (clorhexidina 2%) y
dejar secar completamente.
15. Cubrir con apósito estéril (IA). Post-inserción es
preferible usar un apósito de gasa; a las 24 h. de la
inserción se realizará la primera cura con la retirada de
posibles restos hemáticos y se valorará colocar un
apósito transparente semipermeable o un apósito de
gasa.
16. Anotar sobre cinta adhesiva del apósito (no sobre el punto de inserción) la fecha de
instalación.
17. Retirar el material punzante en el contenedor rígido y eliminar resto de material de
desecho adecuadamente con objeto de minimizar el riesgo de accidente laboral por
punción.
18. Retirar el campo estéril sin provocar remociones de aire (siguiendo técnica de
doblado).
19. Asegurar la confortabilidad del paciente.
20. Quitarse los guantes.
21. Higiene adecuada de manos.
22. Iniciar las perfusiones prescritas por el médico.
23. Cursar la radiografía de tórax necesaria para el control de la correcta situación del
catéter.
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1 OBSERVACIONES
Se tendrá muy presente además:
Usar catéteres de una sola luz, a menos que múltiples luces sean esenciales para el
-
manejo del paciente (IB)
Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al riesgo de
-
complicaciones mecánicas (neumotórax, punción de la arteria subclavia, rotura y/o
estenosis de la vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolia gaseosa y movilización
del catéter) (IA).
Utilizar preferentemente la vía subclavia antes que la vía yugular o femoral para
-
minimizar el riesgo de infección al colocar un CVC no tunelizado (IA).
Los catéteres de diálisis y aféresis se insertarán en vena yugular o femoral mejor que
-
en subclavia para evitar la estenosis de la vena y tenerla disponible si se necesita un
acceso por catéter (IA).
La enfermera designada, se responsabilizará durante la inserción del CVC, de que se vayan
cumpliendo todos los requisitos o pasos mencionados en la lista de verificación (Anexo III).
Así mismo irá cubriendo dicha lista, teniendo la posibilidad de parar el procedimiento si no se
cumple alguno de los pasos.
En la inserción de catéteres centrales por vía periférica en pediatría se producen algunas
modificaciones en relación con este procedimiento, por lo que se recomienda la revisión del protocolo
específico para la realización de esta técnica.
#
‐
REGISTROS
Anotar en la hoja de enfermería: fecha, hora, tipo de catéter colocado, localización
anatómica, incidencias y/o complicaciones durante o después de la inserción, si las
hubiera.
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&
CUIDADOS DEL MATERIAL
Recoger el material en el lugar de la unidad a ello destinado:
‐
Contenedor de material punzante
‐
Cubo de basura
‐
Contenedor de ropa sucia
‐
Otros
‐
Limpieza del carro especifico cada 15 días y siempre que se utilice
BIBLIOGRAFÍA
-Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-related Infections. MMWR 2002; 51
(No.RR-10)
-Calbo Torrecilla F, Rodríguez Vilanova F, García del Río M, Rodríguez Amuedo F. Guía de
prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española
adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections
2002. CDC-USA. Becton Dickinson España y 3M España; 2003.
-Bacteriemia relacionada con catéter. Camacho Montero J. Conferencia de Consenso sobre
Infección relacionada con catéter. Borrador previo. Toledo, 17 y 18 de marzo de 2002.
Infecciones asociadas a catéter producidas por bacilos Gram-negativos.
-Fortum. Conferencia de Consenso sobre Infección relacionada con catéter. Toledo, 17 y 18
de marzo de 2002.
FECHA DE IMPLANTACION: Mayo 2009
FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Julio 2011
FECHA DE REVISIÓN: Julio 2012
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ANEXOS
ANEXO I: INVENTARIO DEL CARRO PARA VIAS CENTRALES
CAJON 1
CAJON 2
Bisturís: 5
Clorhexidina: 2
Aguja IM: 5
Betadine:1
Aguja ID: 5
Gasas estériles:
Aguja cargar: 5
Apósitos de gasa:
•
6 pequeños
•
6 grandes
•
4 x 4: 10 gasas
•
2 x 2: 10 gasas
CAJON 3
CAJON 4
Guantes estériles:
•
Nº 6:
•
Nº 6 ½: 5
“
•
Nº 7:
5
“
•
Nº 8:
5
“
5 guantes
Suero fisiológico 100 ml: 3
Gafas protectoras: 1
Suero fisiológico 50 ml: 3
Mascarillas: 1 caja
Tapones ( catéter ): 5
Agua estéril: 3
Gorros: 1 bolsa
Spongostan: 3
Jeringas 10 cc: 5
Vías de 3 luces (20cc): 2
Suturas:
Jeringas 20 cc: 4
Vías de 2 luces: 2
Jeringas de gases: 2
Arterias radiales: 2
Mepivacaina al 2 % s/V: 4
Drum®: 2
Compresor: 2
PICC®: 2
•
2/0 seda: 5 sutura recta
•
3/0 seda: 5 sutura recta
•
Seda curva nº 1: 3
Batas estériles: 2
Sábanas: 2
Paños : 6
Portas: 2
Pinzas: 2
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ANEXO II
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ANEXO III
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