La Optometría en el Reino Unido ¿El espejo en que mirarse? (II)

Gaceta
B U SI N E S S . L A O PTO M E T R Í A E N E U R O PA
La Optometría
en el Reino Unido
¿El espejo en
que mirarse? (II)
E
n el anterior capítulo hablamos de la
situación socioeconómica de Gran Bretaña y de los organismos reguladores de
nuestra profesión en aquel país. Ahora vamos a dar
un repaso a cómo se forman allí los diferentes profesionales del cuidado de la visión.
Los Optometrists se forman de acuerdo con las
directrices del General Optic Council. Para titularse como optometristas se requiere el Grado en
Optometría y completar un periodo de prácticas
supervisadas previo al registro en el GOC. La duración de todo el proceso es de 4 años (5 años en
Escocia) [GOC 2011c; GOC 2011e]. Mientras realizan las prácticas previas, bien en la universidad
o bajo supervisión, han de estar ya registrados en
el GOC como estudiantes en practicas. Por lo tanto
es diferente que en España, que en ese periodo aún
no se está registrado en el Colegio [Blakeney 2009].
Si no se tiene este registro previo en el periodo de
prácticas supervisadas no se puede tener contacto
directo con el paciente. Transcurrido este periodo
satisfactoriamente, el GOC ya le permite el registro
definitivo como optometrist [GOC 2011e].
Hay tres rutas posibles para completar este periodo
de prácticas previo: la más común es la ofrecida por
8 universidades (Anglia Ruskin University, Aston
University, University of Bradford, Cardiff University (Wales), City University, Glasgow Caledonian
University (Scotland), University of Manchester,
and University of Ulster (Northern Ireland)) que
ofrecen tres años de cursos académicos seguidos
de un año de prácticas preregistrales supervisadas
salvo Glasgow Caledonian University (Scotland),
cuyos cursos abarcan 4 años siendo 3 los cursos
universitarios y añadiendo uno más que les da el
Báchelor. [GOC 2010b; GOC n.d.].
La segunda ruta es la ofrecida en Manchester que
consta de 4 años de máster en el que están incluidas
las prácticas pre registrales.
nº 507
OCTUBRE 2015
Ignacio J. de Costa González
Coleg. 3.749
Delegado del CGCOO en ECOO
La tercera ruta está reservada a los que ya son Opticians y desean ser Optometrists.
Los cursos que las universidades ofrecen tienen que
cumplir con los requisitos establecidos por el GOC
en las asignaturas comunes exigidas y permite a los
estudiantes por tanto ser competentes en aquellas
materias que describen las competencias profesionales del GOC, tales como conducta profesional y comunicación, función visual y ametropía, instrumentos ópticos, examen ocular, anomalías oculares, lentes de contacto, visión binocular, deficiencias visuales [GOC 2008c]. Para revisar que las universidades
están en todo momento impartiendo correctamente
las enseñanzas hay visitas periódicas de inspección
de los responsables del GOC a estas instituciones
[GOC 2011d]. Los poderes otorgados al GOC por el
Opticians Act [section 13(5)-(9)] permiten la retirada de la aprobación de formar a las instituciones que
no cumplen con los cánones establecidos.
Después de graduarse con un bachelor los graduados tienen que completar un periodo de preregistro
de un año de practica remunerada bajo la supervisión de un optometrist registrado por el GOC,
acompañando por una evaluación basada en su
trabajo desarrollado y una evaluación final que les
hace el GOC (stage 2) sobre las principales competencias en optometría. Para entrar en este periodo,
los graduados han de tener un grado en Optometría
de al menos 2:2 y un certificado válido de competencia clínica que se da junto con el grado y que es
válido para dos años. Los que no tienen esto han de
completar lo que llaman el “GOC‘s Optometry Progression Scheme”, que se puede cursar en universidades como Bradford o Aston y que suele durar un
año en el que se consigue la formación que falta para
acceder al periodo preregistral [GOC 2011c; GOC
2011e]. El College of Optometrists cobra una tasa
por realizar el Scheme para el registro que es £3,245
(3,769.88 €) [College of Optometrists 2010b].
Las prácticas prerregistrales tienen el objetivo de
proveer a los alumnos de experiencia práctica en
cuidado visual y practica de la optometría. Este periodo puede ser hecho en consultas optométricas,
ya sean de profesionales independientes o de cadenas u hospitales [AOP 2006]. A los supervisores
de dichas prácticas se les remunera por el National
Health Service.
Para ejercer en el Reino Unido los Optometristas
tienen que registrarse con el GOC. La práctica profesional sin el registro es ilegal. Similar situación en
nuestro país con la colegiación. Este registro se ha
renovar cada año y se ha de pagar una cuota como
en nuestro caso la cuota colegial. Tanto el registro
inicial como la renovación anual requiere que el optometrista presente un certificado médico y un certificado de penales y un seguro que les cubra en su
ejercicio profesional [GOC 2011h; GOC 2011i].
Para seguir estando registrados en el GOC los optometristas tienen que participar en el programa
de formación y entrenamiento continuado (CET)
supervisado por el GOC. El propósito del programa
CET es asegurar que los optometrists siguen estando actualizados en sus conocimientos y habilidades
profesionales. Es por ello por lo que se les requiere
conseguir un determinado número de puntos CET
en ciclos de tres años. Los puntos CET pueden ser
conseguidos por diferentes vías como por ejemplo
conferencias acreditadas, talleres prácticos, posters
o realización de cursos homologados que pueden
ser presenciales o a distancia. Por ejemplo se pide la
obtención de 36 puntos CET por ciclo de tres años.
Además existen otras posibilidades formativas para
los posgraduados y probablemente la más requerida
es la cualificación adicional en terapéuticos, registro
que puede ser hecho por el GOC y que permite a los
optometristas el acceso al uso de fármacos incluso
prescribirlas. La cualificación en prescripción independiente proporciona al optometrista británico
un más amplio abanico de posibilidades de práctica profesional con una formación adicional mínima
[Interview AOP 2011]. Los optometristas que están
registrados para poder prescribir independientemente y tratar independientemente a los pacientes
incluso prescribiéndoles fármacos [Loffler 2009].
De momento una pequeña parte de los optometrists
ha obtenido la cualificación especial para registrarse
en el GOC como“Additional Supply” “Suplementary
Prescribing” e “Independent Prescribing”.
Una vez que los optometristas se han graduado
y han completado toda su etapa pre registral y se
han registrado, pueden trabajar en varios sitios. Según dos estudios que se publicaron en el año 2008
[Needle et al. 2008] [College of Optometrists 2008]
indicaban que por encima del 90% de los optometrists trabajaban como community optometrists.
Los servicios habituales en los community optometrists son habitualmente control de las capacidades
visuales, examen ocular y prescripción de correcciones ópticas, bien sea con gafas o lentes de contacto [AOP 2008; College of Optometrists 2011i].
Además, los optometristas se pueden ocupar de
realizar muchas otras actividades que van más allá
de un simple test visual. Durante la última década
se han ocupado de proveer a la población de cuidados primarios de la salud visual en algunos casos
en comanejo con oftalmólogos, reduciendo la carga
en los servicios de cuidados visuales de los hospitales (cuidado secundario de salud visual, que ha
expandido la involucración en su práctica clínica de
los optometristas en la prevención de la salud visual
[Bosanquet 2010; AOP 2008; College of Optometrists 2008]. Este desarrollo está produciendo en el
Reino Unido importantes cambios legales. Por un
lado, la posibilidad de que los optometristas puedan
referir pacientes con posibles patologías ha dado la
oportunidad de comanejar con los oftalmologos a
ciertos pacientes. Por otro lado la posibilidad de acceso a los fármacos también ha supuesto un importante avance en la atención visual.
El test de la visión está regulado en la sección 24 del
Opticians Act 1989, que restringe esta función a los
optometristas registrados y a los medical practicioners (Médicos). Para desarrollar un test de la visión
un optometrista ha de tener en cuenta ciertas obligaciones, contenidas en la sección 26 del Opticians
Act. [Blakeney 2009]. Entre otras cosas se señala
que a la hora de hacer un test de la visión de un
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paciente es el deber del doctor o del optometrist
el realizar, con el fin de detectar
signos de daño, en
fermedad o anomalías en el ojo o alguna otra parte,
1. Un examen de la superficie externa del ojo y sus
anejos.
2. Un examen intraocular, o bien por oftalmoscopía
o por cualquier otro procedimiento que se considere apropiado.
3. Cualquier otro examen adicional que para el
doctor o el optometrista se aprecie que sea clínicamente necesario.
El optometrista tiene el requisito legal de dar al paciente una prescripción para la adaptación de un
elemento de corrección visual si necesario como
resultado del examen visual realizado. Adicionalmente, el optometrista tienen el deber de expedir
un informe escrito, que diga si el paciente ha de ser
referido o no a un médico y en caso de que sea referido porque motivo. [Opticians Act 1989, s. 26(1)(b)
(ii) and s. 26(2)].66
Aún así y bajo ciertas autorizaciones y estando contenidos en los registros citados, ciertos optometristas están autorizados legalmente a no referir ciertas
condiciones oculares que pueden ser tratadas por
ellos mismos dentro de su area de competencias.
A los optometristas además se les permite adaptar
lentes de contacto y vender elementos de corrección óptica como gafas [Opticians Act 1989, s. 25
and 27], aunque hay un numeroso grupo de optometristas que están dejando esa labor a otros. El
número de optometristas que actualmente montan las gafas en taller es muy pequeño ya que está
actividad está actualmente desarrollada por los
técnicos ópticos [Interview AOP 2011; Interview
ABDO College 2011].
Probablemente los cambios más remarcables en los
años recientes en el desarrollo de la práctica professional de la optometría en el Reino Unido han venido de la mano de la prescripción y el uso de los
fármacos, y que según los datos aún hoy en día no es
muy numerosa. Menos del 1% de los optometristas
tienen hoy en día el registro para el uso de fármacos
terapéuticos.
Excepciones a las normas generales del Medicines
Act han sido concedidas a los optometristas. La
llamadas excepciones “Entry level” permiten a los
optometrists el uso y en algunas circunstancias, incluso la provisión de fármacos POMs.
La intención que se persigue con este “additional
supply” por parte de los optometristas es la provisión para un cierto número de condiciones como
pueden ser conjuntivitis alérgicas y virales, blefaritis, ojo seco y heridas superficiales [Titcomb,
Lawrenson 2006; College of Optometrists 2010c;
Lawrenson et al. 2007].
La gran expansión de las competencias de trabajo
para los optometristas culminó en 2008 con la introducción de la prescripción independiente para
los optometristas, que facilita diagnosticar y tratar
independientemente de los doctores, incluyendo
prescribir fármacos.
Puede ser prescrito cualquier fármaco autorizado para condiciones oculares. El número
de medicinas disponibles no es limitado legalmente, pero ha de estar referenciada en el área
de competencia y especialidad descrita para los
optometristas [College of Optometrists 2010c;
Loffler 2009]. Para ello los optometristas que se
registren han de declarar el area o areas en las
que tienen intención de practicar, como por ej.
Glaucoma [GOC 2011l].
Se puede hacer participes a los Optometrists de
por ejemplo el cuidado pre y post cirugía de cataratas, monitorización de pacientes con glaucomas
estacionarios, tratamiento de condiciones oculares
menores como pueden ser la conjuntivitis, (en cooperación con los médicos de medicina general o de
familia) y la prescripción y suministro en de ayudas
en baja visión.
Referencias
Ref. Comparative Analysis of Delivery of Primary
Eye Care in Three European Countries. Octubre
2011 Dominik Thomas, Lennart Weegen, Anke
Walendzik , Jürgen Wasem, Rebecca Jahn
Ref. Banco de Santander Trade https://
es.santandertrade.com
Scope of practice website World Councyl of Optometry http://wco.pellesweb.no/
General Optic Council https://www.optical.org/
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